二十一世纪的医学科学.ppt

二十一世纪的医学科学二十一世纪的医学科学严峻的挑战严峻的挑战空前的机遇空前的机遇王一飞王一飞 教授教授（上海第二医科大学（上海第二医科大学（上海第二医科大学（上海第二医科大学 上海交通大学医学院）上海交通大学医学院）上海交通大学医学院）上海交通大学医学院）GDP GNH HDI GDP 国内生产总值国内生产总值 GNP 国民生产总值国民生产总值 GNH 国民幸福总值国民幸福总值 HDI 人类发展指标人类发展指标 Human Life Life could be defined as a sexually transmitted disease with 100%of mortality.Our goal is to alleviate disease burden,postpone death and ensure good life quality in terms of physical and mental health.从疾病主导走向以健康为主导从疾病主导走向以健康为主导 生命科学正在酝酿一场新的革命生命科学正在酝酿一场新的革命 21世纪医生新的职责和要求世纪医生新的职责和要求健康健康(Health)不仅意味着不仅意味着疾病与嬴弱的消除，健康是体格、疾病与嬴弱的消除，健康是体格、精神与社会的完全健全与和谐的精神与社会的完全健全与和谐的状态状态.DALY Disability Adjusted Life YearsDALE Disability Adjusted Life ExpectancyQWB Quality of Well-Being健康人标准健康人标准（1 1）1，精力充沛，从容不迫，胜任日常工作精力充沛，从容不迫，胜任日常工作2 2，处世乐观，勇于进取，乐于奉献，处世乐观，勇于进取，乐于奉献，心胸豁达心胸豁达3 3，善于休息，睡眠充足善于休息，睡眠充足4 4，应变能力强，能根据环境变化进行调整应变能力强，能根据环境变化进行调整5 5，能抵抗一般的感冒和传染病能抵抗一般的感冒和传染病健康人标准健康人标准（2 2）6 6，体重适中，身材匀称，动作协调体重适中，身材匀称，动作协调 7 7，耳聪目明，反应敏捷耳聪目明，反应敏捷 8 8，口腔清洁，无龋齿与牙龈炎口腔清洁，无龋齿与牙龈炎 9 9，头发有光泽，无头屑头发有光泽，无头屑1010，肌肉丰满，皮肤有弹性肌肉丰满，皮肤有弹性健康的指标健康的指标（1 1）人口学人口学：人口增长率，年龄与性人口增长率，年龄与性 别构成，城市化程度；别构成，城市化程度；（2 2）健康状况健康状况：死亡率包括孕产妇及死亡率包括孕产妇及 婴幼儿死亡率，发病率，疾病谱，婴幼儿死亡率，发病率，疾病谱，致残率；致残率；（3 3）卫生服务卫生服务：免疫接种，新生儿及免疫接种，新生儿及 妇幼保健，供水及公共卫生设施妇幼保健，供水及公共卫生设施；人类健康十大威胁人类健康十大威胁全球年死亡人数全球年死亡人数56005600万，万，40%40%与十大与十大威胁相关威胁相关 体重不足体重不足 肥胖肥胖 胆固醇胆固醇 缺铁缺铁 吸烟吸烟 酗酒酗酒 高血压高血压 不安全性交不安全性交 不洁饮水不洁饮水 室内烟尘室内烟尘 严峻的挑战严峻的挑战 减轻全球的双重疾病负担减轻全球的双重疾病负担 (Double Disease Burdens)(Double Disease Burdens)人口增长与人口素质人口增长与人口素质/保护资源与保护资源与 治理环境，社会的可持续性发展治理环境，社会的可持续性发展 适宜卫生技术适宜卫生技术/公平服务，真正实公平服务，真正实 现现“人人享有卫生保健人人享有卫生保健”（HFA）全球疾病走向 由行为由行为 /生活方式引起的疾病成为生活方式引起的疾病成为主要杀手主要杀手 由传统的肺炎，腹泻与围产期疾病由传统的肺炎，腹泻与围产期疾病发展为心脏病，抑郁症及交通事故发展为心脏病，抑郁症及交通事故 精神疾病成倍增加精神疾病成倍增加Disease Burdenas%of total DALY 1998 2020 Pneumonia 6.0 3.1Pneumonia 6.0 3.1 PerinatalPerinatal conditions 5.8 2.5 conditions 5.8 2.5 DiarrhoealDiarrhoeal diseases 5.3 2.7 diseases 5.3 2.7 HIV/AIDS 5.1 