台湾家庭医学专科医师之培训-成大医院家庭医学部-成功大学.ppt

台灣家庭醫學台灣家庭醫學專科專科醫師之培訓醫師之培訓盧豐華 副教授國立成功大學醫學院醫學系國立成功大學醫學院醫學系家庭醫學科家庭醫學科2006年海峽兩岸四地全科/家庭醫學學術大會2006.04.16於北京中國職工之家台灣家庭醫學專科醫師培訓的台灣家庭醫學專科醫師培訓的主要推動者主要推動者n台灣家庭醫學醫學會台灣家庭醫學醫學會n成立時間：成立時間：1986年年3月月1日日n地點：高雄醫學院勵學大樓地點：高雄醫學院勵學大樓台灣家庭醫學醫學會之宗旨台灣家庭醫學醫學會之宗旨n推行家庭醫師專科制度推行家庭醫師專科制度n提高國內基層醫療水準提高國內基層醫療水準n促進家庭醫學的研究與發展促進家庭醫學的研究與發展n加強與國際性家庭醫學團體加強與國際性家庭醫學團體之交流與聯繫之交流與聯繫台灣家庭醫學醫學會之任務台灣家庭醫學醫學會之任務n促進家庭醫師制度之發展促進家庭醫師制度之發展n印行家庭醫學刊物印行家庭醫學刊物n舉辦有關家庭醫學之學術演講、討論會及舉辦有關家庭醫學之學術演講、討論會及家庭醫師之研討暨進修家庭醫師之研討暨進修n辦理有關家庭醫學專科醫師資格審查事宜辦理有關家庭醫學專科醫師資格審查事宜n加強與國際性家庭醫學團體之交流與聯繫加強與國際性家庭醫學團體之交流與聯繫n其他有關家庭醫學促進事項其他有關家庭醫學促進事項台灣家庭醫學醫學會之沿革台灣家庭醫學醫學會之沿革-雜誌及通訊雜誌及通訊n基層醫訊基層醫訊：1986年年1月創刊月創刊1994年年7月更名為月更名為基層醫學基層醫學n台灣醫學台灣醫學：1990年年7月起與台灣醫學會合月起與台灣醫學會合辦雙月刊之通訊繼續教育專欄辦雙月刊之通訊繼續教育專欄n台灣家庭醫學雜誌台灣家庭醫學雜誌：1991年年3月出版月出版n台灣家庭醫學醫學會會訊台灣家庭醫學醫學會會訊：1994年年6月月15日發行，定期向會員報告學會動態日發行，定期向會員報告學會動態台灣家庭醫學醫學會之沿革台灣家庭醫學醫學會之沿革-教科書籍教科書籍n家庭醫學家庭醫學：第一本本土家庭醫學教科書：第一本本土家庭醫學教科書1996年年7月出版月出版2000年年6月出版第二版月出版第二版2006年年6月預計出第三版月預計出第三版n家庭醫師臨床手冊家庭醫師臨床手冊：為臨床常見疾病診：為臨床常見疾病診斷治療的參考寶典斷治療的參考寶典2002年年7月出版，月出版，2006年年6月預計出第二版月預計出第二版n預防保健預防保健-健康檢查篇健康檢查篇：2004年年1月出版月出版台灣家庭醫學醫學會之沿革台灣家庭醫學醫學會之沿革-民眾衛教宣導民眾衛教宣導n家庭醫學科衛教單張家庭醫學科衛教單張：為家庭醫師辦理：為家庭醫師辦理民眾衛生教育之最佳參考工具民眾衛生教育之最佳參考工具2002年年4月彙編月彙編2006年年6月重新彙編常見疾病部份月重新彙編常見疾病部份n家庭醫師宣導短片家庭醫師宣導短片：2003年年3月拍攝，月拍攝，向民眾強力且具體的宣導家庭醫師制度向民眾強力且具體的宣導家庭醫師制度台灣家庭醫學醫學會之委員會台灣家庭醫學醫學會之委員會n專科醫師甄審委員會專科醫師甄審委員會n教學訓練委員會教學訓練委員會n繼續教育委員會繼續教育委員會n學術出版委員會學術出版委員會n醫學資訊委員會醫學資訊委員會n康樂委員會康樂委員會n國際事務委員會國際事務委員會n國際事務諮詢委員會國際事務諮詢委員會公共關係及