毒蕈中毒RR.ppt

毒蕈中毒的诊治毒蕈中毒的诊治毒蕈又称毒蘑菇、毒菌。全世界已知的毒蕈约百余毒蕈又称毒蘑菇、毒菌。全世界已知的毒蕈约百余种。目前在我国已发现的有种。目前在我国已发现的有80余种，能威胁人类生余种，能威胁人类生命的有命的有20余种，极毒者有余种，极毒者有10种左右。种左右。各种毒蕈所含的毒素不同，引起中毒的临床表现也各异。按照各种毒蕈所含的毒素不同，引起中毒的临床表现也各异。按照各种毒蕈中毒的主要表现，大致分为四型各种毒蕈中毒的主要表现，大致分为四型:胃肠炎型胃肠炎型包括毒红菇、红网牛肝菌、墨汁鬼伞包括毒红菇、红网牛肝菌、墨汁鬼伞神经精神型神经精神型包括毒蝇伞、豹斑毒伞、臭黄菇包括毒蝇伞、豹斑毒伞、臭黄菇血液毒型血液毒型鹿花菌鹿花菌中毒肝病型中毒肝病型包括褐麟小伞、白毒伞、麟柄白毒伞、毒伞包括褐麟小伞、白毒伞、麟柄白毒伞、毒伞毒蘑菇中含有的毒素，目前很多还不清楚，而且毒毒蘑菇中含有的毒素，目前很多还不清楚，而且毒素往往交叉存在，一种毒蘑菇中可以含有几种毒素，素往往交叉存在，一种毒蘑菇中可以含有几种毒素，一种毒素有可能存在于多种蘑菇中。一种毒素有可能存在于多种蘑菇中。蘑蘑 菇菇 毒毒 素素毒肽：主要为肝脏毒性，毒性强，作用缓慢；毒肽：主要为肝脏毒性，毒性强，作用缓慢；毒伞肽：肝肾毒性，作用强；毒伞肽：肝肾毒性，作用强；毒蝇碱：作用类似于乙酰胆碱；毒蝇碱：作用类似于乙酰胆碱；光盖伞素：可引起幻觉和精神症状；光盖伞素：可引起幻觉和精神症状；鹿花毒素：可破坏红细胞引起溶血；鹿花毒素：可破坏红细胞引起溶血；中中 毒毒 表表 现现误食毒蘑菇后的中毒表现比较复杂，常以某一系统误食毒蘑菇后的中毒表现比较复杂，常以某一系统的症状为主，兼有其他系统的症状。一般分为以下的症状为主，兼有其他系统的症状。一般分为以下几类。几类。一、胃肠炎症状一、胃肠炎症状误食含胃肠毒素的蘑菇后，表现以胃肠道症状为主。一般潜伏期比较短，约0.5-6小时之间。表现为无力、恶心、呕吐、腹痛、水样泻等。恢复较快，病程一般数小时到三天。严重者常因剧烈呕吐和腹泻引起严重脱水及电解质紊乱，造成血容量不足、血压下降、甚至休克、昏迷、急性肾功能衰竭。最严重者偶有死亡。预后较好。二、神经精神症状二、神经精神症状进食后进食后10分钟到分钟到6小时发病。除出现胃肠道症状外小时发病。除出现胃肠道症状外尚有瞳孔缩小、多汗、唾液增多、流泪，兴奋、幻尚有瞳孔缩小、多汗、唾液增多、流泪，兴奋、幻觉、步态蹒跚、心率减慢等。觉、步态蹒跚、心率减慢等。少数病情严重者可有谵妄、幻觉、呼吸抑制等表现。少数病情严重者可有谵妄、幻觉、呼吸抑制等表现。严重者因呼吸抑制而死亡。严重者因呼吸抑制而死亡。部分病例有迫害妄想等类似精神分裂征表现。部分病例有迫害妄想等类似精神分裂征表现。精神症状可单独出现。精神症状可单独出现。预后较好。预后较好。三、溶血症状三、溶血症状潜伏期潜伏期6-12小时。除胃肠炎表现外还有溶血症状，小时。除胃肠炎表现外还有溶血症状，表现为腰、腹部疼痛，无力、苍白、尿深褐色、贫表现为腰、腹部疼痛，无力、苍白、尿深褐色、贫血、肝脾肿大。并可引起急性肾脏损害，严重时可血、肝脾肿大。并可引起急性肾脏损害，严重时可发生死亡。发生死亡。此型多伴有中枢神经系统表现。此型多伴有中枢神经系统表现。如鹿花蕈中毒。如鹿花蕈中毒。四、多脏器损害症状四、多脏器损害症状潜伏期潜伏期10-24小时，也有长达数日者。小时，也有长达数日者。胃肠炎期：恶心、呕吐、腹泻，严重程度有差别。胃肠炎期：恶心、呕吐、腹泻，严重程度有差别。轻度中毒患者脏器损害不严重常由此期直接进入恢轻度中毒患者脏器损害不严重常由此期直接进入恢复期。复期。内脏损害期：此期内肝、脑、心、肾等器官可有损内脏损害期：此期内肝、脑、心、肾等器官可有损害，但以肝脏损害最为严重。可有黄疸、转氨酶升害，但以肝脏损害最为严重。可有黄疸、转氨酶升高、肝大、出血倾向等。少数暴发型病例迅速出现高、肝大、出血倾向等。少数暴发型病例迅速出现多脏衰，多脏衰，1-5天内死亡。天内死亡。少数病例有心律失常、少尿、尿闭等表现。有以心少数病例有心律失常、少尿、尿闭等表现。有以心脏损伤为突出表现者，表现为心肌酶增高、各种心脏损伤为突出表现者，表现为心肌酶增高、各种心律失常、心力衰竭、心电图心脏缺血改变等。