球面软性角膜接触镜的验配和评价南京医科大学第四临床医学院.ppt

球面软性角膜接触镜的球面软性角膜接触镜的验配和评估验配和评估南京医科大学第四临床医学院南京医科大学第四临床医学院南京医科大学附属眼科医院南京医科大学附属眼科医院沙素琴沙素琴球性软性隐形眼镜验配球性软性隐形眼镜验配球性软镜的适应证是什么?软镜作为首选球性屈光不正(散光小于0.75 D)当舒适度作为第一重要时高度屈光不正，包括无晶状体眼低度屈光不正RGP因不舒服不用来矫正低度屈光不正高度屈光不正伴有明显散光 软镜 验配标准:定位中央 与眼睛前表面符合 足够的镜片运动 各眼位下，完全覆盖角膜 良好并且稳定的视力 最小的生理影响 合适的可配戴时间 舒适 中央定位好的软镜 该幻灯片显示了一定位很好的软镜配戴情况,角巩缘被正常覆盖,即使镜片运动时（好的配戴）,镜片仍然覆盖着整个角膜。这两个系统的水平坐标不同,如：右眼正值为鼻侧,左眼正值为颞侧,该两系统的纵坐标相同。软镜偏位 配适描述好、很好、极好 陡、紧、不动 平、松、活动 中央定位、偏位 低跨、高跨 高、低、鼻侧、颞侧和以上的组合影响镜片配适效果的因素眼睛前表面和镜片矢高的关系(镜片眼睛)包括角膜在内的眼前段的形态瞬目引起的镜片下的负压镜片的物理特性:材料的物理特性镜片的度数镜片厚度镜片设计眼睑特征、眼睑和/镜片的相互作用如何改变镜片配适效果?通过改变镜片配适的一个或几个影响因素，但是以下因素是不变的:眼前段的形态 镜片度数 眼睑特征软镜验配 参数的选择镜片直径镜片基弧中央厚度中央光学区直径镜片含水量镜片材料 制造工艺 软镜验配镜片直径选择 测量垂直可见虹膜直径(HV工D)然后:在HVID上加2毫米选择相近直径的试戴片 或者 按厂家推荐的方法并选择他们建议的镜片直径软镜验配 总直径选择高度数镜片需要较大直径的镜片，来改善镜片配适和中央定位高含水量（60%）的镜片需在试戴片的基础上加0.5毫米 需考虑镜片在眼睛上由于水分丢失下缩小的情况 厚的镜片(低n)常常有明显的镜片和眼睑相互作用 辅助镜片配适和中央定位的稳定性测量垂直可见虹膜直径 瞳距尺 Wessely角膜曲率计 裂隙灯目镜刻度线 照相和录像方法 比较刻度记(参照标准半园)裂隙灯目镜上的测量刻度线 大多数裂隙灯均有带测量刻度线的目镜，目镜刻度线仅仅在一个放大倍数观察时进行校准的(通常为10倍)，另外的缩放倍数也能使用，但是实际测量时需要校正。通常，刻度也包括角度刻度线。有一种设计用重力作用下的可移动的金属球显示角度，并通过它旋转刻度与被观测者某一特征对齐，如散光镜片方向标记。比较刻度尺(半圆刻度)这比较刻度计常结合在一些瞳距尺上通常包含从小瞳孔到大的隐形眼镜直径，每0.5毫米递增。后光学区半径(BOZR)软镜验配 BOZR选择测量角膜曲率半径(毫米)然后加:在最平的读数上加0.3一0.9毫米 在平均的读数上加1毫米 比平均K值平4D 选择基弧最接近的试戴片软镜验配 BOZR选择测角膜曲率从厂家验配指南中选择试戴片对柔软度较小的镜片(厚、低含水量)在最平K值上加0.7毫米或更多对标准或柔软性好的镜片(薄、高含水量)加0.30.6毫米角膜曲率计 许多验配师使用“K读数”作为到BOZR选择的参考数据，该仪器的局限是仅仅测量约3毫米范围的中央角膜区域，无法测量外周角膜形态。