世界家庭醫師公共關係及世界家庭醫師組織組織(Wonca)工作小組工作小組兩岸學術交流工作小組兩岸學術交流工作小組n醫療政策及法制委員會醫療政策及法制委員會n全民健保委員會全民健保委員會n財務委員會財務委員會專科醫師訓練課程綱要專科醫師訓練課程綱要-訓練完成所需時間為三年訓練完成所需時間為三年(1/5)(1/5)科別科別訓練時間及場所訓練時間及場所家庭家庭醫學醫學n3至至8個月，從事家庭醫學門診、病房、個月，從事家庭醫學門診、病房、急診、值班和照會等業務急診、值班和照會等業務n家庭醫學科門診訓練：原則上家庭醫學科門診訓練：原則上R1每週為每週為1個半天，個半天，R2為為2個半天，個半天，R3為為3個半天個半天內科內科n6至至8個月個月n含病房、門診及急診訓練含病房、門診及急診訓練專科醫師訓練課程綱要專科醫師訓練課程綱要-訓練完成所需時間為三年訓練完成所需時間為三年(2/5)(2/5)科別科別訓練時間及場所訓練時間及場所外科外科n2至至4個月個月n含病房、門診、急診含病房、門診、急診(主要主要)婦產婦產科科n3個月個月n含病房、產房、門診含病房、產房、門診小兒小兒科科n4個月或分個月或分R1及及R2兩段各兩段各2個月個月n含病房、嬰兒室、門診、急診含病房、嬰兒室、門診、急診專科醫師訓練課程綱要專科醫師訓練課程綱要-訓練完成所需時間為三年訓練完成所需時間為三年(3/5)(3/5)科別科別訓練時間及場所訓練時間及場所精神精神科科n2個月個月n含門診、病房、照會、社區心理衛生含門診、病房、照會、社區心理衛生社區社區醫學醫學n2至至6個月個月n於社區醫學訓練中心或具教育訓練功能於社區醫學訓練中心或具教育訓練功能之基層醫療保健單位，如衛生所或診所之基層醫療保健單位，如衛生所或診所選修選修科科n2至至6個月個月n包括皮膚科、放射線科、耳鼻喉科包括皮膚科、放射線科、耳鼻喉科、復、復健科、神經科或安寧療護等健科、神經科或安寧療護等專科醫師訓練課程綱要專科醫師訓練課程綱要-訓練完成所需時間為三年訓練完成所需時間為三年(4/5)(4/5)教學教學訓練頻次與規定訓練頻次與規定家庭家庭醫學醫學研討研討會會n每週至少有一次研討會並有課程表每週至少有一次研討會並有課程表n每次研討會須有專任教師、主治醫師每次研討會須有專任教師、主治醫師積極參與指導積極參與指導n每個月至少有一次研討會由住院醫師每個月至少有一次研討會由住院醫師輪流負責報告輪流負責報告n每個月至少一次家庭取向之個案研討每個月至少一次家庭取向之個案研討會會n有其他相關專業人員參與研討有其他相關專業人員參與研討n經常與其他專科舉行聯合研討會經常與其他專科舉行聯合研討會專科醫師訓練課程綱要專科醫師訓練課程綱要-訓練完成所需時間為三年訓練完成所需時間為三年(5/5)(5/5)教學教學訓練頻次與規定訓練頻次與規定研究研究訓練訓練n住院醫師於受訓期間至少參與一項與住院醫師於受訓期間至少參與一項與家庭醫師有關之調查研究家庭醫師有關之調查研究n住院醫師進行之研究至少有一名主治住院醫師進行之研究至少有一名主治醫師負責指導醫師負責指導其他其他n住院醫師輪調各科訓練時，應參與該住院醫師輪調各科訓練時，應參與該科各項研討活動並有評估制度科各項研討活動並有評估制度n參加院內、院外之繼續教育參加院內、院外之繼續教育成大醫院家庭醫學部住院醫師成大醫院家庭醫學部住院醫師三年訓練課程三年訓練課程(2005.82006.7)