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急性一氧化碳中毒的急性一氧化碳中毒的急急 救救与护理与护理俞笠丽概念概念一氧化碳中毒，俗称煤气中毒一氧化碳中毒，俗称煤气中毒在生在生产和生活中，含碳物和生活中，含碳物质燃燃烧不完全不完全产生生一氧化碳，通一氧化碳，通过呼吸道呼吸道进入机体内引起中毒。入机体内引起中毒。一氧化碳与人体血一氧化碳与人体血红蛋白蛋白结合形成碳氧血合形成碳氧血红蛋白，致使机体各蛋白，致使机体各组织尤其尤其脑组织缺氧，而缺氧，而产生一系列症状和体征。生一系列症状和体征。理化特性理化特性n n一氧化碳（一氧化碳（CO）是无色）是无色、无味、无臭、无味、无臭、有刺激性，比重有刺激性，比重0.967，从感从感观上上难以以鉴别的气体。一氧化碳主要由含碳化合物燃的气体。一氧化碳主要由含碳化合物燃烧不完全所不完全所产生。一般人常在无意中生。一般人常在无意中发生中生中毒，每年毒，每年总有一些病例在被有一些病例在被发现时，常因，常因中毒太深而无法挽救，因此，中毒太深而无法挽救，因此，应予以重予以重视。常见中毒原因常见中毒原因：1 1、工、工、工、工业业上上上上炼钢炼钢.炼炼焦焦焦焦.烧烧窑等在生窑等在生窑等在生窑等在生产过产过程中炉程中炉程中炉程中炉门门或窑或窑或窑或窑门门关关关关闭闭不不不不严严，煤气管道漏气，煤气管道漏气，煤气管道漏气，煤气管道漏气，汽汽汽汽车车排出尾气，都可溢出大量的一氧化碳。排出尾气，都可溢出大量的一氧化碳。排出尾气，都可溢出大量的一氧化碳。排出尾气，都可溢出大量的一氧化碳。2 2、矿矿井打眼放炮烟及煤井打眼放炮烟及煤井打眼放炮烟及煤井打眼放炮烟及煤矿矿瓦斯爆炸瓦斯爆炸瓦斯爆炸瓦斯爆炸时时均有大量一氧化碳均有大量一氧化碳均有大量一氧化碳均有大量一氧化碳产产生。生。生。生。3 3、化学工、化学工、化学工、化学工业业合成氨合成氨合成氨合成氨.甲醇甲醇甲醇甲醇.丙丙丙丙酮酮等都要接触一氧化碳。等都要接触一氧化碳。等都要接触一氧化碳。等都要接触一氧化碳。4 4、冬季用煤炉、冬季用煤炉、冬季用煤炉、冬季用煤炉.火坑取暖室内火坑取暖室内火坑取暖室内火坑取暖室内门门窗窗窗窗紧闭紧闭,火炉无烟囱，或烟火炉无烟囱，或烟火炉无烟囱，或烟火炉无烟囱，或烟囱堵塞囱堵塞囱堵塞囱堵塞.漏气漏气漏气漏气.倒倒倒倒风风以及在通以及在通以及在通以及在通风风不良的浴室内使用燃气加不良的浴室内使用燃气加不良的浴室内使用燃气加不良的浴室内使用燃气加热热器淋浴都可器淋浴都可器淋浴都可器淋浴都可发发生生生生COCO中毒。中毒。中毒。中毒。5 5、失火、失火、失火、失火现场现场空气中空气中空气中空气中COCO浓浓度可高达度可高达度可高达度可高达10%.10%.也可也可也可也可发发生中毒。生中毒。生中毒。生中毒。发病机理发病机理COCO中毒主要引起全身中毒主要引起全身中毒主要引起全身中毒主要引起全身组织组织缺氧。缺氧。缺氧。缺氧。COCO吸入体内后，吸入体内后，吸入体内后，吸入体内后，85%85%与血液中与血液中与血液中与血液中红细红细胞的血胞的血胞的血胞的血红红蛋白蛋白蛋白蛋白结结合，形合，形合，形合，形成成成成稳稳定的定的定的定的COHBCOHB。