非淋菌性尿道炎的的特点与治疗策略.ppt

非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎的特点与治疗策略的特点与治疗策略概念概念非淋菌性尿道炎，它实际上是一种临床上有尿道非淋菌性尿道炎，它实际上是一种临床上有尿道炎的表现，但是尿道分泌物当中又查不到淋球菌炎的表现，但是尿道分泌物当中又查不到淋球菌感染感染。沙眼衣原体是非淋菌性尿道炎最常见的一个病原沙眼衣原体是非淋菌性尿道炎最常见的一个病原体，国外已将这个泌尿生殖道沙眼衣原体感染列体，国外已将这个泌尿生殖道沙眼衣原体感染列为一个独立的疾病，就把它称之为泌尿生殖道沙为一个独立的疾病，就把它称之为泌尿生殖道沙眼衣原体感染。眼衣原体感染。将淋球菌和衣原体以外的病原体感染引起的尿道将淋球菌和衣原体以外的病原体感染引起的尿道炎，称为非沙眼衣原体非淋菌性尿道炎。炎，称为非沙眼衣原体非淋菌性尿道炎。解脲脲原体可能在其中也起一定的作用，但由于解脲脲原体可能在其中也起一定的作用，但由于这个解脲脲原体在性活跃人群中的定植率比较高，这个解脲脲原体在性活跃人群中的定植率比较高，所以就是说究竟它是不是致病，它有没有致病，所以就是说究竟它是不是致病，它有没有致病，这个是比较困难的。这个是比较困难的。生殖支原体，近来被认为是生殖支原体，近来被认为是其其致病菌，大概占到致病菌，大概占到这个整个非淋菌性尿道炎的这个整个非淋菌性尿道炎的21%45%这个样子。这个样子。其他其他：阴道毛滴虫、单纯疱疹阴道毛滴虫、单纯疱疹、腺病毒、腺病毒、念珠菌，念珠菌，以及其他细菌。以及其他细菌。衣原体衣原体v衣原体是寄生于细胞内的原核细胞型微生衣原体是寄生于细胞内的原核细胞型微生物，由于它是衣膜包被的生物，所以称为物，由于它是衣膜包被的生物，所以称为衣原体。衣原体。v它有两个结构它有两个结构：原体：原体 网状体网状体衣原体衣原体原体简称原体简称EB。它是一个球杆状，如果。它是一个球杆状，如果用用Giemsa染色的话它会呈紫色；它在细胞外没有代谢活性，染色的话它会呈紫色；它在细胞外没有代谢活性，比较稳定，但具有传染性，这种颗粒我们就称为比较稳定，但具有传染性，这种颗粒我们就称为原体。原体。网状体，就是原体进入到这个宿主细胞内它会增网状体就是原体进入到这个宿主细胞内它会增大，然后就具有了代谢活性，并且能够进行二等大，然后就具有了代谢活性，并且能够进行二等的分裂增殖，这种颗粒我们就称为始体，也就是的分裂增殖，这种颗粒我们就称为始体，也就是网状体。在晚期就是它把复制的网状体。在晚期就是它把复制的DNA注入到这个注入到这个新的原体的子代内。新的原体的子代内。沙眼衣沙眼衣原体原体v沙眼衣原体沙眼衣原体分为分为沙眼生物变种沙眼生物变种、淋巴肉芽淋巴肉芽肿生物变种及鼠的肺叶生物变种。肿生物变种及鼠的肺叶生物变种。v沙眼生物变种它有沙眼生物变种它有15个血清型个血清型：A、B、Ba、C、D、Da、E、F、G、Ga、H、I、Ia、J、K。v淋巴肉芽肿生物变种它有淋巴肉芽肿生物变种它有4个血清型个血清型：L1、L2、L2a、L3。沙眼衣原体的致病性沙眼衣原体的致病性vA到到C的血清型，它引起来的是沙眼。的血清型，它引起来的是沙眼。vA、B、Ba、D-K的血清型引起一个包涵体的血清型引起一个包涵体结膜炎。