2.产科困难气道管理.pptx

新生命的诞生新生命的诞生-母婴平安是生命赋予的喜悦！母婴平安是生命赋予的喜悦！望子女成才望子女成才-祖祖辈辈的殷切期望！祖祖辈辈的殷切期望！受欺凌后的受欺凌后的“中国梦中国梦”-人才需求的迫切性！人才需求的迫切性！降降生生世世间间的的第第一一关关！麻麻醉醉科科医医生生职职责责的的重重要要性性与与意意义义！内容提要麻醉方法选择的进展动态麻醉方法选择的进展动态 胃内容物肺误吸的有关问题胃内容物肺误吸的有关问题 困难气道的评估与处理困难气道的评估与处理内容提要麻醉方法选择的进展动态麻醉方法选择的进展动态 胃内容物肺误吸的有关问题胃内容物肺误吸的有关问题 困难气道的评估与处理困难气道的评估与处理自然分娩自然分娩 剖宫产剖宫产导致自然分娩转向剖宫产的因素：导致自然分娩转向剖宫产的因素：高龄产妇高龄产妇 胎位不正胎位不正 高危产妇高危产妇 社会因素社会因素硬膜外阻滞剖宫产与镇痛 其其优点优点为可能对血流动力学的影响轻于单次为可能对血流动力学的影响轻于单次或持续脊麻，如局部麻醉药与小剂量阿片类药物或持续脊麻，如局部麻醉药与小剂量阿片类药物复合，则对产妇或新生儿呼吸抑制亦可能较单次复合，则对产妇或新生儿呼吸抑制亦可能较单次或持续脊麻轻，或持续脊麻轻，但无多中心研究或流行病学调查但无多中心研究或流行病学调查证实，关键如何认识与掌握证实，关键如何认识与掌握 硬膜外阻滞剖宫产与镇痛缺点局部麻醉药用量大，易致中枢神经与心局部麻醉药用量大，易致中枢神经与心血管系统毒性反应血管系统毒性反应如误注入血管可致惊厥、甚至昏迷及如误注入血管可致惊厥、甚至昏迷及心血管虚脱、心搏骤停心血管虚脱、心搏骤停起效慢，不能满足疼痛剧烈或急诊剖起效慢，不能满足疼痛剧烈或急诊剖宫产产妇的需要宫产产妇的需要可出现阻滞不完全，或阻滞平面达不可出现阻滞不完全，或阻滞平面达不到到T5S5致镇痛或效果不佳、甚至失败致镇痛或效果不佳、甚至失败 硬膜外阻滞剖宫产与镇痛缺点产科镇痛涉及产科镇痛涉及骶骶1或骶或骶13脊神经，而此节段脊神脊神经，而此节段脊神经最易发生阻滞不完善，机理目前尚不明了，单纯硬膜外给经最易发生阻滞不完善，机理目前尚不明了，单纯硬膜外给予予LA难以完全阻滞骶难以完全阻滞骶13脊神经，易致镇痛效果欠佳脊神经，易致镇痛效果欠佳 产妇对伤害刺激性反应重于持续蛛网膜下腔阻滞及产妇对伤害刺激性反应重于持续蛛网膜下腔阻滞及蛛网膜下腔蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞硬膜外联合阻滞(CSE)，主诉镇痛效果不满意的，主诉镇痛效果不满意的比例相对较高比例相对较高即使即使LA复合小剂量阿片类药物，硬膜外阻滞镇痛效复合小剂量阿片类药物，硬膜外阻滞镇痛效果亦不如果亦不如CSE或持续蛛网膜下腔阻滞或持续蛛网膜下腔阻滞 蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞在各种麻醉、镇痛方式中所占比例迅速提高，在各种麻醉、镇痛方式中所占比例迅速提高，尤其国内更为显著，由此可见其应用优势尤其国内更为显著，由此可见其应用优势Preston在加拿大麻醉学杂志发表题为：在加拿大麻醉学杂志发表题为：“脊麻脊麻-硬膜外联合阻滞硬膜外联合阻滞(CSE)用于分娩仍存在问题吗？用于分娩仍存在问题吗？”的编者按的编者按该学者指出，该学者指出，CSE复合局部麻醉药、小剂量复合局部麻醉药、小剂量阿片类阿片类(倡导应用芬太尼或舒芬太尼倡导应用芬太尼或舒芬太尼)镇痛药用于产科分镇痛药用于产科分娩，其优势超出单纯持续硬膜外阻滞或持续脊麻娩，其优势超出单纯持续硬膜外阻滞或持续脊麻 蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞提出CSECSE复合局麻药、小剂量阿片类(芬太尼或舒芬太尼)镇痛药用于产科分娩，不宜使用布比卡因 布比卡因在欧美的应用 麻醉方法对婴幼儿智力发育的影响麻醉方法对婴幼儿智力发育的影响 