烧伤课件(医学).ppt

烧伤烧伤 1 2 学习内容热烧伤 电烧伤电烧伤电烧伤电烧伤 化学烧伤化学烧伤化学烧伤化学烧伤3问题烧伤的概念烧伤是如何发生和发展的如何诊断如何治疗什么是烧伤？概念：由热力引起的组织损伤烧伤热力：火焰、热液、热蒸汽、热金属组织：皮肤、皮下组织、粘膜等，甚至肌肉、骨骼等深层组织 局部损伤：全身损伤损伤：1）脱水休克 2）全身感染3）营养不良 4）多器官损伤（由电、化学物质所致的损伤，也属于烧伤范畴。后面再论述）渗出、坏死45一、伤情判断 l烧伤面积l烧伤深度 l是否合并呼吸道损伤烧伤面积的计算 概念:是指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数意义:1、判断烧伤病人严重性的依据。2、抗休克治疗的依据。67 烧伤面积的计算方法1.中国新九分法2.手掌法8 中国新九分法以人全身体表面积为100%，将身体各自然部位的面积所占的百分比近似值，划分成若干个9%。即头颈部占体表面积9%(19%)，每一上肢占9%(双上肢29%)，躯干(含会阴1%)占27%(39%)，双下肢(含臀部)占46%(59%+1%)，共为119%+1%=100%(如下面图表所示)表1 中国新九分法部位占成人体表%占儿童体表%头部发部39+(12-年龄)面部3 9颈部3双上肢双上臂792双前臂6 92双手5躯干躯干前1393躯干后13 93会阴1双下肢双臀5*95+1-(12-年龄)双大腿21双小腿13双足7*成年女性的臀部和双足各占6%9 5+19记忆口诀三个3,5、6、7；俩个13，一个1；臀5，大腿21；小腿13，足为7。女性臀部、足部均为6。11图1 成人体表各部所占%示意图3个35，6，713，13，5+17，13，2112 小儿烧伤面积测量儿童体表面积的计算与成人略有区别，因儿童头部相对较大而四肢较小，故不同年龄的儿童可按下列公式计算。1、头面部：烧伤面积9+（12小儿年龄）2、下肢:烧伤面积46（12小儿年龄）烧伤面积测量手掌法 不论年龄或性别，将患者手的五指并拢，单掌面积大约为本人身体体表面积的1%，这种方法对小面积烧伤的估计，较为方便。在估计大面积烧伤时，可与九分法结合应用。患者手掌患者手掌113 图3 面积计算手掌法1415烧伤深度判断（三度四分法）1、度烧伤2、浅度烧伤3、深度烧伤4、度烧伤典型的临床表现可归纳为一口诀：I度红，II度泡，III度皮肤全坏掉。图4 热烧伤深度分度示意图161、层次：仅伤及表皮层，生发层完好2、感觉：轻痛3、外形：皮肤红斑，轻度红肿疼痛，有不同程度的感觉过敏4、预后：1周内（多为45天）愈合，无疤痕 烧伤深度的识别：烧伤1718烧伤深度的识别：浅二度烧伤1、层次：伤及真皮浅层，部分生发层完好2、感觉：皮肤疼痛明显3、外形：皮肤大水泡，基底红润4、预后：2周愈合，不留疤痕，可能有色素改变 浅 烧伤1920浅 烧 伤 浅 烧 伤 热油烫伤浅 烧 伤21 浅 烧 伤2223 烧伤深度的识别：深二度烧伤1、层次：伤及真皮深层、有皮岛残留2、感觉：痛觉减退，拔毛时痛3、外形：有大小不等的水泡，基底红白相间或苍白，可见网状栓塞的毛细血管4、预后：35周愈合、疤痕明显 深 烧伤深部分 24深烧伤25 深 烧伤2627烧伤深度的识别：三度烧伤1、层次：伤及皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨骼2、感觉：疼痛消失、感觉迟钝，拔毛不痛，3、外形：无水泡，焦痂呈皮革样变，创面干燥，可见树枝状栓塞的皮下血管4、预后：大部分创面需植皮愈合烧伤28 烧伤烧伤 烧伤烧伤 29烧伤后创面感染，进一步加深成 