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第四章第四章 血液循环血液循环第二节第二节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能右心：右心：泵血入肺循环；泵血入肺循环；左心：左心：泵血入体循环。泵血入体循环。一、心肌细胞的收缩与舒张一、心肌细胞的收缩与舒张(一一)心肌细胞超微结构特点心肌细胞超微结构特点和骨骼肌收缩基本相似和骨骼肌收缩基本相似(二二)心肌细胞的兴奋心肌细胞的兴奋-收缩耦联收缩耦联钙离子是耦联剂钙离子是耦联剂收缩收缩:动作电位二期动作电位二期,L,L型钙通道开型钙通道开放放,钙离子内流钙离子内流,进而激活肌浆网上进而激活肌浆网上钙释放通道雷诺丁钙受体钙释放通道雷诺丁钙受体(RyRRyR),),钙钙离子增加离子增加.舒张舒张:钙离子外流钙离子外流,浓度下降浓度下降.1 1 肌浆网上的钙泵主动转运肌浆网上的钙泵主动转运2 2 细胞膜上的钠钙交换（）细胞膜上的钠钙交换（）细胞膜上的钙泵作用细胞膜上的钙泵作用 在平台期，少量的细胞外在平台期，少量的细胞外Ca2+内流，可触发内流，可触发肌质网大量释放肌质网大量释放Ca2+-钙触发钙释放钙触发钙释放（calcium-induced calcium release）心肌收缩后心肌收缩后心肌收缩后心肌收缩后CaCa2+2+的的的的去向：去向：去向：去向：肌质网钙泵回收：肌质网钙泵回收：肌质网钙泵回收：肌质网钙泵回收：细胞膜的细胞膜的细胞膜的细胞膜的NaNa+-+-CaCa2+2+交换：交换：交换：交换：细胞膜的钙泵。细胞膜的钙泵。细胞膜的钙泵。细胞膜的钙泵。（三）、心肌收缩的特点（三）、心肌收缩的特点1 1 对细胞外液中钙离子浓度的对细胞外液中钙离子浓度的依赖性依赖性2 2 全或无收缩全或无收缩不发生完全强直收缩不发生完全强直收缩“全或无全或无全或无全或无”式收缩式收缩式收缩式收缩在在在在骨骼肌，整块骨骼肌，整块骨骼肌，整块骨骼肌，整块肌肉中的肌纤维肌肉中的肌纤维肌肉中的肌纤维肌肉中的肌纤维的收缩靠支配该的收缩靠支配该的收缩靠支配该的收缩靠支配该肌肉的运动神经肌肉的运动神经肌肉的运动神经肌肉的运动神经同步发放冲动。同步发放冲动。同步发放冲动。同步发放冲动。因为相邻的骨骼因为相邻的骨骼因为相邻的骨骼因为相邻的骨骼肌细胞之间没有肌细胞之间没有肌细胞之间没有肌细胞之间没有闰盘。闰盘。闰盘。闰盘。而在而在而在而在心肌，相邻心肌，相邻心肌，相邻心肌，相邻的心肌细胞之间的心肌细胞之间的心肌细胞之间的心肌细胞之间有闰盘，兴奋可有闰盘，兴奋可有闰盘，兴奋可有闰盘，兴奋可由此迅速彼此传由此迅速彼此传由此迅速彼此传由此迅速彼此传导。导。导。导。只要有一个心室只要有一个心室只要有一个心室只要有一个心室肌细胞兴奋，全肌细胞兴奋，全肌细胞兴奋，全肌细胞兴奋，全体心室肌几乎同体心室肌几乎同体心室肌几乎同体心室肌几乎同步兴奋收缩。步兴奋收缩。步兴奋收缩。步兴奋收缩。心房肌的情况也心房肌的情况也心房肌的情况也心房肌的情况也是如此。是如此。是如此。是如此。二、心脏泵血机制二、心脏泵血机制 (一一)心动周期的心动周期的概念概念：心房或心室每收缩和舒张一次：心房或心室每收缩和舒张一次称称心动周期。心动周期。(二二)时程时程：T1/fT1/f60s/7560s/750.8s 0.8s 房缩房缩 0.1s 0.1s 房舒房舒 0.7s 0.7s 室缩室缩 0.3s0.3s室舒室舒 0.5s0.5s0.80.50.40.30.20.10.70.6Atrioventricular valves close Semilunar valves openAtrioventricular valves open Semilunar valves closeContraction of ventricleContraction of atriumWhole heart diastolerelaxation of ventricle室室缩 0.3s0.3s室舒室舒 0.5s0.5s房房缩 0.1s 0.1s 房舒房舒 0.7s0.7s (三三)特点特点:舒张期时间舒张期时间 收缩期时间收缩期时间 全心舒张期全心舒张期0.4s 0.4s 利心肌休息和心室充盈利心肌休息和心室充盈 心率快慢主要影响舒张期：心率快慢主要影响舒张期：心缩心缩(舒舒)期习惯以心室的活动作为心脏活期习惯以心室的活动作为心脏活动的指标。动的指标。