口腔颌面外科-基本知识与基本操作1.pptx

口腔颌面外科治疗技术口腔颌面外科治疗技术基本知识与基本操作基本知识与基本操作学习目标学习目标 1 1、了解、了解口腔口腔颌颌面外科病史记录、专科检查（步面外科病史记录、专科检查（步骤和方法）骤和方法）2 2、了解口腔颌面外科手术的消毒、灭菌和基本、了解口腔颌面外科手术的消毒、灭菌和基本操作，创口的处理操作，创口的处理诊治诊治疾病的前提和疾病的前提和基础基础指导指导临床医疗实践的客观临床医疗实践的客观依据依据结果正确结果正确与否直接关系到疾病诊治的与否直接关系到疾病诊治的成败成败 口腔颌面外科具有临床口腔颌面外科具有临床常规检查的共性外常规检查的共性外，又具有特殊性，又具有特殊性口腔颌面外科临床检查口腔颌面外科临床检查 包括包括口腔检查口腔检查、颌面部、颌面部检查、颈部检查检查、颈部检查、颞下颌关节、颞下颌关节检检查和唾液腺查和唾液腺检查等检查等五部分内容五部分内容。一、口腔检查一、口腔检查 顺序：由外顺序：由外及内、由前至后、及内、由前至后、由浅入深、健患对比由浅入深、健患对比（一）口腔前庭检查（一）口腔前庭检查 唇唇颊颊牙龈粘膜牙龈粘膜唇颊沟唇颊沟唇唇颊系带颊系带 1 1、有、有无颜色、质地无颜色、质地改变改变 2 2、有无瘘管、有无瘘管、窦道、溃疡、伪膜、组织坏死、包块或、窦道、溃疡、伪膜、组织坏死、包块或新生新生物物 3 3、腮腺、腮腺导管乳头是否红肿、溢导管乳头是否红肿、溢脓脓 4 4、有、有无艾滋病早期相关口腔无艾滋病早期相关口腔表征表征口腔颌面外科临床检查口腔颌面外科临床检查一般检查一般检查一、口腔检查一、口腔检查（二）牙及咬合检查（二）牙及咬合检查 1 1、牙的检查、牙的检查:牙体硬组织、牙周和根尖周情况，有无探痛、牙体硬组织、牙周和根尖周情况，有无探痛、叩痛、龋坏、缺损、折裂和牙叩痛、龋坏、缺损、折裂和牙松动。松动。2 2、咬合、咬合关系关系:咬合错乱常咬合错乱常与颌骨与颌骨骨折骨折、颌骨、颌骨畸形畸形、颌骨、颌骨肿肿瘤瘤以及颞下颌关节以及颞下颌关节病变有关。病变有关。3 3、张口、张口度检查度检查:明确是否存在张口受限，并对影响张口运明确是否存在张口受限，并对影响张口运动的因素进行分析。动的因素进行分析。口腔颌面外科临床检查口腔颌面外科临床检查一般检查一般检查咀嚼肌咀嚼肌群群(升颌肌升颌肌)或颞下颌关节受累或颞下颌关节受累骨折骨折移位移位阻挡阻挡痕痕挛缩等。挛缩等。一、口腔检查一、口腔检查（二）牙及咬合检查（二）牙及咬合检查 3 3、张口、张口度检查度检查:以以上下中上下中切牙切牙切缘之间的距离为标准。正常人的张口度切缘之间的距离为标准。正常人的张口度约相当于自身示指、中指、无名指约相当于自身示指、中指、无名指三指三指末节合拢时的末节合拢时的宽度宽度 轻度轻度张口受限张口受限:上下切牙切缘间仅可置二横指上下切牙切缘间仅可置二横指，22.5cm22.5cm 中中度张口受限度张口受限:上下切牙切缘间仅可置一横指上下切牙切缘间仅可置一横指，12cm12cm 重重度张口受限度张口受限:上下切牙切缘间距不足一横指上下切牙切缘间距不足一横指，1cm1cm以内以内 完全性完全性张口受限张口受限:完全不能张口，也称牙关紧闭。完全不能张口，也称牙关紧闭。