Sprung等在美国明尼苏达州就经阴道分娩与等在美国明尼苏达州就经阴道分娩与剖宫产对小儿剖宫产对小儿5岁以前智力发育的影响进行大样本流行病学岁以前智力发育的影响进行大样本流行病学调查调查于于19761982年期间持续保持联系的年期间持续保持联系的5 320例例小儿纳入调查中，其中小儿纳入调查中，其中497例为剖宫产；此组病例中例为剖宫产；此组病例中193例例接受全身麻醉，接受全身麻醉，304例为区域神经阻滞；并校正小儿姓别、例为区域神经阻滞；并校正小儿姓别、出生时体重、妊娠年龄、出生时体重、妊娠年龄、4岁前曾接受麻醉药物、母亲受教岁前曾接受麻醉药物、母亲受教育程度对调查结果的影响育程度对调查结果的影响 麻醉方法对婴幼儿智力发育的影响麻醉方法对婴幼儿智力发育的影响调查结果表明剖宫产接受全身麻醉与经阴道调查结果表明剖宫产接受全身麻醉与经阴道分娩的小儿智力发育障碍的危险性相同，而接受区域神分娩的小儿智力发育障碍的危险性相同，而接受区域神经阻滞者明显小于经阴道分娩。提示无论全身麻醉或区经阻滞者明显小于经阴道分娩。提示无论全身麻醉或区域神经阻滞影响小儿智力发育的危险均不大于经阴道分域神经阻滞影响小儿智力发育的危险均不大于经阴道分娩，但相对区域神经阻滞更可取娩，但相对区域神经阻滞更可取Sprung J,Flick RP,wilder RT,et al.Anesthesia for cesarean delivery and leaning disabilities in a population-based birth cohort.Anesthesiology,2009,111:302-110.麻醉方法对新生儿死亡率的影响麻醉方法对新生儿死亡率的影响 全身麻醉与蛛网膜下间隙阻滞对全身麻醉与蛛网膜下间隙阻滞对早产儿死亡率的影响早产儿死亡率的影响 提示：低血压提示：低血压 预防治疗间的关系预防治疗间的关系 Ngan Kee WD，M.D.Ch.B.，F.A.N.Z.C.A.，et al.Placental Transfer and Fental Metabolic Effects of Phenylepbrine and Ephedrine during Spinal Anesthesia for Cesarean Delivery.Anesthesiology,2009,111(3):506-512.Laudenbach V,Mercier FJ,Roze J-C,Lzrroque P,Diemunsch P,Subtil D,Lejus C,Presson J,Arnaud C,RAchet B,Burguet A,Cambonic G,Ancel P-Y,Kaminski M,Breart G:Anaesthesia mode for caesarean section and mortality in very preterm infants:An epidemiologic study in the EPIPAGE cohort.Tnt J Obstet Anesth,2009,18:142-149.蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞所致低血压在目前的条件下如何认识？如何预防？麻醉方法选择-全身麻醉椎管内椎管内神经阻滞神经阻滞禁忌禁忌椎管内穿刺失败椎管内穿刺失败失血性休克失血性休克严重胎儿窘迫严重胎儿窘迫先兆性子痫进展为子痫先兆性子痫进展为子痫术中突发危急情况术中突发危急情况：羊水栓塞、严重呼吸抑制、过敏性休克、过敏性喉头羊水栓塞、严重呼吸抑制、过敏性休克、过敏性喉头水肿、返流误吸等水肿、返流误吸等 全身麻醉与产妇死亡率全身麻醉与产妇死亡率现阶段美国剖宫产的麻醉选择现阶段美国剖宫产的麻醉选择麻醉因素与孕产妇死亡率死亡率死亡率1.2/1000000排名孕产妇死亡因素第六位排名孕产妇死亡因素第六位(4.0%4.3%)全身麻醉远大于局部麻醉全身麻醉远大于局部麻醉(16.7倍倍)麻醉药物对婴幼儿智力发育的影响 