(二二)、心脏泵血过程、心脏泵血过程心房的收缩心房的收缩心房收缩心房收缩 心房容积心房容积 房内压房内压房室瓣开放房室瓣开放（动脉瓣处关闭状态）（动脉瓣处关闭状态）挤血入心室挤血入心室（占心室充盈量（占心室充盈量25%25%）心室收缩期心室收缩期 持续持续0.3s（1 1）等容收缩期等容收缩期等容收缩期等容收缩期 心室收缩的早期心室收缩的早期心室收缩的早期心室收缩的早期持续持续持续持续0.05s0.05s心室开始收缩心室开始收缩心室开始收缩心室开始收缩心房内压心房内压心房内压心房内压心室收缩的早期心室收缩的早期心室收缩的早期心室收缩的早期主动脉压主动脉压主动脉压主动脉压 心室成为一个封闭腔心室成为一个封闭腔心室成为一个封闭腔心室成为一个封闭腔 半月瓣仍处于关闭状态半月瓣仍处于关闭状态 房室瓣关闭房室瓣关闭心室内压心室内压室内压室内压心室容积不变心室容积不变血液不流血液不流室内压急剧室内压急剧快速射血期快速射血期：心室继续收缩心室继续收缩 室内压室内压动脉压动脉压（左室（左室80mmHg80mmHg）（右室右室8mmHg8mmHg）动脉瓣开放动脉瓣开放（房室瓣房室瓣仍处于关闭状态）仍处于关闭状态）迅速射血入动脉迅速射血入动脉（占射血量（占射血量70%70%）心室容积迅速心室容积迅速减慢射血期减慢射血期特点特点：快速射血期末室内快速射血期末室内压与主动脉压最高；压与主动脉压最高；用时少用时少(收缩期收缩期1/3)1/3)，射血量大。，射血量大。(2)射血期：射血期：减慢射血期减慢射血期：迅速射血入动脉后迅速射血入动脉后 心室容积继续心室容积继续室内压略动脉压室内压略动脉压 射血能射血能=血液的动能血液的动能继续射血入动脉继续射血入动脉（占射血量（占射血量30%30%）心室容积继续心室容积继续 心室舒张前期心室舒张前期特特点点：用用时时长长（收收缩缩期期2/32/3），射射血血量量少少；因因外外周周血血管管的的阻阻力力作作用用，血血液液的的动动能能在在主主动动脉脉转转变变为为压压强强能能，使使动动脉脉压略压略室内压。室内压。.心室舒张期心室舒张期(1)等容舒张期等容舒张期 心心室舒张的早期室舒张的早期，约，约0.060.08s 心室开始舒张心室开始舒张心室开始舒张心室开始舒张心房内压心房内压心房内压心房内压心室心室心室心室 舒张早期舒张早期舒张早期舒张早期主动脉压主动脉压主动脉压主动脉压 心室成为一个封闭腔心室成为一个封闭腔心室成为一个封闭腔心室成为一个封闭腔 房室瓣仍处于关闭状态房室瓣仍处于关闭状态 半月瓣关闭半月瓣关闭心室内压心室内压室内压室内压心室容积不变心室容积不变血液不流血液不流室内压急剧室内压急剧（2 2 2 2）心室充盈期）心室充盈期）心室充盈期）心室充盈期 心室进一步舒张心室进一步舒张心室进一步舒张心室进一步舒张 房内压房内压房内压房内压 房室瓣开放房室瓣开放房室瓣开放房室瓣开放心室充盈心室充盈心室充盈心室充盈室内压继续室内压继续心室容积增大心室容积增大快速充盈期快速充盈期(0.11s)充盈早期充盈早期心室舒张心室舒张 的的“抽吸抽吸”力量大力量大充盈速度快充盈速度快,量大量大 (占充盈量占充盈量2/3)容积室内压容积室内压可呈负压可呈负压 减慢射血期减慢射血期约约0.22s充盈充盈 的中晚期的中晚期快速充盈期后快速充盈期后心室容积已心室容积已心室内压已心室内压已房室压力差房室压力差速度慢速度慢,量少量少,最后最后0.1s,下一个下一个心动周期的心房收缩充盈量心动周期的心房收缩充盈量再增加再增加1030%(三三)心房在心脏泵血活动中的作用心房在心脏泵血活动中的作用 心房的接纳和初级泵心房的接纳和初级泵（primer pump）作用作用 心房舒张：接纳、储存从静脉回流的血液心房舒张：接纳、储存从静脉回流的血液 此时心房只作为一个通道此时心房只作为一个通道 心房收缩：可使心室充盈增加心房收缩：可使心室充盈增加10%30%，有利于心室的射血有利于心室的射血 泵泵 血血 过过 程程 时相时相 压力变化压力变化 瓣膜开闭瓣膜开闭 心室容积心室容积 血流方向血流方向 等容收缩期等容收缩期 Pa Pv PA 关关 关关 不变不变 存于心室存于心室 快速射血期快速射血期 Pa PA 关关 开开 迅速迅速 心室心室 动动脉脉 减慢射血期减慢射血期 Pa Pv PA*关关 开开 继续继续 心室心室 动动脉脉 等容舒等容舒张期期 Pa Pv Pv Pv Pv PA 开开 关关 进一步进一步 心房心房 心心室室室室内内压压房房内内压压动动脉脉压压半半月月瓣瓣 房房室室瓣瓣心心室室收收缩缩期期心心室室舒舒张张期期 三三 心脏泵血功能的评定心脏泵血功能的评定 （一）（一）心输出量与射血分数心输出量与射血分数 1 1每搏输出量和每分搏出量每搏输出量和每分搏出量每搏输出量每搏输出量：一侧心室每次搏出的血量（：一侧心室每次搏出的血量（70ml70ml）。）