口腔颌面外科临床检查口腔颌面外科临床检查一般检查一般检查一、口腔检查一、口腔检查（二）固有口腔和口咽检查（二）固有口腔和口咽检查 固有口腔是指固有口腔是指上下颌牙上下颌牙列和牙槽突的内侧面部分列和牙槽突的内侧面部分;顶部是顶部是硬硬腭腭;底部是舌和底部是舌和口底口底;后界通过咽门与口咽腔相通后界通过咽门与口咽腔相通。重点：腭、重点：腭、舌、口底和舌、口底和口咽口咽 1 1、腭：硬腭腭：硬腭软腭软腭腭垂腭垂(悬雍垂悬雍垂)（1 1）有）有无充血无充血、肿胀、肿胀、溃疡、溃疡、组织坏死、组织坏死等等 （2 2）有无畸形缺损）有无畸形缺损等等 （3 3）肿块：检查大小肿块：检查大小、形态、颜色、质地、动、形态、颜色、质地、动度度辨别性质辨别性质 （4 4）软腭、腭垂、腭舌弓、腭咽弓运动软腭、腭垂、腭舌弓、腭咽弓运动判定判定有无肌肉有无肌肉瘫痪瘫痪 （5 5）发音、吞咽、吹哨等）发音、吞咽、吹哨等功能功能活动中有无活动中有无因腭咽闭合因腭咽闭合不全所不全所发生的症状，如重鼻音发生的症状，如重鼻音或腭裂语音或腭裂语音口腔颌面外科临床检查口腔颌面外科临床检查一般检查一般检查一、口腔检查一、口腔检查（二）固有口腔和口咽检查（二）固有口腔和口咽检查 2 2、舌：、舌：（1 1）视诊）视诊 舌体舌体、舌根、舌、舌根、舌腹粘膜的腹粘膜的色泽、舌苔变化、舌形以及舌体色泽、舌苔变化、舌形以及舌体大小大小 舌运动舌运动情况：有情况：有无舌运动受限、偏斜等异常现象，特别应无舌运动受限、偏斜等异常现象，特别应注意舌系带注意舌系带附着位置是否附着位置是否正常正常 （2 2）扪扪诊诊舌肌舌肌内的病内的病损损 双双指双合诊法指双合诊法 （3 3）味觉）味觉功能检查功能检查 甜甜、酸、苦、咸的液体滴在舌、酸、苦、咸的液体滴在舌上上确定确定味觉是迟钝、丧味觉是迟钝、丧失或是异常。失或是异常。口腔颌面外科临床检查口腔颌面外科临床检查一般检查一般检查一、口腔检查一、口腔检查（二）固有口腔和口咽检查（二）固有口腔和口咽检查 3 3、口底：、口底：（1 1）粘膜的）粘膜的色泽、质地和色泽、质地和形态形态 （2 2）下颌下腺下颌下腺导管及其开口导管及其开口情况情况 （3 3）口底占位性病变）口底占位性病变:双手双合双手双合诊诊 口腔颌面外科临床检查口腔颌面外科临床检查一般检查一般检查双指双合诊：唇、颊、舌双指双合诊：唇、颊、舌双手双合诊：口底、下颌下双手双合诊：口底、下颌下一、口腔检查一、口腔检查（二）固有口腔和口咽检查（二）固有口腔和口咽检查 4 4、口咽：、口咽：包括包括咽后壁、咽侧壁、扁桃体、软腾、及舌根部咽后壁、咽侧壁、扁桃体、软腾、及舌根部。视诊视诊时应时应借助压舌板借助压舌板、口镜，间接或直接喉镜，以观察该、口镜，间接或直接喉镜，以观察该区有无病变区有无病变。必要必要时还应行时还应行软腭、软腭、咽侧咽侧活动度活动度的检查。的检查。口腔颌面外科临床检查口腔颌面外科临床检查一般检查一般检查二、颌面部检查二、颌面部检查（一）表情和意识神态检查（一）表情和意识神态检查 颜颜面部表情变化不仅是某些面部表情变化不仅是某些口腔颌面外科疾病的口腔颌面外科疾病的表征，也表征，也可以是某些全身疾病的可以是某些全身疾病的反映反映 主要通过主要通过望诊进行。通过观察患者面容表情可以了解伤病望诊进行。