2.6HIV/AIDS 5.1 2.6 UnipolarUnipolar major depression 4.2 5.7 major depression 4.2 5.7 Heart disease 3.8 5.9Heart disease 3.8 5.9 CerebrovascularCerebrovascular disease 3.0 4.4 disease 3.0 4.4 Malaria 2.8 1.1Malaria 2.8 1.1 Road traffic accidents 2.8 5.1Road traffic accidents 2.8 5.1 Tuberculosis 2.0 3.1Tuberculosis 2.0 3.1中国人的一天中国人的一天 2.5 2.5 2.5 2.5 万对新人结婚万对新人结婚万对新人结婚万对新人结婚 5.2 5.2 5.2 5.2 万婴儿出生，万婴儿出生，万婴儿出生，万婴儿出生，每每每每30303030秒秒秒秒1 1 1 1个出生缺陷儿个出生缺陷儿个出生缺陷儿个出生缺陷儿 2.2 2.2 2.2 2.2万死亡，万死亡，万死亡，万死亡，1.31.31.31.3万死于非传染病万死于非传染病万死于非传染病万死于非传染病 增加增加增加增加3,0003,0003,0003,000个糖尿病个糖尿病个糖尿病个糖尿病 2,000 2,000 2,000 2,000人死于与吸烟有关的疾病人死于与吸烟有关的疾病人死于与吸烟有关的疾病人死于与吸烟有关的疾病 2 2 2 2人死于煤矿爆炸，人死于煤矿爆炸，人死于煤矿爆炸，人死于煤矿爆炸，6 6 6 6人死于火灾，人死于火灾，人死于火灾，人死于火灾，数百人死于交通事故数百人死于交通事故数百人死于交通事故数百人死于交通事故 192 HIV 192 HIV 192 HIV 192 HIV 感染，感染，感染，感染，265 265 265 265 自杀自杀自杀自杀 一亿人流动一亿人流动一亿人流动一亿人流动中国人的疾病负担：中国人的疾病负担：传染病传染病 乙肝感染流行率乙肝感染流行率 10%10%结核结核 500500万，占全球万，占全球1/41/4，年死亡，年死亡1515万万 STDs STDs 每年每年20-30%20-30%HIV HIV 已已 100 100万，万，20102010年达年达10001000万万 70年代，法定传染病年代，法定传染病 700/10万人万人/年年 2010年法定传染病年法定传染病188.62/10万人万人/年年新新传染病的挑战传染病的挑战 1973-1995，新传染病新传染病3232种种（WHO,1996WHO,1996）出现原因出现原因 从未知到已知：幽门螺旋菌从未知到已知：幽门螺旋菌 从无毒到有毒：从无毒到有毒：01570157大肠杆菌大肠杆菌 从动物到人类：从动物到人类：Ebola/HIVEbola/HIV中国人的疾病负担：中国人的疾病负担：心脑血管病心脑血管病 发病率及死亡率发病率及死亡率 世界平均水平，每世界平均水平，每1313秒有秒有1 1人死亡人死亡 15-7415-74岁，岁，15%15%的人血压的人血压 2020岁以上有岁以上有2.42.4亿超重，肥胖亿超重，肥胖 3000 3000万万中国人的疾病负担：中国人的疾病负担：肿瘤肿瘤 全球年死亡800万，2020年达2000万 中国患病及病死率全球平均水平 每年新增250万 城市年死亡 136/10万 农村年死亡 105/10万 肿瘤谱变化中国人的疾病中国人的疾病负负担：担：抽烟抽烟 全球年死亡全球年死亡490万万（中国（中国200万）万）2025年年 2000 万万 21世纪世纪10亿人死亡亿人死亡 中国：中国：15岁男性抽烟 60%烟草消费 全球30%50年间肺癌112%吸烟致损吸烟致损280亿（税亿（税240亿）亿）中国人的疾病负担：中国人的疾病负担：精神精神/心理健康心理健康 人类已从躯体疾病时代进入精神疾病时人类已从躯体疾病时代进入精神疾病时代代（19971997年世界精神病协会）年世界精神病协会）真正身心健康的人真正身心健康的人5%5%目前全球有目前全球有3 3 亿精神病，亿精神病，1.21.2亿情感障碍亿情感障碍 抑郁症每年以抑郁症每年以 113%113%速度递增速度递增 中国目前：中国目前：10-15%10-15%10-15%10-15%心理障碍心理障碍心理障碍心理障碍 