急救药物的目的及注意事项8.17.ppt

常用急救药物基本知识常用急救药物基本知识 主要内容主要内容n护士用药规范护士用药规范n急救药品管理制度急救药品管理制度n用药目的、药物分类用药目的、药物分类n给药途径、药理作用给药途径、药理作用n适应证与禁忌证适应证与禁忌证n不良反应、注意事项不良反应、注意事项护士用药规范护士用药规范n按医嘱要求准确给药。按医嘱要求准确给药。n严格执行查对制度，务必做到严格执行查对制度，务必做到“五个准确五个准确”。n应做到安全给药，现备现用。应做到安全给药，现备现用。n用药期间给予相应的指导。用药期间给予相应的指导。n用药后要注意观察药物的疗效和不良反应。用药后要注意观察药物的疗效和不良反应。急救药品管理制度急救药品管理制度n设有急救药品处，应根据病种保存一定数量的设有急救药品处，应根据病种保存一定数量的基数，便于临床应急使用。基数，便于临床应急使用。n工作人员不得擅自取用。工作人员不得擅自取用。n根据药品种类与性质根据药品种类与性质【如如针剂针剂.内服内服.外用外用.剧剧毒毒药药等等】分别放置，编号定量，定位存放。分别放置，编号定量，定位存放。急救药品管理制度急救药品管理制度n逐班交接，每日清点，保证备用状态，专人管逐班交接，每日清点，保证备用状态，专人管理。理。n定期检查定期检查药品质量药品质量，防止积压变质。，防止积压变质。n如发生沉淀、变色、过期、药品标签与盒内药如发生沉淀、变色、过期、药品标签与盒内药品不符，标签模糊或经涂改者不得使用。品不符，标签模糊或经涂改者不得使用。急救药品管理制度急救药品管理制度n凡凡抢救药品抢救药品，必须固定在，必须固定在抢救车抢救车上或设专用上或设专用抽抽屉屉存放加销，定位存放，专人管理，定期检查。存放加销，定位存放，专人管理，定期检查。n抢救结束后，应及时清点，补齐药品，以备后抢救结束后，应及时清点，补齐药品，以备后用。用。n特殊药品特殊药品，按有关规定管理。并接受有关部门，按有关规定管理。并接受有关部门的指导、监督检查。的指导、监督检查。抢救药品管理抢救药品管理”五定五定”“三无三无”“二及时二及时”n五定五定n定数量品种定数量品种n定点放置定点放置n定专人管理定专人管理n定期消毒灭菌定期消毒灭菌n定期检查维修定期检查维修抢救药品管理抢救药品管理“五定五定”“三无三无”“二及时二及时”n三无三无n无过期无过期n无变质无变质n无失效无失效n二及时二及时n及时检查及时检查n及时补充及时补充心肺复苏用药目的心肺复苏用药目的n提高心脏按压效果，激发心脏复跳，增强心肌收缩力n提高周围血管阻力，增加心肌血流灌注量和脑血流量n纠正酸血症或电解质失衡，使其他血管活性药物更能发挥效应n降低除颤阈值，为除颤创造条件，同时防止室颤的发生。常用三联针常用三联针n心三联心三联 n 利多卡因 肾上腺素 阿托品n呼三联呼三联 n洛贝林 回苏灵 可拉明n老三联老三联 n肾上腺素 去甲肾上腺素 异丙肾上腺素n新三联新三联 n 肾上腺素 阿托品 利多卡因给药途径给药途径n静脉给药n气管给药n心内注射给药急救药物分类急救药物分类n中枢神经兴奋药n抗休克血管活性药n强心药n抗心律失常药n降压药n镇痛药n平喘药n血管扩张药n利尿剂n脱水药n镇静药n解热药n止吐药n解毒药急救药物分类急救药物分类n激素药n水电解质平衡药n抗过敏药n促凝血药肾上腺素肾上腺素n用药剂量：1ml:1mgn药理作用药理作用n又名副肾素、副肾碱，是肾上腺素能a受体和B受体的兴奋剂。可以加速心率，中等程度地加强心肌收缩，并增加周围血管阻力。n适应证适应证n适用于任何类型的心脏骤停病人的复苏。