心脑血管疾病知识培训.ppt1.ppt

心脑血管疾病心脑血管疾病基础知识培训基础知识培训一、心脑血管疾病 严重威胁我国中老年人健康 1 1、心脑血管疾病具、心脑血管疾病具有发病率高、致残有发病率高、致残率高、死亡率高、率高、死亡率高、复发率高、并发症复发率高、并发症多等多等“四高一多四高一多”的特点。的特点。1-1 1-1 发病率高：发病率高：高血脂：现有病人高血脂：现有病人2 2亿，年增亿，年增500500万；万；高血粘：现有病人高血粘：现有病人1.51.5亿，年增亿，年增400400万；万；高血压：现有病人高血压：现有病人1.51.5亿，年增亿，年增400400万；万；冠心病：现有病人冠心病：现有病人1 1亿，年增亿，年增360360万；万；脑中风：现有病人脑中风：现有病人20002000万，年增万，年增200200万；万；高血糖、糖尿病人高血糖、糖尿病人90009000万，年增万，年增350350万；万；卫生部统计，我国中老年人心脑血管疾病的发病情况：卫生部统计，我国中老年人心脑血管疾病的发病情况：全国每全国每11 11人中，就有人中，就有1 1个高血压患者；个高血压患者；每每2020个人中就有一个高血脂患者；个人中就有一个高血脂患者；每每2525个人中就有一个冠心病患者。个人中就有一个冠心病患者。1-2 1-2 致残率高致残率高 90%的脑中风患者会留下半身不遂、痴呆等后遗症。1-3 1-3 复发率高复发率高 心脑血管疾病的复发率高达95%。1-4 死亡率高nWHO的统计的统计：20012001年，全世界心脑血管疾年，全世界心脑血管疾病的死亡人数为病的死亡人数为15501550万人，占整个死亡人万人，占整个死亡人数的数的1/41/4。n国家卫生部统计：国家卫生部统计：因高血压、冠心病而死因高血压、冠心病而死亡的人数占全国总死亡人数的亡的人数占全国总死亡人数的41%41%，比肿瘤，比肿瘤高出高出2525个百分点。在北京等大城市，因患个百分点。在北京等大城市，因患高血压、冠心病、脑中风死亡的人数占北高血压、冠心病、脑中风死亡的人数占北京总死亡人数的京总死亡人数的53%53%。n据调查：据调查：我国每年心脑血管病的死亡人数我国每年心脑血管病的死亡人数为为200200万，平均每小时死亡万，平均每小时死亡300300人。人。1-5并发症多并发症多n心血管病人往往患有高血压、糖尿病、心血管病人往往患有高血压、糖尿病、脑血管疾病等并发症；脑血管疾病等并发症；n因脑血管病后遗症患者抵抗力低下，易因脑血管病后遗症患者抵抗力低下，易于发生各种并发症，如肺炎、尿路感染、于发生各种并发症，如肺炎、尿路感染、褥疮等，随时都威协患者的生命褥疮等，随时都威协患者的生命三、心脑血管疾病基础知识构成n血液和血液循环血液和血液循环n血脂及高脂血症血脂及高脂血症n动脉硬化动脉硬化n高血压高血压n冠心病冠心病n脑血管病（脑中风）脑血管病（脑中风）n糖尿病糖尿病1-1血液和血液循环n血液：是流动在心脏和血管内的不是流动在心脏和血管内的不透明红色液体，主要成分为血浆、透明红色液体，主要成分为血浆、血细胞和血小板三种。血细胞又分血细胞和血小板三种。血细胞又分为红细胞和白细胞。为红细胞和白细胞。1-2血液和血液循环n血量：人体内的血液量大约是体重的7-8%，如体重60公斤，则血液量约4200-4800毫升。各种原因引起的血管破裂都可导致出血，如果失血量较少，不超过总血量的10%，则通过身体的自我调节，可以很快恢复；如果失血量较大，达总血量20%时，则出现脉搏加快，血压下降等症状；如果在微不足道时间内丧失的血液达全身血液的30%或更多，就可能危及生命。1-5血液和血液循环n血管：是血液流动的管道，分为动脉、静脉和毛细血管三种。动脉起自心脏、不断分枝，口径渐渐变细，管壁渐渐变薄，最后分成大量的毛细血管，分布到全身各组织和细胞之间。毛细血管再逐渐汇合成静脉，最后返回心脏、动脉和静脉是输送血液的管道，而毛细血管则是血液与组织进行物质交换的场所。1-6血液和血液循环-认识心脏1-6血液和血液循环n认识心脏：心脏是人体内泵血的肌性动力心脏是人体内泵血的肌性动力器官，重约器官，重约300克，约占人体重量的克，约占人体重量的0.5%，其大小相当于本人的拳头。有趣的是，它的强其大小相当于本人的拳头。有趣的是，它的强弱也常和拳头的强弱成正比。一个粗手粗脚的弱也常和拳头的强弱成正比。一个粗手粗脚的人人(多半是体力劳动者多半是体力劳动者)，除了拥有一副较大的，除了拥有一副较大的拳头之外，同时也拥有一个强大的心脏。反之，拳头之外，同时也拥有一个强大的心脏。反之，一个细手细脚的人一个细手细脚的人(多半是脑力劳动者多半是脑力劳动者)，则多，则多半具有较小的心脏。