溃疡性结肠炎的护理.pptx

溃疡性结肠炎的护理一、自身免疫一、自身免疫 本病就是一种自身免疫性疾病本病就是一种自身免疫性疾病,因本病多并因本病多并发结节性红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等发结节性红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自身免疫性肠外表现。自身免疫性肠外表现。二、变态反应。二、变态反应。三、遗传三、遗传 本病在血缘家族得发病率较高。本病在血缘家族得发病率较高。四、感染四、感染 目前一般认为感染就是继发或为本病得目前一般认为感染就是继发或为本病得诱发因素。诱发因素。病病 因因 溃疡性结肠炎首先侵犯直肠溃疡性结肠炎首先侵犯直肠,以后沿结以后沿结肠长轴往上发展。病变早期为局部结肠粘肠长轴往上发展。病变早期为局部结肠粘膜广泛得充血水肿膜广泛得充血水肿,并可形成无数微小脓肿并可形成无数微小脓肿,破溃后形成大小不等得溃疡。破溃后形成大小不等得溃疡。病病 理理溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎:大多累及直肠大多累及直肠,病变区域相邻病变区域相邻,罕见罕见呈节段式或跳跃式分布。呈节段式或跳跃式分布。克罗恩病克罗恩病:主要侵犯肠道主要侵犯肠道,小肠及结肠同时受累者小肠及结肠同时受累者占占50%50%以上以上,结肠单独发病少结肠单独发病少,病变为非连续性病变为非连续性,呈呈节段或跳跃式分布节段或跳跃式分布,在病变肠段间有正常肠管。在病变肠段间有正常肠管。鉴别鉴别 其特征为发作期与缓解期交替出现。起病多数慢其特征为发作期与缓解期交替出现。起病多数慢,少数急性起病。少数急性起病。1 1、消化系统表现消化系统表现2 2、全身表现全身表现3 3、肠外表现肠外表现4 4、体征体征临床表现和体征临床表现和体征1 1、腹泻腹泻 轻者每日轻者每日3 34 4次次;重者每日排便次数可多至重者每日排便次数可多至3030余次。余次。粪质多呈糊状及稀水状粪质多呈糊状及稀水状,混有粘液、脓血。混有粘液、脓血。2 2、腹痛腹痛 轻型及病变缓解期可无腹痛轻型及病变缓解期可无腹痛,或呈轻度至中度隐痛或呈轻度至中度隐痛,少数绞痛。少数绞痛。3 3、其她症状其她症状 出血、里急后重、消化不良出血、里急后重、消化不良,严重病例可有食严重病例可有食欲不振、恶心及呕吐。欲不振、恶心及呕吐。一、消化系统表现一、消化系统表现:1 1、发热发热:常有低度或中度发热常有低度或中度发热,重者可有高热重者可有高热2 2、消瘦消瘦:常为中、重度病人症状常为中、重度病人症状3 3、水肿水肿:持续发作者表现为踝以下持续发作者表现为踝以下 二、全身表现二、全身表现:1 1、关节症状关节症状:关节疼痛关节疼痛2 2、皮肤症状皮肤症状:结节性红斑结节性红斑,小儿常见小儿常见3 3、眼部症状眼部症状:虹膜炎虹膜炎4 4、肝脏症状肝脏症状:肝大而致得不适或隐痛肝大而致得不适或隐痛三、肠外表现三、肠外表现:轻型患者左下腹有轻压痛轻型患者左下腹有轻压痛,部分病人可触部分病人可触及痉挛或肠壁增厚得乙状结肠或降结肠。及痉挛或肠壁增厚得乙状结肠或降结肠。重型和暴发型者可有明显鼓肠、腹肌紧张、重型和暴发型者可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛。腹部压痛及反跳痛。四、体四、体征征:按本病起病缓急与病情轻重按本病起病缓急与病情轻重,一般可分三种类型。一般可分三种类型。(一一)轻型轻型 临床最多见。腹泻每日临床最多见。腹泻每日4 4次以下次以下,起病缓慢起病缓慢,症状轻症状轻微微,除有腹泻与便秘交替、粘液血便外除有腹泻与便秘交替、粘液血便外,无全身症状无全身症状,病变局病变局限在直肠及乙状结肠。限在直肠及乙状结肠。(二二)重型重型 较少见。腹泻每日较少见。腹泻每日4 4次以上次以上,急性起病急性起病,症状重症状重,有全有全身症状及肠道外表现身症状及肠道外表现,结肠病变呈进行性加重结肠病变呈进行性加重,累及全结肠累及全结肠,并发症也较多见。并发症也较多见。(三三)暴发型暴发型 最少见。最少见。五、临床类型五、临床类型:一、血液检查一、血液检查 可有轻、中度贫血可有轻、中度贫血,重症患者白细胞计数增高及重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。