白细胞检验、血沉.ppt

诊断学基础诊断学基础河北工程大学医学院临检教研室王如美本节课主要内容一、红细胞沉降率检查 影响红细胞沉降率的因素 参考值 临床意义 二、白细胞计数 白细胞类和发育 参考值 临床意义三、血小板计数第二节 红细胞沉降率检查一、概念 红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)简称血沉，是指红细胞在特制的玻璃管中于一定单位时间内下沉的距离。正常情况下，红细胞下沉的速度较慢，原因：（1）红细胞膜表面的唾液酸带有负电荷，使红细胞相互排斥，细胞间保持一定的距离（25nm），故彼此分散悬浮，下沉缓慢。（2）红细胞下沉的快慢取决于两种对立力量的相互作用，在红细胞下沉的每一瞬间必须与等体积的血浆发生位置交换，这就形成了一股向上的阻逆力。正常情况下红细胞下沉力与血浆阻逆力相差不多，因此血沉很慢。第二节 红细胞沉降率检查二、影响红细胞沉降率的因素（一）红细胞因素 1 红细胞的数量 2 红细胞的形态 3 红细胞的聚集状态 （二）血浆因素 血沉的快慢与血浆中各种蛋白成分比例的改变有关。带负电的清蛋白、磷脂酰胆碱 带正电的纤维蛋白原、球蛋白 大分子物质纤维蛋白原还有桥联作用 胆固醇、三酰甘油（三）其他因素 抗凝剂 血标本 温度 血沉管和血沉架第二节第二节 红细胞沉降率检查红细胞沉降率检查三、参考值三、参考值男男15mm/h15mm/h女女20mm/h20mm/h第二节 红细胞沉降率检查四、临床意义1、生理性增快 （1）12岁以下儿童 （2）妇女月经期及妊娠1个月以上 （3）老年人（尤其70岁以上）第二节 红细胞沉降率检查四、临床意义 2、病理性增快（1）各种炎症：如结核病、风湿热、reiter综合征等。（2）组织损伤与坏死：手术或外伤后，心肌梗死等。（3）恶性肿瘤。（4）各种原因导致的高球蛋白血症：如系统性红斑狼疮、干燥综合 征、类风湿关节炎及强直性脊柱炎等。（5）各种原因导致的相对性球蛋白增高：如慢性肝炎、慢性肾炎等。（6）病理性球蛋白增多：如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。（7）贫血：重度贫血时血液中红细胞数量减少，红细胞下沉时阻力 减少可出现血沉增快。（8）高胆固醇血症：冠心病患者因胆固醇增高常致血沉增块第二节 红细胞沉降率检查四、临床意义3、血沉减慢（1）新生儿（纤维蛋白原水平低）（2）真性红细胞增多症（红细胞明显增多）、DIC低凝期和继发性纤 溶期（纤维蛋白原严重减低）（3）遗传性球形红细胞增多症、镰状细胞性贫血等 白细胞检验一、白细胞的发育和分类1、发育过程 中性分叶核粒细胞 2、分类：（1）中性粒细胞 （2）嗜酸粒细胞 （3）嗜碱粒细胞 （4）单核细胞 （5）淋巴细胞 白细胞检验嗜酸粒细胞 白细胞检验嗜碱粒细胞 白细胞检验单核细胞 白细胞检验淋巴细胞 白细胞检验淋巴细胞白细胞检验一、白细胞的发育和分类根据粒细胞的发育阶段及分布特点，人为地将其分为五个池（1）分裂池：原粒、早幼粒、中幼粒（2）成熟池：晚幼粒、杆状核粒（3）储备池：分叶核粒、部分杆状核粒（4）循环池：随血液循环流动的白细胞（5）边缘池：附着于微静脉和毛细血管壁的粒细胞白细胞检验二、白细胞计数1、概念2、方法3、参考值白细胞检验三、白细胞分类计数 1、概念 2、方法 3、参考值白细胞检验四、白细胞计数和分类计数的临床意义（一）、中性粒细胞 1、中性粒细胞生理性增多（1）一天之内不同时间外周血白细胞总数及中性粒细胞数量不同，一般上午较上午高。（2）剧烈运动、情绪激动、严寒、暴热等使白细胞升高。（3）新生儿（4）妊娠5个月以上及分娩时白细胞检验四、白细胞计数和分类计数的临床意义 2、中性粒细胞病理性增多（1）急性感染（2）急性中毒（3）严重的组织损伤（4）急性失血（5）急性溶血（6）恶性肿瘤（7）白血病白细胞检验四、白细胞计数和分类计数的临床意义3、中性粒细胞减少（1）某些传染病，某些革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒；某些病毒感染，如流感、乙肝、麻疹等无并发症时（2）某些理化损伤，长期接触电离辐射，如X线、放射线治疗、使用化学药物（氯霉素）等（3）某些血液病，如再障（4）脾功能亢进（5）自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮白细胞检验四、白细胞计数和分类计数的临床意义4、嗜酸粒细胞的增多和减少 （1）增多 过敏性疾病 皮肤病 寄生虫感染 某些血液病和恶性肿瘤 其他：如猩红热、溃疡性结肠炎、传染病的恢复期白细胞检验四、白细胞计数和分类计数的临床意义4、嗜酸粒细胞的增多和减少 （2）减少 见于伤寒、副伤寒及应用肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素后等白细胞检验四、白细胞计数和分类计数的临床意义4、嗜酸粒细胞的增多和减少 （3）测定肾上腺皮质功能和腺垂体功能 肾上腺皮质和垂体功能均正常 垂体功能不良、肾上腺皮质功能正常 垂体功能正常、肾上腺皮质功能不良 垂体功能亢进白细胞检验四、白细胞计数和分类计数的临床意义5、嗜碱粒细胞增多6、淋巴细胞增多和减少7、单核细胞增多白细胞检验五、常见中性粒细胞的异常形态（一）、核象变化 1核左移 轻度核左移 轻度感染 中度核左移 感染严重 重度核左移 感染严重，但机体尚有反应能力 感染严重，机体反应能力差 2核右移白细胞检验五、常见中性粒细胞的异常形态（二）、中性粒细胞的毒性变化 1、大小不均 2、中毒性颗粒 3、空泡 4、杜勒小体 5、Pelger-Huet畸形（佩尔格尔-休特畸形）6、核变性 7、棒状小体（Auer小体）白细胞检验血小板计数一、概念二、方法三、参考值四、临床意义 本节课的重点内容一、名词1红细胞沉降率 2核左移3核右移4中毒性颗粒5棒状小体本节课的重点内容填空1白细胞计数和分类计数的正常参考值2常见中性粒细胞的异常形态3血小板计数的参考值4血小板的功能5红细胞沉降率检查的参考值本节课的重点内容问答题1影响红细胞沉降率的因素有哪些？2简述红细胞沉降率检查的临床意义3白细胞检验的临床意义4血小板减少的临床意义祝周末愉快！祝周末愉快！谢谢！谢谢！