13.47%13.47%13.47%13.47%精神精神精神精神障碍障碍障碍障碍 30303030万人自杀，万人自杀，万人自杀，万人自杀，200200200200万未遂万未遂万未遂万未遂/年年年年 抑郁抑郁抑郁抑郁+双向双向双向双向+精分精分精分精分+酒精依赖酒精依赖酒精依赖酒精依赖 占占占占DALYDALYDALYDALY首位首位首位首位 中国人的疾病负担中国人的疾病负担：出生缺陷出生缺陷(BD)BDBD重要性：每重要性：每重要性：每重要性：每3030秒秒秒秒1 1个，每年个，每年个，每年个，每年80-10080-100万万万万 BDBD成成成成为为为为婴婴婴婴儿儿儿儿死死死死亡亡亡亡，儿儿儿儿童童童童/成成成成人人人人残残残残疾疾疾疾的的的的主主主主要要要要原原原原因因因因之之之之 一一一一 19991999年中国城市，每年中国城市，每年中国城市，每年中国城市，每3 3名婴儿死亡，有名婴儿死亡，有名婴儿死亡，有名婴儿死亡，有1 1名由于名由于名由于名由于BDBD 800800万万万万1414岁岁岁岁以以以以下下下下残残残残疾疾疾疾儿儿儿儿童童童童及及及及10001000多多多多万万万万智智智智残残残残中中中中，先先先先天天天天性致残，致愚性致残，致愚性致残，致愚性致残，致愚50%50%以上以上以上以上 人口与安全 人口极限为人口极限为 16 亿亿 出生质量低出生质量低 老龄化，老龄化，4000万寡妇万寡妇 性别比，性别比，3000 4000 万单身男性万单身男性 STDs/HIV/AIDS 蔓延蔓延 一亿以上人口流动一亿以上人口流动健康与长寿15%遗传素质遗传素质10%社会环境社会环境 8%医疗条件医疗条件 7%自然环境自然环境60%生活方式生活方式 四 大 基 石 合理膳食合理膳食 适量运动适量运动 戒烟限酒戒烟限酒 心理平衡心理平衡 -1992-1992年维多利亚宣言年维多利亚宣言健康与医学健康与医学上移，下移上移，下移 与前移与前移主导：主导：核心：核心：基础：基础：关键：关键：支柱：支柱：疾病病人医院诊治医学界 健康人群社区预防与健康促进全社会东西文化差异：医学东方东方健康主导健康主导外因外因/内因内因扶正祛邪扶正祛邪阴阳平衡阴阳平衡辨证论治辨证论治系统思维系统思维西方西方疾病主导疾病主导原因原因/结果结果祛除病因祛除病因针对靶点针对靶点诊治规范诊治规范实证哲学实证哲学Global Health Agenda(2006-2020)WHO Health Outcome Health Determinant Health Technology Health System(Health Service,Health Fundraising and Management)HEALTH RESEARCH“the generation of new knowledge using the scientific method to identify and deal with health problems.”Commission on Health Research for Development Commission on Health Research for Development Geneva,Switzerland,1990 Geneva,Switzerland,1990INTERVENTION Any health action-any promotive,preventive,curative or rehabilitative activity,where the primary interest is to improve health.1919世纪三大发现：世纪三大发现：细胞、进化、能量守恒细胞、进化、能量守恒 2020世纪三大发现：世纪三大发现：量子力学、相对论、量子力学、相对论、DNADNA结构结构 2121世纪三大前沿：世纪三大前沿：信息、材料、生命科学信息、材料、生命科学生命科学走向前沿生命科学走向前沿 在分子水平上学科整合，分子医学崛起在分子水平上学科整合，分子医学崛起 向系统生物学与整合生物学发展向系统生物学与整合生物学发展 学科之间，科学与技术之间，自然科学与学科之间，科学与技术之间，自然科学与人文科学之间交叉重组，共振共鸣人文科学之间交叉重组，共振共鸣 科研成果迅速转化为社会与经济效益科研成果迅速转化为社会与经济效益“BIO-X”朱棣文朱棣文（诺贝尔奖得主）（诺贝尔奖得主）生命科学和非生命科学交叉，将基础，应用，生命科学和非生命科学交叉，将基础，应用，生命科学和非生命科学交叉，将基础，应用，生命科学和非生命科学交叉，将基础，应用，与临床科学中的边缘研究结合在一起，进行从与临床科学中的边缘研究结合在一起，进行从与临床科学中的边缘研究结合在一起，进行从与临床科学中的边缘研究结合在一起，进行从分子到机体各个层次的综合研究。