通过观察患者面容表情可以了解伤病员的员的意识状态意识状态和病情和病情程度程度 颌面部损伤合并颌面部损伤合并有有颅脑损伤：常颅脑损伤：常可出现意识、神态或瞳孔可出现意识、神态或瞳孔等方面的等方面的变化变化 面神经面神经麻痹麻痹的：颜面的：颜面表情异常，即可出现患表情异常，即可出现患侧额纹侧额纹消失、消失、眼睑闭合不全、口角歪斜等现象。眼睑闭合不全、口角歪斜等现象。口腔颌面外科临床检查口腔颌面外科临床检查一般检查一般检查二、颌面部检查二、颌面部检查（二）外形和色泽检查（二）外形和色泽检查 1 1、观察、观察与比较颜面部的外形，左右是否对称，比例是否谐与比较颜面部的外形，左右是否对称，比例是否谐调，有无突出和凹陷调，有无突出和凹陷。2 2、观察、观察颜面皮肤的色泽、皱纹、弹性，对某些疾病的诊断颜面皮肤的色泽、皱纹、弹性，对某些疾病的诊断也很有帮助也很有帮助口腔颌面外科临床检查口腔颌面外科临床检查一般检查一般检查二、颌面部检查二、颌面部检查（三）面部组织和器官检查（三）面部组织和器官检查 面部面部的组织检查主要特指唇、颊部软组织的组织检查主要特指唇、颊部软组织和面颌骨和面颌骨的的检查检查 唇唇颊部病变的检查多采用双合诊颊部病变的检查多采用双合诊法法 面颌骨面颌骨组织的检查主要是组织的检查主要是采用扪诊采用扪诊，重点了解重点了解骨组织轮廓、骨组织轮廓、大小、大小、对称性对称性以及有无膨隆或缺损以及有无膨隆或缺损;骨面有无乒乓球样感或波动骨面有无乒乓球样感或波动感感;有无压痛、骨擦音或异常有无压痛、骨擦音或异常动度等动度等 口腔颌面外科临床检查口腔颌面外科临床检查一般检查一般检查二、颌面部检查二、颌面部检查（三）面部组织和器官检查（三）面部组织和器官检查 1 1、眼、眼 （1 1）颌面部外伤：注意）颌面部外伤：注意瞳孔的瞳孔的改变（大小改变（大小、对光反射、对光反射等），等），瞳孔的变化是颅脑损伤的一个重要体征。瞳孔的变化是颅脑损伤的一个重要体征。（2 2）与）与眼部相关的肿瘤眼部相关的肿瘤:眼球的位置和运动情况、视力、有无眼球的位置和运动情况、视力、有无复视等。复视等。（3 3）上颌骨）上颌骨骨折累及眶骨也可有眼球运动和视力改变。骨折累及眶骨也可有眼球运动和视力改变。（4 4）畸形）畸形患者应检查眼睑动度和睑裂大小。患者应检查眼睑动度和睑裂大小。口腔颌面外科临床检查口腔颌面外科临床检查一般检查一般检查二、颌面部检查二、颌面部检查（三）面部组织和器官检查（三）面部组织和器官检查 2 2、鼻、鼻 （1 1）颌面部外伤：有）颌面部外伤：有无脑脊液鼻漏无脑脊液鼻漏:前颅底骨折时可前颅底骨折时可出现出现 （2 2）上颌窦）上颌窦癌早期癌早期症状症状:患侧鼻阻塞或鼻腔内有血性患侧鼻阻塞或鼻腔内有血性分泌物分泌物 （3 3）畸形：缺损）畸形：缺损的部位、的部位、大小大小 （4 4）嗅觉）嗅觉的检查。的检查。口腔颌面外科临床检查口腔颌面外科临床检查一般检查一般检查二、颌面部检查二、颌面部检查（三）面部组织和器官检查（三）面部组织和器官检查 3 3、耳、耳 （1 1）颌面部外伤：外耳道）颌面部外伤：外耳道流血或渗液流血或渗液:中颅底骨折而致的中颅底骨折而致的脑脊脑脊液耳漏液耳漏 （2 2）髁突骨折：外耳道）髁突骨折：外耳道破裂，也可有外耳道溢破裂，也可有外耳道溢血血 （3 3）畸形患者：缺损）畸形患者：缺损的部位、的部位、大小大小 （4 4）邻近的颞下颌关节）邻近的颞下颌关节及腮腺区的炎症和肿瘤及腮腺区的炎症和肿瘤:检查检查听力听力和耳和耳部情况。