反射检查.ppt

反射检查反射的分类反射的分类u 分类分类浅反射浅反射（外感受性反射）（外感受性反射）-皮质反射、多突皮质反射、多突触反射弧触反射弧条件条件反射反射非条件非条件反射反射按按生理生理功能分功能分按按感受器感受器分分按按反射弧反射弧的通路分的通路分按反射弧在中枢按反射弧在中枢部位部位分分防御防御反射：屈肌反射、角膜反射反射：屈肌反射、角膜反射摄食摄食反射：分泌反射、吸吮反射反射：分泌反射、吸吮反射姿势姿势反射反射深反射深反射（内感受性反射）（内感受性反射）-单突触反射弧单突触反射弧多多突触反射突触反射单单突触反射突触反射皮质皮质反射反射脑干脑干反射反射脊髓脊髓反射反射u 反射检查反射检查目的目的：判断判断神经损害神经损害部位。部位。反射的检查方法反射的检查方法u 浅反射浅反射（Superficial reflex）角膜反射角膜反射角膜反射角膜反射（corneal reflex）l 反射弧反射弧：三叉神经眼支：三叉神经眼支脑桥脑桥面神经核面神经核眼轮匝肌眼轮匝肌l方法方法：被检查者向：被检查者向内上方内上方注视注视，医师用细棉签毛由角，医师用细棉签毛由角膜膜外缘外缘轻触病人的角膜。正轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，常时，被检者眼睑迅速闭合，称为称为直接直接角膜反射。角膜反射。刺激刺激一侧角膜一侧角膜对侧出现眼睑闭对侧出现眼睑闭合反应合反应间接间接角膜反射。角膜反射。l临床临床意义意义：直接与间接角膜反射皆消失直接与间接角膜反射皆消失三叉神经病变（传入障碍）三叉神经病变（传入障碍）直接反射消失，间接反射存在直接反射消失，间接反射存在患侧面神经瘫痪（传出障碍）患侧面神经瘫痪（传出障碍）角膜反射完全消失角膜反射完全消失见于深昏迷病人。见于深昏迷病人。反射的检查方法反射的检查方法l 反射中枢反射中枢：上：上：T 7-8；中：中：T 9-10；下：下：T 11-12l方法方法：病人病人仰卧仰卧，双下肢，双下肢屈曲，腹壁放松，然后用火屈曲，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。下三个部位轻划腹壁皮肤。受刺激的部位可见腹壁肌收受刺激的部位可见腹壁肌收缩，脐向刺激侧移动。缩，脐向刺激侧移动。l临床临床意义意义：上部腹壁反射消失上部腹壁反射消失病损病损T 7-8；中；中T 9-10；下；下 T 11-12；上、中、下全消失上、中、下全消失昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。一侧腹壁反射消失一侧腹壁反射消失 同侧锥体束病损。同侧锥体束病损。u 浅反射浅反射（Superficial reflex）腹壁反射腹壁反射（abdominal wall reflex）反射的检查方法反射的检查方法l 反射中枢反射中枢：L 12l方法方法：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方股内侧上方皮肤，可引起皮肤，可引起同侧同侧提睾肌收缩提睾肌收缩，睾丸上提睾丸上提。l临床临床意义意义：双侧反射消失：双侧反射消失：L 12病损。病损。一侧反射减弱或消失：锥体束损害、老年人及局部病变（腹一侧反射减弱或消失：锥体束损害、老年人及局部病变（腹股沟疝股沟疝、阴囊水肿、睾丸炎）。、阴囊水肿、睾丸炎）。u 浅反射浅反射（Superficial reflex）提睾反射提睾反射（cremasteric reflex）反射的检查方法反射的检查方法l 反射中枢反射中枢：S 12l方法方法：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医师以手持病人踝部，用钝头竹签病人仰卧，髋及膝关节伸直，医师以手持病人踝部用钝头竹签由后向前由后向前划划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧，正常表现为足跖向跖面，正常表现为足跖向跖面屈曲（即屈曲（即Babinski阴性）。