。射血分数射血分数=每搏输出量心舒张末期容积每搏输出量心舒张末期容积 6080ml120130ml 5060 射血分数射血分数2 2 每分输出量与心指数每分输出量与心指数每分输出量每分输出量：一侧心室每分钟射出的血量：一侧心室每分钟射出的血量每搏输出量每搏输出量心率心率56L/min心心 指指 数数：空腹和安静状态下：空腹和安静状态下,每平方米体表面积每平方米体表面积的每分心输出量。的每分心输出量。3.03.03.5L/min.m3.5L/min.m2 2 变变 异异：1010岁心指数最大（岁心指数最大（4L/min.m4L/min.m2 2以上）；以以上）；以后随年龄增长而渐降后随年龄增长而渐降,到到8080岁时接近岁时接近2L/min.m2L/min.m2 2。意意 义义：评定不同个体心功能。：评定不同个体心功能。(二二)心脏作功量心脏作功量 用心脏作功量要比单纯用心输出量评定心泵血功能用心脏作功量要比单纯用心输出量评定心泵血功能更全面。更全面。搏搏 功功=搏出量搏出量1/101/103 3(平均动脉压平均动脉压 平均心房压平均心房压)13.6 （cmcm3 3）(mmHg)(g/cm(g/cm3 3)=83.1(g.m)(三三)心脏泵功能的储备心脏泵功能的储备 某人在不同状态下的心泵功能某人在不同状态下的心泵功能某人在不同状态下的心泵功能某人在不同状态下的心泵功能 安静状态安静状态 剧烈运动剧烈运动 心率心率 60-10060-100次次/分分 120-200120-200次次/分分 搏出量搏出量 60-80ml 170-180ml60-80ml 170-180ml心输出量心输出量 5-6L/min 25-30L/min5-6L/min 25-30L/min心输出量可随机体代谢的需求而增长的能力，心输出量可随机体代谢的需求而增长的能力，称为心脏泵血功能的贮备，即称为心脏泵血功能的贮备，即心力贮备心力贮备。五、五、影响心输出量的因素影响心输出量的因素心输出量搏出量心输出量搏出量心率心率 因此，影响心输出量的因素可以从因此，影响心输出量的因素可以从搏出量的影响因素；搏出量的影响因素；心率对心输出心率对心输出量的影响这两个方面进行讨论。量的影响这两个方面进行讨论。（一）每搏输出量的影响因素（一）每搏输出量的影响因素 由于：心输出量搏出量由于：心输出量搏出量心率心率当心率不变时，每搏输出量的多少与每分当心率不变时，每搏输出量的多少与每分心输出量成正相关。心输出量成正相关。搏出量一侧心室一次收缩所射出的血量；搏出量一侧心室一次收缩所射出的血量；搏出量一侧心室一次收缩所射出的血量；搏出量一侧心室一次收缩所射出的血量；搏出量的多少取决于心室收缩时心室肌的搏出量的多少取决于心室收缩时心室肌的搏出量的多少取决于心室收缩时心室肌的搏出量的多少取决于心室收缩时心室肌的 a.a.a.a.收缩张力收缩张力收缩张力收缩张力；b.b.b.b.收缩速度；收缩速度；收缩速度；收缩速度；c.c.c.c.收缩距离。收缩距离。收缩距离。收缩距离。而这而这而这而这a a a a、b b b b、c c c c三参数的大小又取决于三参数的大小又取决于三参数的大小又取决于三参数的大小又取决于 :A.A.A.A.前负荷；前负荷；前负荷；前负荷；B.B.B.B.后负荷后负荷后负荷后负荷;C.C.C.C.心肌收缩能力心肌收缩能力心肌收缩能力心肌收缩能力 1 1 1 1、前负荷、前负荷、前负荷、前负荷 作为前负荷满足两个条件：作为前负荷满足两个条件：作为前负荷满足两个条件：作为前负荷满足两个条件：肌肉收缩前所承受的负荷；肌肉收缩前所承受的负荷；肌肉收缩前所承受的负荷；肌肉收缩前所承受的负荷；由于肌肉是具有一定弹性的组织，因由于肌肉是具有一定弹性的组织，因由于肌肉是具有一定弹性的组织，因由于肌肉是具有一定弹性的组织，因此在一定范围内，前负荷与初长度呈正此在一定范围内，前负荷与初长度呈正此在一定范围内，前负荷与初长度呈正此在一定范围内，前负荷与初长度呈正比。比。比。比。那么，什么是心室那么，什么是心室那么，什么是心室那么，什么是心室肌的前负荷呢？肌的前负荷呢？肌的前负荷呢？肌的前负荷呢？