速秀霖餐后血糖达标之选.ppt

速秀霖速秀霖餐后血糖达标之餐后血糖达标之选选甘李药业甘李药业市场部市场部速秀霖速秀霖速秀霖速秀霖-真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素T2DMT2DM：全世界主要致死因素之一：全世界主要致死因素之一3.45.46.66.16.02.24.86.95.18.88.62.5012345678910Excess mortality attributable to diabetes(%)AfricaAmericasEasternMediterraneanEuropeSoutheastAsiaWesternPacificMen Women仅次于感染，心血管疾病，癌症和交通意外的第五大死因仅次于感染，心血管疾病，癌症和交通意外的第五大死因Roglic G,et al.Diabetes Care 2005;28:21305速秀霖速秀霖速秀霖速秀霖-真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素与糖尿病与糖尿病相关的死亡相关的死亡21%心脏病心脏病14%截肢或致命性截肢或致命性外周血管疾病外周血管疾病43%12%卒中卒中HbA1c1%微血管并发症，微血管并发症，如肾病和失明如肾病和失明37%降低降低HbA1CHbA1C，减少并发症，减少并发症Stratton IM,et al.UKPDS 35.BMJ.2000;321:405-12.速秀霖速秀霖速秀霖速秀霖-真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素中国中国:88.5%:88.5%的糖尿病患者没有达标的糖尿病患者没有达标潘长玉.国外医学内分泌学分册 2005年5月第25卷第3期 在一项针对中国在一项针对中国3030家三甲医院的家三甲医院的研究中，研究中，88.5%88.5%的患者没有达标的患者没有达标平均空腹血糖平均空腹血糖7.9 mmol/L7.9 mmol/L平均餐后血糖平均餐后血糖11.1mmol/L 11.1mmol/L 平均平均HbA1C 7.5HbA1C 7.5HbA1C6.5%HbA1C6.5%速秀霖速秀霖速秀霖速秀霖-真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素尽管尽管2型糖尿病的治疗原则和血糖控制的目标非常明确，但型糖尿病的治疗原则和血糖控制的目标非常明确，但糖尿病控制现状却并不理想，根源在哪？糖尿病控制现状却并不理想，根源在哪？疾病进展的结果疾病进展的结果治疗理念不正确治疗理念不正确治疗方案的不合理治疗方案的不合理（如胰岛素使用不及时、不充分）（如胰岛素使用不及时、不充分）病人的依从性差病人的依从性差等等等等速秀霖速秀霖速秀霖速秀霖-真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素ADAADA推荐尽早胰岛素治疗：先空腹再餐后推荐尽早胰岛素治疗：先空腹再餐后确诊：确诊：生活方式生活方式 二甲双胍二甲双胍生活方式二甲双胍生活方式二甲双胍磺脲类磺脲类a a生活方式二甲双胍生活方式二甲双胍 吡格列酮吡格列酮没有低血糖水肿/CHF骨丢失生活方式二甲双胍生活方式二甲双胍格列吡酮格列吡酮磺脲类磺脲类a a生活方式二甲双胍生活方式二甲双胍 GLP-1GLP-1激动剂激动剂b b没有低血糖体重减轻恶心/呕吐生活方式二甲双胍生活方式二甲双胍基础胰岛素基础胰岛素生活方式二甲双胍生活方式二甲双胍强化胰岛素强化胰岛素生活方式二甲双胍生活方式二甲双胍基础胰岛素基础胰岛素第一级：核心治疗第一级：核心治疗第二级：非核心治疗第二级：非核心治疗第一步第一步第二步第二步第三步第三步Ref：ADA&EASD共识 2008版速秀霖速秀霖速秀霖速秀霖-真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素4003002001000糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者FPGFPG得到控制得到控制得到控制得到控制正常人正常人正常人正常人血血糖糖值值(mg/dl)“水落船低水落船低”Ref:Polonsky KS,et al.N Engl J Med.1988(318):1231-9.