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重点传染病防治知识 第二十三讲 授课老师：史冬梅史冬梅 上海交通大学医学院四、分型四、分型感染途径不同，临床分为感染途径不同，临床分为4 4型型1.1.皮肤炭疽皮肤炭疽发生于面部、颈部、手或肩部发生于面部、颈部、手或肩部等暴露部位。等暴露部位。初起皮肤有红色小丘疹，丘疹初起皮肤有红色小丘疹，丘疹很快变成水疱，周围组织肿胀，很快变成水疱，周围组织肿胀，水疱化脓而自然溃破。病变中心水疱化脓而自然溃破。病变中心发生坏死并结成坚硬的黑色干发生坏死并结成坚硬的黑色干痂，痂周皮肤红肿。痂，痂周皮肤红肿。四、分型四、分型皮肤炭疽大部分病人症状较轻，坏死的皮肤皮肤炭疽大部分病人症状较轻，坏死的皮肤组织脱落后形成溃疡，最终发生瘢痕而愈组织脱落后形成溃疡，最终发生瘢痕而愈合。合。少数严重的病人，局部红肿明显，形成大疱少数严重的病人，局部红肿明显，形成大疱及严重坏死。患者常伴持续高热、恶心、及严重坏死。患者常伴持续高热、恶心、呕吐和全身酸痛等中毒症状。可在数日或呕吐和全身酸痛等中毒症状。可在数日或数周发生肺、肠、肝、脾及脑等器官转移数周发生肺、肠、肝、脾及脑等器官转移性损害，导致患者迅速死亡。性损害，导致患者迅速死亡。四、分型四、分型2.2.肠炭疽肠炭疽较少见。食入病畜、死畜的肉和饮较少见。食入病畜、死畜的肉和饮用污染的水或病畜的奶而发生肠炭疽。病人用污染的水或病畜的奶而发生肠炭疽。病人突然高热、后续性呕吐、腹泻等严重胃肠道突然高热、后续性呕吐、腹泻等严重胃肠道症状。有时发生肝脾肿大，腹膜炎，病人可症状。有时发生肝脾肿大，腹膜炎，病人可因毒血症、败血症及衰竭，短期内死亡。因毒血症、败血症及衰竭，短期内死亡。四、分型四、分型3.3.肺炭疽肺炭疽吸入带有芽孢的尘埃可发生肺炭吸入带有芽孢的尘埃可发生肺炭疽，发病急骤，病死率高。病人有寒战高疽，发病急骤，病死率高。病人有寒战高热等中毒症状。咳嗽胸痛、呼吸困难、咳热等中毒症状。咳嗽胸痛、呼吸困难、咳血，可因呼吸循环衰竭在血，可因呼吸循环衰竭在2424小时死亡，极小时死亡，极少发生炭疽性脑膜炎。少发生炭疽性脑膜炎。四、分型四、分型4.4.炭疽性脑膜炎炭疽性脑膜炎可出现剧烈头痛、呕吐、可出现剧烈头痛、呕吐、颈强直，脑脊液多呈血性，病情凶险，多颈强直，脑脊液多呈血性，病情凶险，多于于2-42-4日内死亡。日内死亡。四、分型四、分型5.5.炭疽杆菌败血症炭疽杆菌败血症多发肺炭疽和肠炭疽，多发肺炭疽和肠炭疽，表现为严重全身毒血症状：寒战、高热、表现为严重全身毒血症状：寒战、高热、嗜睡、昏迷和出血等，重者患者可出现感嗜睡、昏迷和出血等，重者患者可出现感染性休克、染性休克、DICDIC和各脏器迁徙性病灶，病死和各脏器迁徙性病灶，病死率极高。率极高。五、发病机理与病理五、发病机理与病理炭疽杆菌侵入炭疽杆菌侵入伤口或破损皮肤进入体内伤口或破损皮肤进入体内其芽孢被吞噬细胞吞噬，并在细胞内发芽其芽孢被吞噬细胞吞噬，并在细胞内发芽成繁殖体成繁殖体产生水肿毒素、致死毒素及抗产生水肿毒素、致死毒素及抗吞噬的夹膜吞噬的夹膜阻抑机体防御能力阻抑机体防御能力经淋巴经淋巴管进入淋巴结进一步繁殖后进入血液管进入淋巴结进一步繁殖后进入血液最最后脾脏及其他淋巴样组织定居。