COCO与与与与HBHB的的的的亲亲和力比氧与和力比氧与和力比氧与和力比氧与HBHB的的的的亲亲和力大和力大和力大和力大240240倍。吸入倍。吸入倍。吸入倍。吸入较较低低低低浓浓度度度度COCO即可即可即可即可产产生大量生大量生大量生大量COHBCOHB。COHBCOHB不能不能不能不能携携携携带带氧，且不易解离，是氧合血氧，且不易解离，是氧合血氧，且不易解离，是氧合血氧，且不易解离，是氧合血红红蛋白解离速度的蛋白解离速度的蛋白解离速度的蛋白解离速度的L/3600L/3600。COHBCOHB的存在的存在的存在的存在还还能使血能使血能使血能使血红红蛋白氧解离曲蛋白氧解离曲蛋白氧解离曲蛋白氧解离曲线线左移。血氧不易左移。血氧不易左移。血氧不易左移。血氧不易释释放放放放给组织给组织而造成而造成而造成而造成细细胞缺氧。胞缺氧。胞缺氧。胞缺氧。此外，此外，此外，此外，COCO还还可与肌球蛋白可与肌球蛋白可与肌球蛋白可与肌球蛋白结结合，抑制合，抑制合，抑制合，抑制细细胞色素氧化胞色素氧化胞色素氧化胞色素氧化酶酶，但，但，但，但氧与氧与氧与氧与细细胞色素氧化胞色素氧化胞色素氧化胞色素氧化酶酶的的的的亲亲和力大于和力大于和力大于和力大于COCO。组织组织缺氧程度与血缺氧程度与血缺氧程度与血缺氧程度与血液中液中液中液中COHBCOHB占占占占HBHB的百分比呈比例关系。血液中的百分比呈比例关系。血液中的百分比呈比例关系。血液中的百分比呈比例关系。血液中COHB%COHB%与空与空与空与空气中气中气中气中COCO浓浓度和接触度和接触度和接触度和接触时间时间有密切关系。有密切关系。有密切关系。有密切关系。发病机理发病机理一氧化碳中毒一氧化碳中毒对机体造成三方面的影响：机体造成三方面的影响：1、抑制氧的运、抑制氧的运输。2、降低氧在、降低氧在组织中的中的释放。放。3、妨碍、妨碍组织对氧的利用。氧的利用。临床表现临床表现急性中毒按中毒程度可分三度：急性中毒按中毒程度可分三度：1 1、轻轻度中毒：病人度中毒：病人度中毒：病人度中毒：病人仅仅有有有有头头痛痛痛痛.头晕头晕.心悸心悸心悸心悸.眼花眼花眼花眼花.恶恶心心心心.呕吐等呕吐等呕吐等呕吐等症状。血液症状。血液症状。血液症状。血液COHBCOHB浓浓度度度度为为10%30%10%30%。2 2、中度中毒：除上述症状加重外，尚有面色潮、中度中毒：除上述症状加重外，尚有面色潮、中度中毒：除上述症状加重外，尚有面色潮、中度中毒：除上述症状加重外，尚有面色潮红红，口唇，口唇，口唇，口唇呈呈呈呈樱樱桃桃桃桃红红色，出汗多，心率快，躁色，出汗多，心率快，躁色，出汗多，心率快，躁色，出汗多，心率快，躁动动不安，不安，不安，不安，渐渐进渐渐进入昏迷入昏迷入昏迷入昏迷状状状状态态；血液；血液；血液；血液COHBCOHB浓浓度度度度为为30%40%30%40%。