心脏超声.ppt

心脏超声诊断正常心脏解剖正常心脏位置正常心脏位置心脏位于胸腔下纵隔的中纵隔内，正面观心心脏位于胸腔下纵隔的中纵隔内，正面观心脏约脏约2/32/3位于身体正中线的左侧，位于身体正中线的左侧，1/31/3在正中在正中线的右侧。线的右侧。前方大部分被肺和胸膜遮盖，后方有食管、前方大部分被肺和胸膜遮盖，后方有食管、气管、胸主动脉等。气管、胸主动脉等。两侧是肺与胸膜。两侧是肺与胸膜。上方有主动脉、肺动脉及上腔静脉的出入口，上方有主动脉、肺动脉及上腔静脉的出入口，下方有下腔静脉入口。下方有下腔静脉入口。心心脏前面大部由右心室和前面大部由右心室和右心房构成，左右心房构成，左侧一小部一小部分由左心耳和左心室构成。分由左心耳和左心室构成。心心脏的的长轴由右上指向左由右上指向左下，短下，短轴则由左上指向右由左上指向右下。主下。主动脉脉发自左心室，自左心室，向右前上方行走。肺向右前上方行走。肺动脉脉起至右心室，向左后上行，起至右心室，向左后上行，位于肺位于肺动脉的前方，脉的前方，发出出5cm处，在主，在主动脉弓上方脉弓上方分叉分叉为左右肺左右肺动脉脉。心包是包裹心心包是包裹心脏和大血管根部的和大血管根部的锥形囊，分形囊，分为纤维性心包和性心包和浆膜膜性心包，后者又性心包，后者又分分为脏、壁两、壁两层，其其间的狭窄腔隙的狭窄腔隙为心包腔，内含心包腔，内含2030ml浆液液起起润滑作用滑作用。心脏的内部结构：心脏的内部结构：四个腔：左室、左房、右室、右房四个腔：左室、左房、右室、右房两个隔：室间隔、房间隔两个隔：室间隔、房间隔两条大动脉：主动脉、肺动脉两条大动脉：主动脉、肺动脉四组瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、四组瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣主动脉瓣、肺动脉瓣血流动力学正常心脏超声表现 正常心脏超声切面图正常心脏超声切面图正常正常M M型超声心动图型超声心动图 心脏正常血流频谱特点心脏正常血流频谱特点心脏功能测定心脏功能测定 正常心脏超声切面图正常心脏超声切面图胸骨左缘声窗胸骨左缘声窗心尖声窗心尖声窗剑突下区声窗剑突下区声窗胸骨上窝声窗胸骨上窝声窗胸骨左缘声窗胸骨左缘声窗 左心长轴切面左心长轴切面左左室室短短轴轴切切面面(乳乳头头肌肌水水平平、二二尖尖瓣瓣腱腱索索水平、左室二尖瓣口水平水平、左室二尖瓣口水平)。心底短轴切面、肺动脉分叉短轴切面心底短轴切面、肺动脉分叉短轴切面胸骨旁四腔心切面胸骨旁四腔心切面左心长轴心室心室短轴短轴心底心底短轴短轴心尖区声窗心尖区声窗心心尖尖四四心心腔腔切切面面*、心心尖尖五五心心腔腔切切面面*、心尖区两腔心心尖区两腔心切面切面等等。心尖心尖四腔四腔心尖五腔心尖五腔心尖左心尖左心两腔心两腔剑突剑突下区声窗下区声窗 剑下四心腔剑下四心腔切面切面、剑下心房两腔心切面。剑下心房两腔心切面。剑下下腔静脉长轴剑下下腔静脉长轴切面。切面。剑剑 下下四心腔四心腔胸骨上窝声窗胸骨上窝声窗 胸骨上主动脉弓长轴胸骨上主动脉弓长轴切面切面胸骨上主动脉弓短轴胸骨上主动脉弓短轴切面切面 正常M型超声心动图 主动脉根部波群主动脉根部波群二尖瓣水平波群二尖瓣水平波群心室波群心室波群主动脉根部波群主动脉根部波群二尖瓣水平波群二尖瓣水平波群心室波群心室波群二尖瓣二尖瓣二尖瓣口血流的多普勒频谱特点为从基二尖瓣口血流的多普勒频谱特点为从基线向上的窄带脉冲波型。线向上的窄带脉冲波型。舒张早期舒张早期(快速舒张期快速舒张期)及舒张末期及舒张末期(心心房收缩期房收缩期)分别有一脉冲波，分别称为分别有一脉冲波，分别称为E E峰、峰、A A峰。峰。