后脾脏及其他淋巴样组织定居。特征病变特征病变组织及脏器水肿、炎症、浸润性组织及脏器水肿、炎症、浸润性出血或坏死，组织形成特征性焦痂。出血或坏死，组织形成特征性焦痂。五、发病机理五、发病机理吸入性炭疽吸入性炭疽炭疽杆菌芽孢经肺泡吞噬细炭疽杆菌芽孢经肺泡吞噬细胞吞入后进入纵隔和支气管周围淋巴结，胞吞入后进入纵隔和支气管周围淋巴结，在淋巴结内增生，引起出血性纵隔炎。在淋巴结内增生，引起出血性纵隔炎。肠炭疽肠炭疽多发回盲部，肠壁出血性炎症，多发回盲部，肠壁出血性炎症，明显水肿，导致溃疡。明显水肿，导致溃疡。炭疽脑膜炎炭疽脑膜炎软脑膜及脑实质均极度充血、软脑膜及脑实质均极度充血、水肿、坏死，蛛网膜下腔有炎症水肿、坏死，蛛网膜下腔有炎症细胞浸润并有大量炭疽杆菌。细胞浸润并有大量炭疽杆菌。五、病理五、病理尸体一般迅速腐败，尸僵不全，天然孔有尸体一般迅速腐败，尸僵不全，天然孔有黑色血液流出。血液呈暗红色至黑红色，黑色血液流出。血液呈暗红色至黑红色，不易凝固，粘稠似煤焦油样。不易凝固，粘稠似煤焦油样。脾脏极度肿大呈黑色，超过正常数倍。脾脏极度肿大呈黑色，超过正常数倍。凡炭疽病例或可疑炭疽病例，禁止剖检，凡炭疽病例或可疑炭疽病例，禁止剖检，以防止炭疽芽孢污染环境，而造成持久疫以防止炭疽芽孢污染环境，而造成持久疫源地。源地。六、诊断六、诊断流行病学接触史流行病学接触史 病人生活在炭疽疫区，或在发病前病人生活在炭疽疫区，或在发病前1414日去过该地区，从事与毛皮等畜产品密切日去过该地区，从事与毛皮等畜产品密切接触的职业；接触过可疑的病、死动物。接触的职业；接触过可疑的病、死动物。六、诊断六、诊断皮肤炭疽：主要在面、颈、手等暴露的部位皮肤炭疽：主要在面、颈、手等暴露的部位出现红斑、丘疹、水疱，周围组织肿胀及出现红斑、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸润，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，浸润，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红、肿胀，疼痛不明显。焦痂周围皮肤发红、肿胀，疼痛不明显。肠型炭疽：急性起病，发热、腹胀，剧烈疼肠型炭疽：急性起病，发热、腹胀，剧烈疼痛，腹泻，通常为血样便或血水样便。痛，腹泻，通常为血样便或血水样便。肺型炭疽：高热、呼吸困难，可有胸痛和咳肺型炭疽：高热、呼吸困难，可有胸痛和咳嗽，咯黏液血痰。肺部体征常有散在的细嗽，咯黏液血痰。肺部体征常有散在的细湿罗音。常有胸腔积液。湿罗音。常有胸腔积液。六、诊断六、诊断脑膜炎型炭疽：剧烈头痛、呕吐、项强，继脑膜炎型炭疽：剧烈头痛呕吐、项强，继而出现谵妄、昏迷，呼吸衰竭，脑脊液多而出现谵妄、昏迷，呼吸衰竭，脑脊液多为血性。