分子到机体各个层次的综合研究。分子到机体各个层次的综合研究。分子到机体各个层次的综合研究。“物理学能否孕育另一次生物学革命？物理学能否孕育另一次生物学革命？物理学能否孕育另一次生物学革命？物理学能否孕育另一次生物学革命？”NATURENATURENATURENATURE，1999199919991999“BIO-X”BIO-X”实例实例 生物芯片技术：生物芯片技术：微量，快速，灵敏，特异，高通量，自动化，微量，快速，灵敏，特异，高通量，自动化，微量，快速，灵敏，特异，高通量，自动化，微量，快速，灵敏，特异，高通量，自动化，用于感用于感用于感用于感 染，遗传疾病以及肿瘤的早期诊断，研染，遗传疾病以及肿瘤的早期诊断，研染，遗传疾病以及肿瘤的早期诊断，研染，遗传疾病以及肿瘤的早期诊断，研究基因功能，指导用药究基因功能，指导用药究基因功能，指导用药究基因功能，指导用药 基于同步辐射的结构生物学：基于同步辐射的结构生物学：基于结构的药物设计基于结构的药物设计基于结构的药物设计基于结构的药物设计 单分子测量和纳米技术单分子测量和纳米技术：AFMAFM（原子力显原子力显微术）微术）了解生命组装规律，设计特定分子了解生命组装规律，设计特定分子了解生命组装规律，设计特定分子了解生命组装规律，设计特定分子 人类基因组规划人类基因组规划(HGP(HGP）50 50 余种细菌余种细菌 寄生虫寄生虫 基因顺序基因顺序GenomicsGenomicsGenomicsGenomicsTranscriptomicsTranscriptomicsTranscriptomicsTranscriptomicsProteomicsProteomicsProteomicsProteomicsMetabolomicsMetabolomicsMetabolomicsMetabolomicsBioinformaticsBioinformaticsBioinformaticsBioinformatics分子医学（分子医学（Molecular Medicine)Molecular Medicine)分子医学的任务分子医学的任务在分子水平上在分子水平上 1 1、阐明人体结构功能与发育阐明人体结构功能与发育 2 2、观察人体与病原体以及人体与环境的关系观察人体与病原体以及人体与环境的关系观察人体与病原体以及人体与环境的关系观察人体与病原体以及人体与环境的关系 3 3、探索疾病的机理与主要的病变探索疾病的机理与主要的病变 4 4、研制预测研制预测研制预测研制预测 诊断诊断诊断诊断 预防与治疗的方法预防与治疗的方法预防与治疗的方法预防与治疗的方法人类所有疾病（人类所有疾病（2,0352,035类，类，18,00018,000余余种）都与基因直接或者间接有关种）都与基因直接或者间接有关 单单基因病：基因病：多指，白化病，早老多指，白化病，早老症症 多基因病：多基因病：高血压，高血压，冠心病，肿瘤，冠心病，肿瘤，糖尿病，哮喘，骨质疏松症；糖尿病，哮喘，骨质疏松症；获得性基因病：获得性基因病：病原微生物基因入侵病原微生物基因入侵 宿主基因宿主基因分子医学的应用前景分子医学的应用前景（）（）（）（）1 1、基因诊断，产前诊断基因诊断，产前诊断2 2、疾病特异性指标用于诊断，判断预疾病特异性指标用于诊断，判断预 后及观察疗效后及观察疗效3 3、疾病易感性预测疾病易感性预测4 4、药物敏感性预测药物敏感性预测5 5、基因治疗基因治疗6 6、干细胞治疗干细胞治疗分子医学的应用前景分子医学的应用前景（）（）（）（）、辅助生殖技术辅助生殖技术 、药物研制开发药物研制开发 、疫苗研制开发疫苗研制开发 1010、分子流行病学分子流行病学 基因型基因型/表型关系表型关系 1111、病原生物及媒介控制病原生物及媒介控制 1212、环境治理环境治理改善全球健康的十大技术改善全球健康的十大技术1 1 1 1，针对传染病的分子诊断技术针对传染病的分子诊断技术针对传染病的分子诊断技术针对传染病的分子诊断技术2 2 2 