部情况。口腔颌面外科临床检查口腔颌面外科临床检查一般检查一般检查二、颌面部检查二、颌面部检查（四）病变的部位和性质检查（四）病变的部位和性质检查 对对颜面病变的检查主要颜面病变的检查主要通过扪诊通过扪诊进行，重点了解病变的部进行，重点了解病变的部位、范围、大小及性质位、范围、大小及性质等等 1 1、病变部位病变部位及及范围：查清范围：查清病变在哪个解剖区域，波及的范围，病变在哪个解剖区域，波及的范围，涉及的涉及的组织组织层次层次(如皮肤、皮下、肌肉或骨组织如皮肤、皮下、肌肉或骨组织)等等 2 2、病变大小：尺度病变大小：尺度(cm(cm或或mm)mm)表达病变的面积或表达病变的面积或体积；或体积；或用实用实物的物的大小大小如米粒、绿豆、黄豆、蚕豆、核桃等来如米粒、绿豆、黄豆、蚕豆、核桃等来比拟比拟 口腔颌面外科临床检查口腔颌面外科临床检查一般检查一般检查二、颌面部检查二、颌面部检查（四）病变的部位和性质检查（四）病变的部位和性质检查 3 3、病变的、病变的性质：性质：（1 1）扪诊）扪诊:压痛、软硬程度、粘连、能否移动、是否光滑、有压痛、软硬程度、粘连、能否移动、是否光滑、有无结节无结节等等 （2 2）特殊）特殊征象征象:脓肿脓肿波动感波动感 动脉瘤动脉瘤搏动感搏动感 颌骨囊肿颌骨囊肿乒乓球乒乓球样样感感 海绵海绵状状血管瘤血管瘤体位实验阳性体位实验阳性 （3 3）瘘管）瘘管、窦道、窦道:探诊、探诊、注入染色剂注入染色剂或行造影或行造影检查，了解检查，了解其走其走向和深度向和深度口腔颌面外科临床检查口腔颌面外科临床检查一般检查一般检查二、颌面部检查二、颌面部检查（五）语音及听诊检查（五）语音及听诊检查 腭裂腭裂患者患者:“腭裂腭裂语音语音”。舌根舌根部肿块部肿块:“:“含橄榄语音含橄榄语音”。蔓蔓状血管瘤状血管瘤:明显的吹风样杂音。明显的吹风样杂音。颞下颌关节颞下颌关节紊乱病紊乱病:关节区听诊，根据关节弹响发生的时关节区听诊，根据关节弹响发生的时间和性质，协助该病的确诊和分型。间和性质，协助该病的确诊和分型。口腔颌面外科临床检查口腔颌面外科临床检查一般检查一般检查三、颈部检查三、颈部检查 包括包括颈部病变和颈部淋巴结检查两项主要内容颈部病变和颈部淋巴结检查两项主要内容（一）一般检查（一）一般检查 1 1、观察、观察颈部外形、色泽、轮廓、活动度是否异常，有无肿颈部外形、色泽、轮廓、活动度是否异常，有无肿胀、畸形、斜颈、溃疡胀、畸形、斜颈、溃疡及瘘管及瘘管 2 2、如、如有肿块应进一步确定其性质，明确是炎症还是肿瘤，有肿块应进一步确定其性质，明确是炎症还是肿瘤，特别应注意肿块与颈部特别应注意肿块与颈部重要重要神经、血管的关系神经、血管的关系(必要时可行血管必要时可行血管造影等特殊检查造影等特殊检查)3 3、颈、颈前正中的包块前正中的包块或瘘管或瘘管常与常与发育畸形有关发育畸形有关，应做吞咽动，应做吞咽动作检查，以观察是否随吞咽动作上下作检查，以观察是否随吞咽动作上下移动移动 4 4、可疑、可疑是发育畸形是发育畸形所致所致的颈侧部肿块或疹管，可通过探诊的颈侧部肿块或疹管，可通过探诊了解走行方向和深浅了解走行方向和深浅层次层次口腔颌面外科临床检查口腔颌面外科临床检查一般检查一般检查三、颈部检查三、颈部检查（二）淋巴结检查（二）淋巴结检查 1 1、体位：患者取体位：患者取坐位坐位，检查者应站在其右方，检查者应站在其右方(前或后前或后)，患，患者头稍低，略偏向检查侧，以使皮肤、肌肉松弛者头稍低，略偏向检查侧，以使皮肤、肌肉松弛便于触便于触诊诊。