生理学课件2017版-第07章能量代谢与体温-临床医学-认为第八版.ppt

第七章第七章 能量代谢与体温能量代谢与体温1其一也一，其不一也一。其一与天为徒，其不一与人为徒，天与其一也一，其不一也一。其一与天为徒，其不一与人为徒，天与人不相胜也，是之谓真人。人不相胜也，是之谓真人。庄子庄子 大宗师大宗师夫大块载我以形，劳我以生，佚我以老，息我以死。故善吾生者，夫大块载我以形，劳我以生，佚我以老，息我以死。故善吾生者，乃所以善吾死也。乃所以善吾死也。庄子庄子 大宗师大宗师故圣人将游于物之所不得遁而皆存。善妖善老，善始善终，人犹故圣人将游于物之所不得遁而皆存。善妖善老，善始善终，人犹效之，又况万物之所系而一化之所待乎。效之，又况万物之所系而一化之所待乎。庄子庄子 大宗师大宗师前情回顾前情回顾小肠内的消化液：小肠内的消化液：胰液；胆汁小肠的运动小肠的运动吸收吸收吸收的主要部位及其优势糖、蛋白质的吸收机制；脂肪的吸收途径思维扩展：思维扩展：结合肝脏的功能，分析慢性肝脏疾病（肝硬结合肝脏的功能，分析慢性肝脏疾病（肝硬化）患者可能出现的临床表现化）患者可能出现的临床表现2慢性肝脏疾病的临床表现慢性肝脏疾病的临床表现合成血浆蛋白合成血浆蛋白合成凝血因子合成凝血因子促进脂肪消化和吸收促进脂肪消化和吸收促进脂溶性维生素的吸收促进脂溶性维生素的吸收排泄胆色素排泄胆色素激素代谢激素代谢生物转化功能生物转化功能3 水肿（腹水）凝血功能障碍 厌食油腻，脂肪泻 夜盲症；骨质疏松 黄疸 男性女性化；蜘蛛痣、肝掌 肝性脑病慢性肝脏疾病的临床表现慢性肝脏疾病的临床表现4慢性肝脏疾病的临床表现慢性肝脏疾病的临床表现合成血浆蛋白合成血浆蛋白合成凝血因子合成凝血因子促进脂肪消化和吸收促进脂肪消化和吸收促进脂溶性维生素的吸收促进脂溶性维生素的吸收排泄胆色素排泄胆色素激素代谢激素代谢生物转化功能生物转化功能5 水肿（腹水）凝血功能障碍 厌食油腻，脂肪泻 夜盲症；骨质疏松 黄疸 男性女性化；蜘蛛痣、肝掌 肝性脑病考研真题考研真题（2008）当胰液缺乏而其他消化液分泌正常时，可引起：）当胰液缺乏而其他消化液分泌正常时，可引起：A 血糖降低B 脂肪泻脂肪泻C 胰腺炎D 恶性贫血（2017）下列关于肠吸收脂肪的叙述，正确的是：）下列关于肠吸收脂肪的叙述，正确的是：A 脂肪吸收后需与胆盐形成混合微胶粒B 长链脂肪酸需在上皮细胞内重新合成甘油三酯长链脂肪酸需在上皮细胞内重新合成甘油三酯C 胆盐随胆固醇进入肠上皮细胞D 中、短链脂肪酸经淋巴管吸收6能量代谢与体温能量代谢与体温（4学时）能量代谢能量代谢（2学时）能量的来源与利用能量代谢的测定原理、最简便方法能量代谢的影响因素基础代谢体温及其调节体温及其调节（2学时）体温正常值及其生理波动产热与散热体温调节7第一节第一节 能量代谢能量代谢8学习目标学习目标了解能量的来源与利用熟悉能量代谢率的概念、测定原理，热价、氧热价、呼熟悉能量代谢率的概念、测定原理，热价、氧热价、呼吸商的概念，呼吸商的影响因素吸商的概念，呼吸商的影响因素了解能量代谢的测定方法掌握能量代谢的影响因素掌握能量代谢的影响因素掌握基础状态，基础代谢率的概念、正常值、临床意义掌握基础状态，基础代谢率的概念、正常值、临床意义9病例病例恶性高热恶性高热为进行胆囊手术，患者应用了琥珀酰胆碱（肌松药）为进行胆囊手术，患者应用了琥珀酰胆碱（肌松药）和氟烷。但没有出现预期的肌肉松弛，而是大规模的肌肉和氟烷。但没有出现预期的肌肉松弛，而是大规模的肌肉震颤后僵硬，高血压并引发心动过速。体温迅速升高到震颤后僵硬，高血压并引发心动过速。体温迅速升高到44。高热和心律失常导致左心室衰竭，引起急性肺水肿，。