3 3、重度中毒、重度中毒、重度中毒、重度中毒:患者迅速患者迅速患者迅速患者迅速进进入昏迷状入昏迷状入昏迷状入昏迷状态态，反射消失，大小便，反射消失，大小便，反射消失，大小便，反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，面色呈失禁，四肢厥冷，面色呈失禁，四肢厥冷，面色呈失禁，四肢厥冷，面色呈樱樱桃桃桃桃红红色，周身大汗，体温增高，色，周身大汗，体温增高，色，周身大汗，体温增高，色，周身大汗，体温增高，呼吸呼吸呼吸呼吸频频数，脉快而弱，血数，脉快而弱，血数，脉快而弱，血数，脉快而弱，血压压下降，四肢下降，四肢下降，四肢下降，四肢软瘫软瘫或有或有或有或有阵阵法性法性法性法性强强直抽搐，瞳孔直抽搐，瞳孔直抽搐，瞳孔直抽搐，瞳孔缩缩小或散大，尚可出小或散大，尚可出小或散大，尚可出小或散大，尚可出现现呼吸抑制，有呼吸抑制，有呼吸抑制，有呼吸抑制，有严严重的重的重的重的中枢神中枢神中枢神中枢神经经后后后后遗遗症。血液症。血液症。血液症。血液COHBCOHB浓浓度度度度为为50%50%以上。以上。以上。以上。治疗原则治疗原则1、立即迁移中毒者于新、立即迁移中毒者于新鲜空气空气处。2、保持呼吸道通、保持呼吸道通畅。3、供氧、供氧.纠正缺氧：吸氧正缺氧：吸氧.高高压氧。使用呼吸氧。使用呼吸兴奋剂或机械通气或机械通气.4、改善、改善脑组织代代谢，防治，防治脑水水肿。5、防治并、防治并发症和后症和后发症尤其是症尤其是预防防迟发性性脑病。病。加加强现场救救护急性一氧化碳中毒的程度主要取决于一氧化碳急性一氧化碳中毒的程度主要取决于一氧化碳急性一氧化碳中毒的程度主要取决于一氧化碳急性一氧化碳中毒的程度主要取决于一氧化碳浓浓度度度度.接触接触接触接触时间时间.机体机体机体机体对对缺氧的敏感性及机体的基缺氧的敏感性及机体的基缺氧的敏感性及机体的基缺氧的敏感性及机体的基础础健康状况。因此，健康状况。因此，健康状况。因此，健康状况。因此，及及及及时时脱离中毒脱离中毒脱离中毒脱离中毒环环境境境境对预对预后至关重要。医后至关重要。医后至关重要。医后至关重要。医护护人人人人员进员进入入入入现场现场时应时应加加加加强强通通通通风换风换气，断气，断气，断气，断绝绝煤气来源，必要煤气来源，必要煤气来源，必要煤气来源，必要时时佩戴防毒面佩戴防毒面佩戴防毒面佩戴防毒面具，使患者尽快脱离具，使患者尽快脱离具，使患者尽快脱离具，使患者尽快脱离现场现场。给给患者呼吸新患者呼吸新患者呼吸新患者呼吸新鲜鲜空气，松解空气，松解空气，松解空气，松解衣扣衣扣衣扣衣扣.裤带裤带.注意保暖，注意保暖，注意保暖，注意保暖，将患者呼吸平卧，将患者呼吸平卧，将患者呼吸平卧，将患者呼吸平卧，头头偏向一偏向一偏向一偏向一侧侧，保持呼吸道通保持呼吸道通保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅，并尽快送医院，呼吸心搏停止者，立，并尽快送医院，呼吸心搏停止者，立，并尽快送医院，呼吸心搏停止者，立，并尽快送医院，呼吸心搏停止者，立即即即即给给予予予予现场现场心肺复心肺复心肺复心肺复苏苏，转转运途中运途中运途中运途中坚坚持胸外心持胸外心持胸外心持胸外心脏脏按按按按压压和人和人和人和人工呼吸。工呼吸。工呼吸。工呼吸。纠正缺氧正缺氧一氧化碳中毒主要引起一氧化碳中毒主要引起一氧化碳中毒主要引起一氧化碳中毒主要引起组织组织缺氧，迅速缺氧，迅速缺氧，迅速缺氧，迅速给给氧是氧是氧是氧是纠纠正缺氧最有效的方法。正缺氧最有效的方法。正缺氧最有效的方法。正缺氧最有效的方法。