肝硬化体格检查.ppt

肝硬化失代肝硬化失代偿偿期期 临临床表床表现现与与体格体格检查 肝硬化面容肝硬化面容 蜘蛛痣蜘蛛痣 水水肿肿黄疸黄疸 肝掌肝掌腹水腹水临临床床表表现现 肝硬化面容肝硬化面容 蜘蛛痣蜘蛛痣 水水肿肿黄疸黄疸 肝掌腹水肝掌腹水 蜘蛛痣蜘蛛痣 水水肿肿黄疸黄疸 肝掌腹水肝掌腹水 肝硬化面容肝硬化面容 肝硬化面容肝硬化面容 蜘蛛痣蜘蛛痣 水水肿肿黄疸黄疸 肝掌腹水肝掌腹水 肝硬化面容肝硬化面容 蜘蛛痣蜘蛛痣 水水肿肿黄疸黄疸 肝掌腹水肝掌腹水体格检查 护理前准理前准备和基本方法和基本方法 一般体格一般体格检查顺序序 （一）体检前准备（一）体检前准备1.1.用品准备用品准备 1.体温计（清洁盒.污染盒.弯盘内含两纱布(擦腋下汗及体温计)）2.血压计3.听诊器4.棉签5.压舌板6.手电筒7.污物桶(有黄色垃圾袋)8.免洗洗手液2.2.自身准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩检查前后要用免洗洗手液消毒手、消毒棉签、记录用纸、笔等。3 3.环境准备环境准备 检查环境应安静、温暖，有适宜的光线，必要时用屏风遮挡和有第三者陪伴在场。4 4.被检者准备被检者准备 检查前向被检者做好解释工作，如检查的部位、检查的方法、检查的目的，以免引起被检者惊恐不安,并取得配合。让被检者舒适地平卧于床上，适当被盖。（一）体检前准备（一）体检前准备检查前后要用免洗洗手液消毒手、消毒棉签、记录用纸、笔等。基本方法基本方法视诊视诊 视诊内容包括病人的年龄、发育、营养、体型、意识、面容、精神状况、体位、步态、外表整洁程度等一般状况；还包括皮肤黏膜、头颈、五官、胸部、腹部、脊柱、四肢、肛门和外生殖器等局部体征。视诊最好在自然光线下进行，观察的部位要充分暴露，利用侧面来的光线观察波动、蠕动或肿块比较清楚。基本方法基本方法视诊视诊 基本方法基本方法触诊触诊 一、浅部触诊法一、浅部触诊法 1 1、方法：手轻放被检部位，利用掌指关节和腕关节协同动作轻、方法：手轻放被检部位，利用掌指关节和腕关节协同动作轻柔地滑行触诊。触诊的深度在柔地滑行触诊。触诊的深度在1 1cmcm左右。适用范围：左右。适用范围：体表浅部部位病变：关节、软组织、浅动静脉、皮疹、浅部动体表浅部部位病变：关节、软组织、浅动静脉、皮疹、浅部动静脉神经、阴囊深部触诊的准备阶段（肝脾及腹腔内脏器官）。静脉神经、阴囊深部触诊的准备阶段（肝脾及腹腔内脏器官）。二、深部触诊法（主要用于腹腔器官及包块的检查）二、深部触诊法（主要用于腹腔器官及包块的检查）1 1、方法：病人取仰卧位，腹肌放松，做腹式呼吸，双下肢屈膝；、方法：病人取仰卧位，腹肌放松，做腹式呼吸，双下肢屈膝；医生一手或二手重叠，由浅入深，逐渐加医生一手或二手重叠，由浅入深，逐渐加 压到深部；触诊的压到深部；触诊的深度在深度在2 2cmcm以上。下腹部检查时排空尿液。以上。下腹部检查时排空尿液。2 2、适用范围：腹腔的脏器及肿块、适用范围：腹腔的脏器及肿块基本方法基本方法触诊触诊触诊的触诊的注意事项注意事项 触诊前应向被检者说明检查目的及可能造成的不适，以减轻其紧张或害怕的情绪检查腹部时，检查者应立于被检者的右侧，面向被检者，以利于观察被检者的面部表情。