高热和心律失常导致左心室衰竭，引起急性肺水肿，血氧分压和血氧分压和pH降低，可溶性肌蛋白显著升高（肌酸激酶、降低，可溶性肌蛋白显著升高（肌酸激酶、乳酸脱氢酶、肌红蛋白）。用另外一类肌松药丹曲林钠治乳酸脱氢酶、肌红蛋白）。用另外一类肌松药丹曲林钠治疗，症状好转，但肌肉疼痛和肿胀持续多日，出现了几个疗，症状好转，但肌肉疼痛和肿胀持续多日，出现了几个星期的肌肉无力和麻痹。星期的肌肉无力和麻痹。10案例问题案例问题为什么肌肉剧烈收缩会导致高热？为什么肌肉剧烈收缩会导致高热？能量的转化和利用能量代谢的影响因素患者为什么会出现酸中毒？患者为什么会出现酸中毒？能量的来源11一、机体能量的来源与利用一、机体能量的来源与利用可利用的能量形式可利用的能量形式ATP（直接供能物质）磷酸肌酸储存库12一、机体能量的来源与利用一、机体能量的来源与利用能量的来源能量的来源糖（5070%）脂肪（3050%）蛋白质次要功能13一、机体能量的来源与利用一、机体能量的来源与利用能量的利用能量的利用热能机械能14热能机械能一、机体能量的来源与利用一、机体能量的来源与利用能量平衡能量平衡体质指数=体重/身高2（18.523.9）15二、能量代谢的测定二、能量代谢的测定16且夫得者，时也；失者，顺也。安时而处顺，哀乐不能入也，此古之所谓县解也。而不能自解者，物有结之。庄子 大宗师相造乎道者，无事而生定。庄子 大宗师敕万物而不为义，泽及万世而不为仁，长于上古而不为老，覆载天地、刻雕众形而不为巧，此所游已。庄子 大宗师二、能量代谢的测定二、能量代谢的测定测定原理测定原理能量代谢率：机体在单位时间内的能量代谢量能量守恒定律：氧化产生的能量=热能+机械功17热能机械能测定方法测定方法直接测定法直接测定法18测定方法测定方法间接测定法间接测定法19测定方法测定方法间接测定法间接测定法热价：1 g某种食物氧化时所释放的能量氧热价：某种食物氧化时消耗1 L O2所产生的热量呼吸商：一定时间内机体呼出的CO2与吸入的O2量的比值非蛋白呼吸商20二、能量代谢的测定二、能量代谢的测定最简化测定最简化测定呼吸商=0.82；氧热价=20.20 kJ/L耗O2量产热量（kJ）=耗氧量（L）*20.20（kJ/L）21肌肉活动肌肉活动最显著22三、影响能量代谢的因素三、影响能量代谢的因素精神活动精神活动23三、影响能量代谢的因素三、影响能量代谢的因素食物的特殊动力作用食物的特殊动力作用进食能刺激机体额外消耗能量的作用蛋白质最显著24三、影响能量代谢的因素三、影响能量代谢的因素环境温度环境温度最适温度：203025三、影响能量代谢的因素三、影响能量代谢的因素四、基础代谢四、基础代谢26四、基础代谢四、基础代谢基础状态基础状态静卧、无肌紧张，2 h无剧烈运动排除肌肉活动清醒、安静排除精神活动餐后1214 h（清晨空腹）排除食物特殊动力作用室温2025 最适温度27四、基础代谢四、基础代谢基础代谢率基础代谢率（实测值-同性别同年龄段正常值）/同性别同年龄段正常值*100%15%28四、基础代谢四、基础代谢基础代谢率基础代谢率临床应用：甲状腺功能29案例问题案例问题为什么肌肉剧烈收缩会导致高热？为什么肌肉剧烈收缩会导致高热？能量的转化和利用能量代谢的影响因素患者为什么会出现酸中毒？患者为什么会出现酸中毒？