临床常见各种管道的护理月.pptx

临床常见各种管道的护理月管道得分类管道得分类管道管道供给性供给性管道管道排除性排除性管道管道监测性监测性管道管道综合性综合性管道管道l l1 1 1 1、供给性管道、供给性管道、供给性管道、供给性管道 特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。在危重抢救时充到体内。在危重抢救时,这些管道被称为这些管道被称为“生命管生命管”。如给氧管、鼻。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。饲管、输液管、输血管等。l l2 2 2 2、排出性管道、排出性管道、排出性管道、排出性管道 指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后得有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。判断预后得有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。例例:留置导尿管留置导尿管,她不仅排出尿液她不仅排出尿液,消除代谢得产物消除代谢得产物,而且通过尿量测定而且通过尿量测定,计计算液体平衡算液体平衡,量出为入量出为入,指导输液指导输液,同时还可借助尿量来评估抗休克得效同时还可借助尿量来评估抗休克得效果。果。l l3 3 3 3、监测性管道、监测性管道、监测性管道、监测性管道 指放置在体内得观察和监护指放置在体内得观察和监护,不少供给性或排出性管道不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。例也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。例:上腔静脉导上腔静脉导管管,既可快速大量补液既可快速大量补液,也可测中心静脉压也可测中心静脉压,表明右心前负荷表明右心前负荷,对指导补液对指导补液有意义。有意义。l l4 4 4 4、综合性管道、综合性管道、综合性管道、综合性管道 具有供给性、排出性、监测性得功能具有供给性、排出性、监测性得功能,在特定得情况下在特定得情况下发挥特定得功能。如胃管等。例发挥特定得功能。如胃管等。例:胃管有三重作用胃管有三重作用:1:1)在昏迷或下颌骨折在昏迷或下颌骨折时时,可通过胃管进食。可通过胃管进食。2 2)在胃肠大手术后在胃肠大手术后,肠胀气、胃液滞留可通过胃管肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压减压,减轻腹部压力和不适。减轻腹部压力和不适。3 3)当上消化道出血时当上消化道出血时,胃管可监测出血得速胃管可监测出血得速度和量度和量,了解治疗得效果。了解治疗得效果。护理对策护理对策、各种管道得护理原则原则标识标识评估评估评估病情病情病情病情BBE EC CDDAAl一般情况一般情况l生命体征生命体征管道的种类管道的种类l管道的位置管道的位置l长度长度l管道的数量数量原则原则原则护理以遵循原则为基础护理以遵循原则为基础妥善固定妥善固定防止感染防止感染严密记录严密记录保持通畅保持通畅严密观察严密观察保持管道的功能保持管道的功能 类导管:红色,脑室引流管、胸腔引流管、气管插管、气管切开套管、T管等类导管:黄色,中心静脉置管、腹腔引流管、切口引流管、鼻肠管、造瘘管类导管:胃管、导尿管、吸氧管、输液管。