先降空腹：空腹带动餐后下降先降空腹：空腹带动餐后下降再降餐后：血糖全面达标再降餐后：血糖全面达标速秀霖速秀霖速秀霖速秀霖-真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素控制餐后血糖的药物控制餐后血糖的药物OAD OAD 人胰岛素人胰岛素R R速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物（例如赖脯胰岛素（例如赖脯胰岛素速秀霖速秀霖）速秀霖速秀霖速秀霖速秀霖-真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素控制良好控制良好7.5%平均平均HbA1C(%)n=2729ISIS Therapy Monitor Phase VI,2002(ex-Avandia)Asia-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group.Type 2 Diabetes Practical Targets and Treatments.2002.口服降糖药无法达到口服降糖药无法达到 HbA1CHbA1C的良好控制的良好控制速秀霖速秀霖速秀霖速秀霖-真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素Ref:Holman RR.Diabetes Res Clin Pract.1998;40(suppl):S21-S25.U.K.Prospective Diabetes Study Group.Diabetes.1995;44:1249-1258.UKPDSUKPDS研究研究 细胞功能细胞功能(%(%正常正常HOMAHOMA指数指数)时间时间 (y)(y)0 020204040606080801001001010 9 9 8 8 7 7 6 6 5 5 4 4 3 3 2 2 1 1 0 01 12 23 34 45 56 6诊断时间诊断时间?胰岛功能胰岛功能=正常的正常的50%50%尽早使用胰岛素尽早使用胰岛素 保护保护B B细胞功能细胞功能速秀霖速秀霖速秀霖速秀霖-真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素2008年年5月月24日，国日，国际权际权威医学威医学杂杂志志柳叶刀柳叶刀刊登的一刊登的一篇由翁建平教授完成的学篇由翁建平教授完成的学术术成果成果轰动轰动了世界。了世界。内容：内容：2004年年9月到月到2006年年10月月国内国内9家糖尿病治家糖尿病治疗疗研究中心研究中心382名患者（名患者（2570岁岁、血糖、血糖浓浓度度为为7.016.7 mmol/L）随）随机分机分为为胰胰岛岛素治素治疗组疗组（CSII或者或者MDI）或口服降糖）或口服降糖药药治治疗疗组组来来进进行高血糖的初始行高血糖的初始纠纠正治正治疗疗。治治疗疗在血糖恢复正常并在血糖恢复正常并维维持持2周后停止，然后患者只周后停止，然后患者只进进行行饮饮食和食和锻炼锻炼上的上的调调整。整。尽早使用胰岛素尽早使用胰岛素 保护保护B B细胞功能细胞功能Weng J，The Lancet，2008，371:1753-1760速秀霖速秀霖速秀霖速秀霖-真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素 结果证明，相比传统的阶梯式疗法，结果证明，相比传统的阶梯式疗法，早期强化使用早期强化使用胰岛素治疗（胰岛素治疗（CSIICSII或或MDIMDI）能使新诊断的）能使新诊断的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者细胞功能更好地恢复并得到维持，获得更好的疗效。细胞功能更好地恢复并得到维持，获得更好的疗效。这表明，患者一旦确诊为这表明，患者一旦确诊为2 2型糖尿病，应及早接受短型糖尿病，应及早接受短期强化胰岛素注射治疗。期强化胰岛素注射治疗。尽早使用胰岛素尽早使用胰岛素 保护保护B B细胞功能细胞功能Weng J，The Lancet，2008，371:1753-1760速秀霖速秀霖速秀霖速秀霖-真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素05101520253035404550 胰胰 岛岛 素素(mU/I)4200 60 120 180 240 300 360 分分 钟钟Ref：Pampanelli,et al.Diabetes Care.1995;18:1452-1459.