第第一一年年內科內科4m*外科外科1m*急診急診外科外科1m精神精神2m兒科兒科2m社區社區1m*健檢健檢1m門診門診1次次/週週第第二二年年內科內科3m急診急診內科內科1m急診急診外科外科1m婦產婦產3m兒科兒科2m社區社區1m健檢健檢1m門診門診2次次/週週第第三三年年神經神經1m行政行政3m選修選修4m社區社區4m門診門診3次次/週週*各含一個月的畢業後一般醫學訓練；m：訓練月數家庭醫學科門診訓練的重點家庭醫學科門診訓練的重點家庭醫師的特色家庭醫師的特色n周全性周全性n連續性連續性n協調性協調性n負責性負責性n可近性可近性n轉診與照會轉診與照會家庭醫師的角色家庭醫師的角色n朋友朋友n諮詢者諮詢者n協調者協調者n治療者治療者n老師老師BiopsychosocialBiopsychosocialModelModel的全人看病觀念的全人看病觀念必須且僅在家庭醫學科門診才可被訓練出來必須且僅在家庭醫學科門診才可被訓練出來歷年度衛生署認定合格之家庭歷年度衛生署認定合格之家庭醫學專科醫師訓練醫院家數醫學專科醫師訓練醫院家數家家數數年度年度家庭醫學醫學會成立資料來源：台灣家庭醫學醫學會提供資料來源：台灣家庭醫學醫學會提供家庭醫學專科醫師考試始醫醫院院評評鑑鑑始始一一九九九九一一全全民民健健保保開開始始實實施施一一九九九九五五台灣地區歷年通過之家庭醫學台灣地區歷年通過之家庭醫學專科醫師人數統計專科醫師人數統計(1988-2005)約佔台灣地區核證專科醫師總人數之約佔台灣地區核證專科醫師總人數之13%家庭醫學專科訓練醫院類別及家庭醫學專科訓練醫院類別及其專任教師人數分布其專任教師人數分布(2005/8)訓練訓練醫院醫院醫學醫學中心中心區域區域醫院醫院其他其他醫院醫院合計合計家數家數1648771教師教師總人數總人數12118518324教師平教師平均人數均人數7.63.92.64.6範圍範圍4-172-112-32-17專科醫師訓練醫院所訓練之專科醫師訓練醫院所訓練之各級住院醫師人數分布各級住院醫師人數分布(2005/6)資料來源：台灣家庭醫學醫學會提供資料來源：台灣家庭醫學醫學會提供不同等級專科醫師訓練醫院訓練不同等級專科醫師訓練醫院訓練之各級住院醫師人數分布之各級住院醫師人數分布(2005/6)資料來源：台灣家庭醫學醫學會提供資料來源：台灣家庭醫學醫學會提供平平均均人人數數歷年衛生署認定合格之家庭醫學歷年衛生署認定合格之家庭醫學專科醫師訓練醫院的訓練容量專科醫師訓練醫院的訓練容量人人數數年年度度(2005年受訓人數約佔醫學院畢業生年受訓人數約佔醫學院畢業生1300位之位之12%)資料來源：台灣家庭醫學醫學會提供資料來源：台灣家庭醫學醫學會提供醫學院學生的家庭醫學訓練醫學院學生的家庭醫學訓練n醫學系五年級醫學系五年級(必修，必修，2-4學分學分)正課正課：課堂上課或小組教學方式課堂上課或小組教學方式見習見習：醫院家醫科門診及社區課程醫院家醫科門診及社區課程n醫學系七年級實習醫學系七年級實習(選修，選修，4學分學分)期間期間：一個月的訓練課程一個月的訓練課程課程課程：醫院及社區各醫院及社區各2週週家庭醫學課程之教學內容家庭醫學課程之教學內容(1/2)(1/2)家庭醫業家庭醫業n簡介家庭醫學與家庭醫業簡介家庭醫學與家庭醫業n應用生物心理社會模式應用生物心理社會模式於家庭醫學執業於家庭醫學執業n家庭生活週期與家庭功能家庭生活週期與家