阴性）。u 浅反射浅反射（Superficial reflex）跖反射跖反射（plantar reflex）反射的检查方法反射的检查方法l 反射中枢反射中枢：S 45l方法方法：用大头针轻划肛门周围皮肤，正常反应为肛门括约肌的收缩用大头针轻划肛门周围皮肤，正常反应为肛门括约肌的收缩 u 浅反射浅反射（Superficial reflex）肛门反射肛门反射（anal reflex）反射的检查方法反射的检查方法l刺激骨膜肌腱经深部感受器完成的反射，又称刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射，又称腱反射腱反射。u 深反射深反射（Deep tendon reflexe）反射的检查方法反射的检查方法l 反射中枢反射中枢：C56l方法方法：医师以医师以左手左手托扶病人托扶病人屈屈曲的肘部曲的肘部，并将，并将拇指拇指置于肱二头置于肱二头肌肌肌腱肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。前臂快速屈曲。u 深反射深反射（Deep tendon reflexe）上肢的反射上肢的反射p 肱二头肌肱二头肌反射反射（Biceps reflexe）反射的检查方法反射的检查方法l 反射中枢反射中枢：C68l方法方法：医师以医师以左手左手托扶病人的托扶病人的肘部肘部，嘱病人，嘱病人肘部屈曲肘部屈曲，然后以叩诊锤直，然后以叩诊锤直接叩击接叩击鹰嘴突上方鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，反应为三头肌收缩，前臂稍伸展。的肱三头肌肌腱，反应为三头肌收缩，前臂稍伸展。u 深反射深反射（Deep tendon reflexe）上肢的反射上肢的反射p 肱三头肌肱三头肌反射反射（Triceps reflexe）反射的检查方法反射的检查方法l 反射中枢反射中枢：C58l方法方法：病人的前臂病人的前臂半屈半旋前位半屈半旋前位，检查者用叩诊槌轻叩其，检查者用叩诊槌轻叩其桡骨茎突桡骨茎突。正。正常反应为屈肘、前臂的旋前常反应为屈肘、前臂的旋前 u 深反射深反射（Deep tendon reflexe）上肢的反射上肢的反射p 桡骨骨膜桡骨骨膜反射反射（Brachioradialis reflexe）反射的检查方法反射的检查方法l方法方法：病人取病人取坐位坐位，小腿完全松弛下垂与大腿成，小腿完全松弛下垂与大腿成直角直角。仰卧位仰卧位时检查者时检查者用左手在腘窝处托起两侧膝关节使小腿屈成用左手在腘窝处托起两侧膝关节使小腿屈成120。然后用右手持叩诊槌叩。然后用右手持叩诊槌叩击股四头肌肌腱。正常反应为小腿伸展。有些病人精神过于紧张、反射引击股四头肌肌腱。正常反应为小腿伸展。有些病人精神过于紧张、反射引不出，可嘱病人不出，可嘱病人双手扣起双手扣起，用力拉紧再试即可引出。，用力拉紧再试即可引出。u 深反射深反射（Deep tendon reflexe）下肢的反射下肢的反射p 膝腱膝腱反射反射（Patellar reflex）反射的检查方法反射的检查方法u 深反射深反射（Deep tendon reflexe）下肢的反射下肢的反射p 跟腱跟腱反射反射（Achilles reflex）l 反射中枢反射中枢：L5S2l方法方法：病人取病人取仰卧仰卧时，髋及膝关节时，髋及膝关节稍屈曲，下肢取稍屈曲，下肢取外旋外展位外旋外展位，检查，检查者用左手轻托病人足底，使者用左手轻托病人足底，使足呈过足呈过伸位伸位，右手持叩诊槌叩击，右手持叩诊槌叩击跟腱跟腱。正。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。