很久以前，由于人们受封半具有较小的心脏。很久以前，由于人们受封建礼教的影响，不敢解剖人体，因此，并不清建礼教的影响，不敢解剖人体，因此，并不清楚心脏在人体内真正的位置，也因此对心脏产楚心脏在人体内真正的位置，也因此对心脏产生了许多错误的观念和看法。生了许多错误的观念和看法。1-6血液和血液循环n认识心脏：一百多年来，医学科研人员通过大量的一百多年来，医学科研人员通过大量的人体解剖，清楚地认识到，心脏位于胸腔内，在膈以人体解剖，清楚地认识到，心脏位于胸腔内，在膈以上居二肺之间，约有上居二肺之间，约有2/3在中线左侧，在中线左侧，1/3在中线右侧。在中线右侧。前方是胸骨和肋骨，后面为食管、大血管和椎骨，两前方是胸骨和肋骨，后面为食管、大血管和椎骨，两旁是肺脏，因而心脏受到有力的保护。心脏的形状近旁是肺脏，因而心脏受到有力的保护。心脏的形状近似一颗桃子，这颗桃子的尖端称做心尖，指向左前下，似一颗桃子，这颗桃子的尖端称做心尖，指向左前下，底朝右后上方。因此，心的长轴倾斜，与正中矢状面底朝右后上方。因此，心的长轴倾斜，与正中矢状面约成约成45角。因心底是大血管出入的地方，所以固定角。因心底是大血管出入的地方，所以固定不动，而心尖可自由活动，如把手掌放在左侧乳头附不动，而心尖可自由活动，如把手掌放在左侧乳头附近，可以清楚地触到心尖的搏动。在发育过程中，心近，可以清楚地触到心尖的搏动。在发育过程中，心沿纵轴向左轻度旋转，故右半心在右前，左半心偏居沿纵轴向左轻度旋转，故右半心在右前，左半心偏居左后。左后。1-6血液和血液循环-认识心脏1-6血液和血液循环n认识心脏：心脏分为四个腔，后上部为左、右心房，心脏分为四个腔，后上部为左、右心房，二者之间借房间隔分开；前下部为左、右心室，二者之二者之间借房间隔分开；前下部为左、右心室，二者之间隔以室间隔。同侧房室间是相通的。左心房与左心室间隔以室间隔。同侧房室间是相通的。左心房与左心室之间有二尖瓣，右心房与右心室之间有三尖瓣，二尖瓣之间有二尖瓣，右心房与右心室之间有三尖瓣，二尖瓣与三尖瓣类似泵的闸门，它们保证了心内血液的定向流与三尖瓣类似泵的闸门，它们保证了心内血液的定向流动。心的右半接受和排出的都是静脉性动。心的右半接受和排出的都是静脉性(缺氧缺氧)血，心的血，心的左半接受和射出的都是动脉性左半接受和射出的都是动脉性(充氧充氧)血。心脏之所以能血。心脏之所以能够圆满完成这一任务，就是因为各腔的流入道和流出道够圆满完成这一任务，就是因为各腔的流入道和流出道能够有规律地启闭开合的缘故。能够有规律地启闭开合的缘故。1-6血液和血液循环-认识心脏1-6血液和血液循环n认识心脏：右房有三个入口，一个出口。入口即位右房有三个入口，一个出口。入口即位于腔静脉窦的上、下腔静脉口，位于下腔静脉口与右房于腔静脉窦的上、下腔静脉口，位于下腔静脉口与右房室口之间的冠状窦口。出口即右房室口，位于冠状窦口室口之间的冠状窦口。出口即右房室口，位于冠状窦口的前方，沟通右心房和右心室。右室有出、入口各一。的前方，沟通右心房和右心室。右室有出、入口各一。入口即右房室口，周缘附有入口即右房室口，周缘附有3块叶片状瓣膜，即三尖瓣，块叶片状瓣膜，即三尖瓣，瓣膜垂向室腔，并借许多线样的腱索与心室壁的瓣膜垂向室腔，并借许多线样的腱索与心室壁的3组乳组乳头肌相连。出口称为肺动脉口，周缘有头肌相连。出口称为肺动脉口，周缘有3个半月形袋状个半月形袋状瓣膜，称肺动脉瓣。左房有瓣膜，称肺动脉瓣。左房有4个入口、个入口、1个出口。在左心个出口。在左心房后壁的两侧，各有一对肺静脉口，为左、右肺静脉的房后壁的两侧，各有一对肺静脉口，为左、右肺静脉的入口。左心房的前下方有左房室口，通向左心室。入口。左心房的前下方有左房室口，通向左心室。1-6血液和血液循环n认识心脏：左心室有出入口各一，入口即左房室口，周缘附左心室有出入口各一，入口即左房室口，周缘附有左房室瓣有左房室瓣(即二尖瓣即二尖瓣)，出口为主动脉口，与肺动脉瓣相似，周缘，出口为主动脉口，与肺动脉瓣相似，周缘也附有也附有3个半月形的袋状瓣膜，称主动脉瓣。当心室收缩时，房室个半月形的袋状瓣膜，称主动脉瓣。当心室收缩时，房室瓣被室腔血流推压而关闭，因腱索牵拉，瓣膜不会翻入心房，血液瓣被室腔血流推压而关闭，因腱索牵拉，瓣膜不会翻入心房，血液不能流向心房；同时，主、肺动脉瓣被血流冲开，血液被射向动脉。不能流向心房；同时，主、肺动脉瓣被血流冲开，血液被射向动脉。当心室舒张，室内压力降低，血液由动脉逆流入心室时，动脉瓣被当心室舒张，室内压力降低，血液由动脉逆流入心室时，动脉瓣被迫关闭，防止血液逆流。与此同时，房室瓣亦随心室舒张而开放，迫关闭，防止血液逆流。与此同时，房室瓣亦随心室舒张而开放，心房血液流向心室，如此周而复始。