创面30深度判断（三度四分法）注意事项注意事项 人体不同部位，皮肤厚度不同，因而同一条件下烧伤所人体不同部位，皮肤厚度不同，因而同一条件下烧伤所人体不同部位，皮肤厚度不同，因而同一条件下烧伤所人体不同部位，皮肤厚度不同，因而同一条件下烧伤所引起的损伤深度不同；引起的损伤深度不同；引起的损伤深度不同；引起的损伤深度不同；同一部位皮肤，由于年龄、性别、职业等不同，皮肤厚同一部位皮肤，由于年龄、性别、职业等不同，皮肤厚同一部位皮肤，由于年龄、性别、职业等不同，皮肤厚同一部位皮肤，由于年龄、性别、职业等不同，皮肤厚度亦不同；度亦不同；度亦不同；度亦不同；皮肤隔热作用较大，散热较慢，烧伤发生后在一段时间，皮肤隔热作用较大，散热较慢，烧伤发生后在一段时间，皮肤隔热作用较大，散热较慢，烧伤发生后在一段时间，皮肤隔热作用较大，散热较慢，烧伤发生后在一段时间，热力可继续渗透，使创面加深，应动态估计。热力可继续渗透，使创面加深，应动态估计。热力可继续渗透，使创面加深，应动态估计。热力可继续渗透，使创面加深，应动态估计。烧伤的临床鉴别l轻度烧伤：烧伤面积9%l中度烧伤：烧伤面积10%29%，或烧伤面积10%l重度烧伤：烧伤总面积30%49%；或烧伤面积10%19%；或、烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。l特重烧伤：烧伤总面积50%；或烧伤面积20%；或已有严重并发症。注意：烧伤面积计算及严重性分度不包括度烧伤面积 烧伤严重性分度34 二烧伤的病理生理和临床分期休克期：伤后3小时最为急剧，8小时达高峰，持续3648小时。感染期：水肿回收期；伤后23周，组织 广泛溶解阶段。修复期：浅度烧伤自行修复；深烧伤上皮岛状融合修复；烧伤靠皮肤移植修复。35吸入性损伤的诊断吸入性损伤是由热力、化学或这俩种损伤同时存在而引起的呼吸道以至肺实质的损伤伤员有下列情况时，均应考虑有吸入性损伤的存在：大面积烧伤，尤其颜面部，有深度烧伤者，常伴有吸入性损伤；受伤时，处于密闭或有限空间内，特别是失去知觉或停留时间较长者；吞咽障碍或吞咽过程中喉部有异物感；声音嘶哑或有刺激性咳嗽，痰中带有炭粒。37 三、治疗原则小面积浅表烧伤：清创、保护创面。大面积深度烧伤：1.早期纠正休克，维持呼吸道通畅；2.早期切除坏死组织，植皮覆盖；3.防治多内脏功能障碍；4.重视形态、功能的恢复。目标：尽快消除致伤原因，脱离现场，进行危及生命的救治措施。1.迅速脱离热源2.保护受伤部位3.维护呼吸道通畅4.其它救治措施四、现场急救、转送与初期处理38lP，脉弱,心音低弱,脉压变小，Bpl呼吸浅、快l尿量减少l口渴难忍l烦躁不安l肢端凉，畏冷l血细胞比容(Hct)、低血钠、低蛋白、酸中毒五、烧伤休克临床表现与诊断3940 烧伤休克的治疗 补多少补什么怎么补 烧伤休克补液 （补多少、补什么）第一个24小时内第二个24小时内每1%面积 、公斤体重补液量（额外丢失）成人儿童婴儿第一个24小时的1/21.5ml1.8ml2.0ml晶体液:胶体液（补什么）中、重度 2:1同左特重 1:1基础需水量(5%葡萄糖)2000ml60-80ml/kg100ml/kg同左4142 烧伤输液原则 （怎么补）1、先快后慢（第一个八小时输入脱水量的1/2和生理需要量的1/3,剩余液体后16小时输入）2、先晶后胶再水、交替进行3、注意酸碱和电介质平衡4、根据尿量调节输液速度和总量1.每小时尿量：成人20ml/h，小儿1ml/Kg。2.病人安静，无烦燥不安。3.无明显口渴。4.脉搏、心跳有力，P120次/分。5.收缩压90mmHg，脉压20mmHg。6.呼吸平稳。