皮内注射操作技术规范、评分标准、流程.doc

修订部门：阜城县人民医院护理部 修订日期：2015年1月 执行日期：2015年6月

二、皮内注射技术操作规范
一、目的
用于过敏试验、预防接种疫苗以及局部麻醉的先驱步骤。
二、 评估：
1、 着装整齐，六步洗手法洗手，双人核对医嘱准确无误。
2、 持治疗卡评估患者：（查看床尾卡）你好，请问你叫什么名字？刘丽。你好，刘丽，我是您的责任护士某某。请先让我核对一下您的腕带。刘丽，你患了肺炎，医生开了消炎药，需要注射青霉素。我先给你做个皮试。好的。请问你以前用过青霉素吗？没有。你以前对哪些药物或食物过敏吗？像身上长风团、皮肤瘙痒等情况。没有。你家里有人对青霉素过敏吗?没有。你今天吃东西了吗？还没有。做皮试最好不要空腹，否则会引起头晕、恶心。好的。请伸出你的右胳膊，你的前臂皮肤无炎症、瘢痕、硬结，可以做皮试。你先吃点东西，我一会儿来给你做皮试。好的。
三、准备;
1、个人准备;六步洗手法洗手，戴口罩。
2、环境准备：洁净、光线适宜、或有足够的照明。
3、用物准备：治疗盘内有：无菌纱布、弯盘、消毒液、启瓶器、注射卡、80万单位青霉素、砂轮、10ml生理盐水、无菌棉签、1ml和5ml注射器、急救盒内备副肾一支、地塞米松、铺好的无菌盘（必要时备吸痰管、吸氧管、检查氧气）、手消毒凝胶、利器盒。
4、药液准备：按药物要求稀释、配制皮试液，放入治疗盘无菌纱布内。（配备皮试液，要依据无菌技术操作原则，不余不漏，不污染）。
四、操作程序：
1、携用物至病人床旁，（用物有：酒精、棉签、副肾、砂轮、注射器、80万单位青霉素瓶、小盐水瓶、污物杯、注射卡、治疗车下层：生活垃圾桶、生物垃圾桶、利器盒）核对床号、姓名、腕带。你好，请说出你的名字，刘丽，刚才我们已经见过面了，我再看一下你的腕带。你吃过东西了吗？我喝了一杯牛奶。解释：做皮试就是在前臂打一个小小的皮丘，进针时有点疼，请你忍耐一下，如果在做皮试过程中有皮肤瘙痒，心里不舒服，请及时告诉我。
2、协助患者取舒适卧位，暴露注射部位。消毒皮肤二次。
3、再次查对药物、床号、姓名。取皮试液，排尽空气，左手绷紧皮肤，右手食指固定针栓，针头斜面向上，与皮肤成5℃角刺入皮肤，针头斜面进入皮内后，放平注射器，一手固定注射器，一手推注药液0.1ml，局部形成一隆起的皮丘。
4、拔针 迅速拔出针头，拔针时和拔针后勿按压。
5、针头弃于利器盒内，注射器弃于生物垃圾桶内。
6、记录皮试时间，签名。
7、再次核对药物、床号、姓名。取舒适卧位，整理床单位，洗手。
8、指导患者：刘丽，皮试已经做好了，你有什么不舒服吗？没有。20分钟后我来看结果，这期间请不要离开，也不要用手骚抓注射部位和按压皮丘，有不舒服时，如心悸、胸闷等现象，请及时告诉我们，我也会随时来看你的。
9、床旁观察5分钟离开，肾上腺素备床旁，共20分钟观察结果。
10、20分钟后双人观察结果：刘丽，你还好吧？有什么不舒服吗？已经20分钟了，我来看皮试结果，你的皮试结果是阴性，可以注射青霉素。一会儿我来给你打针。
阴性：皮丘无改变，周围不红肿。
阳性：局部皮丘红肿、皮丘周围红肿、发硬或有伪足，皮丘直径大于1cm。
11、将阴性或阳性结果记录在相应的记录单上。
五、注意事项
1、做皮试前，详细询问用药史、过敏史，如患者对需要注射的药物有过敏史，则不可做皮试，应与医生联系，更换其他药物。
2、注射前备好1：1000盐酸肾上腺素、氧气等急救器材。
3、勿用碘酊（碘剂）消毒，注入的剂量要准确，嘱病人勿揉擦及覆盖注射部位。
4、进针角度不能过大，以针头斜面全部进入皮内即可，以免将药液注入皮下。
5、若需对照试验，则用另一注射器及针头，在对侧前臂相应部位注入0.1ml 生理盐水。
6、注射后观察患者有无不良反应，无反应方可离去，如病人有恶心、呕吐、呼吸困难、皮疹等现象应立即报告医生处理。
修订部门：阜城县人民医院护理部 修订日期：2015年1月 执行日期：2015年6月

