急救护理学-心搏骤停.pptx

心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停基本概念基本概念病因病因类型类型临床表现与诊断临床表现与诊断病理生理变化病理生理变化（一）基本概念心脏骤停的心脏骤停的定义：定义：WHOWHO规定规定:发病或受伤后发病或受伤后2424小时内心脏停搏，小时内心脏停搏，即为心跳骤停。即为心跳骤停。美国美国AHAAHA：为：为冠心病患者心跳骤停的定义冠心病患者心跳骤停的定义是是:冠心病发病后冠心病发病后1 1小时内心脏停搏，即为小时内心脏停搏，即为心脏骤停。心脏骤停。内科学内科学：第十六：第十六版规定：任何心脏病患者版规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心脏骤停。心搏突然停止，即应视为心脏骤停。（一）基本概念心脏骤停心脏骤停：指正常或无重大病变的指正常或无重大病变的心脏在严重致病因素作用下突然停心脏在严重致病因素作用下突然停止搏动，有效泵血功能消失，引起止搏动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧全身严重缺血、缺氧。（二）心脏骤停的病因（一）心源性因素：（一）心源性因素：心脏性猝死心脏性猝死80%80%由冠心病由冠心病及并发症引起及并发症引起（二）非心源性因素（二）非心源性因素 1.1.呼吸骤停、溺水、电解质失调等呼吸骤停、溺水、电解质失调等 2 2.手术、麻醉意外及其他诊疗操作中手术、麻醉意外及其他诊疗操作中（三）心脏骤停的类型根据根据心脏的活动情况心脏的活动情况和和心电图表现心电图表现分为四种类型分为四种类型心室颤动心室颤动无脉性室性心动过速无脉性室性心动过速心脏电机械分离心脏电机械分离心搏停止心搏停止（三）心脏骤停的类型心室颤动心室颤动 指心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。指心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。心电图上心电图上 QRSQRS波群消失波群消失，代之以连续的不定，代之以连续的不定形室颤动波，频率形室颤动波，频率200400/min200400/min。在临床一般死亡中占在临床一般死亡中占 30%30%，在猝死中占，在猝死中占 90%90%。ventricular fibrillation（三）心搏骤停的类型无脉性室性心动过速无脉性室性心动过速心电图特征为心电图特征为3 3个或个或3 3个以上的室性期前收缩。个以上的室性期前收缩。心电图表现为心电图表现为QRSQRS波群形态畸形，心室率为波群形态畸形，心室率为100250/min100250/min。心律基本规则，但无大动脉搏动心律基本规则，但无大动脉搏动（三）心搏骤停的类型 心脏电机械分离心脏电机械分离 常常是心脏处于是心脏处于“极度泵衰竭极度泵衰竭”状态，心脏仍有生状态，心脏仍有生物电活动，但已无有效的机械收缩能力物电活动，但已无有效的机械收缩能力心电图心电图表现表现为有为有正常或宽而畸形、振幅较正常或宽而畸形、振幅较低的低的QRSQRS波群，频率多波群，频率多在在202030/30/minmin或以下。或以下。electro-mechanical dissociation（三）心搏骤停的类型心脏停搏心脏停搏心肌心肌完全失去电活动完全失去电活动能力能力心电图心电图上表现为一条上表现为一条直线，或偶见直线，或偶见P P波波ventricular standstill（四）临床表现与诊断 临床表现：临床表现：1.1.意识突然丧失或伴有短阵抽搐。意识突然丧失或伴有短阵抽搐。2 2.呼吸断续，呼吸断续，呈叹息样呈叹息样，随后停止，随后停止 3 3.心音消失，脉搏触不到，血压量不出心音消失，脉搏触不到，血压量不出 4.4.瞳孔散大瞳孔散大。6 6.皮肤苍白或发绀。皮肤苍白或发绀。3S5S 头晕和黑曚510S 引起晕厥（意识丧失）1020S发生阿-斯综合症，伴有抽搐心跳停止时间心跳停止时间临床表现临床表现3S5S 头晕和黑曚510S 引起晕厥（意识丧失）1020S发生阿-斯综合症，伴有抽搐2030S 呼吸断续及停止心跳停止时间心跳停止时间临床表现临床表现3S5S 头晕和黑曚2030S 呼吸断续及停止60S 瞳孔散大达78mm心跳停止时间心跳停止时间临床表现临床表现（四）临床表现与诊断诊断依据：诊断依据：意识突然丧失意识突然丧失伴有伴有大动脉搏动消失大动脉搏动消失。