前列腺炎诊疗现状与进展概要.ppt

前列腺炎诊疗现状与前列腺炎诊疗现状与进展进展1 1文档之家文档之家-http:/ 前列腺炎为50岁以下男性最常见的泌尿外科疾病。人群发病率为5%8.8%（Moon 等，1997）。Stamey(1980)认为约有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎；前列腺炎约占泌尿外科门诊病人的25%，其中50%为新发病例。2 2文档之家文档之家-http:/ 3文档之家文档之家-http:/ 4文档之家文档之家-http:/ prostatitis)”，即无任何临床症状,前列腺活检提示前列腺炎的存在，E.P.S细菌培养可为阳性。5 5文档之家文档之家-http:/ 1995年，美国国家健康研究院（National Institute of Health,NIH)首先提出新的前列腺炎分类方法，即NIH分类系统。该方法于1998年获国际前列腺炎协作组（International Prostatitis Collaborative Network,IPCN)认可。6 6文档之家文档之家-http:/ 类型名称特征急性细菌性前列腺炎（ABP）急性前列腺感染性炎症慢性细菌性前列腺炎（CBP）复发性尿路感染/前列腺慢性感染性炎症慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征（CPPS）盆区疼痛和不适/各种排尿和性功能异常/无明显感染迹象A炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中可见多量的WBCB非炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中WBC正常无症状炎性前列腺炎（AIP）活检/EPS/VB3呈炎性表现，但无临床症状CPPS,chronicpelvicpainsyndrome;AIP,asymptomaticinflammatoryprostatitis7 7文档之家文档之家-http:/ 价价 90年代有关研究发现一些“前列腺炎”的症状可能与前列腺本身并无关系，进一步的神经生理学研究证实其实质为一组盆底神经激惹引起的以疼痛为主要表现的综合征，称之为盆底痛综合征盆底痛综合征（CPPS）。这是NIH新分类方法最主要的贡献之一。8 8文档之家文档之家-http:/ 9文档之家文档之家-http:/ 由前列腺慢性复发性细菌感染引起的前列腺慢性炎症，常有慢性尿路感染病史。常见致病菌为：大肠杆菌属、沙门氏菌属、克雷白菌属等。1111文档之家文档之家-http:/ A 炎性CPPS 膀胱颈功能失调导致尿液返流至前列腺腺腔及腺泡，引起化学性炎症，尿流动力学常提示尿道闭合内压升高；1313文档之家文档之家-http:/ 病因不明，目前相关研究较少。1818文档之家文档之家-http:/ 断1919文档之家文档之家-http:/ 除了ABP以外，其它类型的前列腺炎（慢性前列腺炎）由于症状、体征较为近似、模糊，单凭临床症状难以将其分类或确诊。2222文档之家文档之家-http:/ 慢性前列腺炎综合征的存在 只能提示可能存在前列腺炎，但不能进行明确分类。若要进一步做到分类诊断，则须进行相关实验室检查。2424文档之家文档之家-http:/ prostatic secretion)镜检 高倍视野（400）下E.P.S中白细胞计白细胞计数数超过10个或15个，或可见多个吞噬有脂质小体的巨噬细胞存在常提示前列腺炎症的存在。常同时伴有脂质小体的减少脂质小体的减少。2525文档之家文档之家-http:/ 实验（四杯实验）这个实验可较准确地区分CBP和NBP，曾被誉为诊断慢性细菌性前列腺炎的“金标准”。2626文档之家文档之家-http:/ 价 仅在E.P.S和VB3中发现白细胞或/和细菌培养呈阳性，可高度提示慢性细菌性前列腺炎，具有较为准确的定位诊断作用，可较好地区分CBP（）和NBP（）以及A和 B。2828文档之家文档之家-http:/ E.P.S或VB3中培养出致病菌（尤其革兰氏阴性菌）是诊断细菌性前列腺炎较为可靠的证据。2929文档之家文档之家-http:/ ultrasound of the prostate,TRUSP)在诊断慢性前列腺炎中的作用 TRUS 诊断前列腺疾病最为有效的超声手段。具有价廉、方便、迅速等优点。对比分辨率优于CT和MRI。可在TRUS引导下行前列腺穿刺或活检。3030文档之家文档之家-http:/ 弥漫或孤立的前列腺结石（不均一、散在的强回声区）尿道周围低回声区 腺体内部低回声区 前列腺包膜不光整、腺体周围血管丛紊乱 单/双侧精囊异常3131文档之家文档之家-http:/ 断断 方方 法法必 须病史*；体检（DRE等）；尿常规及培养次 选四杯或二杯实验；NIH-CPSI；尿流率；残余尿测定；尿细胞学（尤其反复镜下血尿时）；可 选精液常规及培养；尿道分泌物涂片及培养；尿流动力学（包括视频及EMG）；膀胱镜检；TRUS；盆部CT、MRI；PSA*盆区（外生殖器、下腹及会阴）疼痛或不适在过去6个月内3个月3232文档之家文档之家-http:/ 疗疗3333文档之家文档之家-http:/ 炎性炎性CPPS（A）可选治疗药物及措施可选治疗药物及措施1-受体阻制剂/或合用抗菌药物植物制剂别嘌呤醇（降低尿酸水平，减少尿液返流的刺激）非甾体类抗炎药物 双氯灭痛栓，环氧化酶-2（COX2）抑制剂等镇静剂理疗（前列腺按摩，经尿道微波治疗等）肌松肌（氯唑沙宗）心理治疗生物反馈治疗3838文档之家文档之家-http:/ 非炎性非炎性CPPS（B）可选治疗药物及措施可选治疗药物及措施肌松剂（氯唑沙宗等）镇痛剂 非甾体类抗炎药、环氧合酶2（COX2）抑制剂 1-受体阻制剂缓解精神压力生物反馈治疗3939文档之家文档之家-http:/ 53:502,1999,Urology 53:502,1999）41例有ICPPS的病人随机分成安慰剂组(10 例，25%)和非那雄胺5 mg/日治疗组(31例，75%)，治疗12个月。通过下列方式对疗效进行评价：前列腺炎症状严重指数（SSI）、前列腺症状评分（IPSS）；对疼痛进行分级评估；是否需用镇痛剂；以及尿流率、残余尿量和前列腺体积的分析。在非那雄胺治疗组中，前列腺炎症状严重指数（SSI）和IPSS评分均有显著下降(P 值分别为0.001 和 0.05)。4040文档之家文档之家-http:/ （LeskinenLeskinen,Urology 53:502,1999,Urology 53:502,1999）非那雄胺治疗组和安慰剂组在前列腺体积和血清PSA水平的变化上有显著差异(P值分别为 0.03 和 0.02)；两组在副作用方面没有差异；两组在疼痛和症状积分上有差异；非那雄胺对 CPPS有作用。其机理尚不清楚，本研究未对此进行研究。4343文档之家文档之家-http:/ 一般不需治疗，除非伴有男性不育或 准备进行腔内检查和操作。4444文档之家文档之家-http:/