轻轻度中毒者度中毒者度中毒者度中毒者给给鼻鼻鼻鼻导导管或面管或面管或面管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者罩低流量吸氧，中重度中毒者罩低流量吸氧，中重度中毒者罩低流量吸氧，中重度中毒者给给给给予高流量吸氧，氧流予高流量吸氧，氧流予高流量吸氧，氧流予高流量吸氧，氧流量量量量810L/min(810L/min(时间时间不超不超不超不超过过24h24h，以免，以免，以免，以免发发生氧中毒），有生氧中毒），有生氧中毒），有生氧中毒），有条件的可条件的可条件的可条件的可给给予高予高予高予高压压氧治氧治氧治氧治疗疗。吸入新。吸入新。吸入新。吸入新鲜鲜空气空气空气空气时时，COCO由由由由COHBCOHB释释放出半量放出半量放出半量放出半量约约4h4h；吸入；吸入；吸入；吸入纯纯氧氧氧氧时时可可可可缩缩短至短至短至短至3040min3040min，吸入，吸入，吸入，吸入3 3个大气个大气个大气个大气压压的的的的纯纯氧可氧可氧可氧可缩缩短至短至短至短至20min20min。病情观察病情观察严密密观察病情察病情变化化一氧化碳中毒一氧化碳中毒一氧化碳中毒一氧化碳中毒发发病急，病情病急，病情病急，病情病急，病情轻轻重重重重不一，不一，不一，不一，护护士要士要士要士要严严密密密密观观察患者意察患者意察患者意察患者意识识.瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔变变化化化化.血血血血压压.脉搏脉搏脉搏脉搏.呼呼呼呼吸吸吸吸.尿量，持尿量，持尿量，持尿量，持续续血氧血氧血氧血氧饱饱和度和度和度和度监测监测，观观察缺氧情况。察缺氧情况。察缺氧情况。察缺氧情况。对频对频繁繁繁繁抽搐抽搐抽搐抽搐.脑脑性高性高性高性高热热或昏迷或昏迷或昏迷或昏迷时间过长时间过长（超（超（超（超过过10h10h），可），可），可），可给给予以予以予以予以头头部降温部降温部降温部降温为为主的冬眠主的冬眠主的冬眠主的冬眠疗疗法，必要法，必要法，必要法，必要时时静脉推注地西泮，使静脉推注地西泮，使静脉推注地西泮，使静脉推注地西泮，使其其其其镇镇静，以免耗氧静，以免耗氧静，以免耗氧静，以免耗氧过过多加重病情。多加重病情。多加重病情。多加重病情。3535天后，患者有天后，患者有天后，患者有天后，患者有较较大的情大的情大的情大的情绪绪波波波波动动.反常反常反常反常则应则应考考考考虑虑是否有中毒性精神病或痴呆是否有中毒性精神病或痴呆是否有中毒性精神病或痴呆是否有中毒性精神病或痴呆的的的的发发生，要及生，要及生，要及生，要及时报时报告医生，使患者及告医生，使患者及告医生，使患者及告医生，使患者及时时得到救治得到救治得到救治得到救治。基础护理基础护理做好基做好基础护理，理，预防并防并发症症一氧化碳中毒患者一氧化碳中毒患者一氧化碳中毒患者一氧化碳中毒患者昏迷期昏迷期昏迷期昏迷期间间，身体不能活，身体不能活，身体不能活，身体不能活动动，肢体受自身，肢体受自身，肢体受自身，肢体受自身压压迫迫迫迫时间过长时间过长，造成受造成受造成受造成受压压肢体肢体肢体肢体组织组织缺氧缺氧缺氧缺氧.水水水水肿肿.坏死，坏死，坏死，坏死，护护士士士士应应定定定定时协时协助患助患助患助患者翻身，按摩受者翻身，按摩受者翻身，按摩受者翻身，按摩受压压部位，部位，部位，部位，应应用气用气用气用气垫垫床。