（四）心搏骤停后的病理生理变化 心搏骤停心搏骤停 泵血停止泵血停止血液停止流动，血液停止流动，血氧浓度降低血氧浓度降低细胞代谢障碍，细胞代谢障碍，多种酶功能失活多种酶功能失活组织器官损伤组织器官损伤各脏器对无氧缺血的耐受能力各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑大脑-4 4 6 6分钟分钟小脑小脑-1010 1515分钟分钟延髓延髓-2020 2525分钟分钟心肌和肾小管细胞心肌和肾小管细胞-30-30分钟分钟肝细胞肝细胞-1 1 2 2小时小时肺组织肺组织-大于大于2 2小时小时心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏(CPCR)CPCR):是研究心跳呼吸骤是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法。其阻断并逆转其发展过程的方法。目的目的:在于在于保护脑和心、肺等保护脑和心、肺等重要脏器重要脏器不致达到不可逆的损伤程度不致达到不可逆的损伤程度,并尽快并尽快恢复自主呼吸和循环功能。恢复自主呼吸和循环功能。心肺脑复苏历史回顾心肺脑复苏历史回顾古老复苏法古老复苏法：体温是维持人体生命的重要因素：加温法体温是维持人体生命的重要因素：加温法死亡相当于睡眠状态：唤醒法死亡相当于睡眠状态：唤醒法溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法（1818世纪）世纪）荷兰荷兰1818世纪抢救方法（世纪抢救方法（17741774）加温、加温、清除吞入或吸入的清除吞入或吸入的水、刺激水、刺激法法 现代现代CPCRCPCR:-:-产生产生与描述阶段与描述阶段19361936年年-动物模型的动物模型的建立建立19561956年年-电除电除颤颤19581958年年-口对口口对口人工呼吸人工呼吸19601960年年-胸外胸外心脏按压心脏按压19661966年年-定义了定义了CPRCPR（美国科学院）美国科学院）心肺脑复苏历史回顾心肺脑复苏历史回顾现代现代CPCR:CPCR:-应用应用阶段（阶段（6060年代）年代）广泛采用阶段（广泛采用阶段（7070年代）年代）改良与完善阶段（改良与完善阶段（7070年代末年代末 8080年年代初代初），产生胸泵学说及辅助方法，），产生胸泵学说及辅助方法，药物治疗，脑复苏药物治疗，脑复苏价格与效益评价阶段（近十年）价格与效益评价阶段（近十年）心肺脑复苏历史回顾心肺脑复苏历史回顾心肺脑复苏心肺脑复苏基础生命支持（基础生命支持（BLS）进一步生命支持进一步生命支持(ACLS)延续生命支持延续生命支持(PLS)一、基础生命支持一、基础生命支持A(airway)开放气道开放气道B(breathing)人工呼吸人工呼吸C(circulation)胸外按压胸外按压D(defibrillarioll)除颤除颤(对室颤和无脉对室颤和无脉搏的室速搏的室速)，由于现已有自动体外除颤，由于现已有自动体外除颤器，故已将除颤作为基础生命支持的器，故已将除颤作为基础生命支持的治疗手段。治疗手段。A(assessment)判断是否心搏呼吸骤判断是否心搏呼吸骤停和畅通呼吸道停和畅通呼吸道1.判定患者有无意识判定患者有无意识先看周围环境是否安全先看周围环境是否安全方法：方法：(1)(1)轻轻摇动患者肩部，轻轻摇动患者肩部，高声喊叫：高声喊叫：“喂喂!你怎么你怎么啦啦?”(2)(2)若无反应，立即用手若无反应，立即用手指甲掐压人中穴、合谷穴指甲掐压人中穴、合谷穴约约5 5s s。A(assessmentairway)判断是否心搏呼判断是否心搏呼吸骤停和畅通呼吸道吸骤停和畅通呼吸道2.2.呼救呼救 一旦确定一旦确定患者为心搏呼患者为心搏呼吸骤停吸骤停，立即呼救，立即呼救。方法：方法：大叫大叫“来人啊来人啊!救命救命啊啊!”立即立即打打“120120”呼救呼救 启动启动 EMSEMS（急救医疗服务急救医疗服务 ）系统系统 冷静回答下列问题：冷静回答下列问题：（1 1）位置位置 （2 2）有效电话号码；有效电话号码；（3 3）发生什么事件；发生什么事件；（4 4）患者人数；患者人数；（5 5）患者的一般情况；患者的一般情况；（6 6）已经给予患者何种急救措施；已经给予患者何种急救措施；（7 7）其它任何被询问的其它任何被询问的信息。信息。1.avi启动急救系统启动急救系统A(assessmentairway)判断是否心搏判断是否心搏呼吸骤停和畅通呼吸道呼吸骤停和畅通呼吸道3 3.放置放置适当体位适当体位 进行进行CPRCPR时，正时，正确的抢救体位是仰确的抢救体位是仰卧位卧位,躺在平整而坚躺在平整而坚实的地面或床板上。实的地面或床板上。C-A-B C-A-B 程序理由：程序理由：发现心脏骤停最高存活率均为有目发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是心室击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤动颤动 (VF)(VF)或无脉性室性心动过速或无脉性室性心动过速 (VT)(VT)。