如卧位不能测出时，可嘱病人曲。如卧位不能测出时，可嘱病人跪于椅面跪于椅面上，双足空悬椅边，然后上，双足空悬椅边，然后轻叩跟腱，反应同前。轻叩跟腱，反应同前。反射的检查方法反射的检查方法l方法方法：病人取病人取仰卧位仰卧位，下肢伸，下肢伸直，检查者用直，检查者用拇指和食指拇指和食指按住病按住病人人髌骨上缘髌骨上缘，并用力，并用力向下快速推向下快速推动动数次，并保持向下的推力。如数次，并保持向下的推力。如髌骨发生一连串节律性的上下颤髌骨发生一连串节律性的上下颤动即为髌阵挛。动即为髌阵挛。u 深反射深反射（Deep tendon reflexe）下肢的反射下肢的反射p 髌阵挛髌阵挛（patella clonus）反射的检查方法反射的检查方法l方法方法：病人取病人取仰卧位仰卧位，下，下肢的髋膝关节稍屈曲，检查肢的髋膝关节稍屈曲，检查者者左手左手将患者将患者膝部托起膝部托起，右右手握足前端手握足前端，突然用力使，突然用力使足足背屈背屈并持续施压于足底，如并持续施压于足底，如出现腓肠肌节律性收缩即为出现腓肠肌节律性收缩即为踝阵挛踝阵挛。u 深反射深反射（Deep tendon reflexe）下肢的反射下肢的反射p 踝阵挛踝阵挛（ankle clonus反射的检查方法反射的检查方法l减弱或消失减弱或消失：表示反射弧的抑制或中断。是：表示反射弧的抑制或中断。是下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪的一个的一个重要体征。多系重要体征。多系器质性病器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等使反射弧遭受损害所致。脑或脊髓的急性损伤可发生炎等使反射弧遭受损害所致。脑或脊髓的急性损伤可发生超限抑制超限抑制，使，使低级反射中枢受到影响，深反射可减弱或消失；低级反射中枢受到影响，深反射可减弱或消失；骨关节病和肌营养不良骨关节病和肌营养不良症症也可使深反射减弱或消失；此外，深反射也可使深反射减弱或消失；此外，深反射易受精神紧张的影响易受精神紧张的影响，如出，如出现可疑性减弱或消失，应在转移其注意力之后重新测试。现可疑性减弱或消失，应在转移其注意力之后重新测试。l亢进亢进：反射中枢以上部位的损害（：反射中枢以上部位的损害（皮质运动区损害、椎体束病变皮质运动区损害、椎体束病变）引）引起深反射亢进。是起深反射亢进。是上运动神经元损害上运动神经元损害的重要体征。多见于脑出血、脑梗的重要体征。多见于脑出血、脑梗死、脑肿瘤等，这是由于脊髓反射弧因失去高级神经元的抑制而呈释放死、脑肿瘤等，这是由于脊髓反射弧因失去高级神经元的抑制而呈释放现象。现象。u 深反射深反射（Deep tendon reflexe）p 临床意义临床意义反射的检查方法反射的检查方法l病理反射是指由于病理反射是指由于上运动神经元损伤上运动神经元损伤所引起或下运动神经元失去高位所引起或下运动神经元失去高位神经中枢抑制而释放出的反射现象。神经中枢抑制而释放出的反射现象。1岁半以内岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现下述反射。成年人若出现下述反射现象则为病理反发育完善，可以出现下述反射。成年人若出现下述反射现象则为病理反射。射。u 病理反射病理反射（Pathologic reflex）反射的检查方法反射的检查方法u 病理反射病理反射（Pathologic reflex）上肢的反射上肢的反射p霍夫曼征霍夫曼征（Hoffmanns sign）l中枢：中枢：C6T1l方法方法：检查者用左手托住病人腕部上方，以检查者用左手托住病人腕部上方，以右手右手中指和示指中指和示指夹持病人中指，稍向上提，夹持病人中指，稍向上提，使使腕部腕部处于轻度处于轻度过伸过伸位，然后用位，然后用拇指拇指迅速迅速弹弹刮刮患者患者中指的指甲中指的指甲，如患者拇指和其他手指，如患者拇指和其他手指掌屈掌屈，即为，即为霍夫曼征阳性霍夫曼征阳性。