软镜配适 基弧BOZR范围:7.90-9.30毫米对柔软度较小的镜片变化明显对薄、较柔软的镜片变化不明显对陡的角膜需比一般或平角膜配适相对平一些软镜验配 BOZR选择使用试戴片基弧范围中间的基弧试戴镜如果不能选择镜片基弧，试戴度数最接近的镜片 软镜验配库存镜片BOZR范围 通常每个直径需要2-4个基弧 硬片需要更多的基弧等级软镜验配 试戴片BVP选择最接近换算后的镜片度数如果只有3.OOD(或相似的)镜片，用适合的种类(如加或减)如果度数高，但是只有低度的试戴片，考虑定购更多的试戴片如果镜片试戴结果与处方相差较远，注意镜片度数换算 软镜配戴 镜片厚度选择镜片厚度选择依据:镜片度数(后顶点度数)氧传导性Dk/t 配戴方式（旧戴、长戴、弹性配戴）配戴时间 镜片寿命 镜片操作难易度镜片厚度变化对配戴的影响 厚镜片比薄镜片有更多的运动 镜片配戴的表现可能和厚度无关 镜片的厚度与轮廓和设计有关 软镜配戴 光学区直径选择通常称为FOZD通常在8-11毫米之间高度数，小于7.5毫米需考虑瞳孔在明暗环境中的变化验光度数可能影响光学区的选择:高度数选择稍大直径 低度数选择稍小直径FOZD对配适的影响光学区较小 镜片周边柔韧性较好 镜片活动较小 镜片偏位可能性大?光学区较大 镜片周边柔韧性较差 镜片活动大 镜片偏位可能性小?软镜的验配 含水量较高度数 高含水量提高氧透过性(角膜获得氧的程度)较低度数低含水量容易操作，镜片寿命延长 需综合考虑以上因素来决定合适的镜片软镜的验配 含水量改变的影响在镜片厚度一定的情况下:增加镜片含水量会减少镜片活动其它因素包括:Dk/t 耐用性 镜片厚度 抵抗沉淀能力 软镜配适 生产方法对镜片的影响对一定的化学材料，制造方法会影响镜片的硬度为增加镜片的硬度可采用:旋转浇铸工艺 旋转浇铸伴后表面切削 模压伴前表面切削 前后表面模压 双面切削软镜配适 镜片硬度取决于:镜片材料化学性质 制造工艺 镜片含水量 镜片厚度 材料其它特性软镜配适以下镜片硬度最小:较薄的镜片 离心浇铸的镜片 高含水量镜片以下镜片硬度最大:厚镜片 切削工艺制造的镜片 低含水量材料 含MMA或PVA的材料 软镜验配 经验性验配法选择镜片时按照病人的以下参数:可见虹膜横径 角膜曲率 验光结果 后顶点距离 睑裂大小 软镜验配 经验性验配法优点:简单、快速 无需试戴镜片 对镜片制造商而言相当便宜 对配镜师而言与无需试戴镜片的储存和管理 没有因为反复使用试戴片引起的公共健康问题 使用制造者提供的“经验”(数据库)来验配镜片 软镜验配 经验性验配法缺点:存在意料之外的情况 病人没有试戴过镜片 配镜师无法评价病人对镜片的反应 配镜师被看成放弃他们的责任 比仅测量HVID和K值配适要复杂得多 配适的准确性?软镜验配 试戴验配被认为是必需的步骤让病人能“感觉”镜片可评价的病人反应需评价病人在一般照明(瞳孔大小)下的配适情况 在好的照明下评价镜片配适情况 低度到中度放大的观察镜下评价较容易和较安全一抛弃型试戴镜片 软镜验配 试戴镜片稳定期 镜片配戴稳定后记录评价结果 稳定时间一般为5分钟 过3-4小时进行进一步评价软镜验配 在镜片试戴期间评价什么中央定位瞬目时在以下注视位的镜片位置和运动:第一眼位 侧视时 上视时 快速和极度向侧向运动时第一眼位时下睑上推试验边缘情况第一眼位位置：亚洲人和白种人第一眼位位置：亚洲人和白种人 两者的眼睑位置,眼角和形态是明显不同的,会影响镜片的配适特性，镜片活动和中央定位时。侧向注视侧向注视,侧向转动侧向转动 可发现镜片偏位、定位和运动滞后的趋势。过度的偏位或镜片滞后可能表示镜片太松或太平,无镜片运动滞后或偏位可能表示镜片太紧。