若因病引起心瓣膜关闭不全或心房血液流向心室，如此周而复始。若因病引起心瓣膜关闭不全或狭窄，则导致心腔内血流紊乱，动、静脉血相混。狭窄，则导致心腔内血流紊乱，动、静脉血相混。1-7血液和血液循环n心血管系统心血管系统：心血管系统是一个心血管系统是一个“密闭密闭”的管道系统，心脏是泵血的肌性动力器官，的管道系统，心脏是泵血的肌性动力器官，而运输血液的管道系统就是血管系统。它而运输血液的管道系统就是血管系统。它布散全身，无处不至，负责将心脏搏出的布散全身，无处不至，负责将心脏搏出的血液输送到全身的各个组织器官，以满足血液输送到全身的各个组织器官，以满足机体活动所需的各种营养物质，并且将代机体活动所需的各种营养物质，并且将代谢终产物谢终产物(或废物或废物)运回心脏，通过肺、肾运回心脏，通过肺、肾等器官排出体外。等器官排出体外。1-7血液和血液循环n血管系统按其流过的血液是新鲜的还是用血管系统按其流过的血液是新鲜的还是用过的，是离开还是返回心脏的特性而分为过的，是离开还是返回心脏的特性而分为动脉和静脉。动脉和静脉。输送新鲜血液离开心脏的血输送新鲜血液离开心脏的血管叫动脉管叫动脉，动脉内血液压力较高，流速较，动脉内血液压力较高，流速较快，因而动脉管壁较厚，富有弹性和收缩快，因而动脉管壁较厚，富有弹性和收缩性等特点。性等特点。1-7血液和血液循环n心血管系统：输送用过了的血液回到心脏的血管输送用过了的血液回到心脏的血管叫静脉。叫静脉。与同级的动脉相比，管壁较薄，而管腔较大，与同级的动脉相比，管壁较薄，而管腔较大，数目也较多。体动脉血中因含氧较多，故颜色鲜红；数目也较多。体动脉血中因含氧较多，故颜色鲜红；体静脉血中因含有较多的二氧化碳，所以颜色暗红。体静脉血中因含有较多的二氧化碳，所以颜色暗红。但小循环与上述的大循环相反，肺动脉中却含静脉血，但小循环与上述的大循环相反，肺动脉中却含静脉血，而肺静脉中却含带氧丰富的动脉血。而肺静脉中却含带氧丰富的动脉血。n在动静脉之间有一种极细的血管称为毛细血管。在动静脉之间有一种极细的血管称为毛细血管。其管其管径很细，管壁薄，通透性高，血压低，血流缓慢，彼径很细，管壁薄，通透性高，血压低，血流缓慢，彼此连结成网，是血液和组织进行物质交换的场所。一此连结成网，是血液和组织进行物质交换的场所。一个成人的毛细血管总数在个成人的毛细血管总数在300亿根以上，长约亿根以上，长约11万公万公里，足可绕地球里，足可绕地球2.7圈。可见，人体的血管系统是多么圈。可见，人体的血管系统是多么庞大，包含着所有的动脉、静脉和毛细血管。庞大，包含着所有的动脉、静脉和毛细血管。1-8血液和血液循环n体循环n肺循环1-8血液和血液循环（血氧交换）n血液循环：左心室左心室主动脉主动脉中型动脉中型动脉小动脉小动脉 毛细毛细血管血管 静脉静脉右心房右心房右心室右心室肺动脉肺动脉肺泡肺泡(氧气交换氧气交换)肺静脉肺静脉左心房左心房左心室左心室循环不已循环不已1-8血液和血液循环n根据循环途径的不同，可分为大（体）循环和小（肺）根据循环途径的不同，可分为大（体）循环和小（肺）循环两种。循环两种。n大循环大循环起始于左心室，左心室收缩将富含氧气和营养起始于左心室，左心室收缩将富含氧气和营养物质的动脉血泵入主动脉，经各级动脉分支到达全身物质的动脉血泵入主动脉，经各级动脉分支到达全身各部组织的毛细血管，与组织细胞进行物质交换，即各部组织的毛细血管，与组织细胞进行物质交换，即血中的氧气和营养物质为组织细胞所吸收，组织细胞血中的氧气和营养物质为组织细胞所吸收，组织细胞的代谢产物和二氧化碳等进入血液，形成静脉血。再的代谢产物和二氧化碳等进入血液，形成静脉血。再经各级静脉，最后汇合成上、下腔静脉注入右心房。经各级静脉，最后汇合成上、下腔静脉注入右心房。1-8血液和血液循环n小循环小循环:则起于右心室，右心室收缩时，将大循则起于右心室，右心室收缩时，将大循环回流的血液（含代射产物及二氧化碳的静脉环回流的血液（含代射产物及二氧化碳的静脉血）泵入肺动脉，经肺动脉的各级分支到达肺血）泵入肺动脉，经肺动脉的各级分支到达肺泡周围的毛细血管网，通过毛细血管壁和肺泡泡周围的毛细血管网，通过毛细血管壁和肺泡壁与肺泡内的空气进行气体交换，即排出二氧壁与肺泡内的空气进行气体交换，即排出二氧化碳，摄入氧气，使血液变为富含氧气的动脉化碳，摄入氧气，使血液变为富含氧气的动脉血，再经肺静脉回流于左心房。血，再经肺静脉回流于左心房。2.血脂及高脂血症n概念:血浆中的脂类物质称为血脂，血浆中的脂类物质称为血脂，包括甘油三酯、磷脂、胆固醇、胆包括甘油三酯、磷脂、胆固醇、胆固醇酯和非酯化脂肪酸等。固醇酯和非酯化脂肪酸等。