在这些患者中，基础生命支持的关键。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。更改为操作是胸外按压和早期除颤。更改为 C-C-A-B A-B 程序可以尽快开始胸外按压。程序可以尽快开始胸外按压。C(circulation)循环支持循环支持1.1.判断大动脉搏动判断大动脉搏动2.2.心前区捶击心前区捶击3.3.胸外心脏按压胸外心脏按压 方法方法：用用示示指指及及中中指指指指尖尖先先触触及及气气管管正正中中部部位位，男男性性可可先先触触及及喉喉结结，然然后后向向旁旁滑滑移移2 2 3 3cmcm，在在胸胸锁锁乳乳突突肌肌内内侧侧轻轻触触摸摸颈颈动脉搏动。动脉搏动。判断患者有无颈动脉搏动判断患者有无颈动脉搏动触摸脉搏触摸脉搏9.avi心前区捶击心前区捶击机制机制：通过机械电转换产生一低能电流：通过机械电转换产生一低能电流而终止异位心律的折返通路，心室颤动而终止异位心律的折返通路，心室颤动转为较稳定的节律。转为较稳定的节律。方法方法：右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向：右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人胸壁，以距离胸壁病人胸壁，以距离胸壁2020 2525cmcm高度，垂高度，垂直向下捶击心前区。捶击一两次，直向下捶击心前区。捶击一两次，每次每次1 1 2 2秒，力量中等。秒，力量中等。心前区捶击心前区捶击 注意事项注意事项 1 1）捶击不宜反复进行，）捶击不宜反复进行，最多最多不超过两次不超过两次 2 2）捶击时用力不宜过猛）捶击时用力不宜过猛 3 3）婴幼儿禁用）婴幼儿禁用胸胸前捶击不应该用于无目击者的前捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤停。如果除颤器不是立即院外心脏骤停。如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击者、监护可用，则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击。电击。根据研究根据研究的结果，胸前捶击可以治的结果，胸前捶击可以治疗室性心动过速。不过，疗室性心动过速。不过，通过病例通过病例分分析发现，在心室颤动病例中进行胸前析发现，在心室颤动病例中进行胸前捶击不能恢复自主循环。与胸前捶击捶击不能恢复自主循环。与胸前捶击有关的已报告并发症包括胸骨骨折、有关的已报告并发症包括胸骨骨折、骨髓炎、中风以及诱发成人和儿童的骨髓炎、中风以及诱发成人和儿童的恶性心律失常。胸前捶击不应延误开恶性心律失常。胸前捶击不应延误开始心肺复苏或除颤。始心肺复苏或除颤。快速测定按压部位快速测定按压部位 以右手食指、中指沿患者肋弓处向中间滑移以右手食指、中指沿患者肋弓处向中间滑移在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹,以切迹作以切迹作为定位标志。为定位标志。然后将食指及中指横放在胸然后将食指及中指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部即为骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部即为按压区按压区步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指步骤1：沿肋弓向中间滑移胸外心脏按压术 步骤步骤3 3：一手掌根部放在按压区：一手掌根部放在按压区步骤步骤4 4：四指交叉抬起不接：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压触胸壁进行按压胸外按压部位胸外按压部位10.avi心脏按压部位确定法心脏按压部位确定法2 两乳头连线与胸骨交叉点两乳头连线与胸骨交叉点处为心脏按压部位。处为心脏按压部位。心脏按压心脏按压幅度及幅度及频率频率用力压：用力压：幅度幅度成人至少成人至少5cm5cm，婴儿和儿婴儿和儿童至少为胸部前后径的三分之一（婴儿童至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约大约4cm4cm，儿童大约，儿童大约5cm5cm）。双人按压时，）。双人按压时，每每2 2minmin换人一次，以避免劳累。换人一次，以避免劳累。