标识标识观察和记录观察和记录(1)保持通畅保持通畅,管道就是否脱落、管道就是否脱落、(2 2)标识就是否分明标识就是否分明(3 3)准确留置准确留置,引流物得量、色、质、性状引流物得量、色、质、性状(4 4)固定牢靠固定牢靠,严密检查各引流管各衔接处严密检查各引流管各衔接处,以免漏以免漏 气及脱出以及有无液体外溢气及脱出以及有无液体外溢(5)保持清洁保持清洁(6 6)局部皮肤得变化局部皮肤得变化(7 7)病人有无不适病人有无不适常见异常得应对措施常见异常得应对措施滑脱滑脱做好评估、留足长度、做好约束做好评估、留足长度、做好约束堵塞堵塞勤观察、勤检查、勤挤压、交接勤观察、勤检查、勤挤压、交接错误连接错误连接加强责任心加强责任心供给性管道供给性管道深静脉留置导管得护理深静脉留置导管得护理 深静脉置管 由于她保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好,以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠得血管通路,所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养(TPN)、中心静脉压(CVP)监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。深静脉置管 由于她保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好,以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠得血管通路,所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养(TPN)、中心静脉压(CVP)监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点CVPCVP1 1 1 1 固定与消毒固定与消毒固定与消毒固定与消毒2 2 2 2 预防气栓预防气栓预防气栓预防气栓 3 3 3 3 管路得护理管路得护理管路得护理管路得护理 4 4 4 4 封管护理封管护理封管护理封管护理PICCPICCPICCPICC得维护得维护1、日常维护及使用、日常维护及使用 2、每七天得护理、每七天得护理 排除性管道排除性管道l引流得目得引流得目得排除脓肿或其她化脓性病变得脓液或坏死组织排除脓肿或其她化脓性病变得脓液或坏死组织预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积,预防继发感染、组织损害预防继发感染、组织损害促使手术野死腔缩小或闭合促使手术野死腔缩小或闭合解除胆道、消化道得梗阻症状解除胆道、消化道得梗阻症状l引流得原理引流得原理吸附作用吸附作用导流作用导流作用虹吸作用虹吸作用消化道得蠕动作用消化道得蠕动作用l引流得基本原则引流得基本原则通畅、彻底、低组织损伤、顺应解剖和生理要求、确定病原菌通畅、彻底、低组织损伤、顺应解剖和生理要求、确定病原菌胸腔闭式引流管维护胸腔闭式引流管维护1 1、目得目得目得目得:引流胸腔内渗液、血液及气体引流胸腔内渗液、血液及气体;重建胸膜腔内重建胸膜腔内负压负压,维持纵隔得正常位置维持纵隔得正常位置;促进肺得膨出。促进肺得膨出。2 2、适应症适应症适应症适应症:用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后得引流等。手术后得引流等。3 3、胸腔闭式引流管得安置部位于方法胸腔闭式引流管得安置部位于方法胸腔闭式引流管得安置部位于方法胸腔闭式引流管得安置部位于方法:胸膜腔闭式引流得置入位置可依据体征和胸部胸膜腔闭式引流得置入位置可依据体征和胸部X X线检查结线检查结果确定。积液处于低位果确定。积液处于低位,一般在腋中线和腋后线之间第一般在腋中线和腋后线之间第6 68 8肋间插管引流肋间插管引流;积气多向上聚集积气多向上聚集,以在前胸膜腔上部引流为以在前胸膜腔上部引流为宜宜,常选锁骨中线第常选锁骨中线第2 2肋间肋间;脓胸常选在脓液聚集得最低位。脓胸常选在脓液聚集得最低位。用于排液得胸膜腔引流管宜选用质地较硬、管径用于排液得胸膜腔引流管宜选用质地较硬、管径1 1、5 52cm2cm得橡皮管得橡皮管,不易折叠堵塞而利于通畅引流不易折叠堵塞而利于通畅引流;用于排气得胸用于排气得胸膜腔引流管则选择质地较软膜腔引流管则选择质地较软,管径管径1cm1cm得塑胶管得塑胶管,既能达到因既能达到因溜得目得溜得目得,又可减少局部刺激又可减少局部刺激,减轻疼痛。