n血浆脂类含量虽只占全身脂类总量血浆脂类含量虽只占全身脂类总量的极小一部分，但外源性和内源性的极小一部分，但外源性和内源性的脂类物质都需经过血液运转于各的脂类物质都需经过血液运转于各组织之间。组织之间。2-1.血脂及高脂血症n食用高脂肪膳食后，血浆脂类含量大幅度上升，食用高脂肪膳食后，血浆脂类含量大幅度上升，但这只是暂时的，通常在但这只是暂时的，通常在3-6小时后可逐渐趋于小时后可逐渐趋于正常。故测定血脂时，常在饭后正常。故测定血脂时，常在饭后12-14小时采血，小时采血，这样才能较为可靠地反映血脂水平的真实情况。这样才能较为可靠地反映血脂水平的真实情况。由于血浆胆固醇和甘油三脂水平的升高与动脉由于血浆胆固醇和甘油三脂水平的升高与动脉粥样硬化的发生有关，因此这两项成为血脂测粥样硬化的发生有关，因此这两项成为血脂测定中的重点项目。定中的重点项目。2-2.血脂及高脂血症1996年全国血脂异常防治对策研究组制定了新标准：总胆固醇总胆固醇(TC):3-5.2mmol/L左右左右 甘油三酯甘油三酯(TG):1.7mmol/L以下以下 低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL-C):3.12mmol/L以下以下 高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL-C):1.04mmol/L以上以上 2-2.血脂及高脂血症n总胆固醇:损损伤伤血血管管内内皮皮细细胞胞，促促使使动动脉脉硬硬化化形形成成和和发发展展。总总胆胆固固醇醇聚聚积积在在血血管管内内膜膜，使使内内膜膜增增厚厚及及粥粥样样斑斑块块形形成成，使使管管腔腔变变窄窄，而而冠冠状状动动脉脉狭狭窄窄会会影影响响心心脏脏供供氧氧。低低密密度度脂脂蛋蛋白白使使内内膜膜表表面面的的粥粥样样斑斑块块变变得得松松脆脆，容容易易脱脱落落。脱脱落落的的碎碎屑屑即即栓栓子子，小小的的栓栓子子又又不不是是一一次次脱脱落落的的，全全引引起起不不稳稳定定性性心心绞绞痛痛。大大的的栓栓子子堵堵住住了了较较大大的冠状动脉，可引起心肌梗塞。的冠状动脉，可引起心肌梗塞。2-2.血脂及高脂血症n甘油三酯甘油三酯:n能能使使低低密密度度脂脂蛋蛋白白不不进进入入肝肝脏脏代代谢谢，而而直直接接进进入入导导致致动动脉脉硬硬化化和和粥粥样样斑斑块块崩崩解解的的途途径径。甘甘油油三三酯酯又又使使高高密密度度脂脂蛋蛋白白进进入入肝肝脏脏灭灭活活，结结果果高高密密度度脂脂蛋蛋白白减减少少。高高密密度度脂脂蛋蛋白白对对以以上上血血脂脂造造成成的的血血管管损损害害有有保保护护作作用用，是是对对人人有有益益的的脂脂蛋蛋白。白。2-3.血脂及高脂血症n高高脂脂血血症症:是是指指血血中中脂脂类类浓浓度度升升高高。血血浆浆中中主主要要脂脂类类有有总总胆胆固固醇醇即即游游离离胆胆固固醇醇和和胆胆固固醇醇酯酯、甘甘油油三三酯酯。当当其其中中一一种种或或几几种种脂脂类类升升高高均均称称为为高高脂脂血血症症。高高脂脂血血症症中中90%以以上上是是高高脂脂蛋蛋白白血血症症。测测定定血血浆浆胆胆固固醇醇和和甘甘油油三三酯酯浓浓度度即即可可诊诊断断高脂蛋白血症。高脂蛋白血症。2-5.血脂及高脂血症 西药治疗西药治疗n贝特类：不良反应为胃肠反应、恶心、腹泻，严重者可导致肝损害。n烟酸类：烟酸类药物属B族维生素，当用量超过其作为维生素作用的剂量时，可有明显的降脂作用 n他汀类：不良反应主要是轻度胃肠反应、头痛。与其他降脂药物合用时可能出现肌肉毒性。n纤维类：主要通过抑制肠道内饮食和胆固醇的吸收，来达到降低血脂的目的 3-1.3-1.动脉硬化动脉硬化 基本概念基本概念n动脉粥样硬化动脉粥样硬化n是动脉的一种非炎症性、退行性和增生性的病变，可引是动脉的一种非炎症性、退行性和增生性的病变，可引起动脉的增厚、变硬、失去弹性，最终可导致管腔狭窄，起动脉的增厚、变硬、失去弹性，最终可导致管腔狭窄，多见于老年人。大、中、小动脉均可受累。根据病理变多见于老年人。大、中、小动脉均可受累。根据病理变化的不同，可分化的不同，可分3种类型：动脉粥样硬化、动脉中层硬种类型：动脉粥样硬化、动脉中层硬化和小动脉硬化。化和小动脉硬化。动脉硬化是随着人年龄增长而出现的血管疾病，其动脉硬化是随着人年龄增长而出现的血管疾病，其规律通常是在青少年时期发生，至中老年时期加重、发规律通常是在青少年时期发生，至中老年时期加重、发病。病。形成过程形成过程 正常动脉血管正常动脉血管形成过程形成过程 动脉硬化斑块动脉硬化斑块形成过程形成过程 动脉血栓动脉血栓3-2.3-2.动脉硬化动脉硬化 临床临床表现表现n在动脉硬化发展的早期，由于病变轻微而在临床在动脉硬化发展的早期，由于病变轻微而在临床上上无任何的不适症状无任何的不适症状，这就消弱了人体的防范隐，这就消弱了人体的防范隐匿了病情。