被检者取仰卧位双手置于身体两侧，双腿稍屈，以使腹肌放松，检查肝、脾或肾时可取侧卧位触诊时手要温暖、干燥，从健侧开始，逐渐移向患侧，由浅入深，由轻变重，边触边注意手下的感觉，并观察被检者的面部表情，设法引开被检者注意力，随时指导被检者做好配合工作做下腹部检查时，根据需要可让被检者排空膀胱，或排出粪便基本方法基本方法叩诊叩诊 叩诊使用范围：叩诊使用范围：1 1 肺界叩诊；肺界叩诊；2 2 胸腔积液和气胸的叩诊；胸腔积液和气胸的叩诊；3 3 心界叩诊；心界叩诊；4 4 腹腔积液、膀胱叩诊等腹腔积液、膀胱叩诊等叩诊方法：叩诊方法：直接叩诊法：用手指直接叩击体表部位；直接叩诊法：用手指直接叩击体表部位；间接叩诊法：用手指叩击板指间接叩诊法：用手指叩击板指叩诊方法叩诊方法（一）间接叩诊法1方法：左手中指第二指节紧贴于被叩诊部位，其它手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，以中指的指端叩击左手中指第二指骨的前端；叩击的方向与叩诊部位体表垂直，避免肘关节及肩关节运动；叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手应立即抬起在同一部位可连续叩击23次，但不能连续叩击；叩击力量视叩诊部位而定：表浅部位：轻叩，如心肝相对浊音界叩诊深部：中度叩诊，心肝的绝对浊音界深度在7厘米以上病灶：重叩基本方法基本方法叩诊叩诊 叩诊的叩诊的注意事项注意事项瞩被检者充分暴露被检部位，肌肉放松；根据检查部位不同，采取不同体位环境应安静，注意保暖叩诊应以掌指关节和腕关节活动为主，避免肘关节的运动叩诊力量的轻重，随被检器官病灶大小与位置深浅而改变，如对心、肝绝对浊音界用轻叩，而对心、肝相对浊音界偏重叩。基本方法基本方法听诊听诊直接听直接听诊法：用耳直接法：用耳直接贴于被于被检部位：部位：间接听接听诊法：用听法：用听诊器听器听诊，此法用，此法用途广泛，主要用于心肺腹等部位的听途广泛，主要用于心肺腹等部位的听诊。基本方法基本方法听诊听诊基本方法基本方法嗅诊嗅诊一、呼吸道气味一、呼吸道气味1、浓烈酒精味：酒精中毒；烈酒精味：酒精中毒；2、刺激性的大蒜味：有机磷中毒；、刺激性的大蒜味：有机磷中毒；3、烂苹果味：糖尿病苹果味：糖尿病酮症酸中毒；症酸中毒；4、氨味和尿味：尿毒症、氨味和尿味：尿毒症5、肝臭味：肝昏迷、肝臭味：肝昏迷 二二 一般检查一般检查过程过程（一）（一）生命体征生命体征 1.1.体温体温 测量体温是护理体检的重要内容之一。腋测法正常体温为3637，若体温在这个范围之外，即为体温异常。2.2.脉搏脉搏 测量脉搏对了解病人全身状态及循环功能状态有重要意义。检查时应注意脉搏的速率、节律、波形、强弱、动脉壁的紧张度和弹性等。正常成人脉率60100次分，平均72次分，节律较规则，有力。3.3.呼吸呼吸 正常成人静息状态下呼吸频率为1620次分，节律均匀而整齐。包括呼吸频率、深度、节律的改变（呼吸频率或深度的变化，常预示着被检者存在清理呼吸道无效、低效性呼吸型态或气体交换受损等护理诊断）4.4.血压血压 成人正常血压为：收缩压130mmHg，舒张压85mmHg，脉压3040mmHg。颈部检查颈部检查u颈部血管颈部血管 1.1.颈静脉怒张颈静脉怒张 2.2.肝肝-颈静脉反流征颈静脉反流征 3.3.颈动脉颈动脉 u皮疹皮疹 u皮下出血皮下出血 u蜘蛛痣蜘蛛痣 u淋巴结淋巴结u水肿水肿 u皮肤、黏膜破损与溃疡皮肤、黏膜破损与溃疡 1.1.口唇、口腔粘膜口唇、口腔粘膜 2.2.