脑脊液漏.ppt

脊柱手脊柱手术脑脊液漏的研究脊液漏的研究进展展2024/4/21 2024/4/21 周日周日1 1.文献研究文献研究脑脊液漏是脊柱手脊液漏是脊柱手术常常见并并发症之一症之一脑脊液漏的脊液漏的发生率生率约为2.31%-9.37%2024/4/21 2024/4/21 周日周日2 2.硬脊膜破裂原因、分硬脊膜破裂原因、分类及及处理理2024/4/21 2024/4/21 周日周日3 3.原原发性硬脊膜性硬脊膜损伤 脊柱爆裂性骨折碎骨脊柱爆裂性骨折碎骨块刺破硬脊膜刺破硬脊膜 脱位脱位时撕破硬脊膜撕破硬脊膜 （脊髓腹（脊髓腹侧或或侧方方,这类裂口多不裂口多不规则）2024/4/21 2024/4/21 周日周日4 4.医源性硬脊膜医源性硬脊膜损伤 松解粘松解粘连时撕裂撕裂 术中中视野不清、操作不当野不清、操作不当误伤 肿瘤手瘤手术时肿瘤瘤组织与硬脊膜粘与硬脊膜粘连 脊髓疾病脊髓疾病术中需要切开硬脊膜中需要切开硬脊膜 经验不足操作不熟不足操作不熟练2024/4/21 2024/4/21 周日周日5 5.术后硬脊膜破裂后硬脊膜破裂 咳嗽、咳嗽、喷嚏嚏 排便困排便困难 过早坐起或站立早坐起或站立（腹（腹压骤然升高然升高,硬膜囊内硬膜囊内压力瞬力瞬间增大）增大）2024/4/21 2024/4/21 周日周日6 6.硬脊膜硬脊膜损伤分度分度1度度:硬膜撕裂无缺硬膜撕裂无缺损2度度:硬膜缺硬膜缺损小于小于1/4周径周径3度度:硬膜缺硬膜缺损大于大于1/4周径、小于周径、小于1/2周径周径4度度:硬膜缺硬膜缺损超超过1/2周径周径,但未完全缺如但未完全缺如 5度度:硬脊膜完全缺硬脊膜完全缺损2024/4/21 2024/4/21 周日周日7 7.硬脊膜硬脊膜处理理1度度损伤：直接无：直接无创线(用用6，7-0)缝合合2、3 度度损伤：以游离自体：以游离自体组织修复（包括修复（包括脂肪、肌肉和筋膜，用脂肪、肌肉和筋膜，用6，7-0无无创线缝合）合）4、5度度损伤：将筋膜覆盖于缺：将筋膜覆盖于缺损区区,两两侧与与椎管两旁的椎管两旁的软组织缝合合,上下与硬膜上下与硬膜缝合合,尽量尽量严密密缝合合,封封闭椎管椎管,以未以未见CSF漏出漏出为宜宜2024/4/21 2024/4/21 周日周日8 8.术中特殊中特殊处理理 皮下脂肪皮下脂肪组织修修补硬脊膜是一种快速而硬脊膜是一种快速而高效的方法高效的方法（皮下脂肪（皮下脂肪组织覆盖撕裂的硬脊膜和所有暴露的硬脊膜并塞覆盖撕裂的硬脊膜和所有暴露的硬脊膜并塞进外外侧隐窝,然后然后缝合合贴紧硬脊膜硬脊膜,再在脂肪再在脂肪组织表面表面喷洒生物蛋白胶）洒生物蛋白胶）（可避免异物反（可避免异物反应，临床取得了良好效果但床取得了良好效果但难以达到以达到严密的密的防水性且防水性且术后易形成瘢痕后易形成瘢痕组织）2024/4/21 2024/4/21 周日周日9 9.脑脊液漏脊液漏诊断及断及对症症处理理2024/4/21 2024/4/21 周日周日1010.脑脊液漏脊液漏诊断断术后后头痛、痛、头晕、呕吐且与姿、呕吐且与姿势有关有关伤口有淡口有淡红色血性液或清亮液体渗出色血性液或清亮液体渗出手手术有硬脊膜有硬脊膜损伤伴伴脑脊液漏脊液漏损伤引流出大量淡引流出大量淡红色血性液体或清亮液体色血性液体或清亮液体 皮下皮下积液穿刺抽出淡液穿刺抽出淡红色或清亮液体色或清亮液体 脊髓造影可明确脊髓造影可明确诊断断2024/4/21 2024/4/21 周日周日1111.