原民办代课教师身份和教龄认定全套表格.pdf

原中小学民原中小学民办办教教师师（代（代课课教教师师）身份和教）身份和教龄认龄认定定卷卷 宗宗 封封 面面县(市、区):乡镇（街道）:姓名:出生年月日:身份证号码:现住址:类别:本地 跨市、县、乡镇原中小学民原中小学民办办教教师师（代（代课课教教师师）身份及教）身份及教龄认龄认定卷宗目定卷宗目录录序号名 称份数起始页备注1原中小学民办教师（代课教师）教龄补助申请表2身份证、户口本复印件3申请人承诺书4未曾被国家机关及事业单位录用的证明5未参加职工养老保险的证明6未纳入计划内离岗退养的证明7无刑事犯罪情况的证明8无违反国家政策、规定被开除或辞退的证明9乡镇（街道）认定工作小组取证材料登记表10证人承诺书11证人证词12调查笔录13湖南省原中小学民办教师（代课教师）生活困难补助申请表原中小学民原中小学民办办教教师师（代（代课课教教师师）教）教龄补龄补助申助申请请表表姓名性别出生年月户籍类型户口地现住址身份证号联系电话照片新农保号离岗时间及原因离岗后是否被录用任 教 经 历证明人及相关信息任教起止时间乡镇任教学校任教年限身份类别时任校长姓名性别住址联系电话年 月至年 月年 月至 年 月年 月至 年 月本人签字：（手印）年 月 日填表说明1.上表“任教经历”应按时间段填写，每一时间段必须填写 3 个以上证明人，证明人指时任校长或其他学校领导、同事、学生等在该时段与本人有过工作接触的在职公职人员（本人亲属除外）。2.“任教经历”部分可续接，此表替代个人书面申请。正 面反 面（粘贴处）（粘贴处）序号：2申申请请人身份人身份证证复印件复印件 （粘贴处）（粘贴处）户口本复印件户口本复印件注：注：复印件应显示户籍类型及本人信息；此两项复印件由乡镇审核，并签署“用于原中小学民办教师（代课教师）身份认定，复印件与原件一致”，审核人签字后加盖公章。（粘贴处）（粘贴处）序号：3申申请请人承人承诺书诺书姓 名性别出生年月身份证号 码联系电话原任教学 校申请人承诺本人所提交的原中小学民办教师（代课教师）身份及教龄认定的所有材料，均真实可靠，无虚假作假行为，并对所提供的材料承担一切法律责任。申请人签名或按手印）：年 月 日说明1、申请人应对所提供的各种材料真实性做出承诺，否则不予认定。2、必须由申请人亲自签名（无法签字的按手印）。3、如在认定中发现有弄虚作假行为，取消申请资格，并按照有关规定进行处理；认定后若查实为弄虚作假冒领国家资金，将取消享受的待遇、追回被冒领的资金，并依法予以惩处。序号：4未曾被国家机关及事未曾被国家机关及事业单业单位位录录用的用的证证明明兹有我村（居委会）同志，性别 ，户籍类型为 户口，年 月 日出生，身份证号码 ，未曾被国家机关及事业单位正式录用。特此证明。村（居委会）主任（签字）：乡镇（街道）村（居委会）（加盖公章）年 月 日村委会主任联系电话:村委会主任身份证号:村委会主任现住地址:注：此证明为现居住地开。序号：5未参加未参加职职工养老保工养老保险险的的证证明明兹有我村（居委会）同志，性别 ，户籍类型为 户口，年 月 日出生，身份证号码 ，未参加职工基本养老保险。特此证明。村（居委会）主任（签字）：乡镇（街道）村（居委会）（加盖公章）县（市）区社保中心经办人（签字）：县（市）区社保中心（加盖公章）年 月 日社保中心经办人联系电话:社保中心经办人身份证号:社保中心经办人现住地址:注：此证明为现户籍所在地县（市）区社保中心开。序号：6未未纳纳入入计计划内离划内离岗岗退养的退养的证证明明兹有我单位原民办代课教师 同志，性别 ，户籍类型为 户口，年 月 日出生，身份证号码 ，未纳入计划内离岗退养，未享受离岗退养补助。特此证明。