但是，只有动脉硬化发展的非常匿了病情。但是，只有动脉硬化发展的非常严重严重时，这才在临床上表现出种种不适的症状和体征时，这才在临床上表现出种种不适的症状和体征，如常见的症状有，如常见的症状有心悸、心慌、胸痛、胸闷、头心悸、心慌、胸痛、胸闷、头痛、头晕、四肢凉麻、四肢酸懒、跛行、视力降痛、头晕、四肢凉麻、四肢酸懒、跛行、视力降低、记忆力下降、失眠、多梦低、记忆力下降、失眠、多梦等等。等等。3-2.3-2.动脉硬化动脉硬化 临床表现临床表现1、一般表现。脑力与体力减退。、一般表现。脑力与体力减退。2、主动脉粥样硬化。大多数无特异性症状。但如果形、主动脉粥样硬化。大多数无特异性症状。但如果形成主动脉瘤，一旦破裂，可迅速致命。也可以形成动脉成主动脉瘤，一旦破裂，可迅速致命。也可以形成动脉夹层分离。影响全身血流的调节，加重心脏的负担。夹层分离。影响全身血流的调节，加重心脏的负担。3、冠状动脉粥样硬化。冠状动脉粥样硬化性、冠状动脉粥样硬化。冠状动脉粥样硬化性心脏病心脏病是是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。冠状动脉血动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。冠状动脉血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧，引起管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧，引起心绞痛心绞痛以以及不同程度和范围的心肌梗塞。及不同程度和范围的心肌梗塞。3-2.3-2.动脉硬化动脉硬化 临床表现临床表现n4、脑动脉粥样硬化。脑缺血可引起眩晕、脑动脉粥样硬化。脑缺血可引起眩晕、头痛和昏厥。脑动脉血栓形成或破裂出血时引头痛和昏厥。脑动脉血栓形成或破裂出血时引起脑血管意外，有头痛、眩晕、呕吐、意识丧起脑血管意外，有头痛、眩晕、呕吐、意识丧失、肢体瘫痪、偏盲或失语等表现。失、肢体瘫痪、偏盲或失语等表现。脑萎缩脑萎缩时时引起痴呆，有精神变态，行动失常，智力和记引起痴呆，有精神变态，行动失常，智力和记忆力减退以至性格完全变态等症状。忆力减退以至性格完全变态等症状。n5、肾动脉。不常见。可由于动脉狭窄而引、肾动脉。不常见。可由于动脉狭窄而引起顽固性起顽固性高血压高血压。如有肾动脉血栓形成，可引。如有肾动脉血栓形成，可引起肾区疼痛、少尿和发热等。长期肾脏缺血可起肾区疼痛、少尿和发热等。长期肾脏缺血可致肾萎缩并发展为肾致肾萎缩并发展为肾衰竭衰竭。3-2.3-2.动脉硬化动脉硬化 临床表现临床表现n6、肠系膜动脉。可引起消化不良、肠、肠系膜动脉。可引起消化不良、肠道张力减低、道张力减低、便秘便秘和腹痛等症状。血栓形和腹痛等症状。血栓形成时，有剧烈腹痛、腹胀和发热。肠壁坏成时，有剧烈腹痛、腹胀和发热。肠壁坏死时，可引起便血、麻痹性肠梗阻和死时，可引起便血、麻痹性肠梗阻和休克休克等症状。等症状。n7、四肢动脉。以下肢较为多见。尤其、四肢动脉。以下肢较为多见。尤其是腿部动脉，由于血供障碍引起间歇性跛是腿部动脉，由于血供障碍引起间歇性跛行或下肢坏疽等。行或下肢坏疽等。高血压高血压 基本概念基本概念n血压血压:血液在血管内流动对血管壁产生的侧压力血液在血管内流动对血管壁产生的侧压力;血压是由心脏的收缩力与排血量，动脉管壁的血压是由心脏的收缩力与排血量，动脉管壁的弹性和全身各部小动脉的阻力所形成，是推动弹性和全身各部小动脉的阻力所形成，是推动血液在动脉里不断流动的动力。血液在动脉里不断流动的动力。n当心脏收缩时，动脉中的血压叫当心脏收缩时，动脉中的血压叫收缩压收缩压（就是（就是我们平常说的高压）；我们平常说的高压）；n心脏舒张时，血管中维持的压力，叫做心脏舒张时，血管中维持的压力，叫做舒张压舒张压（也就是低压（也就是低压)高血压高血压 测量血压测量血压n测量血压要在病人安静时，先脱去外衣，露出右侧胳测量血压要在病人安静时，先脱去外衣，露出右侧胳膊，将袖带敷于肘窝以上部位。打开血压表的开关，膊，将袖带敷于肘窝以上部位。打开血压表的开关，把听诊器头置于肘窝中偏内侧，戴好听诊器。把听诊器头置于肘窝中偏内侧，戴好听诊器。n用气囊打气，使血压表水银柱上升至用气囊打气，使血压表水银柱上升至180-200mmHg）的位置，然后慢慢放松气囊，水银柱缓）的位置，然后慢慢放松气囊，水银柱缓缓下降。缓下降。n此时注意听诊器中的声音，当出现此时注意听诊器中的声音，当出现“咚咚咚咚”声音时，声音时，血压测出。其第一声发声的水银柱位置为血压测出。