红细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。二、粪便检查二、粪便检查 活动期有粘液脓血便活动期有粘液脓血便,反复检查包括常规、培养、反复检查包括常规、培养、孵化等均无特异病原体发现。孵化等均无特异病原体发现。三、免疫学检查三、免疫学检查 抗结肠粘膜抗体阳性。抗结肠粘膜抗体阳性。四、纤维结肠镜检查四、纤维结肠镜检查 就是最有价值得诊断方法就是最有价值得诊断方法,通过结肠粘膜通过结肠粘膜活检活检,可明确病变得性质。可明确病变得性质。五、钡剂灌肠五、钡剂灌肠X X线检查线检查 为重要得诊断方法。为重要得诊断方法。辅助检查辅助检查升结肠肠腔也呈三角形升结肠肠腔也呈三角形,但但与横结肠相反与横结肠相反,为正三角形为正三角形;粘膜呈淡桔红色粘膜呈淡桔红色,粘膜下血粘膜下血管纹理不如降结肠清晰管纹理不如降结肠清晰。大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静粘膜呈淡桔红色粘膜呈淡桔红色,但较降结肠但较降结肠稍深稍深,血管纹理清晰血管纹理清晰,有光泽有光泽;充气后可见宽大得粘膜皱襞充气后可见宽大得粘膜皱襞环绕肠腔环绕肠腔,构成完整得倒三角构成完整得倒三角形形,均匀分部得三角形皱襞使均匀分部得三角形皱襞使横结肠肠腔呈典型得三角弹横结肠肠腔呈典型得三角弹秤样秤样粘膜呈淡桔红色粘膜呈淡桔红色,血管纹血管纹理清晰理清晰,半月形皱襞清晰半月形皱襞清晰可见可见,而且分部均匀而且分部均匀;肠肠腔呈圆筒状腔呈圆筒状,很少弯曲很少弯曲,视野较深广。视野较深广。粘膜呈淡桔红色粘膜呈淡桔红色,血管纹理血管纹理清晰清晰,粘膜面稍微有粗糙感粘膜面稍微有粗糙感,皱襞呈类圆形皱襞呈类圆形,低矮而密集低矮而密集,肠腔迂曲多变。肠腔迂曲多变。直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡疡,覆污苔和脓性分泌物覆污苔和脓性分泌物,渗血渗血,脆性增加。脆性增加。1 1、有持续性或反复发作得粘液血便伴腹痛者就应怀疑本病。、有持续性或反复发作得粘液血便伴腹痛者就应怀疑本病。2 2、纤维肠镜检查可见大肠粘膜充血水肿、纤维肠镜检查可见大肠粘膜充血水肿,有多发性溃疡有多发性溃疡,或虽无或虽无溃疡溃疡,但粘膜粗糙但粘膜粗糙,血管模糊血管模糊,碰后易出血碰后易出血,或见假性息肉或见假性息肉,以以上镜下表现均提示为本病上镜下表现均提示为本病,再做粘膜活检可确诊。再做粘膜活检可确诊。3 3、没有条件做肠镜检查得患者、没有条件做肠镜检查得患者,可作钡剂灌肠可作钡剂灌肠,一般也可确诊。一般也可确诊。诊诊 断断1 1、治疗原则为控制急性发作、缓解病情、减少复发和防止并发症2 2、精神刺激、劳累、饮食失调为发病诱因。本病患者应保持、精神刺激、劳累、饮食失调为发病诱因。本病患者应保持乐观情绪乐观情绪,注意劳逸结合注意劳逸结合,避免不洁食物避免不洁食物,注意饮食规律。注意饮食规律。3 3、轻、中程度得溃疡性结肠炎首选柳氮磺胺吡啶、轻、中程度得溃疡性结肠炎首选柳氮磺胺吡啶(简称简称SASP)SASP)口服口服,剂量从大到小剂量从大到小,维持服药维持服药1-21-2年。年。治治 疗疗4 4、激素治疗、激素治疗 重型或暴发型患者选用肾上腺皮质激素重型或暴发型患者选用肾上腺皮质激素(如氢如氢化可得松、地塞米松、强得松等化可得松、地塞米松、强得松等),可静脉滴注或口服可静脉滴注或口服,也也可保留灌肠。一旦急性症状缓解后可保留灌肠。一旦急性症状缓解后,改改SASPSASP口服维持。口服维持。5 5、手术治疗手术治疗 有严重并发症有严重并发症,经内科治疗无效得经内科治疗无效得,应果断采取应果断采取手术治疗。据研究报道手术治疗。据研究报道,本病有本病有5 51010得癌变率得癌变率,一旦一旦并发癌变并发癌变,也应手术切除。但国内报道得癌变率较低。也应手术切除但国内报道得癌变率较低。治治 疗疗疼痛疼痛 腹泻腹泻营养失调营养失调护护理理诊诊断断 【相关因素相关因素】炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成。炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成。