麻醉药物对婴幼儿智力发育的影响麻醉药物对婴幼儿智力发育的影响 胎儿、新生儿与婴幼儿因疾病治疗需要接受麻醉药物胎儿、新生儿与婴幼儿因疾病治疗需要接受麻醉药物的数量呈上升趋势的数量呈上升趋势 有关全身与局部麻醉药物对处于发育阶段的中枢神经有关全身与局部麻醉药物对处于发育阶段的中枢神经系统影响的研究已引起高度重视系统影响的研究已引起高度重视 目前的研究基本证实，胎或新生动物目前的研究基本证实，胎或新生动物(包括灵长目动物包括灵长目动物)仅单次或相对短时间接受麻醉药物仅单次或相对短时间接受麻醉药物(主要为全麻药主要为全麻药)，即可，即可引起其脑组织的病理学改变，由此可导致动物行为学习记引起其脑组织的病理学改变，由此可导致动物行为学习记忆能力下降与团体行为功能紊乱忆能力下降与团体行为功能紊乱(即即孤独症孤独症 Rizzi S,Carter LB,Jevtovic-Todorovic.Brain Pathol,2008,18:198-210.Wang C,Sadovova N,Fu X,et.Neuroscience,2005,132:967-977.Mellon RD,stimone AF,Rappaport BA.Anesth Anaig,2007,104:509-520.Satomoto M,Satoh Y,terui K,et al.Anesthesiology,2009,110:628-637.麻醉药物对婴幼儿智力发育的影响麻醉药物对婴幼儿智力发育的影响 WilderWilder等在大样本流行病学调查中，发现等在大样本流行病学调查中，发现4 4岁以岁以前前(包括胎儿、新生儿与婴幼儿包括胎儿、新生儿与婴幼儿)反复多次接受麻醉药反复多次接受麻醉药物，其智力发育受影响者的发生率为未接受麻醉药物物，其智力发育受影响者的发生率为未接受麻醉药物人群的两倍。但调查资料不能说明麻醉药物为诱发智人群的两倍。但调查资料不能说明麻醉药物为诱发智力发育障碍的危险因素；只能表明在促使智力发育障力发育障碍的危险因素；只能表明在促使智力发育障碍的诸多复杂因素中，接受麻醉药物碍的诸多复杂因素中，接受麻醉药物仅代表一事件标仅代表一事件标记记(marker)(marker)wilder RT,Flick RP,Sprung J,et al.Early exposure to anesthesia and Learning disabilities in a population-based birth cohort.Anesthesiology,2009,110:796-804.麻醉药物对婴幼儿智力发育的影响麻醉药物对婴幼儿智力发育的影响 从事此领域研究的学者认为，在动物中的研从事此领域研究的学者认为，在动物中的研究结果对人类的意义、麻醉药物对处于发育阶段的中究结果对人类的意义、麻醉药物对处于发育阶段的中枢神经系统及智力的影响目前尚不明了，枢神经系统及智力的影响目前尚不明了，但少数人类但少数人类研究结果的提示研究结果的提示wilder RT,Flick RP,Sprung J,et al.Early exposure to anesthesia and Learning disabilities in a population-based birth cohort.Anesthesiology,2009,110:796-804.Sprung J,Flick RP,wilder RT,et al.Anesthesia for cesarean delivery and leaning disabilities in a population-based birth cohort.Anesthesiology,2009,111:302-110.