患者律失常、心力衰竭、心电图心脏缺血改变等。患者多表现淡漠、嗜睡，甚至昏迷、惊厥。可因呼吸、多表现淡漠、嗜睡，甚至昏迷、惊厥。可因呼吸、循环、中枢抑制或肝昏迷而死亡。循环、中枢抑制或肝昏迷而死亡。精神症状期：部分患者后期出现烦躁不安、抑郁或精神症状期：部分患者后期出现烦躁不安、抑郁或情绪变化等。情绪变化等。恢复期：经过积极治疗的病例一般在恢复期：经过积极治疗的病例一般在2-3星期后进入星期后进入恢复期，各种症状体征渐次消失。恢复期，各种症状体征渐次消失。五、类植物日光性皮炎症状五、类植物日光性皮炎症状当误食胶陀螺（猪嘴唇）中毒时，在身体暴露部位当误食胶陀螺（猪嘴唇）中毒时，在身体暴露部位如颜面等出现明显的肿胀、疼痛，特别是嘴唇肿胀如颜面等出现明显的肿胀、疼痛，特别是嘴唇肿胀外翻。另外可有指尖疼痛、指甲根部出血等。外翻。另外可有指尖疼痛、指甲根部出血等。诊诊 断断 要要 点点毒蕈中毒表现虽各不相同，但起病时多有吐泻症状，毒蕈中毒表现虽各不相同，但起病时多有吐泻症状，如不注意询问食用蘑菇史常易被误诊为胃肠炎、菌如不注意询问食用蘑菇史常易被误诊为胃肠炎、菌痢或一般的食物中毒。痢或一般的食物中毒。询问接触史：尤其是群体发病，同时进餐者共同发询问接触史：尤其是群体发病，同时进餐者共同发病；病；临床特点为消化道症状、神经精神症状和多脏器损临床特点为消化道症状、神经精神症状和多脏器损伤等。伤等。对食用的毒蘑菇进行形态学鉴定，有条件的进行有对食用的毒蘑菇进行形态学鉴定，有条件的进行有毒成份检验或动物毒性试验。毒成份检验或动物毒性试验。治治 疗疗清除未被吸收的毒物：催吐、洗胃、导泻、灌肠清除未被吸收的毒物：催吐、洗胃、导泻、灌肠促进已吸收的毒物排除体外：血液灌流（效果最好）促进已吸收的毒物排除体外：血液灌流（效果最好）、血液透析、血液透析特殊解毒剂：阿托品特殊解毒剂：阿托品神经精神型。可根据病情轻神经精神型。可根据病情轻重，采用重，采用0.5-1mg皮下注射皮下注射/静脉注射，每半小时至静脉注射，每半小时至6小时一次。可以缓解腹痛、吐泻等胃肠道症状，小时一次。可以缓解腹痛、吐泻等胃肠道症状，对因中毒性心肌炎而致房室传导阻滞亦有作用。对因中毒性心肌炎而致房室传导阻滞亦有作用。巯基解毒剂：用于肝损害或多脏器损伤的患者，包巯基解毒剂：用于肝损害或多脏器损伤的患者，包括：括：二巯基丁二酸钠：二巯基丁二酸钠：0.51.0g+NS20ml q6h iv,症状缓解后症状缓解后q12h iv,疗程疗程57天；天；二巯基丙磺钠：二巯基丙磺钠：5%溶液溶液5ml q6h im,症状缓症状缓解后解后q12h im，疗程，疗程57天。天。精神症状的处理：多数轻微的精神异常随着病程逐精神症状的处理：多数轻微的精神异常随着病程逐渐恢复，不需要药物治疗。但对严重感知、定位异渐恢复，不需要药物治疗。但对严重感知、定位异常，严重精神分裂改变患者，要及时给予抗精神病常，严重精神分裂改变患者，要及时给予抗精神病治疗。治疗。肾上腺皮质激素：适用于溶血型中毒及其它重症中肾上腺皮质激素：适用于溶血型中毒及其它重症中毒病例，特别是有中毒性心肌炎、中毒性脑炎、严毒病例，特别是有中毒性心肌炎、中毒性脑炎、严重肝损害及有出血倾向者。对有精神症状者慎用。重肝损害及有出血倾向者。对有精神症状者慎用。有类植物日光性皮炎者：可口服扑尔敏、苯海拉明有类植物日光性皮炎者：可口服扑尔敏、苯海拉明等抗过敏药物，严重者可予激素。等抗过敏药物，严重者可予激素。对症治疗：纠正酸碱、水电解质失衡；对有肝损害对症治疗：纠正酸碱、水电解质失衡；对有肝损害的可保肝治疗；对惊厥或抽搐者可予镇静或抗惊厥的可保肝治疗；对惊厥或抽搐者可予镇静或抗惊厥治疗。治疗。特特 殊殊 说说 明明巯基解毒剂主要用于中毒性肝炎型，即使无多脏器巯基解毒剂主要用于中毒性肝炎型，即使无多脏器衰竭也给药，使其毒力减低保护体内巯基酶活性。衰竭也给药，使其毒力减低保护体内巯基酶活性。细胞色素细胞色素C或与青霉素联用：或与青霉素联用：抑制抑制-毒伞肽与蛋白质结合，降低毒伞肽与蛋白质结合，降低-毒伞肽毒性，毒伞肽毒性，适用于中毒性肝炎型适用于中毒性肝炎型谢谢 谢！谢！