透析患者水分控制的管理.ppt

血液透析患者水分控制的管理高邮市中医医院血液净化中心水的摄入u饮水u食物中的水含量随食物种类而异 成年人每日随食物摄入的水约为1000ml水的摄入u内生水体内的营养物质氧化而产生的水叫内生水产生比较恒定，每日约300ml水的排泄u尿量受摄水量、出汗量等影响正常成人在一般情况下尿量约为1500ml 水的排泄u粪便正常成人每日随粪便排出的水份约为150mlu呼吸不感蒸发所排出的水约为每日350mlu皮肤蒸发和发汗所排出的水量约为每日500ml肾衰竭时水的摄入和排泄u水摄入喝水？食物1000ml内生水300mlu水排泄尿量？粪便150ml呼吸350ml 皮肤500mlu透析间期体重增加0.3kg+透析间期的喝水量-尿量体液失衡对机体的影响 u体液过多u体液不足体液过多的危害u水肿u高血压u心功能衰竭u急性肺水肿u脑水肿u昏迷、死亡体液过多的危害u血液透析患者因肾衰竭水液清除能力的下降，存在不同程度的水钠潴留。增加的水分首先由机体代偿，潴留在组织间隙，出现水肿，引起血压升高。体液过多的危害u心脏衰竭心脏就象充满液体的橡皮球，水过多时心脏负担增加，久而久之，心脏的“弹力”逐渐降低，收缩舒张能力降低，这种情形与气球充气过多就失去弹性很相似气短、气促、咳嗽、心慌、心悸、体力下降、不能平卧等症状，走路、上楼、用力、精神紧张等则更加明显常见死亡原因体液过多的危害u肺水肿水份过多引起心力衰竭时，水不但“积”在心脏，也会“积”在肺组织，引起肺水肿，加重缺氧，严重危害生命安全u脑水肿水份继续增多，则可能引起脑水肿，损害大脑功能，表现为头痛、恶心、呕吐、昏睡、抽搐、烦躁，严重者可出现昏迷、死亡 体液不足u单位时间内大量除水，血容量急剧降低 u干体重过紧u如患者透析间体重增长较多，单位时间内快速大量除水，使血容量急剧降低。机体代偿性全身毛细血管收缩加速血液回流，以增加心排血量，同时由于血液相对浓缩血浆胶体渗透压的升高，组织液回流的速度加速以补充血容量，这都是机体的代偿机制，当超过机体的代偿能力时，患者出现低血容量症状，如出汗、低血压等相对的容量不足症状。透析脱水时体内水份的再分布u细胞内、细胞间隙的水份流进血管内，补偿血液，维持血压稳定 u毛细血管再充盈率，其最大速度为15ml/kghu例如60kg患者，每小时回流约为700900ml，4小时约为3500mlu因此，血液透析每小时的脱水量应该限制在900ml以内，总脱水量限制在3000ml，即体重的5 透析脱水过多过快的危害u肌肉痉挛、抽搐u恶心呕吐u疲乏无力u血液透析相关性低血压u内瘘容易堵塞u死亡风险增高脱水过多对身体血管脱水过多对身体血管是赌博和釜底抽薪！是赌博和釜底抽薪！!干体重u干体重又称“目标体重”，是透析患者的专用名词，是评价患者体液是否潴留的特定指标。是经过血透治疗后体内多余的水分被清除，无水钠潴留时的体重。u干体重是医生通过相关检查，结合患者的相关症状经过多次血透治疗摸索出来的数值。干体重的衡量标准u外周无水肿u腔隙无积液（无胸腔液、腹水、心包积液）u胸部X线显示心胸比正常u血压接近正常或可控u当透析治疗后体重低于干体重时，患者就会出现出汗、血压降低、乏力、呕心、心慌、脉搏细数等体液不足症状。（这是人为不足，所以患者要遵守医嘱，不要自作主张，随意增减体重）血液透析的目的u血液透析是清除体内的代谢产物及体内多余的水分，纠正电解质平衡，维持机体内的环境的稳定，保护心血管功能的正常运转。透析间期水份摄入的控制目标u血液透析后体重达到干体重干体重没有水肿没有心衰透析过程顺利：无低血压、抽搐、呕吐等透析间期水份摄入的控制目标u透析间期体重增加适当，理想状况下透析间期体重的增长应控制在干体重的3%5%，若超过6%以上则常常发生液体失衡，亦或不能完成目标除水。水钠长期在体内潴留，从而影响心肺功能。u隔一天透析者干体重增长最好控制在3%以内，间隔二天以上者干体重增长控制在5%以内。u饮食能保证营养摄入，没有营养不良。控制水分摄入的方法u饮水限量 肾衰竭特别是无尿患者，每喝一口水都会在体内潴留起来，体重与饮水量直接相关。透析患者一天喝多少水为宜。透析患者合适的一天饮水量=500ml+前一天尿量，若出汗较多者可酌情增加100200ml，无尿患者每天摄入水总量不应超过1000ml（含饮水和食物中的含水量），患者应清楚食物含水量。并根据个体情况合理分配。控制水分摄入的方法u限制钠盐的摄入：过：过量的量的盐盐分分会会造成透析患者高血造成透析患者高血压或压或水肿水肿 限制限制盐盐分的分的摄摄取量，除了作菜取量，除了作菜时时少放少放盐盐及及酱酱油外，油外，其他含其他含盐盐高的高的调调味料如味精、味料如味精、苏苏打粉、蕃茄打粉、蕃茄酱酱、醋、醋等，等，也尽也尽量少用。量少用。一般人容易忽略的罐一般人容易忽略的罐头头食品食品、洋芋片洋芋片、腌制品、腌制品等等，盐盐分也高，需限制食用。分也高，需限制食用。菜菜汤汤和肉和肉汤汤中含中含盐盐量也高，量也高，应应避免用避免用来拌饭来拌饭或大量或大量饮饮用。用。uu盐盐的的摄入标准为摄入标准为每日每日335 5克克。控制水分摄入的方法u改变不适宜透析的生活习惯。u患者家人共同参与患者的饮食控制。如给予友情提醒，做菜清淡，少食腌制品，避免暴饮暴食及全家喝茶等。u增加营养，使患者的血浆蛋白，血红蛋白含量接近正常，提高除水的耐受性。u适当增加活动量，适当参加生活活动和社会活动，以减轻对水的渴望。