妊娠期间应用对乙酰氨基酚可致儿童精神疾患西班牙报道一项队列研究收集孕期曾接受对乙酰氨基酚2644对母子的资料，评估1岁(43%)、5岁(41%)、其余为15间其他年龄段评估内容：儿童自闭症测试(CAST)、儿童注意力持续测试(K-CPT)、注意缺陷多动障碍(ADHD)、美国精神障碍诊断与统计手册形式表(DEM-，第四版)对乙酰氨基酚的应用频率评估：从未应用、偶尔、持续应用；但调查评估剂量困难，难以评估剂量影响效应结论：产前接受对乙酰氨基酚与男童自闭症发生率及男、产前接受对乙酰氨基酚与男童自闭症发生率及男、女童多动症发生率相关女童多动症发生率相关 Int J Epidemio1,2016.7,Int J Epidemio1,2016.7,在线版在线版 麻醉方法的选择麻醉方法的选择区域阻滞麻醉区域阻滞麻醉 全身麻醉全身麻醉进展与动态内容提要麻醉方法选择的进展动态麻醉方法选择的进展动态 胃内容物肺误吸的有关问题胃内容物肺误吸的有关问题 困难气道的评估与处理困难气道的评估与处理全身麻醉的危险因素u胃内容物误吸导致吸入性肺炎胃内容物误吸导致吸入性肺炎u全身麻醉诱导全身麻醉诱导u困难气道导致插管困难困难气道导致插管困难 胃内容物肺误吸 胃内容物肺误吸胃内容物肺误吸(Mendelson综合征综合征)为产妇死于全为产妇死于全身麻醉主要因素之一。身麻醉主要因素之一。产妇常因胎儿宫内窘迫、宫缩乏力、前置胎盘出产妇常因胎儿宫内窘迫、宫缩乏力、前置胎盘出 血、先兆性子痫发展为子痫等行急诊剖宫产术血、先兆性子痫发展为子痫等行急诊剖宫产术 无暇按常规手术进行准备，产妇饱食后采用全麻，无暇按常规手术进行准备，产妇饱食后采用全麻，处理不当即可发生处理不当即可发生Mendelson综合征综合征 近近10年欧美各国常规或急诊剖宫产亦多选择椎管内年欧美各国常规或急诊剖宫产亦多选择椎管内阻滞麻醉，此并发症已大幅度减少阻滞麻醉，此并发症已大幅度减少 胃内容物肺误吸严格选择全身麻醉适应症严格选择全身麻醉适应症密切监测，提前预测意外因素的变化，赢得密切监测，提前预测意外因素的变化，赢得禁食时间。但国家或地区间对产妇生命安全与饥饿所禁食时间。但国家或地区间对产妇生命安全与饥饿所致不利影响的伦理观念不同。因而倡导分娩过程中间致不利影响的伦理观念不同。因而倡导分娩过程中间断饮用小容积、低脂、不易残留胃内的饮食，如含限断饮用小容积、低脂、不易残留胃内的饮食，如含限量热卡的等渗运动性饮料量热卡的等渗运动性饮料(sports drinks)等等防治Mendelson综合征可行性防治措施 胃内容物肺误吸防治Mendelson综合征可行性防治措施 如已饱食并必须选择全麻行剖宫产，严格按相关规程如已饱食并必须选择全麻行剖宫产，严格按相关规程操作、处理，且由技术熟练者实施操作、处理，且由技术熟练者实施 麻醉前抗酸治疗，麻醉前抗酸治疗，1970s所推崇的碱性铝或镁盐，所推崇的碱性铝或镁盐，分娩过程中口服仍具有较佳抗酸效果；分娩过程中口服仍具有较佳抗酸效果；H2受体激动受体激动剂或质子泵抑制剂不影响胃内容物的剂或质子泵抑制剂不影响胃内容物的pH，需与快速抗，需与快速抗酸剂柠檬酸盐联合应用。如全身麻醉诱导前服用柠檬酸剂柠檬酸盐联合应用。如全身麻醉诱导前服用柠檬酸盐酸盐30ml，静脉注射雷尼替丁等，静脉注射雷尼替丁等 产妇全身麻醉前以不应用阿片类药物为宜，以免延产妇全身麻醉前以不应用阿片类药物为宜，以免延长其胃排空时间长其胃排空时间 全麻诱导u气道压与胃膨胀胃内平均压胃内平均压9 916cmH16cmH2 2O O 胃食管反流所需最低压胃食管反流所需最低压232335cmH35cmH2 2O O 面罩面罩-气囊通气低于气囊通气低于15cmH15cmH2 2O O 151525cmH25cmH2 2O O胃膨胀胃膨胀压环状软骨压环状软骨 45cmH45cmH2 2O O 压迫环状软骨u环状软骨压迫法颈部伸展颈部伸展手法：单手、双手手法：单手、双手压力压力时间时间必要性必要性？