心室肌的前负荷心室肌的前负荷心室肌的前负荷心室肌的前负荷心室舒张末期的容积心室舒张末期的容积心室舒张末期的容积心室舒张末期的容积 或心室舒张末期的内压或心室舒张末期的内压或心室舒张末期的内压或心室舒张末期的内压心室舒张末期的容积或内压是心室收缩心室舒张末期的容积或内压是心室收缩心室舒张末期的容积或内压是心室收缩心室舒张末期的容积或内压是心室收缩之前已承受的负荷；之前已承受的负荷；之前已承受的负荷；之前已承受的负荷；在一定范围内，心室舒在一定范围内，心室舒在一定范围内，心室舒在一定范围内，心室舒张末期的容积或内压越大，张末期的容积或内压越大，张末期的容积或内压越大，张末期的容积或内压越大，心室肌的初长度越长，反心室肌的初长度越长，反心室肌的初长度越长，反心室肌的初长度越长，反之，初长度就越短，两者之，初长度就越短，两者之，初长度就越短，两者之，初长度就越短，两者在一定范围内呈正比。在一定范围内呈正比。在一定范围内呈正比。在一定范围内呈正比。因为：因为：前负荷前负荷（心舒末期容量（心舒末期容量）心肌初长度心肌初长度 心肌收缩力心肌收缩力 心搏出量心搏出量 异长自身调节：异长自身调节：心肌收缩力能随心肌心肌收缩力能随心肌初长度的改变而改变初长度的改变而改变的现象。的现象。特点特点：调节范围小调节范围小 意义意义:能精细调节每能精细调节每搏输出量。搏输出量。StarlingStarling定定律律：心心脏脏不不依依赖赖神神经经-体体液液因因素素自自身调节并平衡心搏出量与回心血量之间关系的现象。身调节并平衡心搏出量与回心血量之间关系的现象。2 2 2 2、后负荷、后负荷、后负荷、后负荷 后负荷必须具备两个条后负荷必须具备两个条后负荷必须具备两个条后负荷必须具备两个条件件件件 ：肌肉只在短缩期间才肌肉只在短缩期间才肌肉只在短缩期间才肌肉只在短缩期间才承受；承受；承受；承受；它不它不它不它不增加肌肉的初长度，增加肌肉的初长度，增加肌肉的初长度，增加肌肉的初长度，但能阻碍收缩时肌肉的缩短但能阻碍收缩时肌肉的缩短但能阻碍收缩时肌肉的缩短但能阻碍收缩时肌肉的缩短对左心室这样一个中对左心室这样一个中对左心室这样一个中对左心室这样一个中空的肌性器官而言，空的肌性器官而言，空的肌性器官而言，空的肌性器官而言，显然，显然，显然，显然，后负荷是主动后负荷是主动后负荷是主动后负荷是主动脉压脉压脉压脉压。因为：因为：因为：因为：左心室肌只在射血期左心室肌只在射血期左心室肌只在射血期左心室肌只在射血期间（心室肌纤维短缩期间（心室肌纤维短缩期间（心室肌纤维短缩期间（心室肌纤维短缩期间）才承受主动脉压；间）才承受主动脉压；间）才承受主动脉压；间）才承受主动脉压；在心室舒张末期（左心在心室舒张末期（左心在心室舒张末期（左心在心室舒张末期（左心室肌收缩之前），主动脉室肌收缩之前），主动脉室肌收缩之前），主动脉室肌收缩之前），主动脉瓣是关闭的，主动脉压的瓣是关闭的，主动脉压的瓣是关闭的，主动脉压的瓣是关闭的，主动脉压的高低并不影响心室肌纤维高低并不影响心室肌纤维高低并不影响心室肌纤维高低并不影响心室肌纤维的长度的长度的长度的长度。同理，同理，同理，同理，右心室的后负荷是肺动脉压右心室的后负荷是肺动脉压右心室的后负荷是肺动脉压右心室的后负荷是肺动脉压。临床：临床：A AB B持续持续心心肌肥厚肌肥厚泵血功能泵血功能搏出量恢复正常搏出量恢复正常异长自身调节异长自身调节等长自身调节等长自身调节（体液）（体液）前负荷前负荷剩余量剩余量回流量不变回流量不变搏出量搏出量射血期射血期射血速射血速等容收缩期等容收缩期心肌缩速心肌缩速后负荷后负荷（一定范围内）（一定范围内）(三三)心肌收缩能力心肌收缩能力 心肌收缩能力心肌收缩能力(myocardial contractility)是指心肌不依赖于前、是指心肌不依赖于前、后负荷而能改变其力学后负荷而能改变其力学活动的一种内在特性。活动的一种内在特性。又称心肌的变力状态又称心肌的变力状态(inotropic state)等长调节等长调节(homometric regulation):心肌不依赖于负荷的改变而通过其内心肌不依赖于负荷的改变而通过其内在的功能状态的改变而实现对心脏泵血在的功能状态的改变而实现对心脏泵血的调节的调节.意义意义：能对持续的、剧烈的循环变化有强大能对持续的、剧烈的循环变化有强大的调节作用。的调节作用。例：例：儿茶酚胺儿茶酚胺受体受体(经经G蛋白蛋白)cAMPCa2+通道开放通道开放几率几率+开放时间开放时间 Ca2+内流内流+横桥横桥ATP酶活性酶活性心收缩能力心收缩能力。