快速压：至少快速压：至少100100次次/分钟（所有患者）分钟（所有患者）尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断按压按压/通气比率通气比率（不包括新生儿）（不包括新生儿）非医务人员：非医务人员：3030：2 2（无论单双）（无论单双）医务人员：医务人员：成人患者：成人患者：3030：2 2（无论单双）（无论单双）患者患者8 8岁岁单人时：单人时：3030：2 2双人时：双人时：1515：2 2CPR CPR 一一 览览 表表成人成人（8 8岁）岁）儿童儿童（1 18 8岁）岁）婴儿婴儿(1 1岁岁)呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率 8-108-108-108-10次次次次/minminminmin 8-108-108-108-10次次次次/minminminmin动脉触诊动脉触诊动脉触诊动脉触诊 颈动脉颈动脉颈动脉颈动脉颈或股动脉颈或股动脉颈或股动脉颈或股动脉肱或股动脉肱或股动脉肱或股动脉肱或股动脉按压方法按压方法按压方法按压方法 双掌根双掌根双掌根双掌根双或单掌根双或单掌根双或单掌根双或单掌根手指手指手指手指按压位置按压位置按压位置按压位置 胸骨上，两乳线之间胸骨上，两乳线之间胸骨上，两乳线之间胸骨上，两乳线之间胸骨乳线以胸骨乳线以胸骨乳线以胸骨乳线以下部位（胸下部位（胸下部位（胸下部位（胸骨下半部）骨下半部）骨下半部）骨下半部）按压深度按压深度按压深度按压深度 至少至少至少至少5cm5cm5cm5cm 胸部的胸部的胸部的胸部的1/3-1/2 1/3-1/2 1/3-1/2 1/3-1/2 厚度厚度厚度厚度按压速度按压速度按压速度按压速度 至少至少至少至少100100100100次次次次/minminminmin按压比例按压比例按压比例按压比例 30 30 30 30：2 2 2 230303030：2 2 2 2（单），（单），（单），（单），15151515：2 2 2 2（双）（双）（双）（双）胸外心脏按压胸外心脏按压注意事项注意事项：1 1）按压部位要准确。）按压部位要准确。2 2）按压力要均匀适度。）按压力要均匀适度。3 3）按压姿势要正确。）按压姿势要正确。4 4）患者的头部应适当放低。）患者的头部应适当放低。5 5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。）心脏按压必须同时配合人工呼吸。6 6）复苏抢救过程中断时间不得超过）复苏抢救过程中断时间不得超过5-75-7秒秒 7 7）按压期间应密切观察病情，评价按压）按压期间应密切观察病情，评价按压 效果。效果。有效胸外按压的指标有效胸外按压的指标昏迷变浅，出现各种反射。昏迷变浅，出现各种反射。肢体出现无意识的挣扎动作。肢体出现无意识的挣扎动作。自主呼吸逐渐恢复。自主呼吸逐渐恢复。触摸到规律的颈动脉搏动，触摸到规律的颈动脉搏动，可测出血压，可测出血压，SP60mmHg左右。左右。面色转为红润。面色转为红润。双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。心电显示明显的心电显示明显的RSRS波。波。胸外心脏按压常见的错误胸外心脏按压常见的错误按压按压时手指时手指也压在胸壁上也压在胸壁上，容易引起，容易引起 肋骨肋骨或肋骨肋软骨交界处骨折。或肋骨肋软骨交界处骨折。按压定位不正确。向下错位易使按压定位不正确。向下错位易使剑突剑突 受受压折断而致肝破裂。向两侧错位压折断而致肝破裂。向两侧错位易易 致致肋骨或肋骨肋软骨交界处骨折，肋骨或肋骨肋软骨交界处骨折，导导 致致气胸、血胸。气胸、血胸。抢救者按压时肘部弯曲，因而用力抢救者按压时肘部弯曲，因而用力不不 垂直垂直，按压力量减弱，按压深度达，按压力量减弱，按压深度达不不 到到5cm5cm。胸外心脏按压常见的错误胸外心脏按压常见的错误冲击式按压、猛压冲击式按压、猛压，且，且易导致骨折。易导致骨折。放松时抬手离开胸骨定位点，造成放松时抬手离开胸骨定位点，造成下下 次次按压部位错误，引起骨折。按压部位错误，引起骨折。放松时未能使胸部充分松弛，胸部放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍仍 承受承受压力，使血液难以回到心脏。压力，使血液难以回到心脏。按压速度不自主地加快或按压速度不自主地加快或减慢。减慢。两手掌不是重叠放置，而呈交叉放置。两手掌不是重叠放置，而呈交叉放置。胸外心脏按压常见的错误胸外心脏按压常见的错误单人心肺复苏单人心肺复苏12.avi双人心肺复苏双人心肺复苏13.avi方法：方法：口腔有异物时要清除干净口腔有异物时要清除干净.