2，基因工程重组疫苗基因工程重组疫苗基因工程重组疫苗基因工程重组疫苗3 3 3 3，药物药物药物药物/疫苗的输送技术疫苗的输送技术疫苗的输送技术疫苗的输送技术4 4 4 4，利用微生物利用微生物利用微生物利用微生物/植物检测植物检测植物检测植物检测/清除污染的环保技术清除污染的环保技术清除污染的环保技术清除污染的环保技术5 5 5 5，病原体基因组测序技术病原体基因组测序技术病原体基因组测序技术病原体基因组测序技术6 6 6 6，使妇女防御使妇女防御使妇女防御使妇女防御 STDsSTDsSTDsSTDs的新技术的新技术的新技术的新技术7 7 7 7，识别药物靶标的生物信息技术识别药物靶标的生物信息技术识别药物靶标的生物信息技术识别药物靶标的生物信息技术8 8 8 8，营养价值高的转基因作物技术营养价值高的转基因作物技术营养价值高的转基因作物技术营养价值高的转基因作物技术9 9 9 9，低成本的激素、干扰素等治疗性蛋白的转基低成本的激素、干扰素等治疗性蛋白的转基低成本的激素、干扰素等治疗性蛋白的转基低成本的激素、干扰素等治疗性蛋白的转基 因技术因技术因技术因技术10101010，新药研制新药研制新药研制新药研制/开发的组合化学技术开发的组合化学技术开发的组合化学技术开发的组合化学技术DRUG DEVELOPMENT ROUTINE PROCEDUREEpidemiological InvestigationBasic Biomedical ResearchDrug DevelopmentTechnology Transfer&IntroductionDrug Registration and PatentPost-market SurveillanceCapturing the Unexpected Benefits of Medical ResearchASPIRIN-the most widely used analgesic drug50 years to recognise its cardiovascular benefits40 more years widely used for cardiovascular indicationsHow best could this process be expedited?Capturing the Unexpected Benefits of Medical ResearchTHALIDOMIDE-a sedative drug banned in early 1960s due to devastating 12,000 birth defects Unexpected therapeutic effects of antiinflammatory,immunosuppressive and antiangiogenic,used for painful ulcers,rheumatoid arthritis and tumorHow best could the secondary use of a banned drug be identified?Capturing the Unexpected Benefits of Medical ResearchSILDENAFIL(VIAGRA)-originally tested for coronary disease,side effect erectile function improvement,used for impotenceHow best could the unanticipated benefits of a tested drug be recognised?逆向药理学逆向药理学从作用靶标到新的化合物从作用靶标到新的化合物 分子药物筛选模型分子药物筛选模型 基因敲除与转基因技术基因敲除与转基因技术 计算机辅助药物设计计算机辅助药物设计 LigandLigand-based-based Receptor-based Receptor-based Mechanism-based Mechanism-based Human Genome Sequence/Function FROM AGENT TO TARGET from an empirically discovered agent to from an empirically discovered agent to identify