而当心肌缺血、损伤、低温等，而当心肌缺血、损伤、低温等，心肌收缩能力降低。心输出量心肌收缩能力降低。心输出量减少。减少。(四四)心率心率 心输出量心率心输出量心率每搏输出量每搏输出量 1、在一定范围在一定范围:心率心率 心输出量心输出量2、160180次次/分分:舒张期舒张期 充盈时间充盈时间 搏出量搏出量 心输出量心输出量 3、40次次/分分:舒张期明显舒张期明显 心室充盈接近最大限度心室充盈接近最大限度 不能增加充盈量和搏出量不能增加充盈量和搏出量 心输出量心输出量 第三节第三节 血管生理血管生理 血压血压 概念概念:血压是指血管内的血液对于单位面积血管血压是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。壁的侧压力。单位：帕（单位：帕（Pa），），1mmHg等于等于0.133kPa 形成血压的因素：形成血压的因素：心血管系统内有血液充盈心血管系统内有血液充盈 循环系统中血流充盈的程度可用循环系统平循环系统中血流充盈的程度可用循环系统平均充盈压来表示（约均充盈压来表示（约7mmHg）。）。各段血管各段血管的压力梯度：的压力梯度：主主A:100mmHg A:100mmHg 小小A:85mmHgA:85mmHg Cap:30mmHg Cap:30mmHg V V始始:10mmHg:10mmHg 心房心房(大大V):V):0 0 形成血压的因素：形成血压的因素：心血管系统内有血液充盈心血管系统内有血液充盈 循环系统中血流充盈的程度可用循环系统平循环系统中血流充盈的程度可用循环系统平均充盈压来表示（约均充盈压来表示（约7mmHg）。）。心脏射血心脏射血 心室肌收缩时所释放的能量，一部分用于心室肌收缩时所释放的能量，一部分用于推动血液流动的动能，一部分形成对血管推动血液流动的动能，一部分形成对血管壁的侧壁的侧 压，是势能。压，是势能。血流的阻力血流的阻力 体循环中毛细血管前阻力血管部分血体循环中毛细血管前阻力血管部分血 压降落的幅度最大。压降落的幅度最大。大动脉管壁弹性作用大动脉管壁弹性作用:使心脏间断的射血成为血管系统中连续的使心脏间断的射血成为血管系统中连续的血流，血流，能使每个心动周期中动脉血压的波动幅度能使每个心动周期中动脉血压的波动幅度远小于左心室内压的波动幅度。也就是使收远小于左心室内压的波动幅度。也就是使收缩压不至过高缩压不至过高,使舒张压不至过低使舒张压不至过低,缓冲了血缓冲了血压的波动压的波动 各段血管各段血管 的的压力梯度：力梯度：主主A:100mmHg A:100mmHg 小小A:85mmHg A:85mmHg Cap:30mmHg Cap:30mmHg V V始始:10mmHg:10mmHg 心房心房(大大V):V):0 0 三、动脉血压和动脉脉搏三、动脉血压和动脉脉搏（一）动脉血压（一）动脉血压(arterial blood pressure)血液在动脉内流动的过程中，血液在动脉内流动的过程中，血液在动脉内流动的过程中，血液在动脉内流动的过程中，对动脉内壁的侧压强称动脉血对动脉内壁的侧压强称动脉血对动脉内壁的侧压强称动脉血对动脉内壁的侧压强称动脉血压压压压 ,即通常所说的血压即通常所说的血压即通常所说的血压即通常所说的血压(blood(blood pressure)pressure)1.动脉血压的形成动脉血压的形成 (1)两个基本因素两个基本因素 循环系统内足够的血液充盈循环系统内足够的血液充盈 心脏射血心脏射血(2)存在外周阻力存在外周阻力:外周阻力外周阻力(peripheral resistance):主指小动脉和微动脉对血流的阻力主指小动脉和微动脉对血流的阻力(3)动脉管壁的顺应性动脉管壁的顺应性(compliance);C=V/P主动脉和大动脉管壁具有较大的顺应性主动脉和大动脉管壁具有较大的顺应性 心缩期心缩期:心室射血心室射血释放能量释放能量60-80 ml血液射入动脉血液射入动脉外周阻力外周阻力1/3血量获动能流血量获动能流至外周至外周2/3血量以势能形式血量以势能形式暂时贮存大动脉内暂时贮存大动脉内大动脉弹性扩张大动脉弹性扩张形成收缩压形成收缩压心舒期心舒期:半月瓣关闭半月瓣关闭心室停止射血心室停止射血大动脉管壁弹性回缩大动脉管壁弹性回缩将所储存的势能变为动能推动贮将所储存的势能变为动能推动贮存的那存的那2/3血量继续流向外周血量继续流向外周外周阻力外周阻力动脉血压维持在较高水平动脉血压维持在较高水平 形成舒张压形成舒张压2.