为血性。炭疽败血症：严重的全身中毒症状，高热、炭疽败血症：严重的全身中毒症状，高热、寒战，感染性休克和弥漫性血管内凝血寒战，感染性休克和弥漫性血管内凝血（DICDIC）表现，皮肤出现出血点或大批瘀斑，）表现，皮肤出现出血点或大批瘀斑，腔道内出现活动性出血，迅速出现呼吸衰腔道内出现活动性出血，迅速出现呼吸衰竭和循环衰竭。竭和循环衰竭。六、诊断六、诊断实验室检测实验室检测皮肤损害的分泌物、痰、呕吐物、排泄物，皮肤损害的分泌物、痰、呕吐物、排泄物，或血液、脑脊液等标本中，显微镜检查发或血液、脑脊液等标本中显微镜检查发现炭疽芽孢杆菌。现炭疽芽孢杆菌。细菌分离培养出炭疽芽孢杆菌。细菌分离培养出炭疽芽孢杆菌。血清抗炭疽特异性抗体滴度出现血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4 4倍或倍或4 4倍以倍以上的升高。上的升高。六、诊断六、诊断实验室诊断实验室诊断标本采集标本采集不解剖病死动物，可采动物血液。不解剖病死动物，可采动物血液。病原检查病原检查新鲜标本可直接镜检或培养增菌新鲜标本可直接镜检或培养增菌后进行细菌学检查。后进行细菌学检查。血清学检查血清学检查琼脂扩散试验、补体结合试验、琼脂扩散试验、补体结合试验、酶联免疫试验。酶联免疫试验。分子生物学检查分子生物学检查PCRPCR特异性扩增炭疽杆菌毒特异性扩增炭疽杆菌毒力的基因，阳性有助诊断，也可用于分型，力的基因，阳性有助诊断，也可用于分型，协助判断传染来源。协助判断传染来源。六、诊断六、诊断诊断分类诊断分类 1.1.疑似诊断疑似诊断 具有典型皮肤损害，或具有流行病学线索，并具有具有典型皮肤损害，或具有流行病学线索，并具有肠炭疽、肺炭疽、脑膜炎型炭疽，炭疽败血症等临肠炭疽、肺炭疽、脑膜炎型炭疽，炭疽败血症等临床症状之一者。床症状之一者。2.2.临床诊断临床诊断 皮肤损害的分泌物、痰、呕吐物、排泄物，或血液、皮肤损害的分泌物、痰、呕吐物、排泄物，或血液、脑脊液等标本中，显微镜检查发现炭疽芽孢杆菌并脑脊液等标本中，显微镜检查发现炭疽芽孢杆菌并具有各型临床症状之一者。具有各型临床症状之一者。3.3.确定诊断确定诊断 血清抗炭疽特异性抗体滴度出现血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4 4倍或倍或4 4倍以上的升高。倍以上的升高。七、治疗原则七、治疗原则1.1.一般治疗及对症治疗一般治疗及对症治疗卧床休息及隔离，易消化饮食，纠正水、电卧床休息及隔离，易消化饮食，纠正水、电解质平衡。有出血、休克或神经系统症状解质平衡。有出血、休克或神经系统症状者，应给予相应处理。者，应给予相应处理。七、治疗原则七、治疗原则2.2.皮肤炭疽的局部处理皮肤炭疽的局部处理皮肤切记抚摸、挤压，以免病菌扩散产生败皮肤切记抚摸、挤压，以免病菌扩散产生败血症。不作外科切开引流，以免感染扩散。血症。不作外科切开引流，以免感染扩散。局部用局部用1 1：20002000高锰酸钾液洗涤，并敷以抗高锰酸钾液洗涤，并敷以抗生素软膏。生素软膏。