良恶性骨肿瘤的X线的鉴别要点.ppt

良、恶性骨肿瘤的X线鉴别要点uu骨肿瘤的影像学诊断：uu骨肿瘤的影象检查在诊断中占重要地位，uu他不仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻uu近骨和软组织的改变以及肿瘤的侵犯范uu围，对良恶性、原发行或转移性确定治疗uu方案和估计预后非常重要。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1 1对骨肿瘤影象诊断的要求是：uu1判断骨病变是否为肿瘤：uu2判断良恶性，是原发性还是转移性：uu3肿瘤的侵犯范围：uu4推断肿瘤的组织学类型。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2 2uu在观察骨肿瘤的影象时因注意：uu1、发病部位、uu2、病变数目、uu3、骨质改变、uu4、骨膜增生uu5、周围软组织变化等。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一3 3uu1、发病部位：uu 不同的肿瘤有起一定的好发部位，（如骨巨细胞瘤好发与长骨骨端，骨肉瘤好发于长骨干骺端，骨髓瘤好发于扁骨和异形骨。）uu发病部位对鉴别诊断有一定的帮助。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一4 4uu2、病变数目：uu原法性骨肿瘤多为单发，而骨髓瘤和转移瘤常为多发。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一5 5uu3 3、骨质变化：常见的变化是骨质破坏。、骨质变化：常见的变化是骨质破坏。uu良性骨肿瘤多引起膨胀、压迫性骨质破坏，界限清楚、良性骨肿瘤多引起膨胀、压迫性骨质破坏，界限清楚、锐利，破坏区邻近的骨皮质多连续完整。锐利，破坏区邻近的骨皮质多连续完整。uu恶性骨肿瘤则多为侵润性生长，常引起筛孔状、虫蚀恶性骨肿瘤则多为侵润性生长，常引起筛孔状、虫蚀状和大片溶骨性骨质破坏，界限不清、边缘不整；肿状和大片溶骨性骨质破坏，界限不清、边缘不整；肿瘤易穿破骨皮质进入周围软组织形成肿块影。瘤易穿破骨皮质进入周围软组织形成肿块影。uu骨肿瘤引起骨质增生。骨肿瘤引起骨质增生。1 1、生长缓慢的骨肿瘤可引起邻近骨组织成骨反应，在骨破、生长缓慢的骨肿瘤可引起邻近骨组织成骨反应，在骨破坏区周围有骨质增生带，多见于良性和低度骨肿瘤坏区周围有骨质增生带，多见于良性和低度骨肿瘤 2 2肿瘤自身的成骨，既肿瘤骨形成，这种骨质增生可呈毛玻肿瘤自身的成骨，既肿瘤骨形成，这种骨质增生可呈毛玻璃状、斑片状、放射针状或骨质硬化。璃状、斑片状、放射针状或骨质硬化。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一6 6uu4、骨膜增生：uu 良性骨肿瘤常无骨膜增生，uu （即使出现，也表现为均匀、致密、清晰，并常与骨即使出现，也表现为均匀、致密、清晰，并常与骨皮皮 uu 质愈合。）质愈合。）uu 恶性骨肿瘤常有不同形式的骨膜增生以及恶性骨肿瘤常有不同形式的骨膜增生以及uu CodmanCodman三角三角2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一7 7uu5、周围软组织变化：uu 良性骨肿瘤多无软组织肿胀，仅见软组织被肿瘤推移。uu 恶性骨肿瘤常侵入软组织、并形成软组织肿块影，与邻近软组织界限不清。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一8 82021/3/29 2021/3/29 星期一星期一9 92021/3/29 2021/3/29 星期一星期一10102021/3/29 2021/3/29 星期一星期一11112021/3/29 2021/3/29 星期一星期一12122021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1313良恶性骨肿瘤的鉴别 良性良性 恶性恶性生长情况生长情况 生长缓慢，不侵及邻近组生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起压迫移位；织，但可引起压迫移位；无转移无转移 生长迅速，易侵及邻近组生长迅速，易侵及邻近组织、器官可有转移织、器官可有转移 局部骨质变化局部骨质变化 呈膨胀性骨质破坏，与正呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀，保持骨皮质变薄，膨胀，保持其连续性其连续性 呈侵润性骨破坏，病变区呈侵润性骨破坏，病变区与正常骨界限模糊，边缘与正常骨界限模糊，边缘不整不整 骨膜增生骨膜增生 一般无骨膜增生，病理骨一般无骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏骨膜新生骨不被破坏可出现不同形式的骨膜增可出现不同形式的骨膜增生且多不成熟，并可被肿生且多不成熟，并可被肿瘤侵犯破坏瘤侵犯破坏 周围软组织变化周围软组织变化 多无肿胀或肿块影，如有多无肿胀或肿块影，如有肿块，其边缘清楚肿块，其边缘清楚 长入软组织形成肿快，与长入软组织形成肿快，与周围组织分界不清周围组织分界不清 2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1414