结膜炎。vD-K的血清型是一个泌尿生殖道感染。的血清型是一个泌尿生殖道感染。vL1-L3血清是淋巴肉芽肿。血清是淋巴肉芽肿。免疫性免疫性v当机体受了衣原体侵犯以后可以产生体液当机体受了衣原体侵犯以后可以产生体液和细胞免疫，不持久，无保护的作用。和细胞免疫，不持久，无保护的作用。v可以形成一个持续性的感染和反复的感染可以形成一个持续性的感染和反复的感染。v由于发生免疫病理反应，会造成机体严重由于发生免疫病理反应，会造成机体严重的损伤。的损伤。支原体支原体支原体是能生长在人工培养基当中的一个最小的支原体是能生长在人工培养基当中的一个最小的原核细胞型微生物，由于它的形态呈丝状和分枝原核细胞型微生物，由于它的形态呈丝状和分枝状所以把它叫做支原体状所以把它叫做支原体。支原体它又分为支原体它又分为支原体属支原体属和和脲原体属脲原体属，这两个属，这两个属跟医学关系是比较密切的跟医学关系是比较密切的。目前有目前有5种与人类的疾病有关，一个是肺炎支原体，种与人类的疾病有关，一个是肺炎支原体，一个是人型支原体，解脲脲原体、还有生殖支原一个是人型支原体，解脲脲原体、还有生殖支原体和穿透支原体。和泌尿生殖道相关的实际上是体和穿透支原体。和泌尿生殖道相关的实际上是三个。三个。支原体支原体v个肺炎支原体它引起肺炎和关节炎个肺炎支原体它引起肺炎和关节炎v人型支原体引起子宫内膜感染人型支原体引起子宫内膜感染v生殖支原体会与泌尿系感染有关生殖支原体会与泌尿系感染有关v穿透支原体可以引起穿透支原体可以引起HIV感染感染v解脲脲原体可以引起尿道炎和婴儿的肺炎解脲脲原体可以引起尿道炎和婴儿的肺炎生殖支原体生殖支原体v目前明确的这个生殖支原体还是作为性传目前明确的这个生殖支原体还是作为性传播尿道炎的一个致病菌，这是一个尿道炎播尿道炎的一个致病菌，这是一个尿道炎病原学上的一个重大的突破。病原学上的一个重大的突破。v除是作为急性的这个非淋菌性尿道炎的病除是作为急性的这个非淋菌性尿道炎的病原体以外，生殖支原体在持续性或者复发原体以外，生殖支原体在持续性或者复发性尿道中起一个重要的作用性尿道中起一个重要的作用。v核酸检测的技术，是唯一可行的一个生殖核酸检测的技术，是唯一可行的一个生殖支原体应用的一个检测技术。支原体应用的一个检测技术。解脲脲原体解脲脲原体可正常寄居于人体泌尿生殖道黏膜上，它的感染可正常寄居于人体泌尿生殖道黏膜上，它的感染的组织的程度取决于机体的激素水平，还有机体的组织的程度取决于机体的激素水平，还有机体的免疫状况、手术创伤、黏膜受损，也与这个解的免疫状况、手术创伤、黏膜受损，也与这个解脲脲原体的不同型别是有关。脲脲原体的不同型别是有关。它有它有14个血清型，可以分为个血清型，可以分为2个生物群，分子生个生物群，分子生物学又将这物学又将这2个生物群把它分为一个个生物群把它分为一个细小脲原体细小脲原体和和解脲脲原体解脲脲原体。细小脲原体就是正常的寄生菌群，细小脲原体就是正常的寄生菌群，解脲脲原体与尿道炎相关。解脲脲原体与尿道炎相关。解脲脲原体解脲脲原体v泌尿生殖道中，支原体的感染或定植以解脲脲原泌尿生殖道中，支原体的感染或定植以解脲脲原体为主，而且不同人群的解脲脲原体的分离率不体为主，而且不同人群的解脲脲原体的分离率不同同v性成熟但是没有症状的这种妇女宫颈或者是阴道性成熟但是没有症状的这种妇女宫颈或者是阴道解脲脲原体的分离率是解脲脲原体的分离率是4080%，v正常男性的这个尿道解脲脲原体的分离率为正常男性的这个尿道解脲脲原体的分离率为3450%。