其第一声发声的水银柱位置为“高压高压”，声音突然变小或变无时的水银柱位置为声音突然变小或变无时的水银柱位置为“低压低压”，测，测量完毕。将袖带中的气体挤出，卷好，放回原处。将量完毕。将袖带中的气体挤出，卷好，放回原处。将水银槽的开关拧至水银槽的开关拧至“关关”的位置收好备用。的位置收好备用。n血压形成过程血压形成过程 高血压高血压 诊断标准诊断标准n正常血压值：90mmHg 收缩压（高压）140mmHg 60mmHg 舒张压（低压）90mmHgn诊断标准诊断标准：在尽量减轻或排除各种干扰因素，非同日 3 次静息血压（静坐 5-15min）测量 140/90mmhg 则可诊断为高血压。高血压高血压 发病因素发病因素n根据统计资料分析，下列因素可能与高血压的发生有关。根据统计资料分析，下列因素可能与高血压的发生有关。n(1)年龄与性别年龄与性别高血压病的发病率随年龄增加而升高。高血压病的发病率随年龄增加而升高。据国内资料，据国内资料，40岁以下的发病率平均为岁以下的发病率平均为3.4，4049岁为岁为10.2，5059岁为岁为17.2，60岁以上为岁以上为24.1。男性高血压病患病率。男性高血压病患病率6.96，女性为，女性为8.4。n(2)劳动性质劳动性质不同的职业人员，高血压病的发病率有很不同的职业人员，高血压病的发病率有很大差别。资料显示，脑力劳动为主者发病率达大差别。资料显示，脑力劳动为主者发病率达7.78，体力劳动者，体力劳动者达达4.68，而从事神经紧张度高的职业如司机、售票员，其高血压，而从事神经紧张度高的职业如司机、售票员，其高血压病患病率高达病患病率高达11.3左右。左右。n(3)肥胖或超重肥胖或超重许多流行病学资料都说明肥胖者患高血压许多流行病学资料都说明肥胖者患高血压的机会比正常人高的机会比正常人高24倍，减轻体重血压往往会随着下降。若体重倍，减轻体重血压往往会随着下降。若体重超过标准体重超过标准体重15，应考虑减肥。，应考虑减肥。高血压高血压 发病因素发病因素n(4)妊娠高血压史妊娠高血压史女性高血压病患者常有妊女性高血压病患者常有妊娠高血压史。据国内报道，有人统计娠高血压史。据国内报道，有人统计440人中人中有妊娠高血压病史者为有妊娠高血压病史者为172人，发病率为人，发病率为39.06。n(5)遗传遗传许多资料说明高血压病与遗传有一许多资料说明高血压病与遗传有一定关系。定关系。n(6)饮食饮食(吃肉吃肉)、嗜好、嗜好(酗酒、吸烟酗酒、吸烟)进食肉进食肉类食品较多的人，其发病率较高。经常吸烟者类食品较多的人，其发病率较高。经常吸烟者发病率更高发病率更高.高血压高血压 临床表现临床表现n早期高血压病人可表现早期高血压病人可表现头痛、头晕、耳鸣、头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等症状，这等症状，这些症状多为高级神经功能失调所致，其轻些症状多为高级神经功能失调所致，其轻重与血压增高程度可不一致。重与血压增高程度可不一致。高血压高血压 临床表现临床表现n后期血压常持续在较高水平，并伴有后期血压常持续在较高水平，并伴有脑、心、肾脑、心、肾等靶器等靶器官受损的表现。官受损的表现。n这些靶器官受损的早期可无症状，最后导致功能障碍，这些靶器官受损的早期可无症状，最后导致功能障碍，甚至发生衰竭。如高血压引起甚至发生衰竭。如高血压引起脑脑损害后，可引起短暂性损害后，可引起短暂性脑血管痉挛，使头痛头晕加重，一过性失明，半侧肢体脑血管痉挛，使头痛头晕加重，一过性失明，半侧肢体活动失灵等，持续数分钟或数小时可以恢复，也可发生活动失灵等，持续数分钟或数小时可以恢复，也可发生脑出血。对脑出血。对心脏心脏的损害先是心脏扩大，后发生左心衰竭，的损害先是心脏扩大，后发生左心衰竭，可出现胸闷、气急、咳嗽等症状。当可出现胸闷、气急、咳嗽等症状。当肾脏肾脏受损害后，可受损害后，可见夜间尿量增多或小便次数增加，严重时发生肾功能衰见夜间尿量增多或小便次数增加，严重时发生肾功能衰竭，可有尿少、无尿、食欲不振、恶心等症状。竭，可有尿少、无尿、食欲不振、恶心等症状。高血压高血压 非药物疗法非药物疗法n(1)控制体重控制体重;(2)适当运动适当运动;n(3)限制食盐限制食盐 n正常情况下，人体对钠的生理需要量每天仅为正常情况下，人体对钠的生理需要量每天仅为0.5克，但实际膳食中含盐克，但实际膳食中含盐量高达量高达1015克，高血压患者每日食盐量以不超过克，高血压患者每日食盐量以不超过5克为宜。克为宜。n(4)适当补钾适当补钾 水果、蔬菜、豆类等都是含钾较多的食品，高血压患水果、蔬菜、豆类等都是含钾较多的食品，高血压患者可以适当多吃一些。者可以适当多吃一些。