软镜验配 镜片试戴时评价内容观察镜片偏位/或运动滞后情况:第一眼位(0.2-0.75毫米可接受)上视位(1.5毫米可接受)眼睛侧向运动(1.5毫米可接受)角膜覆盖度 软镜验配覆盖角膜的原因 视力方面的需要 中央定位(常常向上偏位，有时向外上偏位)外形规律性 镜片下泪液均匀程度 机械上的原因，可预防:角膜损伤 角巩缘损伤 结膜损伤 舒适方面需要 生理上需要 角膜暴露 角膜干燥 泪膜干扰、镜片和眼睛的湿润性 对称地覆盖角膜超过约1毫米是理想的软镜验配 瞬目影响配戴太陡 瞬目后瞬间视力清晰 配戴太平 瞬目后瞬间视力模糊镜片运动软镜配适镜片运动取决于:镜片类型 镜片设计 镜片材料的物理属性，特别是硬度 配适关系 眼睑因素 眼表面形态软镜配适 运动评价 瞬目时镜片运动 眼睛运动时镜片滞后 上视时镜片运动 下睑上推试验软镜配适运动度评价注意事项如果结膜较松，需注意边缘压痕松的结膜会产生镜片运动的假象可能无镜片运动?松的结膜可能包裹镜片边缘使镜片活动减少 在松的结膜上,镜片活动象包裹着结膜作波浪形运动,这会减少或阻止镜片运动。第一眼位时镜片滞后和/或镜片偏位 镜片滞后是以跟随眼睛的运动后滞后量的大小来表示的,镜片滞后通常在上视和侧视时比较容易评价。上视镜片滞后评价侧视时镜片滞后 下睑上推试验 评估方法的比较 下面从最具预测性到预测性最差对评价方法进行排序，每个试验较适合的方面标在括号内。下睑上推试验(紧松)瞬目后运动(紧)侧视时镜片滞后(松)上视时镜片滞后(紧)舒适和中央定位仅配适偏松时有评价的价值 软镜配适 试戴镜片时如何作评价 检眼镜反射图像的规则性 角膜曲率计光标的规则程度(FSK)两眼瞬目后效果其它评价方法:视力稳定性(主观性)Placido盘 Klein Hand角膜镜 角膜地形图分析(FSK)镜片验配软镜配适 配适描述 陡紧 好、理想、正常、一般 平松软镜配适 配戴松紧度评价 用毫米评价镜片运动 松紧度（%）100%=不动 4060%理想 0%=镜片不能停留在眼睛上 镜片上推难易度软镜配适 何种配戴松紧度可接受?瞬目后运动度为0.25到0.75毫米对高透氧性Dk/t镜片，轻度运动可接受 软镜配适什么不可接受?镜片边缘卷曲/褶皱太松(裂隙灯或笔式手电可发现)结膜压痕太紧过多偏位导致角膜暴露运动过多引起视力不良 即使上推试验好但是无镜片运动 角膜暴露 镜片使角巩缘或角巩缘周边磨损 瞬目引起的视力不良软镜配适 配适过紧表现为:下睑上推试验不动 镜片边缘结膜压痕 镜片边缘下角巩缘周边结膜血管收缩 低度炎症 瞬目后瞬间视力好转结膜压痕结膜压痕 荧光素钠显示压痕并表明镜片配戴过紧引起的上皮细胞的损害。结膜充血结膜充血 镜片边缘下明显的结膜血管充血和扩张，这表明镜片配戴过紧。软镜配适配适过松表现为:镜片无法在眼睛中定位 镜片运动过度 镜片边缘皱缩/卷曲 视力波动瞬目后变差 如果中央定位好，瞬目对视力影响 较少或无影响 第一眼位时镜片向下偏位 镜片在上视/上视瞬目时可能偏离角膜 因为镜片过多运动病人感到不舒服染色镜片色彩选择为方便操作 全镜片染色一淡染色可避免“虹视”虹膜直径大小范围的染色加深眼睛颜色 适用于虹膜颜色较淡的配戴者 染色常常同虹膜的颜色相近，如蓝色镜片产生蓝眼睛 美容需要 改变淡或暗色的虹膜 通过镜片可见虹膜原来色彩最终处方软镜配适最终的判定需要考虑镜片直径:可选择中央光学区:可选择后顶点度数:有散光需换算镜片中央厚度:可选择镜片染色:便于操作美容/增色眼睛变色 软镜验配最终处方 BVP需考虑:顶点矫正验光结果 试戴和戴镜验光结果 如果是低到中度散光，计算最佳球镜度数4:1规则 视力降低可能被用于11社交活动时酒己戴的配戴者接受 某些职业可能需非常好的视力 如果球镜不能提供满意的视力，考虑用散光镜片软镜配适 总结配适较好的软镜，其定期更换镜片和/或好的护理系统己被证实是达到成功的方式，并且配戴者愿意接受和依从。谢谢！谢谢！