动脉血压的正常值动脉血压的正常值 (1)收缩压（收缩压（systolic pressure,Sp）:心室收缩时心室收缩时,动脉血压升高到的最高值动脉血压升高到的最高值 (100 120mmHg或或13.316.0kPa)(2)舒张压（舒张压（diastolic pressure,Dp）:心室舒张时心室舒张时,动脉血压降低到的最低值动脉血压降低到的最低值 (60 80mmHg或或8.010.0kPa)(3)脉搏压脉搏压:简称脉压简称脉压(pulse pressure)Sp-Dp 30 40mmHg或或4.05.3kPa(4)平均动脉压平均动脉压(mean arterial pressure):一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值 Dp+脉压脉压/3 约约100mmHg 二、动脉血压和脉搏二、动脉血压和脉搏（一）动脉血压一）动脉血压 1.1.正常值与测量正常值与测量 收缩压（收缩压（SpSp）:室缩时室缩时,动脉血压升高到的最高值动脉血压升高到的最高值(12.0(12.018.7Kpa)18.7Kpa)舒张压（舒张压（DpDp）:室舒时室舒时,动脉血压降低到的最低值动脉血压降低到的最低值(8.0(8.012.0Kpa)12.0Kpa)脉搏压脉搏压:Sp-:Sp-DpDp4.04.05.3 5.3 KpaKpa 血压的测量示意图血压的测量示意图 2.2.生理变异生理变异:年龄年龄1010岁岁Bp1mmHg(Bp1mmHg(血压随年龄的增血压随年龄的增加而升高加而升高,Sp,Sp的升高比的升高比DpDp的升高更明显的升高更明显)吸气呼气吸气呼气BpBp：吸气负压抽吸，血贮于肺吸气负压抽吸，血贮于肺中中回心血量回心血量射血量射血量BpBp 活动安静活动安静 站位卧位站位卧位 右臂左臂（右臂左臂（1.33kPa or 10mmHg1.33kPa or 10mmHg）上午下午上午下午(8(81111时最高时最高,0,08 8时最低时最低)高原平原高原平原 男性女性男性女性 动脉血压的形成机制动脉血压的形成机制1.1.心血管系统内有足够的血液充盈心血管系统内有足够的血液充盈 形成动脉血压的前提。形成动脉血压的前提。2.2.心脏射血和外周阻力的相互作用心脏射血和外周阻力的相互作用 形成动脉血压的基本因素。形成动脉血压的基本因素。3、影响动脉血压的因素、影响动脉血压的因素(1)心脏每搏输出量心脏每搏输出量:正常正常正常正常外周阻力和心率变化不大时，搏出量增加外周阻力和心率变化不大时，搏出量增加外周阻力和心率变化不大时，搏出量增加外周阻力和心率变化不大时，搏出量增加2.2.心率心率舒张压舒张压心率心率舒张期舒张期舒张期舒张期血外流血外流收缩期收缩期收缩期收缩期血外流血外流舒张期舒张期存留血存留血收缩期收缩期存留血存留血收缩压收缩压脉压脉压(3)(3)外周阻力外周阻力心舒期血流速心舒期血流速心舒期心舒期A A血量血量 (4)(4)大动脉弹性大动脉弹性缓冲缓冲SPSP维持维持DPDP (5)(5)循环血量循环血量/血管容积的比例失调血管容积的比例失调 如：如：大失血大失血循环血量循环血量BpBp（显著）显著）过敏休克过敏休克血管容积血管容积回心血量回心血量BpBpDPDP（明显）明显）管壁侧压力管壁侧压力SPSP（明显）明显）DPDP脉压脉压体循环平均压变体循环平均压变BpBp变变中心静脉压中心静脉压(CVP)(CVP)：胸腔内大静脉或右心房的压力。胸腔内大静脉或右心房的压力。正常范围为正常范围为412cmH2O四静脉血压与血流四静脉血压与血流正常值正常值：0.390.391.18kPa(41.18kPa(412cmH12cmH2 2O)O)特点特点：受重力影响较小受重力影响较小 高低取决：射血力、高低取决：射血力、V V回流速和量回流速和量 意义：意义：反映心功和反映心功和V V回流量回流量 控制补液速和量的指标控制补液速和量的指标 （如如CVPCVP低，常提示输液的量不足）低，常提示输液的量不足）五、微循环五、微循环（一）组成及功能（一）组成及功能微微A：总闸门总闸门后微后微A：分闸分闸Cap.前括约肌前括约肌：分闸：分闸真真Cap.：营养性血管营养性血管通血通血Cap.：直捷通路直捷通路A-V吻合支吻合支：调节体热：调节体热微微V：后阻力性后阻力性Cap.前阻力性前阻力性Cap.（二）微循环的血流通路与作用（二）微循环的血流通路与作用 名称名称 血流通路血流通路 血流特点血流特点 作用作用迂回通路迂回通路 微微A A后微后微ACap.ACap.