n(5)限酒戒烟限酒戒烟 经常饮酒也影响药物治疗，血压不易控制，因此，高经常饮酒也影响药物治疗，血压不易控制，因此，高血压病人应限制饮酒，最好将饮酒量限制在每日血压病人应限制饮酒，最好将饮酒量限制在每日25克以下克以下(1两白酒两白酒)，或，或最好不饮酒，低酒精类的啤酒也应控制。流行病学调查发现，吸烟者恶性最好不饮酒，低酒精类的啤酒也应控制。流行病学调查发现，吸烟者恶性高血压的发病率明显增高，亦可增加冠心病与猝死的危险性，故应戒烟。高血压的发病率明显增高，亦可增加冠心病与猝死的危险性，故应戒烟。n(6)适量补钙适量补钙 n(7)保持情绪乐观保持情绪乐观 3.3.冠心病冠心病 概念概念 冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，又称为缺血性心脏病。是由于冠状动脉发生严又称为缺血性心脏病。是由于冠状动脉发生严重粥样硬化造成管腔狭窄或阻塞，或在此基础重粥样硬化造成管腔狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，血栓形成加重管腔阻塞，引起营上合并痉挛，血栓形成加重管腔阻塞，引起营养心脏的冠状动脉供血不足，心肌缺血、缺氧养心脏的冠状动脉供血不足，心肌缺血、缺氧或发生梗死的一种心脏病。一般说冠脉狭窄程或发生梗死的一种心脏病。一般说冠脉狭窄程度度50%50%，可称冠心病，可称冠心病心脏病的分类心脏病的分类n心力衰竭心力衰竭n心律失常心律失常n心脏瓣膜病心脏瓣膜病n心肌疾病心肌疾病3-1.3-1.冠心病冠心病 危险因素危险因素 随着医学科学工作者对冠心病广泛而深入的研究表明，本病是多因随着医学科学工作者对冠心病广泛而深入的研究表明，本病是多因素的疾病，为多种因素作用于不同环节所致。这些因素即为易患因素的疾病，为多种因素作用于不同环节所致。这些因素即为易患因素，或称危险因素，主要包括素，或称危险因素，主要包括:(1)年龄年龄：本病多见于：本病多见于40岁以上的中老年人，岁以上的中老年人，49岁以后进展较快。岁以后进展较快。(2)性别性别：在我国，男女比例约为：在我国，男女比例约为2 1。(3)职业职业：脑力劳动者大于体力劳动者，经常有紧迫感的工作较易患病。：脑力劳动者大于体力劳动者，经常有紧迫感的工作较易患病。(4)饮食饮食：常进食较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患本病。常进食较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患本病。(5)血脂血脂：由于遗传因素，或脂肪摄入过多，或脂质代谢紊乱而致血脂异由于遗传因素，或脂肪摄入过多，或脂质代谢紊乱而致血脂异常。如总胆固醇、甘油三酯常。如总胆固醇、甘油三酯、LDL、HDL增高，而增高，而HDL下降，易患本病。下降，易患本病。3-1.3-1.冠心病冠心病 危险因素危险因素n(6)血压血压：血压升高是冠心病发病的独立危险因素。血压升高所致动脉粥：血压升高是冠心病发病的独立危险因素。血压升高所致动脉粥样硬化所引起的危害，最常见者为冠状动脉和脑动脉。冠状动脉粥样硬样硬化所引起的危害，最常见者为冠状动脉和脑动脉。冠状动脉粥样硬化病人化病人6070有高血压，高血压病人患本病者是血压正常者的有高血压，高血压病人患本病者是血压正常者的4倍。倍。n(7)吸烟吸烟：吸烟是冠心病的主要危险因素。吸烟者与不吸烟者比较，本病：吸烟是冠心病的主要危险因素。吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和死亡率增高的发病率和死亡率增高26倍，且与每日吸烟的支数成正比。倍，且与每日吸烟的支数成正比。n(8)肥胖肥胖：超标准体重的肥胖者：超标准体重的肥胖者(超重超重10为轻、为轻、20为中、为中、30为重为重度肥胖度肥胖)，易患本病，体重迅速增加者尤其如此。，易患本病，体重迅速增加者尤其如此。n(9)糖尿病糖尿病：糖尿病易引起心血管病这一事实已被公认。有资料表明，糖：糖尿病易引起心血管病这一事实已被公认。有资料表明，糖尿病病人本病发病率是非糖尿病者的尿病病人本病发病率是非糖尿病者的2倍。倍。n(10)遗传遗传：家族中有在年轻时易患本病者，其近亲患病的机会可：家族中有在年轻时易患本病者，其近亲患病的机会可5倍于倍于无这种情况的家族。无这种情况的家族。心律失常型冠心病心律失常型冠心病n心动过缓n心动过速n早搏：房性早搏、室性早搏 治疗用药：异搏定、胺碘酮、心得安n传导阻滞n房扑n房颤心绞痛心绞痛n症状：症状：n（1 1）胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续肩、左上臂放射，持续-分钟。