a target protein identify a target protein time-consuming time-consuming and frustratingand frustrating FROM TARGET TO AGENT to identify target protein first then to proceed to identify target protein first then to proceed from target to agent from target to agent most straightforward most straightforward strategystrategySEQUENCE SIMILARITY&DIFFERENCEHOMOLOGY between pathogens enzyme and human enzyme Drug TargetSEQUENCE SIMILARITY between several microbial genomes Broad Spectrum AntibioticsSEQUENCE DISFFERENCE within a pathogenic species Drug Resistance New Targets for Resistant Strains预测与展望预测与展望1 1、更多高效药物更多高效药物 T-20 T-20 阻止阻止HIVHIV进入细胞进入细胞2 2、更加针对性的治疗更加针对性的治疗3 3、大大减少药物的不良反应大大减少药物的不良反应 Pharmacogenomics Toxicogenomics分子医学面临的挑战分子医学面临的挑战1 1 1 1、警惕分子警惕分子警惕分子警惕分子/基因决定论基因决定论基因决定论基因决定论2 2 2 2、如何达到如何达到如何达到如何达到 Appropriateppropriate Acceptablecceptable Accessibleccessible Availablevailable Affordableffordable3 3 3 3、分子医学的分子医学的分子医学的分子医学的 ELSIsELSIs Ethical,Legal,Social ImpactsEthical,Legal,Social Impacts后后基因组时代的走向基因组时代的走向 从测序到修饰从测序到修饰（甲基化）（甲基化）从结构到功能从结构到功能 从单基因谱到多基因谱从单基因谱到多基因谱 从单因素到多因素相关从单因素到多因素相关 从进化发育到药物开发从进化发育到药物开发 从基因组学到基因与环境从基因组学到基因与环境From Molecule to What?Anatomy Histology Cell Biology Molecular Biology Nanobiology Quantum Biology?系统生物学系统生物学系统，信息，控制系统，信息，控制 在微观水平上识别生命系统中的有关成在微观水平上识别生命系统中的有关成份及其相关作用的动力学份及其相关作用的动力学 系统的分割系统的分割 组份的相关组份的相关 系统的扰动系统的扰动 系统新质的确定系统新质的确定 从结构，信息流，从结构，信息流，到层次学派到层次学派系统生物学的基础是信息系统生物学的基础是信息 研究基因组信息以及这些信息逐步流动研究基因组信息以及这些信息逐步流动和表达成生物系统特性的过程是系统生和表达成生物系统特性的过程是系统生物学的根本任务。物学的根本任务。测定和分析基因组信息，同时也要测定测定和分析基因组信息，同时也要测定蛋白质组、代谢组、生理组的信息是系蛋白质组、代谢组、生理组的信息是系统生物学研究最重要的基础。统生物学研究最重要的基础。系统生物学的灵魂是整合系统生物学的灵魂是整合 全面研究和把握系统的特性全面研究和把握系统的特性 把所有的生物分子整合在一起研究把所有的生物分子整合在一起研究把所有各个层次的生物系统也就是从分子把所有各个层次的生物系统也就是从分子到细胞到个体到群落整合在一起研究到细胞到个体到群落整合在一起研究把所有的研究手段，生物学的、工程学的、把所有的研究手段，生物学的、工程学的、数学的、物理学的和计算机科学的手段数学的、物理学的和计算机科学的手段整合在一起研究整合在一起研究系统生物学的钥匙是扰动系统生物学的钥匙是扰动 有系统、有步骤地对一个生物系统内的组有系统、有步骤地对一个生物系统内的组成模块进行添加或者去除（通过基因敲进成模块进行添加或者去除（通过基因敲进和敲出），然后全面观察生物系统的特性和敲出），然后全面观察生物系统的特性发生的变化，从而对系统结构与功能的关发生的变化，从而对系统结构与功能的关系得到准确的理解。