E E峰峰A A峰。峰。心脏正常血流频谱特点心脏正常血流频谱特点EA二尖瓣正常频谱二尖瓣正常频谱三尖瓣三尖瓣 与二尖瓣相似，但与二尖瓣相似，但E E峰、峰、A A峰值均小于二峰值均小于二尖瓣。尖瓣。三尖瓣正常频谱三尖瓣正常频谱主动脉瓣主动脉瓣 从心尖五心腔图检查：主动脉瓣口血流从心尖五心腔图检查：主动脉瓣口血流的多普勒频谱为从基线（零位线）向下的多普勒频谱为从基线（零位线）向下的负向窄带脉冲波。的负向窄带脉冲波。略呈三角形，收缩期出现，其血流速度略呈三角形，收缩期出现，其血流速度大于肺动脉瓣口血流速度。大于肺动脉瓣口血流速度。主动脉瓣主动脉瓣肺动脉瓣肺动脉瓣 从从胸胸骨骨旁旁主主动动脉脉短短轴轴图图检检查查，肺肺动动脉脉瓣瓣口口血血流流的的多多普普勒勒频频谱谱特特点点与与主主动动脉脉瓣瓣口口的的相相似似，呈呈窄窄带带状状抛抛物物线线形形脉脉冲冲波波，但但血流速度小于主动脉瓣口。血流速度小于主动脉瓣口。肺动脉瓣肺动脉瓣心脏常用正常参考值右室内径右室内径20mm20mm主动脉根部内径主动脉根部内径20-37mm20-37mm主肺动脉内径主肺动脉内径15-26mm15-26mm，右肺动脉右肺动脉8-8-16mm16mm，左肺动脉左肺动脉10-15mm10-15mm左房内径左房内径19-38mm19-38mm左室舒张末期内径左室舒张末期内径35-55mm35-55mm，左室收缩左室收缩末期内径末期内径25-40mm25-40mm室间隔厚度室间隔厚度、左室后壁厚度左室后壁厚度 7-11mm7-11mm下腔静脉20mm（扩张，心衰及心包炎）#左室收缩功能指标：EF,FS.左室射血分数（EF）为心搏量与左室舒张末期容量的比值，反映左室纤维缩短的程度。50-75%。是评价左室收缩功能有价值的指标。左室短轴缩短分数（FS）是反映心肌收缩力较敏感的指标,30%以上。每搏量(SV):指每次心动周期的排出量，例如左室在每次心动周期排出到主动脉血量即每搏量(SV)，正常值为60130ML。心输出量(CO):为每搏量(SV)乘以心率(HR),即CO=SVXHR,正常值46L/MIN。心脏瓣膜病变心脏瓣膜病变二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄定义：二尖瓣狭窄是指二尖瓣叶在舒张期开放受限，病因以风湿定义：二尖瓣狭窄是指二尖瓣叶在舒张期开放受限，病因以风湿 性为主，约占性为主，约占90%以上，极少为先天性。以上，极少为先天性。症状：可出现呼吸困难、咳嗽、咳血、心悸、血栓栓塞并发症、症状：可出现呼吸困难、咳嗽、咳血、心悸、血栓栓塞并发症、右心功右心功 能不全等表现。能不全等表现。体征：二尖瓣面容，二尖瓣区闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音体征：二尖瓣面容，二尖瓣区闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音 亢进，二尖瓣开瓣音是听诊地特征之一，肺动脉瓣区第二亢进，二尖瓣开瓣音是听诊地特征之一，肺动脉瓣区第二 音亢进与分裂。音亢进与分裂。心电图：见二尖瓣型心电图：见二尖瓣型P P波（左房增大所致）房颤、右室肥厚。波（左房增大所致）房颤、右室肥厚。超声心动图1.1.二维切面：二维切面：1 1）二尖瓣瓣叶增厚，回声增强，以瓣尖为主，部分）二尖瓣瓣叶增厚，回声增强，以瓣尖为主，部分可见瓣环钙化。可见瓣环钙化。2 2）二尖瓣活动僵硬，舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状，）二尖瓣活动僵硬，舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状，突向左室，前后叶同向运动。