急性穿孔。急性穿孔。部分或完全性肠梗阻。部分或完全性肠梗阻。【护理目标护理目标】病人主诉疼痛减轻或缓解。病人主诉疼痛减轻或缓解。日常生活能自理。日常生活能自理。疼疼 痛痛 【护理措施护理措施】嘱病人注意休息嘱病人注意休息,给予舒适得体位给予舒适得体位,保持安静保持安静,以保存体力。以保存体力。指导病人放松自己指导病人放松自己,分散注意力得一些技巧分散注意力得一些技巧,如听音乐如听音乐,看报看报纸、杂志纸、杂志,参加一些力所能及得娱乐活动等。参加一些力所能及得娱乐活动等。遵医嘱给予解痉药遵医嘱给予解痉药,如阿托品、山莨菪碱等。如阿托品、山莨菪碱等。疼痛剧烈时及时报告疼痛剧烈时及时报告,并协助其日常生活。并协助其日常生活。疼疼 痛痛【相关因素相关因素】病变肠段炎症。病变肠段炎症。肠蠕动增加。肠蠕动增加。肠内水、钠吸收障碍。继发性吸收不良。肠内水、钠吸收障碍。继发性吸收不良。【护理目标护理目标】病人大便次数减少。病人大便次数减少。恢复正常得排便型态。恢复正常得排便型态。腹腹 泻泻 【护理措施护理措施】给予清淡、少油腻、易消化、低渣、给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食高营养饮食,勿食牛奶和乳制品。勿食牛奶和乳制品。病情严重者病情严重者,给予禁食给予禁食,从静脉补充营养及电解质。从静脉补充营养及电解质。保留灌肠时保留灌肠时,指导病人正确体位指导病人正确体位(左侧卧位左侧卧位),),药液量药液量(小于小于200ml200ml)及灌肠后得注意事项及灌肠后得注意事项(抬高臀部左侧卧位抬高臀部左侧卧位0 0、5h5h)。腹腹 泻泻 【护理措施护理措施】腹泻频繁者腹泻频繁者,嘱便后用温水清洗嘱便后用温水清洗,防上肛周皮肤粘膜破溃、糜防上肛周皮肤粘膜破溃、糜烂。烂。使用大杨酸制剂或甲硝唑治疗时使用大杨酸制剂或甲硝唑治疗时,注意胃肠道得副作用注意胃肠道得副作用,嘱病嘱病人宜饭后服用。人宜饭后服用。观察大便得性质、颜色、形态、次数、伴随症状及便后症状观察大便得性质、颜色、形态、次数、伴随症状及便后症状缓解情况。缓解情况。腹腹 泻泻【相关因素相关因素】吸收障碍。吸收障碍。腹泻。腹泻。纳差纳差,食欲下降。食欲下降。摄入量不足。摄入量不足。【护理目标护理目标】营养状况改变表现为体重增加营养状况改变表现为体重增加,皮肤和粘膜湿润、有弹皮肤和粘膜湿润、有弹性性,毛发有光泽。毛发有光泽。无贫血现象或贫血症状得到改善。无贫血现象或贫血症状得到改善。水、电解质平衡水、电解质平衡,病人表现为无脱水征病人表现为无脱水征,无低钾、低钠、无低钾、低钠、低氯、低钙等表现。低氯、低钙等表现。营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量 护理措施护理措施】评估病人得营养状况评估病人得营养状况,如贫血得程度、皮肤粘膜得湿度与如贫血得程度、皮肤粘膜得湿度与弹性。弹性。病情严重或进食困难者病情严重或进食困难者,应静脉补充葡萄糖、氨基酸、脂应静脉补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、维生素等肪乳剂、维生素等,必要时补充血清白蛋白、电解质及微必要时补充血清白蛋白、电解质及微量元素。量元素。准确记录准确记录24h24h出入液量。出入液量。遵医嘱补充铁剂、叶酸、维生素遵医嘱补充铁剂、叶酸、维生素B12B12等等,注意铁剂宜饭后服注意铁剂宜饭后服用。用。腹泻严重者遵医嘱给予止泻剂。腹泻严重者遵医嘱给予止泻剂。监测体重、血红蛋白、血清白蛋白、血清电解质等指标。监测体重、血红蛋白、血清白蛋白、血清电解质等指标。营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量 【护理措施护理措施】准确记录准确记录24h24h出入液量。出入液量。遵医嘱补充铁剂、叶酸、维生素遵医嘱补充铁剂、叶酸、维生素B12B12等等,注意铁剂宜饭后服用。注意铁剂宜饭后服用。腹泻严重者遵医嘱给予止泻剂。腹泻严重者遵医嘱给予止泻剂。监测体重、血红蛋白、血清白蛋白、血清电解质等指标。监测体重、血红蛋白、血清白蛋白、血清电解质等指标。营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量