患者因意床。患者因意床。患者因意床。患者因意识识障碍障碍障碍障碍出出出出现现尿失禁或不能自行排尿，需行留置尿失禁或不能自行排尿，需行留置尿失禁或不能自行排尿，需行留置尿失禁或不能自行排尿，需行留置导导尿。尿。尿。尿。对对留置尿留置尿留置尿留置尿管的患者每天冲洗膀胱管的患者每天冲洗膀胱管的患者每天冲洗膀胱管的患者每天冲洗膀胱1212次，每周更次，每周更次，每周更次，每周更换换尿管尿管尿管尿管1 1次，同次，同次，同次，同时时注意会阴部清注意会阴部清注意会阴部清注意会阴部清洁洁，导导尿及冲洗膀胱尿及冲洗膀胱尿及冲洗膀胱尿及冲洗膀胱应严应严格无菌操作，防格无菌操作，防格无菌操作，防格无菌操作，防止泌尿系感染，并注意尿量止泌尿系感染，并注意尿量止泌尿系感染，并注意尿量止泌尿系感染，并注意尿量观观察，定察，定察，定察，定时监测时监测血生化血生化血生化血生化.肾肾功功功功能能能能.保保保保证电证电解解解解质质平衡。平衡。平衡。平衡。高高压氧治氧治疗安全安全安全安全.快速快速快速快速.有效有效有效有效.是治是治是治是治疗疗一氧化碳中毒的首一氧化碳中毒的首一氧化碳中毒的首一氧化碳中毒的首选发选发案。高案。高案。高案。高压压氧治氧治氧治氧治疗疗能使血液中的碳氧血能使血液中的碳氧血能使血液中的碳氧血能使血液中的碳氧血红红蛋白很快消失，形成蛋白很快消失，形成蛋白很快消失，形成蛋白很快消失，形成氧和血氧和血氧和血氧和血红红蛋白，促使一氧化碳排出，从而改善机体缺蛋白，促使一氧化碳排出，从而改善机体缺蛋白，促使一氧化碳排出，从而改善机体缺蛋白，促使一氧化碳排出，从而改善机体缺氧状氧状氧状氧状态态。进进行高行高行高行高压压氧治氧治氧治氧治疗疗前，前，前，前，详细详细了解有无禁忌症。了解有无禁忌症。了解有无禁忌症。了解有无禁忌症。使用使用使用使用单单人人人人纯纯氧氧氧氧舱舱治治治治疗疗，患者必，患者必，患者必，患者必须须生命体征生命体征生命体征生命体征稳稳定定定定.呼吸呼吸呼吸呼吸道通道通道通道通畅畅.分泌物不多。使用多人高分泌物不多。使用多人高分泌物不多。使用多人高分泌物不多。使用多人高压压氧治氧治氧治氧治疗疗，应应有医有医有医有医护护人人人人员员陪陪陪陪护护，并，并，并，并备备好急救工具及好急救工具及好急救工具及好急救工具及药药品品品品。高高压氧氧舱治治疗优点：一快点：一快.二高二高.三少；（一快是清醒快，患三少；（一快是清醒快，患者常是抬着者常是抬着进舱，走着出，走着出舱；二高是治愈率；二高是治愈率高，高，总有效率高；三少是并有效率高；三少是并发症少，中毒性症少，中毒性脑病少，死亡少。）病少，死亡少。）总之，高之，高压氧治氧治疗一氧一氧化碳中毒化碳中毒疗效好，使用操作效好，使用操作简便方便，不留便方便，不留后后遗症。但高症。但高压氧治氧治疗急性一氧化碳必急性一氧化碳必须在在脑细胞胞发生坏死之前方生坏死之前方为有效（最好在有效（最好在4h内）。内）。防治防治脑水水肿严重中毒后，重中毒后，脑水水肿可在可在2448h发展到高峰。展到高峰。脱水脱水疗法很重要。目前最常用的是法很重要。目前最常用的是20%甘露甘露醇，静脉快速滴注。待醇，静脉快速滴注。