开放气道的方法：开放气道的方法：仰头抬颈法仰头抬颈法：越小的：越小的孩子抬孩子抬颈角度越小颈角度越小 仰头举颏法仰头举颏法：无颈椎损伤，手不能压软处：无颈椎损伤，手不能压软处 双手托颌法双手托颌法：疑有颈椎损伤者疑有颈椎损伤者 对牙关禁闭者：使用螺旋开口器对牙关禁闭者：使用螺旋开口器畅通呼吸道畅通呼吸道开放气道开放气道-仰头举颏法仰头举颏法 一一只手放在患者只手放在患者前前额额，用手掌把额头用，用手掌把额头用力向后推，使头部向力向后推，使头部向后仰，另一只手的示后仰，另一只手的示指与中指放在指与中指放在下颏骨下颏骨处，向上抬颏。处，向上抬颏。头颈外伤者头颈外伤者禁用。禁用。畅通呼吸道畅通呼吸道仰头抬颏法仰头抬颏法3 一手一手先托住患先托住患者的者的后颈部后颈部，另一，另一手置于手置于前额前额，然后，然后抬起颈部，下抬起颈部，下压前压前额使头后仰。额使头后仰。头颈外伤者头颈外伤者禁用。禁用。开放气道开放气道-仰头抬颈法仰头抬颈法畅通呼吸道畅通呼吸道开放气道开放气道-双手托颌法双手托颌法 把手把手放置在放置在患者头部两侧患者头部两侧，肘部支撑，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。向上托下颌。对于怀疑有头、颈部创伤对于怀疑有头、颈部创伤患者患者，此法更安全，不会因颈部动作而，此法更安全，不会因颈部动作而加重颈部损伤加重颈部损伤。畅通呼吸道畅通呼吸道开放气道开放气道-双手托下颌法双手托下颌法4.avi 5.5.判断判断呼吸呼吸 方法：维持开放气道位置，用方法：维持开放气道位置，用耳耳贴近贴近患患者者听听口鼻口鼻有无有无气流气流通过的声音通过的声音；面部面部感觉患者感觉患者呼吸道呼吸道有有无无气体气体排出；头部排出；头部侧向侧向患者患者胸部，胸部，眼睛眼睛观察观察患患者者胸部有无起伏胸部有无起伏；观察；观察5 5s s左右，不得超过左右，不得超过10S10S。畅通呼吸道畅通呼吸道B(breathing)人工呼吸人工呼吸5.avi口对口呼吸口对口呼吸人工呼吸的注意事项人工呼吸的注意事项1.1.吹气应有足够的气量，使胸廓抬起，但吹气应有足够的气量，使胸廓抬起，但一般一般不超过不超过12001200mlml。2.2.缓慢吹气，每次缓慢吹气，每次持续持续1 1秒秒；3.3.通气频率：通气频率：10-1210-12次次minmin（8 8岁者岁者12-12-2020次次minmin）。4.4.操作前先清除患者口腔及咽部的分泌物操作前先清除患者口腔及咽部的分泌物或堵塞物。或堵塞物。5.5.有义牙者应取下义牙。遇舌后坠的患者，有义牙者应取下义牙。遇舌后坠的患者，应用舌钳将舌拉出口腔外。应用舌钳将舌拉出口腔外。人工呼吸的注意事项人工呼吸的注意事项6.对婴幼儿，用口对口鼻方法。对婴幼儿，用口对口鼻方法。7.若患者尚有微弱呼吸，人工呼吸应若患者尚有微弱呼吸，人工呼吸应与患者的自主呼吸同步进行。与患者的自主呼吸同步进行。8.注意防止交叉感染。注意防止交叉感染。9.通气适当的指针是看到患者胸部起通气适当的指针是看到患者胸部起伏并于呼气时听到及感到有气体逸伏并于呼气时听到及感到有气体逸出。出。D D、非同步直流电除颤非同步直流电除颤Time is life早期除颤的理由早期除颤的理由心跳骤停的最心跳骤停的最常见类型为室颤常见类型为室颤治疗室颤的最治疗室颤的最有效手段是电除颤有效手段是电除颤室颤不予处理在数分钟内就会室颤不予处理在数分钟内就会转为转为心室心室停搏或心电机械分离停搏或心电机械分离2010 2010 美国心脏协会心肺复苏及心血美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南管急救指南中再次建议，在发生有目中再次建议，在发生有目击者击者心搏骤停概率相对较高的公共区域心搏骤停概率相对较高的公共区域（例如，机场、赌场、体育场馆）推广（例如，机场、赌场、体育场馆）推广 AED AED 项目。为了尽可能提高这些程序的项目。为了尽可能提高这些程序的有效性，美国心脏协会继续强调组织、有效性，美国心脏协会继续强调组织、计划、培训、与计划、培训、与 EMS EMS 系统连接以及建立系统连接以及建立持续提高质量的过程的重要性。持续提高质量的过程的重要性。早期除颤的理由早期除颤的理由 除颤应在除颤应在5 5分钟之内开始。每分钟之内开始。每拖拖延延1 1分钟，存活率降低分钟，存活率降低7 7 1010%，超过超过1010分钟分钟再除颤，存活率为再除颤，存活率为2 2 5 5%。早期早期除颤应放在除颤应放在BLSBLS中中自动体外除颤器自动体外除颤器AutomaticExternalDefibrillator,AEDAutomaticExternalDefibrillator,AED 功能：功能：自动分析心律自动分析心律 有声音与图形提示有声音与图形提示 自动除颤自动除颤电极的位置电极的位置 因为便于摆放和进行培训，因为便于摆放和进行培训，前前-侧侧电电极位置是合适的默认电极片位置。可以极位置是合适的默认电极片位置。