庭功能評估評估n家庭醫師在健康照顧系統家庭醫師在健康照顧系統的角色的角色n家庭對個人健康的影響家庭對個人健康的影響n生病對家庭的衝擊生病對家庭的衝擊行為科學行為科學n醫病關係的變遷醫病關係的變遷n醫病溝通與面談技巧醫病溝通與面談技巧n生病角色與求醫行為生病角色與求醫行為n衛生教育與健康促進衛生教育與健康促進預防醫學預防醫學n預防性健康照顧預防性健康照顧n生活型態與健康促進生活型態與健康促進n週期性健康檢查週期性健康檢查n旅遊醫學旅遊醫學n健康資訊健康資訊家庭醫學課程之教學內容家庭醫學課程之教學內容(2/2)(2/2)社區醫學社區醫學n如何進入社區如何進入社區n以社區為導向的基層以社區為導向的基層健康照顧健康照顧n家庭訪視與居家照顧家庭訪視與居家照顧n生活品質與功能性健生活品質與功能性健康狀態評估康狀態評估n醫療資源缺乏地區之醫療資源缺乏地區之健康照顧健康照顧醫業管理醫業管理n家庭醫業與全民家庭醫業與全民健康保險健康保險n轉診與照會轉診與照會n以問題為導向的以問題為導向的病歷紀錄病歷紀錄n醫療照顧品質醫療照顧品質n其他：家庭醫學其他：家庭醫學與安寧療護與安寧療護畢業後醫師的繼續教育課程畢業後醫師的繼續教育課程n繼續教育課程繼續教育課程:含參加研討會上課、通訊課程、含參加研討會上課、通訊課程、遠距教學課程、論文著作及發表遠距教學課程、論文著作及發表甲類甲類：由學會或認可單位主辦之家醫核心知識課程由學會或認可單位主辦之家醫核心知識課程乙類乙類：其他之一般繼續教育課程其他之一般繼續教育課程丙類丙類：醫學倫理、醫療法規、醫療品質範圍課程醫學倫理、醫療法規、醫療品質範圍課程n自自2006年起，為解決偏遠地區醫師參加繼續教年起，為解決偏遠地區醫師參加繼續教育課程之地理性及時間性之不便，特別規劃試育課程之地理性及時間性之不便，特別規劃試辦辦網際網路網際網路繼續教育課程繼續教育課程(每年最多每年最多24點點)歷年通過之繼續教育學分總數歷年通過之繼續教育學分總數資料來源：台灣家庭醫學醫學會提供資料來源：台灣家庭醫學醫學會提供核可學分數專科醫師證書的展延及學分規定專科醫師證書的展延及學分規定n家庭醫學科專科醫師證明書家庭醫學科專科醫師證明書:有效期限為有效期限為六年六年，期滿每次展延期限為六年，期滿每次展延期限為六年n展延條件展延條件:有效期限六年內參加相關學術有效期限六年內參加相關學術活動或繼續教育之積分達活動或繼續教育之積分達240點以上點以上，但，但每年積分超過每年積分超過120點者，以點者，以120點計點計參加以家庭醫學為主要內容之學術活動或繼參加以家庭醫學為主要內容之學術活動或繼續教育之積分應達續教育之積分應達甲類甲類160點以上點以上醫學倫理、醫療相關法規、醫療品質之積分醫學倫理、醫療相關法規、醫療品質之積分數合計數合計18點以上點以上家醫專科醫師培育的挑戰家醫專科醫師培育的挑戰1.訓練課程規劃訓練課程規劃部分部分2.訓練課程執行訓練課程執行部分部分3.住院醫師部分住院醫師部分4.教學師資主治醫師部分教學師資主治醫師部分5.醫院相關部分醫院相關部分6.