前括约肌前括约肌 血流缓慢血流缓慢 物质交换物质交换 直捷通路直捷通路 微微A A后微后微AA通血通血Cap.Cap.血流速较快血流速较快 利血回流利血回流 A-VA-V短路短路 微微A AA-VA-V吻合支吻合支微微V V 随温度变化随温度变化 调节体温调节体温真真Cap.Cap.网网微微V V 主要场所主要场所微微V V毛细血管壁的通透性很毛细血管壁的通透性很大，能使血液和组织液大，能使血液和组织液之间的物质交换得以在之间的物质交换得以在此处进行。进交换方式此处进行。进交换方式主要有扩散和吞饮，还主要有扩散和吞饮，还有滤过和重吸收。由于有滤过和重吸收。由于管壁两侧静水压差，而管壁两侧静水压差，而引起液体由毛细血管向引起液体由毛细血管向组织的移动，称为滤过；组织的移动，称为滤过；液体向相反方向的移动液体向相反方向的移动称为重吸收。称为重吸收。(三三)微循环的功能微循环的功能六、组织液六、组织液组织液存在于组组织液存在于组织、细胞的间隙织、细胞的间隙内，绝大部分呈内，绝大部分呈胶冻状，不能自胶冻状，不能自由流动，因此不由流动，因此不会因重力作用而会因重力作用而流至身体的低垂流至身体的低垂部分；将注射针部分；将注射针头插入组织间隙头插入组织间隙内，也不能抽出内，也不能抽出组织液组织液（一）组织液的生成（一）组织液的生成组织液是血浆通过毛细血管壁滤过而生成的。组织液是血浆通过毛细血管壁滤过而生成的。在毛细血管动脉端：在毛细血管动脉端：一部分血浆经滤过一部分血浆经滤过进入组织间隙进入组织间隙组织液的生成组织液的生成在毛细血管静脉端：在毛细血管静脉端：一部分一部分组织液被重组织液被重吸收进入血管内吸收进入血管内组织液的回流组织液的回流组织液的生成与回流组织液的生成与回流 1.1.有效滤过压有效滤过压 （毛细血管压（毛细血管压+组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+组织液静水压）组织液静水压）=有效滤过压有效滤过压0 0 组织液生成组织液生成(动脉端动脉端)0 0 组织液回流组织液回流(静脉端静脉端)(二二)影响组织液生成与回流的因素影响组织液生成与回流的因素主要因素主要因素 生成量生成量 回流量回流量 例例 症症毛细血管压毛细血管压 炎症、充血性心功炎症、充血性心功静脉压静脉压 不全等所致的水舯不全等所致的水舯血浆胶体血浆胶体 营养不良、肾炎等营养不良、肾炎等渗透压渗透压 血浆蛋白血浆蛋白所致水舯所致水舯 淋巴淋巴 丝虫病、癌症等丝虫病、癌症等回流受阻回流受阻 使受阻部位远端水肿使受阻部位远端水肿毛细血管毛细血管 烫伤、细菌感染烫伤、细菌感染通透性通透性 所致的局部水舯所致的局部水舯第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节调节调节神经调节神经调节体液调节体液调节神经支配神经支配心血管中枢心血管中枢反射性调节反射性调节全身性体液调节全身性体液调节局部性体液调节局部性体液调节人体在不同的生理状况下，机体的神经和体液机制可对心人体在不同的生理状况下，机体的神经和体液机制可对心脏和各部分血管的活动进行调节，从而适应各器官组织在脏和各部分血管的活动进行调节，从而适应各器官组织在不同情况下对血流量的需要，协调地进行各器官之间的血不同情况下对血流量的需要，协调地进行各器官之间的血流分配。流分配。一神一神 经经 调调 节节(一一）心心血血管管的的神神经经支支配配(1)心交感神经及其作用心交感神经及其作用脊脊髓髓T1T5的的中中间间外外侧侧柱柱节前神经元节前神经元(纤纤维维)窦房结窦房结房室交界房室交界房室束房室束心房肌心房肌心室肌心室肌星星状状神神经经节节、颈颈交交感感神神经经节节节后神经元节后神经元(纤维纤维)释放的递质：释放的递质：ACh结合的结合的ACh受体：受体：N型型胆碱能受体胆碱能受体释放的递质：释放的递质：NE结合的结合的NE受体：受体：肾上腺素能受体肾上腺素能受体起源起源去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素 心肌细胞膜心肌细胞膜心肌细胞膜心肌细胞膜11受体结合受体结合受体结合受体结合 细胞膜通细胞膜通细胞膜通细胞膜通道蛋白磷道蛋白磷道蛋白磷道蛋白磷酸化酸化酸化酸化 窦房结窦房结窦房结窦房结4 4期期期期内向电流内向电流内向电流内向电流 自动去极自动去极自动去极自动去极化速度化速度化速度化速度 