耳鼻咽喉鼻出血鼻肿瘤-PPT.pptx

耳鼻咽喉鼻出血鼻肿瘤鼻中隔棘突鼻中隔偏曲,嵴突第十章第十章 鼻出血鼻出血(epistaxis,nosebleed)Etiology:1、局部病因1)外伤2)鼻腔鼻窦炎症3)鼻中隔病变4)肿瘤2、全身病因全身性疾病动、静脉压增高,凝血功能障碍或血管张力改变。1)急性发热性传染病2)心血管疾病3)血液病 凝血机制异常;血小板质或量异常4)营养障碍或维生素缺乏:VitC、K、P或钙5)肝、肾等慢性疾病与风湿热等6)中毒:磷、汞、砷、苯等7)遗传性出血性毛细血管扩张症8)内分泌失调Treatment:1、一般处理2、止血方法1)简易止血法2)烧灼法 化学法、电灼法、激光、微波3)填塞法:前鼻孔填塞,后鼻孔填塞3、血管结扎法4、血管栓塞法5、全身治疗与其她处理1)镇静剂2)止血剂3)维生素4)注射硬化剂5)纠正贫血,抗休克治疗6)中医中药第十一章 鼻腔及鼻窦异物 鼻异物(foreign body in the nose)可分内源性与外源性两大类。生物性(动物,植物),非生物性Etiology:1、儿童玩耍2、水蛭、昆虫3、外伤:碎石、木块、弹片等4、医源性Diagnosis:儿童单侧性流脓涕且伴恶臭鼻腔异物？病史;鼻腔检查;鼻正、侧位X线片,CT检查Treatment:根据异物大小、形状、部位与性质不同,采用不同得取出方法。防止由鼻腔异物气道异物大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静第十五章第十五章 鼻囊肿鼻囊肿第一节第一节 鼻前庭囊肿鼻前庭囊肿(nasal vestibular cyst)Etiology:腺管阻塞,潴留囊肿;胚胎期残留上皮Symptoms&Sign:早期无症状。长大后可 鼻塞,鼻内及上唇胀痛。感染增大迅速,痛Diagnosis:一侧鼻翼附着处隆起。触诊:肿块质软有弹性。鼻镜检查:鼻底皮肤粘膜交界处半圆形隆起。穿刺可抽出透明或半透明液体。Treatment:手术摘除。第二节第二节 鼻窦囊肿鼻窦囊肿鼻窦粘液囊肿鼻窦粘液囊肿(mucocele of nasal sinuses)Etiology:窦口堵塞,窦腔分泌物潴留。分泌物蛋白含量过高产生一系列生化与免疫反应。Pathology:筛窦与额窦多发,蝶窦较少,上颌窦少见。巨大得囊肿可侵入眶内与颅内。脓囊肿。Symptoms&Sign:早期无症状。囊肿增大,可引起头痛;眼球移位,复视,视力障碍等。面部隆起 筛窦-眼球向外移位,额窦-眼球向外下方移位,蝶窦-眼球突出,眼肌麻痹,眼部感觉障碍与疼痛,失明等(眶尖综合征)。脓囊肿-高热不适Diagnosis:额筛窦囊肿-额底与内眦部隆起。鼻腔检查:中鼻道隆起,中甲或筛泡受压移位。蝶窦囊肿-蝶筛隐窝肿胀隆起。上颌窦囊肿-鼻腔外侧壁内移,鼻腔狭窄。CT:囊肿均匀低密度影,边缘光滑,邻近骨质受压吸收。穿刺或手术探查可确诊。Treatment:手术切除或开放,在鼻窦与鼻腔间建立宽畅通道,以利引流,防止复发。筛窦囊肿术后鼻窦浆液囊肿鼻窦浆液囊肿(serous cyst of nasal sinuses)常发生于上颌窦内,多为单侧。Etiology:1)粘膜内粘液腺阻塞,腺体分泌物潴留,在粘膜下形成囊肿;2)为毛细血管内渗出得浆液潴留于粘膜下层得结缔组织内,扩大成囊肿。Symptoms&Sign:多无明显症状。偶尔面部压迫感或鼻流黄色液体。Treatment:有症状或精神压力太大,可手术切除。第十六章第十六章 鼻鼻-前颅底肿瘤前颅底肿瘤第二节鼻腔及鼻窦良性肿瘤第二节鼻腔及鼻窦良性肿瘤一、血管瘤毛细血管瘤多见于鼻中隔与下鼻甲前端海绵状血管瘤多见于上颌窦与鼻骨二、乳头状瘤(papilloma)内翻性乳头状瘤(inverting papilloma)病毒感染？特点:上皮成分向基质内呈内翻性增生,可呈指状、舌状与乳头状,细胞排列有极性,且基底膜完整。年龄40岁,5060岁发病率最高;男:女=3:1。临床症状:单侧鼻塞、流粘脓涕有时带血。检查:息肉样肿瘤,色红,表面不平,质地较硬,触及易出血。肿瘤多原发于鼻腔外侧壁,上颌窦与筛窦最易受侵犯。术后复发率28-74%。反复手术后可恶变,恶变率2-20%。当下列情况时,应警惕恶变:1)术后迅速复发,2)迅速侵及邻近结构,3)反复鼻出血,4)顽固性头面部痛治疗:手术切除。组织异常增生或已癌变者,应予放疗。第三节第三节 鼻腔鼻窦恶性肿瘤鼻腔鼻窦恶性肿瘤一、概述:国内占全身恶性肿瘤得2、05-3、66%,占耳鼻咽喉部恶性肿瘤得21、74%-49、22%。肿瘤:癌=8、5:1。男:女=1、5-3、0:1。癌肿大多数发生于40-60岁之间,肉瘤则多见于年轻人。鼻窦恶性肿瘤以上颌窦恶性肿瘤最多见,可达60-80%。筛窦恶性肿瘤占3、8%,原发于额窦者仅占2、5%,蝶窦恶性肿瘤罕见。鳞癌最多见,约占70-80%,好发于上颌窦;腺癌次之,多见于筛窦。肉瘤约占鼻腔鼻窦恶性肿瘤得10-20%,好发于鼻腔及上颌窦。以恶性淋巴瘤为最多,超过60%;软组织肉瘤以纤维肉瘤最常见。二、临床表现1、鼻腔恶性肿瘤 早期为一侧鼻塞。粘脓涕带血或鼻衄。2、鼻窦恶性肿瘤 1)上颌窦恶性肿瘤:一侧脓血鼻涕;面颊部疼痛与麻木;鼻塞多为一侧进行性;磨牙疼痛与松动。晚期:面颊部隆起;眼部症状;硬腭下塌,牙槽变形;张口困难;颅底扩展;颈淋巴结转移。2)筛窦恶性肿瘤:单侧鼻塞、血涕、头痛与嗅觉障碍。眼部症状;眶尖综合征;颅底扩展;颈淋巴结转移。3)额窦恶性肿瘤:眼部症状4)蝶窦恶性肿瘤:眼部症状三、诊断40岁以上,症状为一侧性、进行性,仔细检查。