七、治疗原则七、治疗原则3.3.病原治疗病原治疗青霉素青霉素G G为本病治疗的首选药物，及时足量应为本病治疗的首选药物，及时足量应用青霉素是改善预后，取得根治的关键。用青霉素是改善预后，取得根治的关键。青霉素治疗：皮肤炭疽青霉素青霉素治疗：皮肤炭疽青霉素100-200100-200万万u/u/日；肺炭疽及肠炭疽青霉素总量日；肺炭疽及肠炭疽青霉素总量600600万万u/u/日日以上；炭疽性脑膜炎及败血症青霉素总量以上；炭疽性脑膜炎及败血症青霉素总量10001000万万u/u/日以上。日以上。青霉素过敏病例可选用氧氟沙星。青霉素过敏病例可选用氧氟沙星。七、治疗原则七、治疗原则3.3.病原治疗病原治疗青霉素青霉素G G为本病治疗的首选药物，及时足量应为本病治疗的首选药物，及时足量应用青霉素是改善预后，取得根治的关键。用青霉素是改善预后，取得根治的关键。青霉素过敏病例可选用氧氟沙星青霉素过敏病例可选用氧氟沙星400mg400mg，每日，每日2 2次；次；免疫治疗免疫治疗重症病例在应用抗生素的同时加用抗炭疽血重症病例在应用抗生素的同时加用抗炭疽血清中和毒素。清中和毒素。七、治疗原则七、治疗原则4.4.局部处理局部处理皮肤炭疽的患部可外敷磺胺类软膏或白降汞皮肤炭疽的患部可外敷磺胺类软膏或白降汞软膏。软膏。1 1：80008000高锰酸钾稀溶液湿敷。高锰酸钾稀溶液湿敷。八、预防八、预防预防人类炭疽首先应防止家畜炭疽的发生。预防人类炭疽首先应防止家畜炭疽的发生。严禁解剖病死家畜，必须销毁。严禁解剖病死家畜，必须销毁。发生炭疽后应迅速查清并报告疫情，划定发生炭疽后应迅速查清并报告疫情，划定疫区，实行综合防疫措施。疫区，实行综合防疫措施。对于病畜在严格防护措施下进行捕杀并做对于病畜在严格防护措施下进行捕杀并做无害化处理。无害化处理。与病畜接触过的动物应紧急注射炭疽疫苗。与病畜接触过的动物应紧急注射炭疽疫苗。八、预防八、预防炭疽患者分泌物、排泄物、污染的场所、炭疽患者分泌物、排泄物、污染的场所、用具及尸体运输工具等应用漂白粉、苛性用具及尸体运输工具等应用漂白粉、苛性钠或升汞液消毒。钠或升汞液消毒。工作人员必须做好防护，有外伤的人员不工作人员必须做好防护，有外伤的人员不得接触上述工作。得接触上述工作。八、预防八、预防炭疽杆菌被用作生物武器时：可疑接触者炭疽杆菌被用作生物武器时：可疑接触者用青霉素、多西环素或环丙沙星等预防。用青霉素、多西环素或环丙沙星等预防。预防吸入型感染需服多西环素预防吸入型感染需服多西环素2 2个月。个月。疫情控制处理原则疫情控制处理原则疫情报告疫情报告各级、各类医疗卫生人员发现可疑、或确各级、各类医疗卫生人员发现可疑、或确诊炭疽病人立即进行网络直报。诊炭疽病人立即进行网络直报。病人处置隔离、转送原则。病人处置隔离、转送原则。炭疽病人从诊断之时起，应隔离治疗，直炭疽病人从诊断之时起，应隔离治疗，直至症状消失，创口愈合。至症状消失，创口愈合。疫情控制处理原则疫情控制处理原则对所有炭疽病例在应用抗生素之前采取标本对所有炭疽病例在应用抗生素之前采取标本 谢谢 谢！谢！