能量的来源30课程小结课程小结能量的来源与利用能量的来源与利用能量代谢的测定能量代谢的测定原理；热价、氧热价、呼吸商（影响因素）的概念；最简便测定方法能量代谢的影响因素能量代谢的影响因素肌肉活动；精神活动；食物特殊动力效应（概念、影响因素）；温度基础代谢基础代谢基础状态；基础代谢率的正常值、临床意义31课程小结课程小结32知识点知识点1：机体能量的来源与利用：机体能量的来源与利用记忆：机体内含有高能磷酸键的物质及作用，体质指数的概念理解：能量的来源与转化应用：体质指数变化的意义知识点知识点2：能量代谢的测定：能量代谢的测定记忆：能量代谢的测定原理、简化的计算方法，热价、氧热价、呼吸商、非蛋白呼吸商的概念理解：呼吸商的影响因素应用：呼吸商变化的临床意义课程小结课程小结33知识点知识点3：影响能量代谢的因素：影响能量代谢的因素记忆：能量代谢的影响因素，食物特殊动力作用的概念理解：各因素对能量代谢的影响应用：肥胖的治疗知识点知识点4：基础代谢：基础代谢记忆：基础代谢率的概念、正常值理解：基础状态应用：基础代谢率异常的临床意义思维扩展思维扩展34依据能量的来源与利用，分析导致消瘦的病因可能包括哪依据能量的来源与利用，分析导致消瘦的病因可能包括哪些？些？第二节第二节 体温及其调节体温及其调节35同则无好也，化则无常也。而果其贤乎。庄子 大宗师至人之用心若镜，不将不迎，应而不藏，故能胜物而不伤。庄子 应帝王浮游不知所求，猖狂不知所往，游者鞅掌，以观无妄。庄子 在宥前情回顾前情回顾能量的来源与利用能量的来源与利用能量代谢的测定能量代谢的测定能量代谢的影响因素能量代谢的影响因素基础代谢基础代谢思维扩展：思维扩展：依据能量的来源与利用，分析导致消瘦的病因可能包括哪些？36消瘦的病因消瘦的病因能量来源减少能量来源减少消化吸收障碍：消化系统疾病；药物（泻药；阿司匹林）摄入不足：严重呕吐（妊娠、肾病）厌食：神经性厌食；抑郁症能量利用增加能量利用增加内分泌疾病：甲亢；糖尿病慢性消耗性疾病：肿瘤；结核病精神兴奋或紧张：焦虑；药物（苯丙胺）37考研真题考研真题（2014）下列情况下，呼吸商测定值接近于）下列情况下，呼吸商测定值接近于0.7的是：的是：A 多食而肥胖B 酸中毒C 糖尿病糖尿病D 长期饥饿而明显消瘦（2006）下列哪种情况下，基础代谢率明显升高：）下列哪种情况下，基础代谢率明显升高：A 肢端肥大症B 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进C 糖尿病D 呆小症E 肾上腺皮质功能亢进38学习目标学习目标熟悉体温的概念、正常值及生理波动熟悉体温的概念、正常值及生理波动掌握产热的器官、方式及调节掌握产热的器官、方式及调节掌握散热的部位、方式，发汗的调节掌握散热的部位、方式，发汗的调节熟悉皮肤血流量在散热调节中的作用熟悉皮肤血流量在散热调节中的作用了解温度感受器、体温调节中枢的部位熟悉体温调定点学说熟悉体温调定点学说39患者女性，患者女性，39岁。因反复间日规律性发热畏寒、寒战岁。因反复间日规律性发热畏寒、寒战1小时伴高热小时伴高热4小时，出大汗后体温降至正常半个月入院。小时，出大汗后体温降至正常半个月入院。患者今年夏季前往南方山区疟疾流行区度假曾被蚊子叮咬。患者今年夏季前往南方山区疟疾流行区度假曾被蚊子叮咬。查体肝脾轻度肿大，发热最高时的血片检查见疟原虫。经查体肝脾轻度肿大，发热最高时的血片检查见疟原虫。经抗疟治疗后不再出现发热。抗疟治疗后不再出现发热。病例病例疟疾疟疾40病例病例疟疾疟疾41案例问题案例问题什么是发热？什么是发热？体温的正常值及生理波动患者为什么体温升高时出现寒战？患者为什么体温升高时出现寒战？产热的部位、方式患者为什么体温恢复时出汗？患者为什么体温恢复时出汗？散热的部位、方式患者为什么会发热？患者为什么会发热？