皮内注射评分标准
科室 姓名 考核老师 成绩 日期
项目
标准
分值
扣分内容

扣分
得分
操作准备
操作者
5
着装不规范
未按六步洗手法洗手或洗手不认真，顺序错误
-3
-2

查对
2
未查对医嘱、未查对病历过敏史
各 -1

评估
6
未评估患者病情、注射部位情况
未评估合作程度、未询问过敏史
未解释配合注意事项
各 -1
各 -1
各 -1

用物
5
少一件、摆放乱、未铺盘
各 -1

配皮
试液
16
未检查药名、剂量、浓度、时间、用法、批号、有效期
选择注射器不当
稀释不正确、浓度配错
摇匀药液手法错误
各 -1
-1
各 -3
-2

操作步骤
查对
4
查对患者、腕带
各-2

安全
舒适
4
未注意患者安全
未协助患者取舒适体位
-2
-2

选部位
2
选择部位错误
-2

消毒查对进针
10
消毒范围小、不规范、未待干、未绷紧皮肤
进针前未查对、未更换针头
进针角度或深度错误
各 -1
各 -2
-2

固定
3
固定手法不正确
-3

推药拔针查对
10
量不准、漏药液、未形成皮丘
未看时间、未最后查对
各 -2
各 -2

观察
6
未交代注意事项、未在床边观察5分钟
判断皮丘方法不正确
各 -2
-2

整理
10
未整理床单位
未协助患者取舒适方位
污物乱放、遗留用物在病房
未分类放置
未按六步洗手法或洗手不认真、程度错误
未记录
-3
-2
-1
-1
-2
-2

整体评价
态度
沟通
4
态度不认真
沟通技巧欠佳
-2
-2

整体计
划操作
时间
14分钟
6
整体操作不流畅
处理问题不灵活
颠倒程序一次
跨越无菌区一次
每超时30秒-1分，累计扣分
-2
-2
-2
-2

提问
5
回答问题

-5

总分
100

累计

修订部门：阜城县人民医院护理部 修订日期：2015年1月 执行日期：2015年6月

皮内注射技术操作流程
护士准备
患者评估
物品准备
环境准备

准备工作

携物至床旁

核对、解释
操作前准备

核对 携用物至床旁。持执行单核对床号、床头卡，询问患者姓名。必要时遮挡患者
体位 协助患者取合适体位。首次查对执行单与患者剂量、浓度等是否相符姓名、药品的名称、
选择部位 常用部位为前臂掌侧下段
消毒 以穿刺点为圆心由内向外环形消毒两遍，范围大于5×5 cm，待干
注射 按照操作流程进行注射。注射后第三次确认药品与执行单各项内容准确无误
排气 第二次查对药品与患者相符、排尽空气

注射

整理床单位，协助患者取舒适体位
处理用物，分类放置
洗手，处理医嘱，记录

操作后整理

患者指导

精选范本