内容提要麻醉方法选择的进展动态麻醉方法选择的进展动态 胃内容物肺误吸的有关问题胃内容物肺误吸的有关问题 困难气道的评估与处理困难气道的评估与处理困难气道定义：定义：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科科医师在面罩医师在面罩通气时遇到困难通气时遇到困难 上呼吸道梗阻，或气管插管时遇到困上呼吸道梗阻，或气管插管时遇到困难，或两者兼有难，或两者兼有产科中遭遇的困难气管插管率一般为产科中遭遇的困难气管插管率一般为2 2%左右，是一般手左右，是一般手术的术的10倍倍(欧美欧美)误吸主要由插管困难或失败引起误吸主要由插管困难或失败引起插管失败插管失败为为全麻剖宫产麻醉相关产妇死亡的重要原因全麻剖宫产麻醉相关产妇死亡的重要原因 气道评估预测到困难气预测到困难气道道有助于减少插管失败率有助于减少插管失败率Mallampati评分评分3或或4级级Boutonnet等观测等观测87名产妇，名产妇，83%患者的患者的Mallampati评分增评分增加，而加，而34级的可在围产期达级的可在围产期达36.8%36.8%51.7%(51.7%(欧美欧美)Kodali及及Pilkington发现发现Mallampati评分上有所增加外，其评分上有所增加外，其口腔容积以及咽喉部容积均减少口腔容积以及咽喉部容积均减少评估方法改良式改良式Mallampati评分评分门牙突出（门牙突出（PI），），唇咬合试验唇咬合试验-Upper-Lip-Bite test 颏甲距离颏甲距离-the ratio of height to thyromental distance 下颌凹陷（下颌凹陷（RM）短颈部（短颈部（SN）综合评价！综合评价！Rocke DA Murray WB Rout CC 1992产科困难气道的成因产妇原因：产妇原因：围产期肥胖围产期肥胖、气道水肿、牙齿松动、乳气道水肿、牙齿松动、乳房过大阻碍喉镜的置入、颈项短粗房过大阻碍喉镜的置入、颈项短粗、严重气道水肿严重气道水肿医方因素：医方因素：急诊手术、气道评估不充分、和准备措急诊手术、气道评估不充分、和准备措施不充分、施不充分、操作者经验不足操作者经验不足 麻醉方法实施与选择术前：枸橼酸钠术前：枸橼酸钠雷尼替丁雷尼替丁甲氧氯普胺甲氧氯普胺体位：体位：子宫左倾位子宫左倾位？时机：时机：消毒铺单后消毒铺单后方法：方法：清醒插管清醒插管(传统分类与选择标准传统分类与选择标准)-快速诱导插管快速诱导插管 无创插管技术无创插管技术-有创技术有创技术 保留自主呼吸保留自主呼吸-应用肌肉松弛药应用肌肉松弛药最佳插管体位u肩部垫起肩部垫起u颈椎屈曲颈椎屈曲u寰枢关节的伸展寰枢关节的伸展 充分准备器械形式多样的喉镜叶片形式多样的喉镜叶片短柄喉镜短柄喉镜带管芯的气管导管带管芯的气管导管气管插管钳气管插管钳喉罩插喉罩插-管型喉罩管型喉罩纤维光导纤维支气管镜纤维光导纤维支气管镜食管食管-气管联合导气管联合导等等并行措施Sellick手法手法（44牛顿牛顿-20牛顿牛顿）诱导前有足够的面罩诱导前有足够的面罩给氧时间给氧时间高浓度的氧高浓度的氧？应急措施u喉罩喉罩u环甲膜穿刺环甲膜穿刺(包括套件包括套件)u经气管的喷射性通气设备经气管的喷射性通气设备u气管切开气管切开清醒插管气管表面局部麻醉气管表面局部麻醉清醒的纤维光导技术清醒的纤维光导技术等等插管失败插管失败后的选择后的选择插管失败插管失败.u面罩、口咽、鼻咽通气道面罩、口咽、鼻咽通气道u喉罩喉罩u气管气管-食管联合导管食管联合导管u光棒光棒u各种光学可视内镜各种光学可视内镜宣布插管失败宣布插管失败请求帮助请求帮助保证通气供氧保证通气供氧声门上气道装置（尝试次数应限制声门上气道装置（尝试次数应限制在在2 2次以下）或面罩通气次以下）或面罩通气继续进行手术唤醒患者麻醉前计划和准备麻醉前计划和准备小组讨论，多学科交流小组讨论，多学科交流快诱导快诱导面罩通气（面罩通气（Pmax 20cmHPmax 20cmH2 2O O）喉镜暴露喉镜暴露(尝试插管次数应限制在尝试插管次数应限制在2 2次以下；若需第次以下；若需第3 3次插管，只能由具有丰次插管，只能由具有丰富临床经验的高年资麻醉医生执行富临床经验的高年资麻醉医生执行)宣布无法插管，无法供氧宣布无法插管，无法供氧给予纯氧给予纯氧不包括喉痉挛确保神经肌肉不包括喉痉挛确保神经肌肉阻滞剂阻滞剂紧急颈前气道通路紧急颈前气道通路主要流程产科全身麻醉和气管插管失败安全管理流程流程1 1产科全麻安全产科全麻安全确认气管插管成功，并确认气管插管成功，并进行手术进行手术拔管计划拔管计划流程流程2 2产科插管失败产科插管失败失败流程流程3 3无法插管无法插管无法供氧无法供氧失败是否有必要安全直接继续进行手术？