突向左室，前后叶同向运动。3 3）舒张期）舒张期二尖瓣开放幅度减小及二尖瓣口面积变二尖瓣开放幅度减小及二尖瓣口面积变小，开放幅度小，开放幅度2cm；开放面积；开放面积2.5cm2；若；若1cm2为重度狭窄。为重度狭窄。4 4）左房增大，严重者左室大，肺动脉增宽，右心）左房增大，严重者左室大，肺动脉增宽，右心增大。增大。2.M2.M型型1 1）二尖瓣前叶曲线呈城墙样改变。）二尖瓣前叶曲线呈城墙样改变。2 2）二尖瓣前后叶同向运动。）二尖瓣前后叶同向运动。3 3）左房大，有肺动脉高压时肺动脉增宽。）左房大，有肺动脉高压时肺动脉增宽。DopplerDoppler CDFI CDFI：显示从左房向左室的舒张期射流（花：显示从左房向左室的舒张期射流（花色血流）。色血流）。PWPW：舒张早期血流速度峰值及平均速度明显：舒张早期血流速度峰值及平均速度明显增快，增快，E E峰峰1.5m/s1.5m/s；A A峰峰0.9 0.9 m/sm/s二尖瓣狭窄二维图像二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄(Aortic Stenosis)AS有有先先天天性性和和后后天天性性两两大大类类，后后天天性性AS可可由由多多种种病病因因所所致致，在在国国内内，风风湿湿为为最最常常见见原原因因，而而在在发发达达国国家家，主主动动脉脉瓣瓣的退行性钙化则为最常见原因。的退行性钙化则为最常见原因。二维超声心动图左左室室长长轴轴切切面面：主主动动脉脉瓣瓣叶叶增增厚厚，回回声声增增强强、变变形形、僵僵硬硬、瓣瓣口口变变小小（2.53.5cm2）.主主动动脉脉短短轴轴切切面面：风风湿湿者者边边缘缘粘粘连连融融合合，瓣瓣口口边边缘缘不不规规整整，偏偏心心，失失去去正正常常开开放放的的三角形。三角形。左室壁对称性增厚，厚度可左室壁对称性增厚，厚度可12mmM型超声心动图：主主动动脉脉壁壁曲曲线线：主主波波低低平平，重重博博波波不不清清或消失。或消失。主主动动脉脉瓣瓣回回声声增增强强，增增厚厚，开开放放幅幅度度减减小（小（1.5m/s1.5m/sCDFI:CDFI:主主动动脉脉瓣瓣上上细细窄窄的的高高速速射射流流及及五五彩镶嵌的血管信号。彩镶嵌的血管信号。主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄二维及彩色图像扩张型心肌病扩张型心肌病是原发性心肌病的常见类型，扩张型心肌病是原发性心肌病的常见类型，病变的心腔扩张为主，因心室扩大，房室病变的心腔扩张为主，因心室扩大，房室环也增大，可引起房室瓣关闭不全，心功环也增大，可引起房室瓣关闭不全，心功能减低。能减低。扩张型心肌病1、M型：型：心室内径扩大，二心室内径扩大，二尖瓣开放幅度减小，尖瓣开放幅度减小，呈钻石样改变。呈钻石样改变。室壁活动减低室壁活动减低 扩张型心肌病2、切面超声心动图、切面超声心动图各房室腔径增大，以左房各房室腔径增大，以左房室为主，瓣膜开放幅度减室为主，瓣膜开放幅度减低，二尖瓣开口减小，与低，二尖瓣开口减小，与扩大的左心室相比，呈大扩大的左心室相比，呈大心腔，小瓣口的特征性改心腔，小瓣口的特征性改变，室壁运动幅度减小，变，室壁运动幅度减小，室壁增厚率减低。室壁增厚率减低。扩张型心肌病3、多普勒超声心动多普勒超声心动图：图：各瓣口血流速度减各瓣口血流速度减慢，不同程度的房慢，不同程度的房室瓣关闭不全。室瓣关闭不全。心包积液 心肌肥厚 三尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全 二尖瓣前叶脱垂 二尖瓣前叶脱垂