分钟。（）胸闷、心悸、气短。（）胸闷、心悸、气短。（）出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。（）出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。（）饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸。（）饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸。（）夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕（）夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适。卧位方感舒适。（）用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。（）用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。（）听到噪声便引起心慌、胸闷。（）听到噪声便引起心慌、胸闷。（）反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓。（）反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓。心绞痛心绞痛 基本概念基本概念 心心绞绞痛痛是是冠冠状状动动脉脉供供血血不不足足，心心肌肌急急剧剧的的、暂暂时时的的缺缺血血与与缺缺氧氧所所引引起起的的临临床床综综合合征征。其其特特点点为为阵阵发发性性的的前前胸胸压压榨榨性性疼疼痛痛感感觉觉，主主要要位位于于胸胸骨骨后后部部，可可放放射射至至心心前前区区和和左左上上肢肢。常常发发生生于于劳劳动动或或情情绪绪激激动动时时，持持续续数数分分钟钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。休息或用硝酸酯制剂后消失。心肌梗塞心肌梗塞基本概念基本概念 心心肌肌梗梗塞塞是是心心肌肌缺缺血血性性坏坏死死，是是在在冠冠状状动动脉脉病病变变的的基基础础上上发发生生冠冠状状动动脉脉供供血血急急剧剧减减少少或或中中断断，使使相相应应的的心心肌肌严严重重而而持持久久地地急急性性缺缺血血所所致致。临临床床表表现现有有持持久久的的胸胸骨骨后后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和心电图进行性改变。剧烈疼痛、发热、白细胞计数和心电图进行性改变。心心肌肌梗梗塞塞往往往往在在饱饱餐餐特特别别是是进进食食多多脂脂肪肪后后，早早晨晨6时时12时时或或用用力力大大便便时时发发生生。这这与与餐餐后后血血脂脂增增高高、血血液液粘粘稠稠度度增增高高，局局部部血血流流缓缓慢慢，血血小小板板易易于于积积聚聚而而致致血血栓栓形形成成；上上午午冠冠状状动动脉脉张张力力高高，机机体体应应激激反反应应性性增增强强，易使冠状动脉痉挛；用力大便时心脏负荷增加等有关。易使冠状动脉痉挛；用力大便时心脏负荷增加等有关。心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞的抢救心肌梗塞的抢救心肌梗塞心肌梗塞临床表现临床表现 n一、先兆一、先兆 5080病人在发病前数日至数周有乏病人在发病前数日至数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续持久、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显、疼痛时伴持久、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显、疼痛时伴有恶心、呕吐、大汗和心动过速等。心电图表现：有恶心、呕吐、大汗和心动过速等。心电图表现：ST段一时性明显抬高或压低，段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高。波倒置或增高。n二、症状二、症状n（一）疼痛（一）疼痛 是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位与性质与心绞痛相似，但多无明显诱因，且常发部位与性质与心绞痛相似，但多无明显诱因，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油多不能缓解。病人常烦或数天，休息和含用硝酸甘油多不能