体位体位调节、伤口加口加压包扎法包扎法颈椎手椎手术患者采用端坐位患者采用端坐位,术后拔除引流后后拔除引流后伤口口用沙袋或用沙袋或盐袋袋压迫包扎迫包扎 胸腰椎手胸腰椎手术患者采用患者采用头低脚高位或俯卧位低脚高位或俯卧位,拔除拔除引流管后引流管后伤口用口用针线缝合或蝶形胶布合或蝶形胶布牵拉拉,厚棉厚棉垫覆盖覆盖,胸胸带或腹或腹带加加压包扎包扎,再用再用盐袋局部袋局部压迫迫 脑脊液漏停止后脊液漏停止后继续保持治保持治疗体位体位48 h后恢复正后恢复正常体位常体位2024/4/21 2024/4/21 周日周日1212.持持续引流法引流法 导针腰椎棘突腰椎棘突间穿刺穿刺,将将导管置入蛛网膜管置入蛛网膜下腔下腔5-10 mm,体位改体位改为头高脚低位高脚低位,减少减少CSF回流回流控制引流量在每小控制引流量在每小时10ml 每日每日240 ml左右左右,并并维持持CSF压力在力在100 mm H g左右左右,持持续3-5 d可考可考虑拔管拔管拔管前可先行拔管前可先行闭管管观察察24 h,如手如手术切口无切口无CSF漏出漏出,可拔管可拔管2024/4/21 2024/4/21 周日周日1313.硬膜外血斑修硬膜外血斑修补法法从前臂静脉穿刺抽出从前臂静脉穿刺抽出25ml血液血液,将血液注入将血液注入硬膜外硬膜外间隙隙(大大约60 s内内)2024/4/21 2024/4/21 周日周日1414.最后一招最后一招 再次手再次手术缝合硬膜囊合硬膜囊2024/4/21 2024/4/21 周日周日1515.脑脊液漏并脊液漏并发症的症的诊断及断及处理理2024/4/21 2024/4/21 周日周日1616.感染感染硬脊膜硬脊膜损伤后使后使脑脊液与外界相通脊液与外界相通,主要表主要表现为椎管内感染和椎管内感染和颅内感染内感染2024/4/21 2024/4/21 周日周日1717.低低颅内内压症症体位性体位性头痛、痛、头晕、呕吐是其主要的表、呕吐是其主要的表现2024/4/21 2024/4/21 周日周日1818.神神经症状症状 脑脊液脊液积存在存在伤口内可口内可压迫局部的神迫局部的神经出出现相相应的神的神经症状症状,如肢体麻木、疼痛等如肢体麻木、疼痛等2024/4/21 2024/4/21 周日周日1919.硬脊膜假性囊硬脊膜假性囊肿 硬脊膜硬脊膜损伤后局部薄弱受后局部薄弱受脑脊液脊液压力力压迫形迫形成硬脊膜假性囊成硬脊膜假性囊肿且很容易且很容易发生破裂生破裂2024/4/21 2024/4/21 周日周日2020.颅内出血内出血脊柱手脊柱手术后后脑脊液漏可脊液漏可导致致颅内出血内出血2024/4/21 2024/4/21 周日周日2121.感染感染处理理治治疗上加上加强抗感染抗感染,勤勤换敷料敷料,置管引流鞘置管引流鞘内内给药能提高治愈率能提高治愈率抗生素抗生素应用容易透用容易透过血血脑屏障的屏障的药物如第三物如第三代代头孢补充白蛋白或少量血充白蛋白或少量血浆、电解解质,防止防止电解解质紊乱紊乱2024/4/21 2024/4/21 周日周日2222.低低颅内内压综合征合征处理理脑脊液容量减少所致表脊液容量减少所致表现为头痛痛治治疗上予以上予以补充液体充液体,调节水水电平衡平衡卧床休息是常卧床休息是常规治治疗方法方法,采取采取头低脚高位低脚高位2024/4/21 2024/4/21 周日周日2323.结语术前仔前仔细分析分析临床特征及影像学床特征及影像学资料，制定料，制定合理手合理手术方案方案术中耐心操作中耐心操作对于粘于粘连尚可分开者避免硬脊尚可分开者避免硬脊膜膜损伤硬脊膜骨化者争取使硬脊膜破硬脊膜骨化者争取使硬脊膜破损面面积最小最小减减压完完毕仔仔细检查发现损伤及及时修修补术后加后加强护理密切理密切观察察2024/4/21 2024/4/21 周日周日2424.THANKS!2024/4/21 2024/4/21 周日周日2525.4/21/20244/21/20242626.