系得到准确的理解。另一种方法是把生物系统处在不同的环境另一种方法是把生物系统处在不同的环境条件下（例如用药物调节特定模块的数量条件下（例如用药物调节特定模块的数量变化），全面观察系统特性的变化。变化），全面观察系统特性的变化。系统生物学的归宿是预测系统生物学的归宿是预测 系统生物学的研究最终是要实现对生系统生物学的研究最终是要实现对生命现象的本质规律的认识和应用命现象的本质规律的认识和应用从生物分子的行为出发模拟生物系统的行为从生物分子的行为出发模拟生物系统的行为预测基因改变或环境改变后生物系统的变化预测基因改变或环境改变后生物系统的变化遗传特性变化遗传特性变化环境条件变化环境条件变化设计新的生物系统或调控生物系统的行为设计新的生物系统或调控生物系统的行为改写基因组基因组工程改写基因组基因组工程发现新药物调控代谢网络发现新药物调控代谢网络整合生物学整合生物学 微观与宏观相结合微观与宏观相结合 个体到群体的结合个体到群体的结合 人体与生物圈，环境，气候，宇宙人体与生物圈，环境，气候，宇宙 Neuro-Science Developmental Science Environmental Biological Science Health Geographical Information Systemfrom Experience-based,Evidence-based Discovery Medicine to Intentional Medicine Personalized Medicine Predictive Medicine Preventive Medicine Promotion of HealthThree“Is”Innovation Inter-discipline Integration Keeping our strengths and unique features during transition and transformation of medical and life science.Surgery Development Resection Stage Reconstitution Stage Replacement Stage Regenerative Stage面向 21世纪我国的医学教育改革迫在眉睫迫在眉睫势在必行势在必行现现 状状 多种学制并存，目标定位不清多种学制并存，目标定位不清多种学制并存，目标定位不清多种学制并存，目标定位不清 专业学位与行医资格概念混淆专业学位与行医资格概念混淆专业学位与行医资格概念混淆专业学位与行医资格概念混淆 教学理念教学理念教学理念教学理念 /框架框架框架框架 /内容内容内容内容 /模式因循守旧模式因循守旧模式因循守旧模式因循守旧 盲目扩招盲目扩招盲目扩招盲目扩招 /升格升格升格升格 /新建新建新建新建 /合并合并合并合并 缺少国家级宏观规划缺少国家级宏观规划缺少国家级宏观规划缺少国家级宏观规划 /调控调控调控调控 /评估机制评估机制评估机制评估机制 联系渠道不畅：卫生部，医护人员，社会公联系渠道不畅：卫生部，医护人员，社会公联系渠道不畅：卫生部，医护人员，社会公联系渠道不畅：卫生部，医护人员，社会公 众，国际医学教育界众，国际医学教育界众，国际医学教育界众，国际医学教育界传统教育模式的主要弊病传统教育模式的主要弊病培养目标：培养目标：传统生物医学与治疗型模式传统生物医学与治疗型模式课程设置：课程设置：医前，基础，临床绝然分开医前，基础，临床绝然分开教学方法：教学方法：课堂为基础，教师为中心课堂为基础，教师为中心2121世纪医生必须具备的品格与能力世纪医生必须具备的品格与能力（1 1 1 1）1 1 1 1，为病人为病人为病人为病人/家庭家庭家庭家庭/社区提供优质健康服务，表现社区提供优质健康服务，表现社区提供优质健康服务，表现社区提供优质健康服务，表现出同情与尊重出同情与尊重出同情与尊重出同情与尊重2 2 2 