解脲脲原体解脲脲原体v评估这个解脲脲原体的致病作用有评估这个解脲脲原体的致病作用有2个先决个先决条件条件。v首先必须寻找沙眼衣原体感染的证据，甚首先必须寻找沙眼衣原体感染的证据，甚至包括这个生殖支原体的这个感染的证据。至包括这个生殖支原体的这个感染的证据。v其次是患者的一个性经历必须具有可比性，其次是患者的一个性经历必须具有可比性，因为这个性经历是影响支原体定植的一个因为这个性经历是影响支原体定植的一个主要的一个因素。主要的一个因素。传播途径传播途径v非淋菌性尿道炎它的主要传播途径也还是非淋菌性尿道炎它的主要传播途径也还是一个性接触传播。一个性接触传播。v非性接触传染非性接触传染：通过污染的日常生活用品通过污染的日常生活用品了或者新生儿分娩的时候，通过这个非淋了或者新生儿分娩的时候，通过这个非淋菌性尿道炎的母亲的产道的时候也会被传菌性尿道炎的母亲的产道的时候也会被传染，生后染，生后12周可以发生结膜炎；那么生周可以发生结膜炎；那么生后后4周就可以发生衣原体的间质性肺炎周就可以发生衣原体的间质性肺炎。临床表现临床表现v男性的感染男性的感染：尿道炎、附睾炎、前列腺炎、尿道炎、附睾炎、前列腺炎、关节炎、直肠炎、结膜炎和无症状感染。关节炎、直肠炎、结膜炎和无症状感染。v女性女性：宫颈炎、尿道炎、盆腔炎，还有肝宫颈炎、尿道炎、盆腔炎，还有肝周围炎，以及孕妇感染。周围炎，以及孕妇感染。v婴儿和儿童婴儿和儿童：新生儿结膜炎和肺炎。新生儿结膜炎和肺炎。非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎v潜伏期要比淋病要长，潜伏期要比淋病要长，13周。周。v尿道分泌物比较稀，量也比较的少。长时尿道分泌物比较稀，量也比较的少。长时间不排尿或者是早晨首次排尿前在这个尿间不排尿或者是早晨首次排尿前在这个尿道分泌物就可以结成一个痂膜封住这个尿道分泌物就可以结成一个痂膜封住这个尿道口，我们叫糊口现象。道口，我们叫糊口现象。v有尿痛，尿道不适或者是尿道内痒有尿痛，尿道不适或者是尿道内痒等症状。等症状。v尿道口稍略有点发红，分泌物一般都是浆尿道口稍略有点发红，分泌物一般都是浆液性的。液性的。非淋菌性的宫颈炎非淋菌性的宫颈炎v症状不明显，症状不明显，70%90%都没有症状。都没有症状。v有症状发的时候可能会现阴一些道分泌物有症状发的时候可能会现阴一些道分泌物异的常，非月经期或性者交后出会血。异的常，非月经期或性者交后出会血。v宫颈会出现一个触性出的血，宫颈管脓也宫颈会出现一个触性出的血，宫颈管脓也会有一些性分的泌物，宫颈红肿会有一些性分的泌物，宫颈红肿。v可合并尿道炎。可合并尿道炎。实验室检查实验室检查v直接涂片直接涂片革兰染色革兰染色：白细胞内看不到革兰白细胞内看不到革兰阴性的双球菌阴性的双球菌；每个油镜下要每个油镜下要5个白细胞个白细胞。v淋球菌培养也是阴性的。淋球菌培养也是阴性的。沙眼衣原体实验检查沙眼衣原体实验检查v直接涂片染色镜检直接涂片染色镜检v分离培养，这个不常规做。分离培养，这个不常规做。