自律性自律性自律性自律性慢反应细胞慢反应细胞慢反应细胞慢反应细胞 CaCa2+2+通道通道通道通道开开开开放概率放概率放概率放概率 0 0期除极速期除极速期除极速期除极速度和幅度度和幅度度和幅度度和幅度 房室传导房室传导房室传导房室传导 速度速度速度速度 肌膜和肌浆肌膜和肌浆肌膜和肌浆肌膜和肌浆网网网网CaCa2+2+通道通道通道通道开放概率开放概率开放概率开放概率 兴奋时兴奋时兴奋时兴奋时肌浆中肌浆中肌浆中肌浆中CaCa2+2+收缩能力收缩能力收缩能力收缩能力肌钙蛋白与肌钙蛋白与肌钙蛋白与肌钙蛋白与CaCa2+2+亲和力减低，亲和力减低，亲和力减低，亲和力减低，肌浆网再摄取肌浆网再摄取肌浆网再摄取肌浆网再摄取CaCa2+2+加快加快加快加快 心肌舒心肌舒心肌舒心肌舒张加快张加快张加快张加快 心心心心交交交交感感感感神神神神经经经经具具具具有有有有 使心率加快的作用使心率加快的作用使心率加快的作用使心率加快的作用使房室传导速度加快的作用使房室传导速度加快的作用使房室传导速度加快的作用使房室传导速度加快的作用使心肌收缩能力加强的作用使心肌收缩能力加强的作用使心肌收缩能力加强的作用使心肌收缩能力加强的作用正性变时作用正性变时作用正性变传导作用正性变传导作用正性变力作用正性变力作用(2)心迷走神经及其作用心迷走神经及其作用迷迷走走神神经经背背核核、疑疑核核节前神经元节前神经元(纤纤维维)窦房结窦房结房室交界房室交界房室束房室束心房肌心房肌心室肌心室肌(少量少量)心心内内神神经经节节节后神经元节后神经元(纤维纤维)释放的递质：释放的递质：ACh结合的结合的ACh受体：受体：N型型胆碱能受体胆碱能受体释放的递质：释放的递质：ACh结合的结合的ACh受体：受体：M型胆碱能能受体型胆碱能能受体起源起源浦肯野纤维网浦肯野纤维网乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱心肌细胞膜心肌细胞膜心肌细胞膜心肌细胞膜M M M M受体结合受体结合受体结合受体结合 抑制细胞抑制细胞抑制细胞抑制细胞膜通道蛋膜通道蛋膜通道蛋膜通道蛋白磷酸化白磷酸化白磷酸化白磷酸化 3 3、4 4期期期期KK+外流外流外流外流 最大舒张电位最大舒张电位最大舒张电位最大舒张电位 自律性自律性自律性自律性 抑制慢反应抑制慢反应抑制慢反应抑制慢反应细胞细胞细胞细胞 CaCa2+2+通道通道通道通道开放开放开放开放0 0期除极速期除极速期除极速期除极速度和幅度度和幅度度和幅度度和幅度 房室传导房室传导房室传导房室传导 速度速度速度速度 肌膜和肌浆肌膜和肌浆肌膜和肌浆肌膜和肌浆网网网网CaCa2+2+通道通道通道通道开放概率开放概率开放概率开放概率 兴奋时兴奋时兴奋时兴奋时肌浆中肌浆中肌浆中肌浆中CaCa2+2+收缩能力收缩能力收缩能力收缩能力 窦房结窦房结4期内向电流期内向电流自动去极化速度自动去极化速度 心心心心迷迷迷迷走走走走神神神神经经经经具具具具有有有有 使心率减慢的作用使心率减慢的作用使心率减慢的作用使心率减慢的作用使房室传导速度减慢的作用使房室传导速度减慢的作用使房室传导速度减慢的作用使房室传导速度减慢的作用使心肌收缩能力减弱的作用使心肌收缩能力减弱的作用使心肌收缩能力减弱的作用使心肌收缩能力减弱的作用负性变时作用负性变时作用负性变传导作用负性变传导作用负性变力作用负性变力作用 心脏同时接受交感和副交感（迷走）神经的双心脏同时接受交感和副交感（迷走）神经的双重支配，平时，两者都有一定频率的下行冲动下重支配，平时，两者都有一定频率的下行冲动下达心脏，两者对心脏的作用彼此拮抗。达心脏，两者对心脏的作用彼此拮抗。在安静、睡眠时，心脏的活动以心迷走神经的在安静、睡眠时，心脏的活动以心迷走神经的作用占优势；作用占优势；而在剧烈运动、精神紧张、创伤、失血、疼而在剧烈运动、精神紧张、创伤、失血、疼痛、寒冷、饥饿、中毒、麻醉等体内外环境发生痛、寒冷、饥饿、中毒、麻醉等体内外环境发生急剧变化时，心脏的活动则以心交感神经的作用急剧变化时，心脏的活动则以心交感神经的作用占优势。占优势。（二）（二）.血管的神经支配血管的神经支配(1)缩血管神经纤维（缩血管神经纤维（=交感缩血管纤维）交感缩血管纤维）分布分布：绝大多数血管（几乎所有血管平滑肌都受：绝大多数血管（几乎所有血管平滑肌都受交感缩血管神经支配，绝大多数血管只接受交感交感缩血管神经支配，绝大多数血管只接受交感缩血管神经的单一支配）。缩血管神经的单一支配）。除毛细血管前括约肌外，其他血管平滑肌都受除毛细血管前括约肌外，其他血