肾上腺素肾上腺素n禁忌证禁忌证n心脏病、心源性哮喘、高血压、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、糖尿病、外伤性及失血性休克病人原则上忌用。n用药监护用药监护n常见副作用：心悸、头痛、心律失常、室颤n用量过大可能出现脑溢血n用药次数多而效果不佳或症状加重时，应考虑耐药的可能。肾上腺素肾上腺素n注意事项注意事项n目前为心肺复苏抢救时最重要的药物n外伤性及出血性休克忌用n使用洋地黄类药物者可诱发或加重室性心律失常n不宜同碱性药物合用异丙肾上腺素异丙肾上腺素n剂量剂量：1mg:2mln药理作用药理作用n对B受体有很强激动作用，对a受体无作用，能加快心率，加速传导，扩张骨骼肌血管和冠脉，舒张支气管。n临床应用临床应用n房室传导阻滞、支气管哮喘、心脏骤停、感染性休克n常用于阿托品治疗无效的严重心动过缓、房室传导阻常用于阿托品治疗无效的严重心动过缓、房室传导阻滞滞异丙肾上腺素异丙肾上腺素n不良反应不良反应n心悸、头晕心悸、头晕n禁忌证禁忌证n冠心病、心肌炎、甲亢冠心病、心肌炎、甲亢异丙肾上腺素异丙肾上腺素n注意事项注意事项n药物浓度过高可诱发严重心律失常药物浓度过高可诱发严重心律失常n引起室颤引起室颤n可加重心肌缺血可加重心肌缺血n在心肺复苏中一般不推荐使用在心肺复苏中一般不推荐使用间羟胺间羟胺n剂量：剂量：10mg:1mln药理作用药理作用n直接激动a受体，对B1受体作用较弱，可引起血管收缩，升高血压，对心率影响不明显。n临床应用临床应用n各种休克早期n不良反应不良反应n较少引起心悸、少尿等不良反应。间羟胺间羟胺n注意事项注意事项n阿拉明10mg相当于重酒石酸间羟胺18.9mg多巴胺多巴胺n剂量剂量：20mg:2mln药理作用药理作用n主要激动a、B和多巴胺受体。增强心肌收缩力，升高血压、收缩肾血管。n临床应用临床应用n用于各种原因所致低血压或休克的首选药物n用于心跳呼吸骤停复苏后血压的维持多巴胺多巴胺n不良反应不良反应n剂量过大或滴注太快，可致心动过速、心律失常、肾功能下降。n注意事项注意事项n大剂量可诱发或加重心律失常n不要与碱性溶液混合使用n使用时应从小剂量开始，渐增剂量n根据血压调整静滴速度可拉明可拉明n剂量：0.375g：1.5mln药理作用n直接兴奋呼吸中枢，也可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，提高呼吸中枢对CO2敏感性。n临床应用n各种原因所致的中枢性呼吸抑制、心跳呼吸衰竭。可拉明可拉明n不良反应不良反应n剂量过大可致血压升高，心动过速、肌震颤及僵直，咳嗽，呕吐，出汗等，中毒时可出现惊厥。n注意事项注意事项n一次静注作用维持510minn大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、震颤等洛贝林洛贝林n剂量：3mg:1mln药理作用药理作用n可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快n临床应用临床应用n新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息以及肺炎等引起的呼衰。洛贝林洛贝林n不良反应不良反应n量过大可引起出汗、心动过速、传导阻滞、呼吸抑制、血压下降、痉挛及昏迷。n注意事项注意事项n静注需缓慢n大剂量可引起心动过速或惊厥西地兰西地兰n剂量：0.4mg：2mln药理作用药理作用n正性肌力、减慢心率、利尿等。n临床应用临床应用n急慢性心衰、房颤和阵发性室上速。n不良反应不良反应n过量时可有心动过缓、房室传导阻滞、心律失常、黄视等。