体温的调节42一、体温一、体温体壳体温体壳体温体核体温体核体温温度最高：肝脏平均值：体核部分的血液温度直肠温度 36.937.9口腔温度 36.737.7腋窝温度 36.037.443体温的日节律体温的日节律（昼夜节律）体温的生理性波动体温的生理性波动44性别的影响性别的影响女性 男性女性：月经周期体温的生理性波动体温的生理性波动45年龄年龄体温的生理性波动体温的生理性波动46运动的影响运动的影响体温的生理性波动体温的生理性波动47产热反应产热反应产热器官安静：内脏（肝）活动：骨骼肌二、机体的产热反应与散热反应二、机体的产热反应与散热反应48产热形式产热形式安静：基础代谢产热寒冷环境战栗产热非战栗产热（褐色脂肪组织）解耦联蛋白产热反应产热反应49产热活动的调节产热活动的调节体液调节甲状腺激素：长期儿茶酚胺：快速神经调节运动神经交感神经产热反应产热反应50散热反应散热反应51无为为之之谓天，无为言之之谓德，爱人利物之谓仁，不同同之之谓大，行不崖异之谓宽，有万不同之谓富。故执德之谓纪，德成之谓立，循于道之谓备，不以物挫志之谓完。庄子 天地虽以天下誉之，得其所谓，傲然不顾；以天下非之，失其所谓，傥然不受。天下之非誉无益损焉，是谓全德之人哉。庄子 天地夫虚静、恬淡、寂漠、无为者，天地之平而道德之至也。庄子 天道散热部位散热部位：皮肤散热方式散热方式辐射散热传导散热对流散热蒸发散热散热反应散热反应52不感蒸发不感蒸发（insensible perspiration）皮肤、呼吸道粘膜发汗发汗（sweating，可感蒸发）蒸发散热蒸发散热53汗腺汗腺：小汗腺汗液汗液：水（99%），固体成分（1%）大量出汗高渗性脱水调节调节发汗发汗54刺激刺激中枢中枢传出神经传出神经神经递质神经递质温热性发汗下丘脑交感神经纤维乙酰胆碱精神性发汗大脑皮层交感神经纤维去甲肾上腺素味觉性发汗皮肤血流量皮肤血流量皮肤血流量皮肤温度皮肤散热量交感神经散热反应的调节散热反应的调节55行为性体温调节行为性体温调节自主性体温调节自主性体温调节神经调节（反射）三、体温调节三、体温调节56外周温度感受器外周温度感受器温感受器冷感受器中枢温度感受器中枢温度感受器热敏神经元冷敏神经元温度感受器温度感受器57视前区视前区-下丘脑前部下丘脑前部体温调节中枢体温调节中枢58体温调定点学说体温调定点学说体温调节过程体温调节过程59体温调节过程体温调节过程60体温调节过程体温调节过程61案例问题案例问题什么是发热？什么是发热？体温的正常值及生理波动患者为什么体温升高时出现寒战？患者为什么体温升高时出现寒战？产热的部位、方式患者为什么体温恢复时出汗？患者为什么体温恢复时出汗？散热的部位、方式患者为什么会发热？患者为什么会发热？体温的调节62课程小结课程小结体温体温正常值及生理性波动产热反应与散热反应产热反应与散热反应产热的部位、方式、调节散热的部位、方式，发汗的调节体温调节体温调节（自主性体温调节）温度感受器的分类；调节中枢的部位体温调定点学说63课程小结课程小结64知识点知识点5：体温的正常值及生理性波动：体温的正常值及生理性波动记忆：体温的概念、正常值理解：体温的生理性波动应用：发热的诊断标准知识点知识点6：机体的产热反应：机体的产热反应记忆：产热的器官、方式理解：产热的调节应用：产热增加致发热的原因课程小结课程小结65知识点知识点7：机体的散热反应：机体的散热反应记忆：散热的部位、方式；发汗的调节、影响因素理解：不同环境温度下散热的主要方式；大量出汗对血浆渗透压的影响；皮肤血流量对散热的影响应用：散热减少致发热的原因知识点知识点8：体温调节：体温调节记忆：温度感受器的分类；体温调节中枢的部位理解：体温调定点学说应用：体温调节中枢异常致发热的原因思维扩展思维扩展66依据机体的产热和散热以及体温的调节机制，分析可能有依据机体的产热和散热以及体温的调节机制，分析可能有哪些病因导致患者出现发热？哪些病因导致患者出现发热？