成功成功否是流程1-产科全身麻醉安全麻醉前准备麻醉前准备 小组计划小组计划气道评估气道评估 WHO安全检查表全麻安全检查表安全检查表全麻安全检查表术前禁食术前禁食 确认上一级麻醉医生必要时可提供帮助确认上一级麻醉医生必要时可提供帮助 警惕以防可能的危险发生警惕以防可能的危险发生预防性给予抑酸药预防性给予抑酸药 计划可用的困难失败插管设备计划可用的困难失败插管设备若条件合适，行胎儿宫内复苏若条件合适，行胎儿宫内复苏 计划讨论：唤醒患者或继续进行手术计划讨论：唤醒患者或继续进行手术快诱导快诱导检查插管设备，吸引器，建立静脉通路检查插管设备，吸引器，建立静脉通路最优化体位头高位斜坡位子宫左移位最优化体位头高位斜坡位子宫左移位预给氧，使预给氧，使FETO2 0.9 考虑经鼻吸氧考虑经鼻吸氧压迫环状软骨压迫环状软骨(压迫力度从压迫力度从10 N 最大增加至最大增加至30 N)选择合适的全麻诱导药物神经肌肉阻滞剂剂量选择合适的全麻诱导药物神经肌肉阻滞剂剂量考虑面罩通气考虑面罩通气(Pmax 20 cmH2O)第第1次尝试插管次尝试插管若喉镜暴露不佳，可通过以下方式改善暴露视野若喉镜暴露不佳，可通过以下方式改善暴露视野减小压迫环状软骨的力度压迫并稍移动环状减小压迫环状软骨的力度压迫并稍移动环状软骨软骨喉外操作喉外操作改变头部颈部位置改变头部颈部位置使用探条探针使用探条探针失败嘱麻醉助手给予患者面罩通气第第2次尝试插管次尝试插管考虑：考虑：可供替换的喉镜可供替换的喉镜压迫并移动环状软骨压迫并移动环状软骨第第3次插管，只能由具有丰富临床经验的高年资麻醉医生执行次插管，只能由具有丰富临床经验的高年资麻醉医生执行失败遵循流程2-产科插管失败成功确认气管插管成功确认气管插管成功继续进行麻醉和手术继续进行麻醉和手术拔管计划拔管计划流程2-产科插管失败宣布插管失败宣布插管失败请求团队帮助请求团队帮助最重要的是保证供氧最重要的是保证供氧声门上气道装置声门上气道装置（最好选择第二代）（最好选择第二代）压迫并移动环状软骨压迫并移动环状软骨（尝试次数限制在（尝试次数限制在2 2次以下）次以下）面罩通气面罩通气 +-口咽通气道口咽通气道 考虑考虑 :双人面罩通气技术双人面罩通气技术减少压迫环状软骨的力度压迫病移减少压迫环状软骨的力度压迫病移动环状软骨动环状软骨氧气供给是否充足否是遵循流程图3无法插管无法供氧是否是否有必要安全有必要安全直接继续进行手术直接继续进行手术否是 继续进行手术唤醒患者流程3 无法插管，无法供氧宣布紧急突发事件宣布紧急突发事件向其他专科医生请求帮助（耳鼻喉医生，重症监护医生）向其他专科医生请求帮助（耳鼻喉医生，重症监护医生）行紧急颈前气道通路建立手术氧储备是否充足？否是母体高级生命支持母体高级生命支持濒死状态行剖宫产术濒死状态行剖宫产术是否有必要安全是否有必要安全直接继续进行手术直接继续进行手术否是继续进行手术唤醒患者国内剖宫产全身麻醉比例低全身麻醉比例低个体的体重指数个体的体重指数比国外低比国外低椎管内穿刺经验丰富椎管内穿刺经验丰富 启动紧急预案的能力可能更弱启动紧急预案的能力可能更弱！面对现状 思维与准备充分虽然虽然但但思思维维上重视！上重视！术前评估！术前评估！围术期预防！围术期预防！应急备案！应急备案！内容小结如何判断选择麻醉方法优势与劣势如何判断选择麻醉方法优势与劣势对胃内容物肺误吸的正确认识对胃内容物肺误吸的正确认识 国人产科困难气道的现状国人产科困难气道的现状谢谢 谢！谢！