待23d后后颅压增高增高现象象好好转，可减量。也可注射速尿脱水。，可减量。也可注射速尿脱水。肾上腺上腺糖皮糖皮质激素如地塞米松也有助于激素如地塞米松也有助于缓解解脑水水肿。如有如有频繁抽搐，目前首繁抽搐，目前首选药是地西泮，是地西泮，1020mg静注，静注，剂量可在量可在46h内重复内重复应用。用。对症治症治疗1 1 呼吸停止呼吸停止呼吸停止呼吸停止时时，可使用呼吸，可使用呼吸，可使用呼吸，可使用呼吸兴奋剂兴奋剂并早并早并早并早进进行人工呼吸或行人工呼吸或行人工呼吸或行人工呼吸或用人工呼吸机呼吸。用人工呼吸机呼吸。用人工呼吸机呼吸。用人工呼吸机呼吸。2 2 昏迷高昏迷高昏迷高昏迷高热热.频频繁抽搐着可物理降温或冬眠繁抽搐着可物理降温或冬眠繁抽搐着可物理降温或冬眠繁抽搐着可物理降温或冬眠疗疗法等降温。法等降温。法等降温。法等降温。3 3 昏迷超昏迷超昏迷超昏迷超过过24h24h可可可可应应用抗生素用抗生素用抗生素用抗生素预预防感染。防感染。防感染。防感染。4 4 促促促促进脑细进脑细胞功能的恢复。有后胞功能的恢复。有后胞功能的恢复。有后胞功能的恢复。有后遗遗症如震症如震症如震症如震颤颤性麻痹可用性麻痹可用性麻痹可用性麻痹可用安坦，精神安坦，精神安坦，精神安坦，精神烦烦躁躁躁躁时时使用使用使用使用氯氯丙丙丙丙嗪嗪。心理护理心理护理由于一氧化碳中毒由于一氧化碳中毒由于一氧化碳中毒由于一氧化碳中毒发发病突然，患者及家属往病突然，患者及家属往病突然，患者及家属往病突然，患者及家属往往往往往难难以接受，表以接受，表以接受，表以接受，表现为现为焦焦焦焦虑虑抑郁，医抑郁，医抑郁，医抑郁，医护护人人人人员应员应耐心耐心耐心耐心倾倾听患者病情，引听患者病情，引听患者病情，引听患者病情，引导导患者正确患者正确患者正确患者正确认识认识病情，病情，病情，病情，鼓励患者鼓励患者鼓励患者鼓励患者战胜战胜疾病的信心。疾病的信心。疾病的信心。疾病的信心。健康教育健康教育向患者及家属向患者及家属向患者及家属向患者及家属讲讲解一氧化碳中毒的解一氧化碳中毒的解一氧化碳中毒的解一氧化碳中毒的发发病机制病机制病机制病机制.临临床表床表床表床表现现及治及治及治及治疗疗方法。告方法。告方法。告方法。告诫诫患者及家属，家庭使用煤气及煤炉患者及家属，家庭使用煤气及煤炉患者及家属，家庭使用煤气及煤炉患者及家属，家庭使用煤气及煤炉时时要注意安全，做好通要注意安全，做好通要注意安全，做好通要注意安全，做好通风设备风设备，居室内火炉要安装烟，居室内火炉要安装烟，居室内火炉要安装烟，居室内火炉要安装烟囱，烟囱囱，烟囱囱，烟囱囱，烟囱结结构要构要构要构要严严密且通密且通密且通密且通风风良好，不要在放煤炉的房良好，不要在放煤炉的房良好，不要在放煤炉的房良好，不要在放煤炉的房间间里休息，少用煤炉取暖，要提高里休息，少用煤炉取暖，要提高里休息，少用煤炉取暖，要提高里休息，少用煤炉取暖，要提高预预防意防意防意防意识识，学会，学会，学会，学会简简单单的急救知的急救知的急救知的急救知识识及技及技及技及技术术，以减少意外，以减少意外，以减少意外，以减少意外伤伤害的害的害的害的发发生。生。生。生。四月份业务学习题目1急性中毒按中毒可分为哪三度？2高压氧治疗急性一氧化碳中毒的优点是什么？谢谢！