急危重病人的抢救配合.ppt

急危重病人的抢救与配合聊城市第四人民医院 孙茂苍抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！手忙脚乱，不知所措，不去评估病人意识状态、呼吸及脉搏并及时启动急救流程，没有根据情况采取紧急抢救措施，等医师到来才开始急救时没有分工合作，一拥而上，多人重复做同样的事情 抢救的配合？如何组织高效抢救？抢救时对护士的站位抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience1.了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情，知道自己该做什么（抢救室或就地抢救）2.熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用（抢救车必须第一时间到位）抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience4.发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫5.维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家属！）3.抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience6.保证吸氧管路畅通7.建立静脉通路，保证用药途径畅通8.迅速，准确地执行“有效”医嘱9.积极配合医生进行各种抢救操作10.及时准确详细地记护理记录医生与护士的共识与思路医生与护士的共识与思路大家熟练操作流程思路一致做法一致医生为核心指导护士为主动工作者抢救原则抢救原则1、就地抢救（即抢救条件最近，最好的地方）就地搬动l搬动原则在搬动病人过程中，不会因此使病情急剧恶化或危及病人生命l就近原则时间就是生命，在最短时间里给予生命支持措施l专科原则相应专业人员，实施相应专科技术，有针对性快速救治病人抢救原则抢救原则2、先救命，后治病，处理疾病或创伤的急性阶段，而不是治疗疾病的全过程（生命支持）抢救理念抢救理念u评估：危及病人生命是什么？就先做什么u什么事不马上做，病人立即会死亡就先做 抢救路径：抢救路径：气道气道动力动力通路通路一、气道一、气道气道 抢救-最突显专业技术水平清理气道打开气道建立气道清理气道：清理气道：头偏一侧徒手清理用负压（电动中心）吸引，压力成人0.03-0.04mpa,小儿0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和异物必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物打开气道打开气道 仰头抬颌（颏）法：最常用急救者一手放在病人额上，手掌向后施力使头后仰，一手将颌（颏）部抬起注意手指不要压向颌下软组织深处，以免阻塞气道打开气道打开气道双手托颌法：怀疑有颈部损伤病人首选急救者双肘部放在病人仰卧的地面或床上，用双手托起下颌使头后仰，使下颌前移，注意勿用力过度建立气道建立气道吸氧：中流量或大流量给予人工通气导管面罩加压吸氧或面罩呼吸机通气配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气二、动力二、动力胸外心脏按压心脏泵胸外按压多功能监护除颤三、通路三、通路迅速建立条以上有效的静脉通路必遵医嘱抽血,静脉用药要时配合医生行深静脉穿刺静脉选择：上肢静脉优于下肢静脉，原因：1、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉回心脏；2、上肢静脉离心脏较近，血液直接流入上腔静脉后直接汇入右心房。心跳呼吸骤停的抢救时间就是生命时间就是生命早起动早起动早评估病情、早呼救、早到达早评估病情、早呼救、早到达心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算 60秒秒自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止 6分钟分钟开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 心肺复苏的心肺复苏的“黄金黄金6分钟分钟”抢救原则：分秒必争，就地抢救抢救原则：分秒必争，就地抢救两名护士陪护两名护士陪护CRP的程序的程序护士甲通畅气道（口咽部吸引）护士乙胸外心脏按压 气管插管，接人工呼吸机 开放静脉通路，（医生到 达后由医生做胸外按压）头部降温 电除颤、心电监护 多脏器功能支持 监测生命体征，负责各种记录 抢救站位图抢救站位图床抢救车呼吸机护士乙护士乙护士甲护士甲医生医生吸痰器除颤仪护士乙判断，呼救，胸外心脏按压医生及护士甲接到呼救进入抢救室心肺复苏抢救流程图护士乙开放2条静脉通道根据医嘱用药观察复苏效果留置导尿、严密观察病情变化。医生接替按压气管插管检查呼吸机参数护士甲、乙核对抢救用药及空安瓿护士乙终末处理、抢救登记补充急救物品及药品连接除颤、起搏仪，监测血压、SaO2连接吸引器调节呼吸机连接呼吸机护士甲保持气道通畅球囊控制呼吸做好记录判断复苏效果与家属交代病情除颤或起搏轮转胸外心脏按压协助除颤抢救结束后向医务科或总值班汇报抢救情况三名护士陪护三名护士陪护CRP的程序的程序 护士甲 护士乙 护士丙通畅气道（口咽部吸引）胸外心脏按压 开放静脉通路，气管插管，接人工呼吸机 机动 电除颤、心电监护 头部降温 巡回，维持秩序等 监测生命体征，负责 各种记录 多脏器功能支持 抢救站位图抢救站位图床抢救车呼吸机护士乙护士乙护士甲护士甲医生医生吸痰器除颤仪护士丙护士丙抢救环境的管理抢救环境的管理 维维护护好好抢抢救救秩秩序序，把把与与抢抢救救无无关关的的人人员员和和物物 品撤离现场，使抢救现场有足够的空间品撤离现场，使抢救现场有足够的空间抢抢救救过过程程中中的的污污物物、污污衣衣尽尽快快清清除除，保保持持环环境境的清洁，注意无菌操作，防止交叉感染的清洁，注意无菌操作，防止交叉感染家属的心理护理家属的心理护理由由于于病病人人的的病病情情危危重重，家家属属大大多多是是焦焦急急痛痛苦苦的的心心理理表表现现，所所以以负负责责联联络络的的护护士士在在空空隙隙时时间间给给家家属属做做好好安安抚抚工工作作，必必要要时时将将抢抢救救进进展展告告知知家家属属。即即使抢救失败也让家属有心理准备。使抢救失败也让家属有心理准备。小结小结 1.加强护士急救技能的培训，加强护士急救技能的培训，模拟医护配合抢救训练，多练兵。模拟医护配合抢救训练，多练兵。2.熟练掌握急危重症病抢救流程及抢救流程图。熟练掌握急危重症病抢救流程及抢救流程图。护士做到三熟练护士做到三熟练:熟练常见病抢救程序熟练常见病抢救程序,熟练抢熟练抢 救仪器性能及使用方法救仪器性能及使用方法,仪器及时充电，防止仪器及时充电，防止电损耗，熟练抢救药物剂量及作用。电损耗，熟练抢救药物剂量及作用。3.急救药品、物品、仪器设备定量定位，用物齐急救药品、物品、仪器设备定量定位，用物齐 全，物品完好，处于备用状态，做到五定，班班全，物品完好，处于备用状态，做到五定，班班 清点，完好率达清点，完好率达100%。抢救完毕及时清理环境。抢救完毕及时清理环境,及时补充抢救用物、药品。及时补充抢救用物、药品。小结小结4.抢救时至少有抢救时至少有1名医生名医生 参加抢救，护士听从医生的组织指挥，各施其参加抢救，护士听从医生的组织指挥，各施其 责，抢救人员位置相对固定。责，抢救人员位置相对固定。5.医护加强协调配合，相互多提醒，多沟通，默医护加强协调配合，相互多提醒，多沟通，默 契配合完成急救工作。契配合完成急救工作。6.总结抢救经验及教训，加强能力的培养，总结抢救经验及教训，加强能力的培养，才能在抢救中做到迅速、紧张、及时、有序。才能在抢救中做到迅速、紧张、及时、有序。情景模拟情景模拟某男，某男，56岁，在急诊侯诊时突然倒地。如果你是当班岁，在急诊侯诊时突然倒地。如果你是当班护士，如何进行有效处理？护士，如何进行有效处理？