2 2、方法：、方法：检查者手指紧贴检查部位，按一定顺序，检查者手指紧贴检查部位，按一定顺序，由浅入由浅入深深，滑动触诊。，滑动触诊。3 3、顺序：枕部顺序：枕部耳后耳后耳前耳前腮腮颊颊下颌下下颌下颏颏下下胸胸锁乳突肌锁乳突肌前后缘前后缘颈前后三角颈前后三角锁骨上窝锁骨上窝。4 4、内容：部位、内容：部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛、波动感以及与皮肤或波动感以及与皮肤或基底部有无粘连基底部有无粘连等情况等情况。应。应特别注意健患特别注意健患侧的对比检查侧的对比检查。5 5、意义：、意义：对颌面部对颌面部炎症与肿瘤患者的诊断具有重要意义炎症与肿瘤患者的诊断具有重要意义口腔颌面外科临床检查口腔颌面外科临床检查一般检查一般检查三、颈部检查三、颈部检查（二）淋巴结检查（二）淋巴结检查 口腔颌面外科临床检查口腔颌面外科临床检查一般检查一般检查四、颞下颌关节检查四、颞下颌关节检查 颞下颌关节颞下颌关节的检查必然涉及面形的检查必然涉及面形和颌骨和颌骨，尤其是与，尤其是与下颌骨下颌骨关系更为密切关系更为密切。注意注意检查检查面部面部左右是否对称，关节区、左右是否对称，关节区、下颌角下颌角、下颌支下颌支和和下颌体下颌体的大小和长度是否正常，两侧是否对称、的大小和长度是否正常，两侧是否对称、协调协调;颏部颏部的中的中点是否居中点是否居中;颜面颜面下下1/31/3部分有无明显增长或部分有无明显增长或缩短。缩短。颞下颌关节颞下颌关节检查时应检查时应包括包括关节动度、咀嚼肌、关节动度、咀嚼肌、下颌运动及下颌运动及牙合关系牙合关系等四项检查。等四项检查。口腔颌面外科临床检查口腔颌面外科临床检查一般检查一般检查四、颞下颌关节检查四、颞下颌关节检查（一）关节动度检查（一）关节动度检查 1 1、耳屏前扪诊法：、耳屏前扪诊法：以以双手双手示指示指分置于两侧耳屏前分置于两侧耳屏前，髁突，髁突的的外侧面外侧面，请患者请患者作作开闭口运动时，开闭口运动时，感触髁突感触髁突的活动度，的活动度，有时可有时可感到弹感到弹响与响与磨擦磨擦。2 2、外耳、外耳道指诊道指诊法：用法：用两手两手小指小指末端伸进两侧外耳道内，贴末端伸进两侧外耳道内，贴外外耳道耳道前壁进行触前壁进行触诊。请患者作诊。请患者作开闭口运动和侧向运动，以开闭口运动和侧向运动，以了解了解髁突髁突的活动度及冲击感，注意进行两侧的对比，以的活动度及冲击感，注意进行两侧的对比，以协助颞下颌协助颞下颌关节关节疾病的诊断。疾病的诊断。口腔颌面外科临床检查口腔颌面外科临床检查一般检查一般检查四、颞下颌关节检查四、颞下颌关节检查（二）咀嚼肌检查（二）咀嚼肌检查 1 1、检查颞肌检查颞肌、咬肌等咀嚼肌群的收缩力，触压其、咬肌等咀嚼肌群的收缩力，触压其有否有否疼痛，疼痛，观察其两侧是否对称、谐调观察其两侧是否对称、谐调。