抗休克期的观察指标43六烧伤全身性感染原因1 1、皮肤屏障破坏2 2、大量坏死组织和渗出3 3、内源性感染(肠源性)4 4、吸入性损伤肺部感染5 5、静脉导管感染441.性格改变。2.体温骤升或骤降，波动幅度较大。3.心率加快。4.呼吸急促。5.创面骤变。6.白细胞计数骤升或骤降。诊断451.及时积极纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜屏障。2.正确处理创面。3.抗生素的选择和应用。4.营养支持，纠正水电解质紊乱，维护脏器功能。防治46烧伤 ：无需特殊处理，自行消退。浅烧伤：水疱皮完整，保留；水疱皮已破，包扎。深度烧伤：外用抗菌药物，早期手术并植皮。七、创面处理47烧伤创面暴露疗法48烧伤创面暴露疗法49烧伤创面包扎疗法50 深度烧伤创面削痂51植皮术游离皮片移植游离皮片移植1 1、刃厚皮片：含表皮和部分、刃厚皮片：含表皮和部分真皮乳头层，厚度约真皮乳头层，厚度约.15-.15-0.25mm0.25mm，用滚轴刀取皮，用滚轴刀取皮2 2、中厚皮片：表皮和真皮的、中厚皮片：表皮和真皮的1/2-1/31/2-1/3，厚度约为，厚度约为0.3-0.6mm0.3-0.6mm，用鼓式取皮机取皮，用鼓式取皮机取皮3 3、全厚皮片：包括皮肤全层，、全厚皮片：包括皮肤全层，还有可包括真皮下浅层血管网还有可包括真皮下浅层血管网的超厚皮片，可以用手术刀取的超厚皮片，可以用手术刀取下下皮瓣移植术适用于修复软组织严重缺损，肌腱、神经血管暴露，创底血液循环差的深度创面，特别是功能部位，包括帯蒂皮瓣移植和游离皮瓣移植俩类。帯蒂皮瓣：有血供的皮肤与皮下组织形成，有蒂与供皮区相连 游离皮瓣移植将一块完全游离的自体皮瓣，通过显微外科手术将皮瓣的动脉、静脉吻合于缺损区的动脉、静脉，以保证该皮瓣的血液供应与静脉回流56 烧伤治疗小结1、抗休克2、局部治疗：1）换药；2）植皮3、抗感染4、营养支持5、器官保护电烧伤和化学烧伤57 电烧伤表现1、局部损伤：入出口损伤、深部损伤 夹心状损伤、进行性损伤2、全身损伤：、全身损伤：1）脱水休克、感染、肾衰、溃疡、营养不良）脱水休克、感染、肾衰、溃疡、营养不良2）心肺骤停、昏迷）心肺骤停昏迷3）急性肾衰）急性肾衰58 右上肢电烧伤后截肢59 胸壁电烧伤6061 电烧伤治疗1、现场抢救心肺复苏2、创面处理：清创/减张/修复3、输液抗休克（输液量较一般烧伤要多）4、抗感染：抗菌/抗破/防厌氧菌5、防治急性肾衰:补碱/利尿（每小时尿量50ml）6、脏器保护62 化学烧伤化学物质-局部损伤+全身中毒1、酸烧伤：蛋白凝固、不易脱痂2、碱烧伤：皂化脂肪、深部渗透 3、磷烧伤：火焰烧伤、磷中毒63 化学烧伤治疗1、大量清水冲洗创面，禁用中和剂2、特殊用药:酸烧伤、碱烧伤、磷烧伤3、创面治疗：换药、植皮4、全身治疗：输液、抗菌、营养、器官保护 浓硫酸烧伤6465题干1、一烧伤病人,体重50kg,其烧伤面积I度10%,度30%,度10%,输液时除生理需要量外,第一个24小时应补胶、晶液体约A.2500ml B.3000ml C.3500ml D.4000ml E.4500ml2、患者，男性，18岁。体重60公斤，面部、双上肢、双足度烧伤，其第一个24小时的补液总量为（生理需要量按2000毫升/日计算）A.3620ml B.3980ml C.4250ml D.4520ml E.5150ml3、共用题干：患儿6岁，体重20kg，在家玩耍时不慎打翻热水瓶，双下肢被开水烫伤后皮肤出现大水疱、皮薄、疼痛明显，睡袍破裂后创面为红色。题干：该患儿烧伤后第一个24小时应补的晶体和胶体液量为A.1040ml B.1140ml C.1240ml D.1340ml E.1440ml66