常规人胰岛素常规人胰岛素R R不能模拟生理不能模拟生理 起起 效效 缓缓 慢慢病病 人人 使使 用用 不不 方方 便便(需需餐餐 前前3060 分分 钟钟 注注 射射)1 作作 用用 时时 间间 长长餐餐 后后 迟迟 发发 低低 血血 糖糖 的的 潜潜 在在 因因 素素(46 小小 时时)1持持 续续 效效 应应 长长 达达68 小小 时时 6 例例 非非 糖糖 尿尿 病病 6 例用例用R治疗的治疗的1 型型 糖糖 尿尿 病病*(餐餐 前前5 分分 钟钟)速秀霖速秀霖速秀霖速秀霖-真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素模拟生理模拟生理糖尿病治疗理想模式糖尿病治疗理想模式4:0025507516:0020:00 24:004:00BreakfastLunchDinnerPlasma Insulin U/ml)8:0012:008:00Time速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物（餐前即刻注射）（餐前即刻注射）长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物（早餐前或睡前）（早餐前或睡前）+速秀霖速秀霖速秀霖速秀霖-真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素模拟生理模拟生理餐时胰岛素类似物餐时胰岛素类似物餐时胰岛素类似物的研发思路：餐时胰岛素类似物的研发思路：研究表明：胰岛素的研究表明：胰岛素的B B链链C C末端末端是胰岛是胰岛素形成二聚体的结合部位，改变这部素形成二聚体的结合部位，改变这部分的结构将使胰岛素难于形成二聚体，分的结构将使胰岛素难于形成二聚体，因而达到快速起效的作用。因而达到快速起效的作用。Ref：Brange,et al.Nature,1988,333(6147):679-682胰岛素二聚体结构图速秀霖速秀霖速秀霖速秀霖-真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素速秀霖速秀霖 分子结构分子结构赖脯胰岛素赖脯胰岛素(Lispro)(Lispro)是将人胰岛素B位点的脯氨酸和B位点的赖氨 酸位置互换而形成的超速效胰岛素类似物。速秀霖（赖脯胰岛素）速秀霖（赖脯胰岛素）餐时胰岛素类似物餐时胰岛素类似物速秀霖速秀霖速秀霖速秀霖-真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素人人胰岛素胰岛素R赖脯胰岛素赖脯胰岛素赖脯胰岛素与人胰岛素赖脯胰岛素与人胰岛素R R分子构象的比较分子构象的比较Slieker LJ et al.Current Directions in Insulin-Like Growth Factor Research.New York:Plenum Press;1994:25-32.B链末端的弯曲阻止胰岛素单体间的交联链末端的弯曲阻止胰岛素单体间的交联速秀霖速秀霖速秀霖速秀霖-真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素速秀霖速秀霖 快速起效机制快速起效机制无色澄清溶液无色澄清溶液 （PH7.0PH7.07.87.8）；）；皮下注射后迅速解离为单皮下注射后迅速解离为单体入血；体入血；吸收更迅速、起效更快、吸收更迅速、起效更快、作用持续时间更短；作用持续时间更短；速秀霖速秀霖速秀霖速秀霖-真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素进餐进餐15分钟分钟15分钟分钟速秀霖速秀霖注射时间注射时间建议：进餐前建议：进餐前15分钟内分钟内速秀霖速秀霖速秀霖速秀霖-真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素速秀霖速秀霖（赖脯胰岛素）（赖脯胰岛素）更快更安全更快更安全 赖脯胰岛素（n=10)人胰岛素R(n=10)Ref:Heinemann L et al.Diabetic Medicine,13:625-629,1996血清胰岛素浓度血清胰岛素浓度(ng/mL)(ng/mL)速秀霖速秀霖速秀霖速秀霖-真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素速秀霖速秀霖 减少餐后血糖波动减少餐后血糖波动餐后餐后2 2小时血糖波动（小时血糖波动（mmol/Lmmol/L）303.02.02.01.01.0T1DM(n=336)T1DM(n=336)T2DM(n=295)T2DM(n=295)减少减少减少减少64%64%64%64%P=0.007P=0.007P=0.007P=0.007减少减少减少减少48%48%48%48%P=0.004P=0.004P=0.004P=0.004人胰岛素人胰岛素R R赖脯胰岛素赖脯胰岛素0.00.0Ref:Anderson et al.Clin Ther 1997;19:62-72.