学校（联校）负责人（签字）：学校（联校）（加盖公章）县（市）区教育行政部门经办人（签字）：县（市）区教育局（加盖公章）年 月 日县（市）区教育行政部门经办人联系电话:县（市）区教育行政部门经办人身份证号:县（市）区教育行政部门经办人现住地址:注：此证明为县（市）区教育行政部门开。序号：7无刑事犯罪无刑事犯罪记录记录的的证证明明兹有我辖区 乡镇（街道）村（居委会）公民 ，男（女），年 月 日出生，身份证号:，在任原中小学民办教师（代课教师）期间，遵纪守法，没有刑事犯罪记录。特此证明。村（居委会）主任（签字）：乡镇（街道）村居委会）（加盖公章）经办民警（签字）：派出所（加盖公章）年 月 日经办民警现住地址:经办民警联系电话:经办民警身份证号:注：此证明为现户籍所在地开。序号：8无无违违反反计计划生育政策被开除或辞退的划生育政策被开除或辞退的证证明明兹有我辖区 乡镇（街道）村（居委会）公民 ，性别 ，年 月 日出生，身份证号 ，生育子女 个，出生时间分别为 ，其中最小的子女姓名为 ，出生年月日为 ，身份证号码为 。该同志在任原中小学民办教师（代课教师）期间没有违反国家计划生育政策被开除或辞退的问题。特此证明。村（居委会）主任（签字）：乡镇（街道）村（居委会）（加盖公章）乡镇（街道）计划生育办公室经办人（签字）：乡镇（街道）计划生育办公室（加盖公章）年 月 日计生办经办人现住地址：计生办经办人身份证号：计生办经办人联系电话：注：此证明为现户籍所在地乡镇（街道）计生办开。序号：9乡镇乡镇（街道）（街道）认认定工作小定工作小组组取取证证材料登材料登记记表表抄录人签名：审核人签名：申报人姓 名性别出 生年月日材料类别材料来源内 容能佐证的任教时间段档案材料物证材料注：上述材料分类见原中小学民办代课教师身份及教龄认定材料清单；复印件由出具单位负责人签名签署日期，并加盖单位公章；复印件另外整理装订。序号：10证证人承人承诺书诺书证人姓名性别出生年月家庭住址联系电话工作单位及职务与申请人关 系证人承诺本人愿为 同志的原中小学民办教师（代课教师）身份及教龄认定做证。同志为原 教师身份属实，累计教龄为 年，情况均真实可靠，无虚假行为，并对所提供的物证及证词等承担一切责任。证人签名（或按手印）：年 月 日证明人单位意见 证明人 ，系我单位正式在职在编工作人员，我单位联系电话 。出证人单位（公章）年 月 日说明1、证明人必须为被证明人原任教学校的时任校长或其他学校领导、同事、学生、乡镇干部等在该时段与本人有过工作接触的现在职公职人员（本人亲属除外）。2、必须由证人亲自签名或按手印，不得代签。3、证明人对所证明的内容承担法律责任，弄虚作假的，除按相应党政纪有关规定处理外，还应承担相应经济方面的连带责任。证明人身份证复印件粘贴处：证明人身份证复印件正面粘贴处证明人身份证复印件反面粘贴处序号：10证证人承人承诺书诺书证人姓名性别出生年月家庭住址联系电话工作单位及职务与申请人关 系证人承诺本人愿为 同志的原中小学民办教师（代课教师）身份及教龄认定做证。同志为原 教师身份属实，累计教龄为 年，情况均真实可靠，无虚假行为，并对所提供的物证及证词等承担一切责任。证人签名（或按手印）：年 月 日证明人单位意见 证明人 ，系我单位正式在职在编工作人员，我单位联系电话 。出证人单位（公章）年 月 日说明1、证明人必须为被证明人原任教学校的时任校长或其他学校领导、同事、学生、乡镇干部等在该时段与本人有过工作接触的现在职公职人员（本人亲属除外）。2、必须由证人亲自签名或按手印，不得代签。3、证明人对所证明的内容承担法律责任，弄虚作假的，除按相应党政纪有关规定处理外，还应承担相应经济方面的连带责任。证明人身份证复印件粘贴处：证明人身份证复印件正面粘贴处证明人身份证复印件反面粘贴处序号：10证证人承人承诺书诺书证人姓名性别出生年月家庭住址联系电话工作单位及职务与申请人关 系证人承诺本人愿为 同志的原中小学民办教师（代课教师）身份及教龄认定做证。