2 2、在、在口内可按口内可按咀嚼肌咀嚼肌的解剖部位，扣的解剖部位，扣触颞肌部触颞肌部分分(下颌升支下颌升支前缘向上前缘向上)、翼外肌、翼外肌下头下头(上颌结节上颌结节后上方后上方)和翼内肌下部和翼内肌下部(下颌下颌磨牙磨牙舌侧的后下方及舌侧的后下方及下颌支下颌支的内侧面的内侧面)，进行左右比较，检查有，进行左右比较，检查有否压痛等异常。否压痛等异常。口腔颌面外科临床检查口腔颌面外科临床检查一般检查一般检查四、颞下颌关节检查四、颞下颌关节检查（三）下颌运动检查（三）下颌运动检查 病员病员做做开闭颌运动开闭颌运动、下颌前伸运动下颌前伸运动和和侧颌运动侧颌运动，来，来检查颞检查颞下颌关节的功能下颌关节的功能是否正常是否正常。重点重点检查的内容有检查的内容有:1 1、关节、关节有无疼痛、弹响或杂音，对疼痛要明确疼痛有无疼痛、弹响或杂音，对疼痛要明确疼痛的部位的部位、出现时间和性质，对弹响和杂音一定要明确发生时间、性质、出现时间和性质，对弹响和杂音一定要明确发生时间、性质、次数和响度次数和响度;2 2、两侧关节、两侧关节动度是否一致，有无偏斜动度是否一致，有无偏斜;3 3、开口、开口度和开口型是否正常度和开口型是否正常;4 4、在、在开闭口运动时是否出现开闭口运动时是否出现关节关节绞锁等异常现象。绞锁等异常现象。口腔颌面外科临床检查口腔颌面外科临床检查一般检查一般检查四、颞下颌关节检查四、颞下颌关节检查（四）牙合关系检查（四）牙合关系检查 咬合咬合异常异常是颞下颌关节病是颞下颌关节病病因之一。病因之一。1 1、咬合、咬合关系是否正常、有无紊乱。关系是否正常、有无紊乱。2 2、覆牙合覆盖、覆牙合覆盖情况情况及牙合曲线及牙合曲线、补偿曲线是否、补偿曲线是否正常。正常。3 3、牙、牙磨耗是否均匀一致，程度如何。磨耗是否均匀一致，程度如何。4 4、有、有无龋病、牙周病、牙缺失和牙倾斜等。无龋病、牙周病、牙缺失和牙倾斜等。口腔颌面外科临床检查口腔颌面外科临床检查一般检查一般检查五、唾液腺检查五、唾液腺检查（一）一般（一）一般检查检查:重点是三对大唾液腺。重点是三对大唾液腺。1 1、两侧、两侧对比，两侧都有病变者，与正常解剖形态、大小相比对比，两侧都有病变者，与正常解剖形态、大小相比较。较。2 2、导管、导管口和分泌物的情况。口和分泌物的情况。3 3、腮腺、腮腺和和下颌下腺下颌下腺的扣诊的扣诊:腺体和导管。腺体和导管。（1 1）腮腺）腮腺:示、中、示、中、无名指三指无名指三指平触，切忌提拉触摸。平触，切忌提拉触摸。（2 2）下颌下腺）下颌下腺和舌下腺和舌下腺:双合诊。双合诊。（3 3）唾液腺）唾液腺导管导管:有无结石，导管的粗细和质地。有无结石，导管的粗细和质地。4 4、导管、导管狭窄可探诊狭窄可探诊:探针钝而细，需排除有结石存在。探针钝而细，需排除有结石存在。5 5、避免、避免刺伤导管、乳头或将药物注射到导管外的软组织中。刺伤导管、乳头或将药物注射到导管外的软组织中。口腔颌面外科临床检查口腔颌面外科临床检查一般检查一般检查五、唾液腺检查五、唾液腺检查（二）分泌功能检查（二）分泌功能检查:明确明确阻塞性或萎缩性分泌抑制，局部病变或系统疾病的表阻塞性或萎缩性分泌抑制，局部病变或系统疾病的表征。