可以根据个别患者的特征，考虑使用任意三根据个别患者的特征，考虑使用任意三个替代电极片位置（个替代电极片位置（前前-后、前后、前-左肩胛左肩胛以及前以及前-右肩胛右肩胛）。将）。将 AED AED 电极片贴到电极片贴到患者裸露的胸部上任意四个电极片位置患者裸露的胸部上任意四个电极片位置中的一个都可以进行除颤。中的一个都可以进行除颤。电极的位置电极的位置除颤方法除颤方法14.avi(1)(1)患者仰平卧位患者仰平卧位(2)(2)选择选择“交流交流”或或“直流直流”电源电源(3)(3)开启除颤器，按下除颤和开启除颤器，按下除颤和非同步非同步按钮按钮(4)(4)除颤器充电除颤器充电(5)(5)选选择择能能量量，成成人人首首次次室室上上速速为为200J200J ，室室速速100J100J。(6)(6)手手控控电电极极涂涂以以专专用用导导电电胶胶,确确定定两两电电极极正正确安放在确安放在胸部胸部(7)(7)确定无周围人员直接或间接和患者接触确定无周围人员直接或间接和患者接触(8)(8)同时按压两个放电按钮进行电击同时按压两个放电按钮进行电击除颤步骤除颤步骤除颤的要求：除颤的要求：一次电击后立即行一次电击后立即行CPRCPR，2min2min或或 30 30：2525次后检查心律，如有次后检查心律，如有必要可再次电击。必要可再次电击。每次电击前后均需做每次电击前后均需做CPRCPR。人工电击除颤人工电击除颤除颤流程除颤流程电击1电击2CPR:2min或或30：25次次检查心律心律直至不需直至不需电击CPR:2min或或30：25次次检查心律心律检查动脉搏脉搏动成人、儿童和婴儿的关键成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结基础生命支持步骤的总结内容内容成人成人儿童儿童婴儿婴儿识别识别没有呼吸或不能正没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是常呼吸（即仅仅是喘息）喘息）不呼吸或仅仅是喘息不呼吸或仅仅是喘息对于所有年龄，在对于所有年龄，在10秒内未扪及脉搏（医务人员）秒内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏心肺复苏程序程序C-A-B按压速率按压速率每分钟至少每分钟至少100次次按压幅度按压幅度至少至少5cm至少至少1/3前后前后径（径（5cm）至少至少1/3前后前后径（径（4cm）内容内容成人成人儿童儿童婴儿婴儿胸廓回弹胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹医务人员每医务人员每2分钟交换一次按压职责分钟交换一次按压职责按压中断按压中断尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断尽可能将中断控制在尽可能将中断控制在10秒以内秒以内气道气道仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）按压按压-通气通气比例比例30:2（1名或名或2名施名施救者）救者）30:2（1名施救者）名施救者）15:2（2名施救者）名施救者）通气通气在施救者未经培训或经过培训但不熟练的情况下在施救者未经培训或经过培训但不熟练的情况下单纯胸外按压单纯胸外按压使用高级使用高级气道通气气道通气医务人员：每医务人员：每6到到8秒秒1次呼吸（每分钟次呼吸（每分钟810次呼吸）；次呼吸）；与胸外按压不同步；大约每次呼吸与胸外按压不同步；大约每次呼吸1秒时间；明显的秒时间；明显的胸廓隆起。胸廓隆起。模拟演示模拟演示成人徒手心肺复苏流程成人徒手心肺复苏流程 （BLSBLS）D判断环境是否危险判断环境是否危险R检查患者反应检查患者反应无危险无危险从正面接近，表明身份从正面接近，表明身份有危险有危险合理转移患者合理转移患者患者不清醒，患者不清醒，立即启动立即启动EMSS，寻找寻找AEDC心脏按压心脏按压判断脉搏和呼吸判断脉搏和呼吸C心脏按压心脏按压每每2查动脉搏动查动脉搏动 10秒钟秒钟（限医务人员）限医务人员）用力压、快速压用力压、快速压尽量不间断尽量不间断8岁、双人：岁、双人：15：2其余：均为其余：均为30：2每每2查动脉搏动查动脉搏动10秒钟秒钟（限医务人员）限医务人员）无呼吸无呼吸无大动脉搏动无大动脉搏动有呼吸有呼吸无大动脉搏动无大动脉搏动无呼吸无呼吸有大动脉搏动有大动脉搏动有呼吸有呼吸有大动脉搏动有大动脉搏动复原卧式、复原卧式、等待救援等待救援每每2检查一次检查一次B/C注意保暖注意保暖B人工呼吸人工呼吸C心脏按压心脏按压持续持续CPR直到救护车到来直到救护车到来A开放气道开放气道B人工呼吸人工呼吸仰头举颏法、仰头举颏法、双手托下颌法（双手托下颌法（限医务人员）限医务人员）判断有