西地兰西地兰n注意事项注意事项n发病前已口服洋地黄类药物者，应减量使用或慎用n低血钾时应慎用或忌用n伴多发室早者慎用n室速者忌用速尿速尿n剂量：剂量：20mg：2mln药理作用药理作用n强效利尿剂，可使大量电解质和水排出体外。n临床应用临床应用n充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾功能衰竭等水肿性疾病。急性肺水肿、急性脑水肿，也可用于高血压、高钾血症、急性药物中毒及预防急性肾衰。速尿速尿n注意事项注意事项n尿量过多可致电解质紊乱，以低钾、低钠、低氯为多见n不宜与氨基糖苷类抗菌素合用n糖尿病不宜使用速尿速尿n不良反应不良反应n可致低血压、脱水、低钾低钠低钙血症等，还可引起高尿酸血症、胃肠道紊乱、胃肠道出血、变态反应及血糖升高等n大量静注可引起暂时性耳聋，可加重特发性水肿、n低钾血症、肝性脑病患者、大剂量使用洋地黄患者禁用硝酸甘油硝酸甘油n剂量：5mg：1mln药理作用药理作用n松弛平滑肌，对血管平滑肌最明显，能舒张全身静脉和动脉。n临床应用临床应用n用于治疗心绞痛、心肌梗死、心功能不全、高血压急症硝酸甘油硝酸甘油n不良反应不良反应n面部皮肤血管扩张后引起皮肤发红，搏动性头面部皮肤血管扩张后引起皮肤发红，搏动性头痛、低血压。痛、低血压。n连续用药可出现耐药。连续用药可出现耐药。硝酸甘油硝酸甘油n注意事项n滴速过快可引起头痛、头胀n青光眼患者禁用n右室心肌梗死者不宜使用n部分患者可出现心动过速或过缓地塞米松地塞米松n剂量：5mg:1mln药理作用药理作用n非特异性抗炎作用；抗免疫作用；抗毒作用；大剂量时抗休克作用；刺激骨髓造血；提高中枢神经系统的兴奋性。对代谢的影响。n临床应用临床应用n治疗严重感染，治疗自身免疫性疾病和过敏性疾病；n抗休克；替代疗法等。地塞米松地塞米松n不良反应不良反应n长期大量用药可引起：类肾上腺皮质功能亢进症；诱发或加重感染、溃疡；可引起骨质疏松及延缓伤口愈合。n停药反应停药反应n肾上腺皮质功能不全症状、反跳现象。n注意事项注意事项n消化性溃疡、血栓性静脉炎、活动性肺结核忌用阿托品阿托品n剂量：0.5mg:1mln药理作用药理作用n与M胆碱受体结合后竞争性地拮抗Ach或胆碱受体激动药对M受体地激动作用。临床用于解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌。n临床应用临床应用n治疗迷走神经过度兴奋所致房室传导阻滞，抗休克，解除有机磷中毒及眼科验光配镜等。阿托品阿托品n不良反应不良反应n口干、视物模糊、心率加快、瞳孔扩大、皮肤潮红。n禁忌证禁忌证n青光眼、前列腺肥大阿托品阿托品n适应证适应证n急性有机磷中毒n二度、三度房室传导阻滞n窦性心动过缓、心脏骤停、感染性休克阿托品阿托品n注意事项注意事项n青光眼、前列腺肥大患者忌用n用药过量可引起谵妄、视物模糊、躁动不安n心绞痛者忌用盐酸利多卡因盐酸利多卡因n剂量：0.4g：20mln药理作用药理作用n主要作用于希-浦系统，降低心脏自律性，提高心室致颤阈，对心房无作用。n临床应用临床应用n治疗心律失常（室性快速性心律失常）。盐酸利多卡因盐酸利多卡因n适应证适应证n多发室性早搏n室性心动过速n心室颤动盐酸利多卡因盐酸利多卡因n不良反应不良反应n主要有神经系统症状，如头痛、兴奋、激动、嗜睡，严重者肌肉颤动，抽搐等。n眼震颤是中毒的早期信号。盐酸利多卡因盐酸利多卡因n注意事项注意事项n青光眼及重症肌无力禁用n药物浓度过高可引起嗜睡、定向力障碍、感觉异常氨茶碱氨茶碱n剂量：0.25g:10mln药理作用药理作用n对支气管平滑肌有较强的松弛作用；n尤其对痉挛状态的平滑肌作用突出；n增强心肌收缩力，增加心输出量。