此乃由于中指深。此乃由于中指深屈肌受到牵引而引起。此征为屈肌受到牵引而引起。此征为上肢锥体束征上肢锥体束征，但一般较多见于但一般较多见于颈髓病变颈髓病变。当检查者用手指从掌面弹拨病人的中指当检查者用手指从掌面弹拨病人的中指指尖引起各指屈曲反应时，称指尖引起各指屈曲反应时，称特勒姆内征特勒姆内征（Tromner）。）。反射的检查方法反射的检查方法u 病理反射病理反射（Pathologic reflex）下肢的反射下肢的反射p巴彬斯基征巴彬斯基征（Babinski s sign）l方法方法：检查方法同跖反射。阳性表现为拇趾背屈，其余四趾呈扇形散检查方法同跖反射。阳性表现为拇趾背屈，其余四趾呈扇形散开开。见于锥体束损害。见于锥体束损害。反射的检查方法反射的检查方法u 病理反射病理反射（Pathologic reflex）下肢的反射下肢的反射p奥本汉姆征奥本汉姆征（Oppenheim s sign）l方法方法：检查者用检查者用拇、示两指拇、示两指沿病人沿病人胫骨前缘胫骨前缘由上向下由上向下加加压推移压推移，阳性表现同巴彬斯，阳性表现同巴彬斯基征。基征。反射的检查方法反射的检查方法u 病理反射病理反射（Pathologic reflex）下肢的反射下肢的反射p戈尔登征戈尔登征（Gordon s sign）l方法方法：用拇指和其他四指分用拇指和其他四指分置于腓肠肌部位，然后以适置于腓肠肌部位，然后以适度的力量度的力量捏压捏压，阳性表现同，阳性表现同巴彬斯基征巴彬斯基征 反射的检查方法反射的检查方法u 病理反射病理反射（Pathologic reflex）下肢的反射下肢的反射p卡达克征卡达克征（Chaddock s sign）l方法方法：用钝头竹签在用钝头竹签在外踝下外踝下方由后向前方由后向前划至趾跖关节处划至趾跖关节处为止。阳性表现同巴彬斯基为止。阳性表现同巴彬斯基征征 反射的检查方法反射的检查方法u 病理反射病理反射（Pathologic reflex）下肢的反射下肢的反射p冈达征冈达征（Gonda s sign）l方法方法：用手用手紧压第四趾或小趾紧压第四趾或小趾，数秒钟后突然间放松，出现拇趾背屈，数秒钟后突然间放松，出现拇趾背屈为阳性。为阳性。反射的检查方法反射的检查方法u 注意事项注意事项l肢体肢体放松放松；l标准标准姿势姿势；l叩诊锤叩击叩诊锤叩击力量均等力量均等；l与患者与患者谈话谈话或令患者或令患者阅读阅读等方法，使其精神放松，以利反射的引出；等方法，使其精神放松，以利反射的引出；l 若腱反射难以引出，可采用特殊的若腱反射难以引出，可采用特殊的增强方式增强方式。l反射的反射的不对称性不对称性则是神经损害的有力指征。须左、右侧则是神经损害的有力指征。须左、右侧对比对比、上下对比。、上下对比。结果的记录与分析结果的记录与分析u 记录记录l浅反射浅反射：正常为（），减弱为（：正常为（），减弱为（），），消失为（）。消失为（）。l深反射深反射：消失用（）或：消失用（）或0表示，轻度减弱则用（表示，轻度减弱则用（）表示，正常为）表示，正常为（）。亢进一般可分为轻度亢进、中度亢进、高度亢进，分别以（）。亢进一般可分为轻度亢进、中度亢进、高度亢进，分别以（）、）、（）、）、（）表示。）表示。l病理反射病理反射：阳性为（）：阳性为（），可疑为（，可疑为（），阴性为（），阴性为（）。u 分析分析l锥体束损害：巴彬斯基征阳性、深反射亢进、腹壁反射减弱。锥体束损害：巴彬斯基征阳性、深反射亢进、腹壁反射减弱。l周围神经病变：所有反射减弱或消失、病理反射阴性。周围神经病变：所有反射减弱或消失、病理反射阴性。l癔病性损害：跖反射阴性、病理反射阴性、双侧深反射亢进、腹壁癔病性损害：跖反射阴性、病理反射阴性、双侧深反射亢进、腹壁反射活跃。反射活跃。