醫療環境部分醫療環境部分家醫專科醫師培育的挑戰家醫專科醫師培育的挑戰：訓練課程訓練課程規劃規劃部分部分n宜有事先規劃完整的年度各科輪訓時間表宜有事先規劃完整的年度各科輪訓時間表n各科輪訓的課程內容之細節規劃應更明確各科輪訓的課程內容之細節規劃應更明確n需嚴格執行回家醫科接受門診訓練的規定需嚴格執行回家醫科接受門診訓練的規定n需額外增加並發展許多新興的各醫療服務需額外增加並發展許多新興的各醫療服務老年醫學、預防醫學、肥胖醫學、戒菸、青老年醫學、預防醫學、肥胖醫學、戒菸、青少年門診、骨質疏鬆、緩和醫療或運動醫學少年門診、骨質疏鬆、緩和醫療或運動醫學n社區醫學訓練宜加強不應僅偏重於衛生所社區醫學訓練宜加強不應僅偏重於衛生所家醫專科醫師培育的挑戰家醫專科醫師培育的挑戰：訓練課程訓練課程執行執行部分部分n無法依照所排定之整年度輪訓時間表訓練無法依照所排定之整年度輪訓時間表訓練n輪訓科部無法配合規劃的次分科訓練課程輪訓科部無法配合規劃的次分科訓練課程n僅被當作其他科別醫師服務人力的替代者僅被當作其他科別醫師服務人力的替代者n輪訓科部主治醫師對家庭醫學的認知不足輪訓科部主治醫師對家庭醫學的認知不足n至偏遠社區接受社區醫學訓練的安全顧慮至偏遠社區接受社區醫學訓練的安全顧慮家醫專科醫師培育的挑戰家醫專科醫師培育的挑戰：住院醫師部分住院醫師部分n住院醫師面對新環境新挑戰的抗壓性較低住院醫師面對新環境新挑戰的抗壓性較低n住院醫師的各種基本臨床技能有降低傾向住院醫師的各種基本臨床技能有降低傾向如：病史詢問、溝通技巧、理學檢查如：病史詢問、溝通技巧、理學檢查n住院醫師缺乏找尋問題答案的態度與能力住院醫師缺乏找尋問題答案的態度與能力n住院醫師對科部本身的認同及歸屬感不足住院醫師對科部本身的認同及歸屬感不足家醫專科醫師培育的挑戰家醫專科醫師培育的挑戰：教學師資主治醫師部分教學師資主治醫師部分n主治醫師臨床服務過多難以兼顧教學研究主治醫師臨床服務過多難以兼顧教學研究n宜更加強家庭醫學核心課程的知識與概念宜更加強家庭醫學核心課程的知識與概念n需要提昇主治醫師門診教學的能力及熱忱需要提昇主治醫師門診教學的能力及熱忱n需要增進主治醫師從事研究的能力及經驗需要增進主治醫師從事研究的能力及經驗n主治醫師繼續進修的管道不足或動機不強主治醫師繼續進修的管道不足或動機不強家醫專科醫師培育的挑戰家醫專科醫師培育的挑戰：醫院相關部分醫院相關部分n各醫院過度於重視科部的經營績效與排行各醫院過度於重視科部的經營績效與排行n部份醫院無法提供獨立的門診區或討論室部份醫院無法提供獨立的門診區或討論室n住院醫師派至各科接受訓練的成本負擔大住院醫師派至各科接受訓練的成本負擔大n與院內各其他專科間相互競爭病患的來源與院內各其他專科間相互競爭病患的來源n兼顧病患各種疾病會減少醫院的病患人數兼顧病患各種疾病會減少醫院的病患人數家醫專科醫師培育的挑戰家醫專科醫師培育的挑戰：醫療環境部分醫療環境部分n論量計酬制與完整性照顧病患理想相衝突論量計酬制與完整性照顧病患理想相衝突n民眾剛開始有生病應先找家庭醫師的概念民眾剛開始有生病應先找家庭醫師的概念n尚未落實家庭醫師制度的推行及轉診制度尚未落實家庭醫師制度的推行及轉診制度n需要面對如何有效經營醫院或診所的挑戰需要面對如何有效經營醫院或診所的挑戰結語結語n台灣家庭醫學教育之培訓，不論是台灣家庭醫學教育之培訓，不論是住院醫師的三年訓練、住院醫師的三年訓練、醫學系學生的家庭醫學啟發及醫學系學生的家庭醫學啟發及畢業後的專科醫師繼續教育，畢業後的專科醫師繼續教育，已頗有成效已頗有成效n家庭醫學專科醫師之培育，仍有許家庭醫學專科醫師之培育，仍有許多艱難的挑戰需繼續努力克服多艱難的挑戰需繼續努力克服謝謝聽講謝謝聽講敬請批評指教敬請批評指教