速秀霖速秀霖速秀霖速秀霖-真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素速秀霖速秀霖 减少低血糖风险减少低血糖风险低血糖发生数量次）低血糖发生数量（次）800800400400200200所有低血糖事件所有低血糖事件夜间低血糖事件夜间低血糖事件减少减少减少减少67%67%67%67%P=0.04P=0.04P=0.04P=0.04减少减少减少减少71%71%71%71%P=0.001P=0.001P=0.001P=0.0010 0600600Ref:Diabetes Care 22:1607-1611,1999人胰岛素人胰岛素R R赖脯胰岛素赖脯胰岛素速秀霖速秀霖速秀霖速秀霖-真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素赖脯胰岛素用于赖脯胰岛素用于CSIICSII治疗显著降低治疗显著降低HbA1cHbA1cRef:Humalogpackage insert.Indianapolis,IN:Eli Lilly and company;2004速秀霖速秀霖速秀霖速秀霖-真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素速秀霖速秀霖 临床特性临床特性餐前即刻注射，餐前即刻注射，10-1510-15分钟起效分钟起效模拟生理性餐时胰岛素分泌模拟生理性餐时胰岛素分泌有效控制餐后高血糖有效控制餐后高血糖更少低血糖风险更少低血糖风险速秀霖速秀霖速秀霖速秀霖-真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素赖脯胰岛素和门冬胰岛素结构修饰位点类似赖脯胰岛素和门冬胰岛素结构修饰位点类似赖脯胰岛素赖脯胰岛素B28位的脯氨酸位的脯氨酸和和B29位的赖氨酸位置互换位的赖氨酸位置互换门冬胰岛素门冬胰岛素B28位的脯氨酸位的脯氨酸替换为门冬氨酸替换为门冬氨酸速秀霖速秀霖速秀霖速秀霖-真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素速秀霖与进口赖脯胰岛素纯度相同速秀霖与进口赖脯胰岛素纯度相同 速秀霖速秀霖速秀霖速秀霖-真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素体内游离浓度曲线相似体内游离浓度曲线相似对餐后时段的血糖控制效果相同对餐后时段的血糖控制效果相同Ref:Christina A,et al.Diabetes care,2001,24(6):1120-1123 Ref:Johhannes P,et al.al.Diabetes care,2002,25(11):2053-2057赖脯胰岛素和门冬胰岛素生物活性相同赖脯胰岛素和门冬胰岛素生物活性相同速秀霖速秀霖速秀霖速秀霖-真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素l随机、开放、平行对照、多中心临床研究随机、开放、平行对照、多中心临床研究l实验单位：实验单位：解放军总医院牵头，全国解放军总医院牵头，全国1212家药理基地参与家药理基地参与l试验对象：试验对象：482482例例1 1型和型和2 2型糖尿病患者（年龄型糖尿病患者（年龄18-2518-25岁，岁FBGFBG13mmol/L)13mmol/L)l试验目的试验目的:评价速秀霖评价速秀霖 与进口赖脯胰岛素在临床疗效方面是否一致；与进口赖脯胰岛素在临床疗效方面是否一致；评价速秀霖评价速秀霖 的临床安全性；的临床安全性；速秀霖速秀霖 VSVS进口赖脯胰岛素进口赖脯胰岛素速秀霖期临床试验速秀霖速秀霖速秀霖速秀霖-真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素l试验方案：试验方案：速秀霖期临床试验速秀霖速秀霖速秀霖速秀霖-真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素结论结论1 1：速秀霖：速秀霖 有效降低餐后血糖有效降低餐后血糖,与进口赖脯胰岛素疗效等同与进口赖脯胰岛素疗效等同!速秀霖速秀霖 有效降低餐后血糖有效降低餐后血糖餐后餐后2 2小时血糖（小时血糖（mmol/Lmmol/L）12122 2进口赖脯胰岛素组进口赖脯胰岛素组下降下降下降下降2.660mml/L2.660mml/L2.660mml/L2.660mml/L0 04 48 86 610101414下降下降下降下降2.067mmol/L2.067mmol/L2.067mmol/L2.067mmol/LNSNS基线值基线值治疗治疗1212周后周后速秀霖速秀霖组组速秀霖速秀霖速秀霖速秀霖-真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素进口赖脯胰岛素组进口赖脯胰岛素组NSNS平均平均HbA1CHbA1C（%）7.47.47.07.07.87.88.68.68.28.29.09.0结论结论2 2：速秀霖：速秀霖 有效降低有效降低HbA1C,HbA1C,与进口赖脯胰岛素疗效等同与进口赖脯胰岛素疗效等同!