减轻疼痛。1 1 1 1、保持管道得密闭、保持管道得密闭、保持管道得密闭、保持管道得密闭2 2 2 2、严格无菌操作、严格无菌操作、严格无菌操作、严格无菌操作,3 3 3 3、保持引流管通畅、保持引流管通畅、保持引流管通畅、保持引流管通畅4 4 4 4、观察和记录、观察和记录、观察和记录、观察和记录5 5 5 5、拔管、拔管、拔管、拔管腹腔引流管得护理腹腔引流管得护理引流管通过缝线固定于皮肤引流管通过缝线固定于皮肤,均接无菌引流袋均接无菌引流袋,每根引流管每根引流管均应注明放置部位。均应注明放置部位。腹腔引流袋固定得位置应低于腹壁戳孔平面腹腔引流袋固定得位置应低于腹壁戳孔平面,防止引流液逆防止引流液逆流引起腹腔感染。对于卧床患者流引起腹腔感染。对于卧床患者,应将引流袋妥善固定于病应将引流袋妥善固定于病床两侧、既要保证引流管无扭曲和受压床两侧、既要保证引流管无扭曲和受压,又不可过度牵拉引又不可过度牵拉引流管流管;协助卧床患者翻身或更换体协助卧床患者翻身或更换体 位前位前,应先妥善固定引流应先妥善固定引流管管,防止因牵拉导致引流管脱出防止因牵拉导致引流管脱出;患者下床活动前患者下床活动前,应先将引应先将引流袋妥善固定于患者流袋妥善固定于患者 得衣裤上面。得衣裤上面。保持引流管得通畅保持引流管得通畅,护士应经常挤压引流管护士应经常挤压引流管,一般一般 每隔每隔 1 1 2 2小时挤压小时挤压 1 1次。挤压时左手固定近端次。挤压时左手固定近端(引流管靠近腹壁戳孔引流管靠近腹壁戳孔得一侧得一侧 ),防止因牵拉引起患者疼痛和管道拔出防止因牵拉引起患者疼痛和管道拔出,右手向远端右手向远端用力牵拉并挤压引流管用力牵拉并挤压引流管,反复挤压数次。准确记录每小时引反复挤压数次。准确记录每小时引流量、颜色和性状等。流量、颜色和性状等。在病情允许得情况下在病情允许得情况下,应该尽量采取半坐卧位应该尽量采取半坐卧位,这样不但这样不但使患者舒适使患者舒适,而且有利于腹腔内渗出液得充分引流和使胸廓而且有利于腹腔内渗出液得充分引流和使胸廓活动更为充分。从而尽可能得预防肺部感染、膈下积液和活动更为充分。从而尽可能得预防肺部感染、膈下积液和腹腔积液诱发感染。促进肺功能及早恢复。腹腔积液诱发感染。促进肺功能及早恢复。严格无菌操作严格无菌操作:腹腔引流袋一般每日应该更换腹腔引流袋一般每日应该更换 1 1次、更换次、更换前应先夹闭引流管前应先夹闭引流管,倾倒引流液。更换时要求严格倾倒引流液。更换时要求严格 执行无执行无菌操作原则。首先菌操作原则。首先,应夹闭引流管应夹闭引流管,将引流袋与引流管分离将引流袋与引流管分离;然后然后,用棉签消毒引流管内、外口用棉签消毒引流管内、外口,消毒时遵循由内向外得消毒时遵循由内向外得原则原则;最后最后,连接无连接无 菌引流袋菌引流袋,挤压引流管保持通畅。护士应挤压引流管保持通畅。护士应密切观察腹壁戳孔处有无渗血、渗液、密切观察腹壁戳孔处有无渗血、渗液、脓性分泌物脓性分泌物 以及以及皮肤红肿等异常情况。皮肤红肿等异常情况。l导尿管得护理导尿管得护理1 1、妥善固定、妥善固定 固定好各种导尿管及集尿袋固定好各种导尿管及集尿袋,防止牵拉和滑脱防止牵拉和滑脱2 2、定时观察、定时观察 根据病情定时观察尿得颜色、性状根据病情定时观察尿得颜色、性状,分别记录分别记录经造瘘管及尿道排出得尿量经造瘘管及尿道排出得尿量,2424小时总尿量小时总尿量,以判断双侧肾以判断双侧肾功能。功能。3 3、保持引流通畅、保持引流通畅 引流管长度适中引流管长度适中,勿使导管扭曲勿使导管扭曲,受压或受压或堵塞。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀得病人堵塞。