vEIA的方法做检测衣原体的抗原的方法做检测衣原体的抗原vPCR的方法检测衣原体基因片段的方法检测衣原体基因片段v血清的血清的IgM和和IgG检测：检测：IgM在病后在病后3周出现，而周出现，而IgG在在68周后出现。一般通常在周后出现。一般通常在IgM16，就是，就是IgG512的时候有诊断意义（肺炎）。的时候有诊断意义（肺炎）。v补体结合试验，主要是用于淋巴肉芽肿的辅助诊补体结合试验，主要是用于淋巴肉芽肿的辅助诊断，也是要看它双份血清效价有断，也是要看它双份血清效价有4倍及以上增长，倍及以上增长，有诊断意义。有诊断意义。直接涂片的染色镜检直接涂片的染色镜检v只适用于新生儿的眼结膜的刮片检查只适用于新生儿的眼结膜的刮片检查v用碘液或者姬姆萨染色可以看到包涵体用碘液或者姬姆萨染色可以看到包涵体v敏感性是比较差的敏感性是比较差的直接涂片的染色镜检直接涂片的染色镜检v用那个直接免疫荧光抗体检查原体与包涵用那个直接免疫荧光抗体检查原体与包涵体体v通常在荧光显微镜下有通常在荧光显微镜下有10个原体的这个荧个原体的这个荧光亮点为阳性光亮点为阳性分离培养分离培养v是诊断和鉴定沙眼衣原体的一个金标准。是诊断和鉴定沙眼衣原体的一个金标准。v常用常用McCoy、Hela-229、Hep-2等株细胞等株细胞来分离来分离EIA检测衣原体的抗原检测衣原体的抗原v常用透明窗法试剂盒。常用透明窗法试剂盒。v方便、稳定方便、稳定v敏感性差敏感性差支原体的实验室检查支原体的实验室检查v包括微生物学、血清学、免疫学和分子生包括微生物学、血清学、免疫学和分子生物学等方法，其中微生物学、分子生物学物学等方法，其中微生物学、分子生物学方法最为有效方法最为有效v支原体培养一般用液体培养基，很敏感，支原体培养一般用液体培养基，很敏感，通过观察培养基中指示剂颜色的变化来判通过观察培养基中指示剂颜色的变化来判断有没有支原体的生长断有没有支原体的生长解脲脲原体检查解脲脲原体检查v解脲脲原体它有尿素酶，所以能分解这个解脲脲原体它有尿素酶，所以能分解这个尿素产氨，使得含酚红指示剂液体培养基尿素产氨，使得含酚红指示剂液体培养基的的pH值上升，颜色由黄色变为红色值上升，颜色由黄色变为红色v将液体培养物转种到固体培养基上，能够将液体培养物转种到固体培养基上，能够产生成特征性的叫油煎蛋样的集落。产生成特征性的叫油煎蛋样的集落。尿液检查尿液检查v尿常规检查：早上起来第一次尿，首段尿尿常规检查：早上起来第一次尿，首段尿或上次排尿以后或上次排尿以后24个小时再留尿，做镜个小时再留尿，做镜检。一般就是每个高倍视野下有检。一般就是每个高倍视野下有10个白细个白细胞有诊断意义，一般这是诊断尿道炎一个胞有诊断意义，一般这是诊断尿道炎一个简单而重要的指标。简单而重要的指标。v尿液的分杯试验尿液的分杯试验诊断诊断v尿道炎和宫颈炎的表现尿道炎和宫颈炎的表现v分泌物涂片我们看不到细胞内革兰阴性双分泌物涂片我们看不到细胞内革兰阴性双球菌；另外淋球菌培养阴性球菌；另外淋球菌培养阴性v衣原体或者支原体实验室检查当中任一项衣原体或者支原体实验室检查当中任一项阳性阳性鉴别诊断鉴别诊断淋病淋病NGU潜伏期3-5天1-3周或更长尿痛多见轻微或不痛全身症状偶见无尿道分泌物量多，脓性量少，多为浆液状镜检白细胞内革兰阴性双球菌无双球菌培养淋球菌生长沙眼衣原体或其它微生物治疗原则治疗原则v及时、足量、规则用药及时、足量、规则用药v不同的病情采用不同的治疗方案不同的病情采用不同的治疗方案v治疗开始后治疗开始后7天内避免性生活。