下降下降下降下降0.917%0.917%0.917%0.917%下降下降下降下降0.849%0.849%0.849%0.849%速秀霖速秀霖组组速秀霖速秀霖 有效降低有效降低HbA1CHbA1C基线值基线值治疗治疗1212周后周后速秀霖速秀霖速秀霖速秀霖-真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素进口赖脯胰岛素组进口赖脯胰岛素组NSNS所有低血糖事件所有低血糖事件证实的低血糖事件证实的低血糖事件（2.8mmol/L)2.8mmol/L)低血糖发生率（事件低血糖发生率（事件/患者患者/年）年）1 10 02 24 43 35 5结论结论3 3：速秀霖：速秀霖 有效降低低血糖风险有效降低低血糖风险,与进口赖脯胰岛素等同与进口赖脯胰岛素等同!速秀霖速秀霖组组速秀霖速秀霖 有效降低低血糖风险有效降低低血糖风险速秀霖速秀霖速秀霖速秀霖-真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素速秀霖速秀霖期临床试验证明：期临床试验证明：速秀霖速秀霖的临床疗效与安全性的临床疗效与安全性与进口赖脯胰岛素等同！与进口赖脯胰岛素等同！速秀霖速秀霖速秀霖速秀霖-真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素通用名：重通用名：重组赖组赖脯胰脯胰岛岛素注射液素注射液英文名称：英文名称：Recombinant Lispro Insulin Injection性状：无色澄清溶液性状：无色澄清溶液规规格：格：3ml：300单单位位/支（笔芯）支（笔芯）赖赖脯胰脯胰岛岛素（速秀霖）素（速秀霖）为为国家基本医国家基本医疗疗保保险险、工、工伤伤保保险险和生育保和生育保险药险药品目品目录录（2009年版）年版）收收录录用用药药速秀霖速秀霖 赖脯胰岛素赖脯胰岛素速秀霖速秀霖速秀霖速秀霖-真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素速秀霖速秀霖 使用方法使用方法适用对象：适用对象：所有需要补充餐时胰岛素的糖尿病患者；使用所有需要补充餐时胰岛素的糖尿病患者；使用CSIICSII的糖尿病患的糖尿病患者者注射方法：注射方法：速秀霖速秀霖 可以皮下注射，亦可用于胰岛素泵可以皮下注射，亦可用于胰岛素泵(CSII)(CSII)。注射时间：注射时间：餐前即刻注射，亦可于餐后立即注射。餐前即刻注射，亦可于餐后立即注射。注：详细资料请参照产品说明书注：详细资料请参照产品说明书速秀霖速秀霖速秀霖速秀霖-真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素孕期（速秀霖）赖脯胰岛素的应用孕期（速秀霖）赖脯胰岛素的应用胰岛素仍是胰岛素仍是1 1型、型、2 2型糖尿病或型糖尿病或GDMGDM患者孕期最主要的患者孕期最主要的选择。人胰岛素替代了高度纯化的动物胰岛素，目前人选择。人胰岛素替代了高度纯化的动物胰岛素，目前人胰岛素类似物有替代人胰岛素的趋势。胰岛素类似物有替代人胰岛素的趋势。人胰岛素类似物人胰岛素类似物赖脯胰岛素不透过胎盘，孕期赖脯胰岛素不透过胎盘，孕期应用安全，已获批准。应用安全，已获批准。Ref:2009年国际糖尿病联盟妊娠合并糖尿病指南速秀霖速秀霖速秀霖速秀霖-真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素基础胰岛素（基础胰岛素（1 1次次/日）速秀霖日）速秀霖（餐前）：（餐前）新患者：新患者：4U/4U/每餐前每餐前使用人胰岛素使用人胰岛素R/R/进口赖脯胰岛素进口赖脯胰岛素/门冬胰岛素的患者：门冬胰岛素的患者：按照按照1 1：1 1比例替换为速秀霖比例替换为速秀霖胰岛素泵（胰岛素泵（CSIICSII）：全天总量约为全天总量约为0.5U*0.5U*体重（体重（KgKg）基础率占总量基础率占总量50%50%，每小时基础输注率为：总量，每小时基础输注率为：总量*50%/24h50%/24h餐时率占总量餐时率占总量50%50%，早：午：晚，早：午：晚1/5:2/5:2/51/5:2/5:2/5速秀霖速秀霖 推荐方案及起始剂量推荐方案及起始剂量Ref:中国胰岛素泵治疗指南2009速秀霖速秀霖速秀霖速秀霖-真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素速秀霖速秀霖 剂量调整方案剂量调整方案频率：频率：3 3天调整天调整1 1次速秀霖次速秀霖用量用量标准：标准：餐后餐后2h2h血糖值血糖值达标达标幅度：幅度：2U/2U/次次速秀霖速秀霖速秀霖速秀霖-真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素速秀霖速秀霖餐后血糖迅速达标的最佳选择餐后血糖迅速达标的最佳选择速秀霖速秀霖速秀霖速秀霖-真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素真正的餐时胰岛素