2，能在多学科构成的工作组中与大家合作共事，能在多学科构成的工作组中与大家合作共事，能在多学科构成的工作组中与大家合作共事，能在多学科构成的工作组中与大家合作共事，将救死扶伤、疾病防治和健康促进三者有机结将救死扶伤、疾病防治和健康促进三者有机结将救死扶伤、疾病防治和健康促进三者有机结将救死扶伤、疾病防治和健康促进三者有机结合合合合3 3 3 3，为病人为病人为病人为病人/家庭家庭家庭家庭/公众进行健康教育与咨询，包公众进行健康教育与咨询，包公众进行健康教育与咨询，包公众进行健康教育与咨询，包括常见病防治，影响健康危险因素和健康生活括常见病防治，影响健康危险因素和健康生活括常见病防治，影响健康危险因素和健康生活括常见病防治，影响健康危险因素和健康生活方式方式方式方式2121世纪医生必须预备的品格及能力世纪医生必须预备的品格及能力（2 2 2 2）4 4 4 4，在复杂多变的形势下（疾病谱、卫生技术、在复杂多变的形势下（疾病谱、卫生技术、在复杂多变的形势下（疾病谱、卫生技术、在复杂多变的形势下（疾病谱、卫生技术、服务方式）始终保持崇高的职业道德及伦理原服务方式）始终保持崇高的职业道德及伦理原服务方式）始终保持崇高的职业道德及伦理原服务方式）始终保持崇高的职业道德及伦理原则则则则5 5 5 5，在卫生服务开支剧增与相应政策改变时，始在卫生服务开支剧增与相应政策改变时，始在卫生服务开支剧增与相应政策改变时，始在卫生服务开支剧增与相应政策改变时，始终坚持人道主义精神，职业操守与伦理原则终坚持人道主义精神，职业操守与伦理原则终坚持人道主义精神，职业操守与伦理原则终坚持人道主义精神，职业操守与伦理原则6 6 6 6，在科学与医学艺术之间取得平衡在科学与医学艺术之间取得平衡在科学与医学艺术之间取得平衡在科学与医学艺术之间取得平衡医疗保健一体化服务体系医疗保健一体化服务体系Integrated Delivery Systems 向特定人群提供协调的、连续的、综向特定人群提供协调的、连续的、综合性的医疗保健服务，包括基本医疗、合性的医疗保健服务，包括基本医疗、急救、急性病、家庭保健、健康咨询、急救、急性病、家庭保健、健康咨询、康复及临终关怀等领域。康复及临终关怀等领域。IDSsIDSs反映了健康理念和医疗保健机构反映了健康理念和医疗保健机构与服务方式发生根本变化与服务方式发生根本变化二十一世纪医生的职能二十一世纪医生的职能Care ProviderDecision MakerHealth EducatorCommunity LeaderService Manager 医学教育与继续教育必须改革医学教育与继续教育必须改革英国前首相丘吉尔 大学不仅要传授知识，大学应大学不仅要传授知识，大学应当传授智慧。大学不应满足于培当传授智慧。大学不应满足于培训技术，大学应致力于锻造人格。训技术，大学应致力于锻造人格。IQ EQ MQ 厌恶型：厌恶型：厌烦，反感，抵触厌烦，反感，抵触 被动型：被动型：消极，被动，麻木消极，被动，麻木 机械型：机械型：努力，刻苦，死板努力，刻苦，死板 进取型：进取型：积极，主动，自信积极，主动，自信 自主型：自主型：坚韧，自主，激情坚韧，自主，激情 EQ 情商情商 Enjoy 快乐快乐 Excellence 杰出杰出多元智能理论 语言语言 数理逻辑数理逻辑 音乐音乐 空间空间 肢体运动肢体运动 人际关系人际关系 自省自省 自然观察自然观察开发大脑开发大脑 左半球：左半球：逻辑、推理、语言、阅读逻辑、推理、语言、阅读 右半球：右半球：形状、想象、感情、艺术形状、想象、感情、艺术成功智力成功智力学业智力：学业智力：惰性智力，可预测成惰性智力，可预测成绩，与现实能力不太相关。绩，与现实能力不太相关。成功智力：成功智力：有效智力，包括分析、有效智力，包括分析、创造与实践创造与实践 智商智商 智能智能 智力智力 智慧智慧高等教育的共通原则高等教育的共通原则 Learn how to knowearn how to know Learn to do earn to do Learn to be earn to be Learn to work with othersearn to work with others Life-long learningife-long learning Let them have time to do itet them have time to do it 德 育 人生观，价值观，理想与成功人生观，价值观，理想与成功 爱国主义，民族自豪感爱国主义，民族自豪感 职业道德，人道主义精神职业道德，人道主义精