另外性伴要天内避免性生活。另外性伴要同时治疗。同时治疗。v孕妇、哺乳期妇女禁用四环素和喹诺酮类孕妇、哺乳期妇女禁用四环素和喹诺酮类的药物。的药物。v14岁以下禁用四环素类药物；岁以下禁用四环素类药物；18岁以下禁岁以下禁用喹诺酮类的药物。用喹诺酮类的药物。泌尿生殖道衣原体感染推荐治疗方案泌尿生殖道衣原体感染推荐治疗方案推荐方案推荐方案v阿奇霉素阿奇霉素:1g单次口服单次口服v多西环素多西环素:100g，2次次/天，连续天，连续7天。天。替代方案替代方案v阿莫西林阿莫西林:500mg，3次次/天，连续天，连续7天天v红霉素红霉素:500mg，4次次/天，连续天，连续7天天v氧氟沙星氧氟沙星:300mg,2次次/天，连续天，连续7天天v四环素：四环素：500mg,4次次/天，连续天，连续7天天婴儿和儿童婴儿和儿童v新生儿：红霉素干糖浆粉剂，按每天新生儿：红霉素干糖浆粉剂，按每天50mg/kg，分，分4次口服，要吃次口服，要吃14天。如果有天。如果有效，可以再延长效，可以再延长12周。周。v儿童体重儿童：体重45kg者同成人。者同成人。妊娠期感染妊娠期感染v推荐治疗方案：红霉素推荐治疗方案：红霉素500mg，4次次/天，天，疗程疗程7天；或阿莫西林，天；或阿莫西林，500mg，3次次/天，天，疗程疗程7天。天。v替代方案：红霉素替代方案：红霉素250mg,4次次/天，疗程天，疗程14天天;或阿奇霉素或阿奇霉素1g，单剂口服。，单剂口服。美国美国CDC2006年治疗盆腔炎方案年治疗盆腔炎方案v阿奇霉素阿奇霉素1g，单次口服。，单次口服。v加上多西环素，加上多西环素，100mg，2次次/天，疗程天，疗程14天。天。v再加上甲硝唑，再加上甲硝唑，400mg，2次次/天，疗程天，疗程14天天。v怀疑有淋病，还要加头孢曲松，怀疑有淋病，还要加头孢曲松，250mg，单次肌注。或者是用环丙沙星，单次肌注。或者是用环丙沙星，500mg，单次口服。单次口服。生殖支原体引起的生殖支原体引起的NCNGUv阿奇霉素阿奇霉素5天的疗程可以作为一个一线的治天的疗程可以作为一个一线的治疗方案，不推荐单一剂量治疗方案疗方案，不推荐单一剂量治疗方案v莫西沙星莫西沙星400mg/天，疗程天，疗程10天，可以作为天，可以作为一个二线治疗的方案一个二线治疗的方案随访随访v以阿奇霉素或者是多西环素治疗的患者，在完成以阿奇霉素或者是多西环素治疗的患者，在完成治疗后一般不再需要进行微生物学的一个随访。治疗后一般不再需要进行微生物学的一个随访。v只有症状持续存在、怀疑再感染、怀疑没有依从只有症状持续存在、怀疑再感染、怀疑没有依从治疗、无症状感染或者红霉素治疗后考虑作微生治疗、无症状感染或者红霉素治疗后考虑作微生物学随访。物学随访。v原检测试验为疗程结束后的原检测试验为疗程结束后的2周；核酸扩增试验为周；核酸扩增试验为疗程结束后的疗程结束后的34周。周。v对于女性患者，建议再治疗后对于女性患者，建议再治疗后3个月再次进行沙眼个月再次进行沙眼衣原体检测，以发现可能的再感染，另外防治盆衣原体检测，以发现可能的再感染，另外防治盆腔炎或者其他并发症的发生。腔炎或者其他并发症的发生。