无呼吸判断有无呼吸10秒钟秒钟（一看、二听、三感觉）（一看、二听、三感觉）无呼吸：立即吹两口气无呼吸：立即吹两口气1秒秒/次，见到胸廓上抬次，见到胸廓上抬查大动脉搏动查大动脉搏动10秒钟（秒钟（限医务人员）限医务人员）每每2查动脉搏动查动脉搏动10秒钟秒钟（限医务人员）限医务人员）无呼吸无呼吸无大动脉搏动无大动脉搏动有呼吸有呼吸无大动脉搏动无大动脉搏动无呼吸无呼吸有大动脉搏动有大动脉搏动有呼吸有呼吸有大动脉搏动有大动脉搏动复原卧式、复原卧式、等待救援等待救援每每2检查一次检查一次B/C注意保暖注意保暖B人工呼吸人工呼吸C心脏按压心脏按压持续持续CPR直到救护车到来直到救护车到来二二进一步生命支持进一步生命支持目的目的：通过治疗：通过治疗,病人重建自己的组织供氧病人重建自己的组织供氧方法方法：（一）明确诊断（一）明确诊断（二）控制气道（二）控制气道 1.1.口咽通气管和鼻咽通气管口咽通气管和鼻咽通气管2.2.气管插管气管插管3.3.环甲膜穿刺环甲膜穿刺4.4.气管造口术气管造口术进一步生命支持进一步生命支持（四）开胸心脏挤压（四）开胸心脏挤压（三）氧疗和人工通气（三）氧疗和人工通气1.1.简易呼吸器法简易呼吸器法2.2.机械人工呼吸和机械人工循环机械人工呼吸和机械人工循环（五）药物治疗（五）药物治疗1.1.用药目的用药目的（1 1）增加心肌血液灌注量、脑血流量。）增加心肌血液灌注量、脑血流量。（2 2）减轻酸血症，使其他血管活性药物）减轻酸血症，使其他血管活性药物更能发挥效应。更能发挥效应。（3 3）提高室颤阈或心肌张力，为除颤创）提高室颤阈或心肌张力，为除颤创造条件。造条件。2.2.给药途径给药途径:静脉用药、气管给药、心内静脉用药、气管给药、心内注射给药注射给药3.3.心脏复苏主要药物心脏复苏主要药物药物治疗药物治疗肾上腺素肾上腺素血管加压素血管加压素阿托品阿托品胺碘酮胺碘酮利多卡因利多卡因其它其它肾上腺素肾上腺素 最古老，最有效，应用最广泛的儿最古老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类药物，兼有茶酚胺类药物，兼有及及受体的兴奋受体的兴奋作用。其作用。其受体作用可使全身外周血管受体作用可使全身外周血管收缩（不包括冠状血管及脑血管），进收缩（不包括冠状血管及脑血管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的而增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复。血液灌注，促进自主心搏的恢复。肾上腺素肾上腺素1.适应证适应证 任何类型的心搏骤停患者的复苏任何类型的心搏骤停患者的复苏 极端低血压极端低血压 心动过缓和心脏传导阻滞。心动过缓和心脏传导阻滞。2.2.成人推荐剂量：成人推荐剂量：1 1mg mg 静脉注射静脉注射，3 3-5-5分钟重复分钟重复3.3.儿童剂量：初次剂量儿童剂量：初次剂量 0.1 0.1mg/kgmg/kg。后续剂量后续剂量0.10.1mg/kgmg/kg。血管加压素血管加压素 肾上腺素副作用肾上腺素副作用之一是心脏复跳后即刻之一是心脏复跳后即刻发生发生心动过速心动过速，也可发生心肌缺血或再次室，也可发生心肌缺血或再次室颤，主要收缩外周血管的药物已被血管加压颤，主要收缩外周血管的药物已被血管加压素替代，它是一种储存在垂体后叶的激素，素替代，它是一种储存在垂体后叶的激素，血管加压素是一种强力的非肾上腺素性血管血管加压素是一种强力的非肾上腺素性血管收缩剂，它能直接兴奋平滑肌收缩剂，它能直接兴奋平滑肌V1V1受体和增强受体和增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内脏、血管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内脏、冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩。冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩。血管加压素血管加压素 1.1.适应证适应证 成人室颤和无脉性室速作为肾上腺素成人室颤和无脉性室速作为肾上腺素的替代品。的替代品。2.2.成人推荐剂量：成人推荐剂量：4040U U 静脉注射，单次静脉注射，单次剂量替代首次或二次剂量肾上腺素剂量替代首次或二次剂量肾上腺素。