压疮压疮 呼吸系统检查呼吸系统检查u肺与胸肺与胸部部的检查的检查 1.1.视诊视诊 2.2.触诊触诊 3.3.叩诊叩诊 4.4.听诊听诊 循环系统检查循环系统检查（一）心脏检查（一）心脏检查 1.1.视诊视诊 2.2.触诊触诊 3.3.叩诊叩诊 4.4.听诊听诊（二）周围血管征（二）周围血管征 颈部检查颈部检查u颈部血管颈部血管 1.1.颈静脉怒张颈静脉怒张 2.2.肝肝-颈静脉反流征颈静脉反流征 3.3.颈动脉颈动脉 u皮疹皮疹 u皮下出血皮下出血 u蜘蛛痣蜘蛛痣 u淋巴结淋巴结u水肿水肿 u皮肤、黏膜破损与溃疡皮肤、黏膜破损与溃疡 1.1.口唇、口腔粘膜口唇、口腔粘膜 2.2.压疮压疮 颈部检查颈部检查u颈部血管颈部血管 1.1.颈静脉怒张颈静脉怒张 2.2.肝肝-颈静脉反流征颈静脉反流征 3.3.颈动脉颈动脉 u皮疹皮疹 u皮下出血皮下出血 u蜘蛛痣蜘蛛痣 u淋巴结淋巴结u水肿水肿 u皮肤、黏膜破损与溃疡皮肤、黏膜破损与溃疡 1.1.口唇、口腔粘膜口唇、口腔粘膜 2.2.压疮压疮 神经系统检查神经系统检查瞳孔检查瞳孔检查 1.1.瞳孔大小瞳孔大小 2.2.瞳孔对光反射瞳孔对光反射体检时体检时注意事项注意事项1.1.检查者应关心和体贴病人并做到仪表端庄、举止大方、检查者应关心和体贴病人并做到仪表端庄、举止大方、态度和蔼、操作轻柔。态度和蔼、操作轻柔。2.2.检查应检查应细致、准确、全面细致、准确、全面而又重点突出，操作要规范。而又重点突出，操作要规范。3.3.检查时检查时依次暴露依次暴露被检部位，一般先检查一般状况，然后被检部位，一般先检查一般状况，然后头部、颈部、胸部、腹部、脊柱、四肢、肛门和外生殖器、头部、颈部、胸部、腹部、脊柱、四肢、肛门和外生殖器、神经系统，按神经系统，按一定顺序进行一定顺序进行，以避免不必要的重复或遗漏。，以避免不必要的重复或遗漏。4.4.体检时应把重点放在视诊及与护理诊断有关的内容上。体检时应把重点放在视诊及与护理诊断有关的内容上。5.5.如遇危重病人，应重点检查，立即配合抢救，待病情好如遇危重病人，应重点检查，立即配合抢救，待病情好转后再做补充检查。此外，应根据病情变化随时复查，及转后再做补充检查。此外，应根据病情变化随时复查，及时发现新的体征，以时发现新的体征，以修正或补充护理诊断及护理计划修正或补充护理诊断及护理计划。神经系统检查神经系统检查瞳孔检查瞳孔检查 1.1.瞳孔大小瞳孔大小 2.2.瞳孔对光反射瞳孔对光反射宣教宣教护理主要加理主要加强基基础护理，保持理，保持环境通境通风、温暖、舒适，保持床、温暖、舒适，保持床单平整、干燥、清平整、干燥、清洁，注意皮肤的清，注意皮肤的清洁护理。要保理。要保证充分的睡充分的睡眠和休息，加眠和休息，加强营养，以增养，以增强抵抗力，抵抗力，预防感染的防感染的发生或加重。生或加重。保持口腔清保持口腔清洁，指，指导患者避免用力刷牙，患者避免用力刷牙，对出出现食欲不振、食欲不振、恶心、呕吐的患者，在心、呕吐的患者，在进餐前，可予口腔餐前，可予口腔护理，促理，促进食欲。食欲。保持皮肤清保持皮肤清洁，每日，每日给予温水擦浴，避免使用刺激性肥皂清予温水擦浴，避免使用刺激性肥皂清洁皮肤。皮肤。衣服宜衣服宜宽大、柔大、柔软。定定时更更换体位。体位。剪短指甲，防止抓剪短指甲，防止抓伤皮肤，并指皮肤，并指导患者用触摸或拍打的方式患者用触摸或拍打的方式缓解瘙痒的感解瘙痒的感觉。慎用胶布，防止不必要的慎用胶布，防止不必要的损伤。