同志为原 教师身份属实，累计教龄为 年，情况均真实可靠，无虚假行为，并对所提供的物证及证词等承担一切责任。证人签名（或按手印）：年 月 日证明人单位意见 证明人 ，系我单位正式在职在编工作人员，我单位联系电话 。出证人单位（公章）年 月 日说明1、证明人必须为被证明人原任教学校的时任校长或其他学校领导、同事、学生、乡镇干部等在该时段与本人有过工作接触的现在职公职人员（本人亲属除外）。2、必须由证人亲自签名或按手印，不得代签。3、证明人对所证明的内容承担法律责任，弄虚作假的，除按相应党政纪有关规定处理外，还应承担相应经济方面的连带责任。证明人身份证复印件粘贴处：证明人身份证复印件正面粘贴处证明人身份证复印件反面粘贴处序号：11证证 人人 证证 词词证证人基本情况人基本情况姓名 ，性别 ，出生年月 ，现工作单位及职务 ，联系电话 ，现住址 。证证明内容明内容 我与被证明人 系 关系。我证明被证明人 于 年 月至 年 月，在 （学校）任教 年级 班 课程。情况属实，特此证明。证明人（签名或按手印）：年 月 日 说说 明：明：1.证明人必须为被证明人原任教学校的时任校长或其他学校领导、同事、学生、乡镇干部等在该时段与本人有过工作接触的现在职公职人员（本人亲属除外）。2.证明人对所证明的内容承担法律责任，协助被证明人弄虚作假的，除按相应党政纪有关规定处理外，还承担相应经济方面的连带责任。序号：11证证 人人 证证 词词证证人基本情况人基本情况姓名 ，性别 ，出生年月 ，现工作单位及职务 ，联系电话 ，现住址 。证证明内容明内容 我与被证明人 系 关系。我证明被证明人 于 年 月至 年 月，在 （学校）任教 年级 班 课程。情况属实，特此证明。证明人（签名或按手印）：年 月 日 说说 明：明：1.证明人必须为被证明人原任教学校的时任校长或其他学校领导、同事、学生、乡镇干部等在该时段与本人有过工作接触的现在职公职人员（本人亲属除外）。2.证明人对所证明的内容承担法律责任，协助被证明人弄虚作假的，除按相应党政纪有关规定处理外，还承担相应经济方面的连带责任。序号：11证证 人人 证证 词词证证人基本情况人基本情况姓名 ，性别 ，出生年月 ，现工作单位及职务 ，联系电话 ，现住址 。证证明内容明内容 我与被证明人 系 关系。我证明被证明人 于 年 月至 年 月在 （学校）任教 年级 班 课程。情况属实，特此证明。证明人（签名或按手印）：年 月 日 说说 明：明：1.证明人必须为被证明人原任教学校的时任校长或其他学校领导、同事、学生、乡镇干部等在该时段与本人有过工作接触的现在职公职人员（本人亲属除外）。2.证明人对所证明的内容承担法律责任，协助被证明人弄虚作假的，除按相应党政纪有关规定处理外，还承担相应经济方面的连带责任。序号：12调调查查笔笔录录调查时间：年 月 日地 点：调 查 人：记 录 人：被调查人：调查内容记录：被调查人签字（或按手印）：调查人签字：乡镇（街道）认定工作小组组长签字：（盖公章）年 月 日湖南省原中小学民湖南省原中小学民办办教教师师（代（代课课教教师师）生活困生活困难补难补助申助申请请表表县（市）区：编号：姓 名性别出生年月户口所在 地身份证号累 计工作年限联系电话起止时间工作地点（县市区-乡镇-学校）证明人担任民办教师（代课教师）经历申请人承诺并签名 上述填报信息真实、准确，并自愿承担相应法律责任。申请人签名：年 月 日该同志曾在 乡镇（街道）学校累计从事民办教师工作满 年，累计从事代课教师工作满 年，从事民办教师、代课教师工作累计 年。乡镇初审情况村委会（居委会）单位盖章负责人签名乡镇中心学校单位盖章负责人签名乡镇人民政府(街道办事处）单位盖章负责人签名县级审核意见县级教育部门单位盖章负责人签名县级财政部门单位盖章负责人签名县级人社部门单位盖章负责人签名县级公安部门单位盖章负责人签名县级卫计部门单位盖章负责人签名