n临床应用临床应用n用于治疗急性心功能不全或哮喘。氨茶碱氨茶碱n适应证适应证n支气管哮喘n心源性哮喘n喘息性支气管炎氨茶碱氨茶碱n不良反应不良反应n静注时浓度过高或推速过快，可引起心悸、心律失常、血压骤降等，甚至发生惊厥，故必须稀释后缓慢静注。n治疗量时少数人会出现失眠、烦躁不安；剂量过大时可引起头痛、谵妄甚至惊厥等。氨茶碱氨茶碱n注意事项注意事项n注射不得过快，大于1015minn急性心肌梗死、休克、低血压者慎用或禁用葡萄糖酸钙注射液葡萄糖酸钙注射液n剂量：1.0g:10mln药理作用药理作用：n钙离子能改善细胞膜的通透性n增加毛细血管的致密性n使渗出减少，起抗过敏作用n临床应用临床应用：用于治疗钙缺乏、过敏性疾患、镁、氟中毒时的解救。葡萄糖酸钙注射液葡萄糖酸钙注射液n适应证n高钾血症所致心脏骤停n低钙性抽搐n某些过敏性疾病葡萄糖酸钙注射液葡萄糖酸钙注射液n不良反应不良反应n过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心。n静脉注射时如外渗，会出现脱皮和组织坏死。n不宜用于肾功能不全与呼吸性酸中毒患者。n应用强心苷期间禁止静脉注射。葡萄糖酸钙注射液葡萄糖酸钙注射液n注意事项注意事项n不宜与洋地黄类药物同用n不作为心肺复苏的常规药物5%碳酸氢钠碳酸氢钠n剂量：10mln药理作用药理作用：能增加机体碱储备。n临床应用临床应用n用于防治和纠正代谢性酸中毒、感染性休克等。n不良反应n短时间大量静注可致代谢性碱中毒、低钾血症、低钙血症。n慎用于充血性心力衰竭、肾功能不全患者。5%碳酸氢钠碳酸氢钠n适应证n心脏骤停时间在15分钟或以上，动脉血PH值小于7.2n心脏骤停前原有明显的代谢性酸中毒、严重高血钾、三环类或苯巴比妥类药物过量n在除颤、胸外心脏按压、气管插管、机械通气和血管收缩药治疗无效时动脉血PH值仍小于7.25%碳酸氢钠碳酸氢钠n禁忌证n充血性心力衰竭、肾功能衰竭、低钾血症和伴CO2潴留病人慎用n注意事项注意事项n在心肺复苏最初1520分钟内应慎用碳酸氢钠n密切监测病人酸碱状态，避免碱中毒n避免诱发低血钾硫酸镁硫酸镁n剂量：2.5g:10mln药理作用药理作用：抗惊厥、降血压作用。n临床应用：n用于子痫、破伤风、高血压脑病、尿毒症及低镁血症。硫酸镁硫酸镁n不良反应n注射速度过快或用量过大，可引起急剧低血压、中枢神经抑制、呼吸抑制等。n注意事项：注意事项：n静滴时应观察血压、脉搏、呼吸、膝反射。n备10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙以供解救之需。20%甘露醇甘露醇n剂量：250mln药理作用：药理作用：n使水分自组织细胞内转移细胞外，从而减少脑脊液和房水，降低颅内压和脑内压。n不良反应不良反应n注射过快，可产生一过性头痛、视力模糊、头晕、畏寒及注射部位疼痛；也可引起肾脏的副作用。20%甘露醇甘露醇n适应证适应证n各种原因所致的急性脑水肿、脑疝n颅内高压症、高血压脑病n注意事项注意事项n伴有急性心功能不全者忌用专科用药专科用药n亚甲蓝n氯磷定n阿托品n安定n苯巴比妥钠n50%葡萄糖毒麻药品毒麻药品n吗啡 1ml：10mg （杜冷丁1ml:50mg)n适应证适应证n严重创伤或手术后止痛n急性心肌梗死止痛n急性肺水肿n禁忌证禁忌证n休克、呼吸衰竭、慢性阻塞性肺病n原因不明急腹症禁用小结小结n掌握用药剂量、药物分类掌握用药剂量、药物分类n熟悉药理作用熟悉药理作用n了解用药的适应证、禁忌证了解用药的适应证、禁忌证n熟练掌握用药的注意事项熟练掌握用药的注意事项n用药要规范用药要规范