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀得病人,应缓慢解除应缓慢解除,一般先放出一般先放出500ml500ml尿液尿液,其余部分在几小时内逐渐放出其余部分在几小时内逐渐放出,并采并采用间歇性引流用间歇性引流;危重病人或肾功能不良者危重病人或肾功能不良者,采用持续引流采用持续引流,若若引流不畅引流不畅,先用手指挤压引流管先用手指挤压引流管,必要时用生理盐水冲洗必要时用生理盐水冲洗;肾肾造瘘管冲洗必须在医师指导下进行操作。造瘘管冲洗必须在医师指导下进行操作。4 4、防止逆行感染、防止逆行感染 无菌集尿袋应低于尿路引流无菌集尿袋应低于尿路引流部位部位,防止尿液倒流。防止尿液倒流。保持造瘘口周围清洁干燥保持造瘘口周围清洁干燥,及时更换渗湿敷料。尿道内留置导尿管者及时更换渗湿敷料。尿道内留置导尿管者,每日用每日用0 0、2525棉球消毒尿道口及外阴棉球消毒尿道口及外阴2 2次次,除去分泌物及除去分泌物及血痂。血痂。定时放出集尿袋中得尿液定时放出集尿袋中得尿液,每周更换每周更换1-21-2次次连接管及集尿袋。连接管及集尿袋。长期置管者定时更换。长期置管者定时更换。尽尽量不拆卸接口处量不拆卸接口处,以减少感染机会以减少感染机会,冲洗及更换管时冲洗及更换管时严格无菌操作。严格无菌操作。每周作尿常规和尿细菌培养每周作尿常规和尿细菌培养1 1次次,以便及时发现感染。以便及时发现感染。鼓励病人多饮水鼓励病人多饮水,每日每日200020003000ml3000ml,以保证足够得尿量以保证足够得尿量,增加内冲洗作用。增加内冲洗作用。5 5、根据病情拔管、根据病情拔管 肾造瘘管需在手术肾造瘘管需在手术1212日以后日以后拔除拔除,拔管前先闭管拔管前先闭管2 23 3日日,若病人无患侧腰痛若病人无患侧腰痛,漏尿漏尿,发热等不良反应发热等不良反应,或经肾造瘘管注入造影剂或经肾造瘘管注入造影剂,证明肾证明肾盂至膀胱排出通畅盂至膀胱排出通畅,即可拔除肾造瘘管。即可拔除肾造瘘管。膀胱造膀胱造瘘管应在手术瘘管应在手术1010日以后拔出日以后拔出,拔管前应先行夹管试拔管前应先行夹管试验验,待试行排尿通常待试行排尿通常2 23 3日后日后,才可拔除才可拔除,长期留置膀长期留置膀胱造瘘管得病人胱造瘘管得病人,可采取适时夹管可采取适时夹管,间歇引流方式间歇引流方式,以以训练膀胱排尿训练膀胱排尿,储尿功能储尿功能,避免发生膀胱肌无力。避免发生膀胱肌无力。留置导尿管拔除时间根据病种而定留置导尿管拔除时间根据病种而定,肾损伤病情稳肾损伤病情稳定后即可拔除定后即可拔除,恢复自行排尿恢复自行排尿;膀胱破裂修补术后膀胱破裂修补术后8 81010日拔除日拔除;前尿道吻合术后前尿道吻合术后2 23 3周周,后尿道会阴复后尿道会阴复位术后位术后3 34 4周拔除。周拔除。监测性管道监测性管道就是指放置在体内得就是指放置在体内得监护站监护站,监测病情变化监测病情变化得管道。如得管道。如:上腔静脉上腔静脉导管、有创动脉置管导管、有创动脉置管等。等。例如例如:上腔静脉导管不仅可快上腔静脉导管不仅可快速补充液体速补充液体,还可用来测量还可用来测量中心静脉压中心静脉压,表明右心前负表明右心前负荷荷,对指导补液和调节输液对指导补液和调节输液滴速有重要得意义。滴速有重要得意义。综合性管道综合性管道具有供给性、排出性、具有供给性、排出性、监测性得功能监测性得功能,在特定在特定得情况下发挥特定得得情况下发挥特定得功能。如胃管等。功能。如胃管等。胃管有三重作用胃管有三重作用:1 1)在昏迷或下颌骨折时在昏迷或下颌骨折时,可通过胃管可通过胃管进食。进食。2 2)在胃肠大手术后在胃肠大手术后,肠胀气、胃液滞肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压留可通过胃管减压,减轻腹部压减轻腹部压力和不适。力和不适。3 3)当上消化道出血时当上消化道出血时,胃管可监测出胃管可监测出血得速度和量血得速度和量,了解治疗得效果。了解治疗得效果。