20052005年对血管加压药物的再评价年对血管加压药物的再评价血管加压素与肾上腺素作为一线药血管加压素与肾上腺素作为一线药物二者无统计学差异物二者无统计学差异除颤后无反应应考虑血管加压素除颤后无反应应考虑血管加压素,后加肾上腺素后加肾上腺素血管加压素对心跳停搏可能有效血管加压素对心跳停搏可能有效,但不能证明改善神经系统预后但不能证明改善神经系统预后胺碘酮胺碘酮 既往将利多卡因作为心肺复苏的既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，理论是利多卡因可以提高一线药物，理论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降低死亡率。但临室颤阈值、预期能降低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组床试验结果却恰恰相反，利多卡因组死亡率增加，所以死亡率增加，所以20002000年心肺复苏指年心肺复苏指南将南将胺碘酮列为一线药物胺碘酮列为一线药物。胺碘酮胺碘酮 胺碘酮作用机制复杂，即可影响钠、胺碘酮作用机制复杂，即可影响钠、钾和钙通道，又对钾和钙通道，又对受体和受体和受体有阻滞受体有阻滞作用，作用，临床用于临床用于房性和室性心律失常。房性和室性心律失常。使用使用剂量：初始剂量为剂量：初始剂量为300300mgmg溶于溶于20203030mlml生理盐水或生理盐水或5%5%葡萄糖内静注。如葡萄糖内静注。如无效可再追加无效可再追加150150mgmg，然后按然后按1 1mg/minmg/min的速的速度持续泵入度持续泵入6 6小时，每日最大剂量不超过小时，每日最大剂量不超过2 2g g。胺碘酮主要不良反应是胺碘酮主要不良反应是低血压和心低血压和心动过缓动过缓。20052005年对胺碘酮的再评价年对胺碘酮的再评价可明显提高入院抢救成功率可明显提高入院抢救成功率出院率较前无明显改善出院率较前无明显改善仍推荐使用仍推荐使用阿托品阿托品1.1.适应证适应证 心搏骤停患者心搏骤停患者 心动过缓和房室阻滞心动过缓和房室阻滞 可能对心跳暂停和无脉性电活动有效可能对心跳暂停和无脉性电活动有效阿托品阿托品2.2.推荐剂量：推荐剂量：心搏骤停心搏骤停：首剂：首剂1.01.0mgmg静注，若疑为持静注，若疑为持续性心脏停搏，应在续性心脏停搏，应在3 3 5 5分钟分钟内重复给药；内重复给药；仍为缓慢心律失常，可每间隔仍为缓慢心律失常，可每间隔3 3 5 5分钟分钟静注静注1 1次次0.0.5 5 1.0mg1.0mg，至总量至总量0.040.04mg/Kgmg/Kg（约约3 3mgmg）。）。儿童剂量：儿童剂量：0.020.02mg/kgmg/kg利多卡因利多卡因1.1.适应证：适应证：室性心律失常室性心律失常2.2.推荐剂量：推荐剂量：初始剂量为初始剂量为1.1.0 0 1.5mg/kg1.5mg/kg静脉注射，静脉注射，3030s s至至1 1minmin注完，如无效则每注完，如无效则每5 5 10min10min静静注注0.0.5 5 0.750.75mg/kgmg/kg一次，直到总剂量达一次，直到总剂量达到到3 3mg/kg mg/kg。CPRCPR标准用药标准用药室颤：室颤：肾上腺素肾上腺素1 1mg,mg,每每3 3 5 5分钟分钟重复一次重复一次 或或血管加压素血管加压素4040iuiu，单次用药单次用药 +胺胺碘酮碘酮300300mg,mg,每每3 3 5 5分钟分钟重复重复150150mgmg 或或利多卡因利多卡因5050 100100mg,mg,每每3 3 5 5分钟分钟 重复一重复一次。次。CPRCPR标准用药标准用药心室停搏与电机械分离心室停搏与电机械分离：肾上腺素肾上腺素1 1mg,mg,每每3-53-5分钟重复一次分钟重复一次 +阿托品阿托品1 1mg,mg,每每3-53-5分钟重复一次分钟重复一次其他药物其他药物多巴胺多巴胺去甲肾上腺素的化学前体，其去甲肾上腺素的化学前体，其作用与剂量有关。作用与剂量有关。小剂量小剂量兴奋兴奋-受体，受体，增加心脏收缩力；增加心脏收缩力；大剂量大剂量兴奋兴奋受体，受体，使外周血管收缩。心肺复苏时主要用使外周血管收缩。心肺复苏时主要用于自主心跳恢复后的于自主心跳恢复后的血压维持血压维持。剂量剂量：2 2 2020g/Kg/ming/Kg/min静脉滴注或静脉滴注或注射泵持续泵入，根据血压变化，调注射泵持续泵入，根据血压变化，调节至最佳剂量。节至最佳剂量。碳酸氢钠碳酸氢钠 很很长时间以来一直作为心肺复苏时的长时间以来一直作为心肺复苏时的一线用药，其用药目的主要是纠正组织一线用药，其用药目的主要是纠正组织内酸中毒。但现在的观点认为，在心跳内酸中毒。但现在的观点认为，在心跳呼吸骤停早期，主要是由于呼吸停止所呼吸骤停早期，主要是由于呼吸停止所继发的呼吸性酸中毒，如过早给予碳酸继发的呼吸性酸中毒，如过早给予碳酸氢钠则可引起不利反应。其原因主要为氢钠则可引起不利反应。其原因主要为以下几点：以下几点：碳酸氢钠碳酸氢钠1.1.短暂的碱中毒，使氧解离曲线左移，减少短暂的碱中毒，使氧解离曲线左移，减少血红蛋