肝癌简介及其治疗.pptx

原发性肝癌原发性肝癌指来源于肝脏的上皮性恶性肿瘤。病理分肝细胞癌、胆管细胞癌、混合细胞癌。肝脏功能肝脏功能代谢功能：糖代谢；蛋白质代谢；脂肪代谢；维生素代谢；激素代谢。胆汁生成和排泄解毒作用免疫功能凝血功能其它 流行流行病学病学2000年统计：全球肝癌56.4万发病，死亡54.9万中国肝癌30.6万发病，死亡30万我国肝癌发病占全球54.2%我国肝癌死亡占全球54.6%病因病因 病毒性肝炎和肝硬化化学致癌饮水污染、霉变的玉米、黄曲霉毒素酒精、吸烟、遗传因素其他解剖解剖 病病理理大体分型（治疗）巨块型结节型弥漫型临床表现临床表现 原发性肝癌早期多无典型症状，临原发性肝癌早期多无典型症状，临床就诊者多为中晚期病人床就诊者多为中晚期病人。右上腹疼痛右上腹疼痛消化道症状消化道症状出血倾向出血倾向黄疸、发热黄疸、发热肝脏肿大肝脏肿大转移与旁癌综合征转移与旁癌综合征 并发症并发症上消化道出血肝破裂出血肝性脑病继发感染转移情况转移情况1.肝内转移 肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成瘤栓。瘤栓脱落在肝内可引起多发性转移病灶，门静脉主干瘤栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水。2.肝外转移肝外转移血行转移：以肺转移率最高。肝静脉发生瘤栓后，后向上延伸到下腔静脉，甚至达右心腔，或较小的瘤栓落入肺动脉引起肺小动脉栓塞而形成转移灶。血行转移还可累及肾上腺、骨、肾、脑等器官。淋巴转移：局部转移到肝门淋巴结最常见（占12.6%），也可转移到主动脉旁、锁骨上、胰、脾等处淋巴结。种植转移：偶尔发生，如种植于腹膜可导致自发性腹水，女性尚可有卵巢转移癌。诊断诊断 病理诊断肝组织学检证实为原发肝癌肝外组织的组织学证实为肝细胞癌 临床诊断若无其他肝癌证据，AFP对流法或放免法400g/L，持续4周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。影像学检查有明确肝内实质性占位病变，排除肝血管瘤和转移性癌，并具有以下之一者：1.AFP200g/L2.典型的原发性肝癌影象学表现3.无黄疸而AKP或-GT明显增高4.远处有明确的转移病灶，或有血性腹水或在腹水中找到癌细胞5.明确的乙型肝炎标志阳性的肝硬化肝肿瘤肝肿瘤TNM分期标准分期标准T-原发肿瘤 N-淋巴结 M-转移 T1 孤立的肿瘤，最大直径在2cm或以下，无血管浸润。T2 T1中三项条件之一不符合者。T3 T1三项中有二项不符合者。T2，T3二者中包括多发肿瘤但局限于一叶者。T4 多发肿瘤分布超过一叶，或肿瘤累及门静脉或肝静脉的主要分支。N-局部淋巴结 No 无局部淋巴结转移。N1 局部淋巴结转移M-远处转移 Mo 无远处转移。M1 远处转移。期：T1N0M0期：T2N0M0A期：T3N0M0B期：T1-3N1M0A期：T4任何NM0B期：任何T任何NM1 简单临床简单临床分期分期I期（早期、亚临床期）：无明确肝癌症状和体征者II期（中期）：界于I期与III期之间者III期（晚期）：有明确的黄疸、腹水、恶病质或肝外转移之一者治疗治疗目的：根治、延长生存期、减轻痛苦原则：早期治疗、综合治疗、积 极治疗外科治疗经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）放射治疗射频消融术中医中药索拉非尼（多吉美）手术治疗：根治原发性肝癌的最好方法适应证：诊断明确，病变局限于一叶或半肝肝功能代偿良好，PT正常50%，无明显黄疸、腹水或远处转移心、肺、肾功能良好肝动脉栓塞化疗（TACE）：应用范围较广。TACE示意图示意图导管导管股动脉股动脉腹主动脉腹主动脉腹腔干腹腔干肝癌肝癌适应症：不能手术适应症：不能手术 ；术后预防；术后预防；术后复发；术前二期切除术后复发；术前二期切除体伽适应症体伽适应症肝内单个病灶5cm或肝内转移灶不超过5个。不适合手术或不愿接受手术的局限性肝癌；年老体弱慢性病多者，手术后肿瘤残留http:/ 肝癌咨询：01-082-19-77-91谢谢！谢谢！