征。1 1、定性、定性检查检查 给给病员以酸性物质病员以酸性物质(临床上常临床上常以以2%2%枸橼酸枸橼酸、维生素、维生素C C和和1%1%柠柠檬酸檬酸等置于舌背或舌缘等置于舌背或舌缘)，使腺体分泌反射性增加，使腺体分泌反射性增加;根据腺体本根据腺体本身变化和分泌情况，身变化和分泌情况，判断腺体判断腺体的分泌功能和导管的通杨程度的分泌功能和导管的通杨程度。大量大量唾液唾液排出排出分泌分泌功能存在，也无明显阻塞功能存在，也无明显阻塞;分泌很少或无唾液溢出，腺体肿大、胀痛分泌很少或无唾液溢出，腺体肿大、胀痛分泌分泌功能存在，功能存在，但有阻塞性病变但有阻塞性病变;既既无无唾液溢出，腺体无变化、胀痛唾液溢出，腺体无变化、胀痛分泌分泌功能可能已经丧失。功能可能已经丧失。口腔颌面外科临床检查口腔颌面外科临床检查一般检查一般检查五、唾液腺检查五、唾液腺检查（二）分泌功能检查（二）分泌功能检查:2 2、定量检查、定量检查 10001000一一1500ml/1500ml/日，日，90%90%为腮腺和为腮腺和下颌下腺下颌下腺所所分泌，舌下腺分泌，舌下腺35%35%（1 1）唾液流量变化）唾液流量变化 生理性变化生理性变化:睡眠时分泌甚少，早晨较少，午后睡眠时分泌甚少，早晨较少，午后增加增加 急性口炎和重金属中毒急性口炎和重金属中毒:分泌分泌增加增加 慢性慢性唾液腺炎、唾液腺结石、淋巴上皮病唾液腺炎、唾液腺结石、淋巴上皮病:分泌明显分泌明显减少减少 （2 2）唾液成分变化）唾液成分变化 唾液腺炎唾液腺炎:钠升高，钾钠升高，钾下降下降 唾液腺肥大唾液腺肥大:钾钾升高，钠升高，钠下降下降 唾液腺炎、淋巴上皮病及口腔癌患者唾液中唾液腺炎、淋巴上皮病及口腔癌患者唾液中:SIgASIgA升高升高口腔颌面外科临床检查口腔颌面外科临床检查一般检查一般检查 随着随着科学技术的发展，临床上辅助检查的手段方法愈来愈科学技术的发展，临床上辅助检查的手段方法愈来愈多，在传统辅助检查多，在传统辅助检查手段手段的基础上，一些新技术、新方法正在的基础上，一些新技术、新方法正在不断地被用于临床实践，并有力地促进了不断地被用于临床实践，并有力地促进了临床诊断临床诊断、治疗水平、治疗水平的提高，收到了更加满意的临床效果。的提高，收到了更加满意的临床效果。口腔颌面外科临床检查口腔颌面外科临床检查辅助检查辅助检查一、化验检查一、化验检查 重要重要辅助手段，主要包括临床检验、生物化学检验、辅助手段，主要包括临床检验、生物化学检验、细菌细菌及血清学检验等及血清学检验等。随着随着基础研究的飞速发展也促进了化验检查的发展，在基础研究的飞速发展也促进了化验检查的发展，在细细菌学检验菌学检验上除常规需氧菌的检验外，更加重视了对厌氧菌的上除常规需氧菌的检验外，更加重视了对厌氧菌的检检验；验；随着随着对有些疾病认识对有些疾病认识上的深化，与上的深化，与免疫有关的疾病则更应免疫有关的疾病则更应行免疫学行免疫学检查检查口腔颌面外科临床检查口腔颌面外科临床检查辅助检查辅助检查二、二、穿刺穿刺检查检查 1 1、适应证、适应证:触诊有波动感或非实质性含液体的触诊有波动感或非实质性含液体的肿块肿块 2 2、方法、方法：严格消毒：严格消毒 脓肿：脓肿：8 8号或号或9 9号粗号粗针头针头 血管瘤：血管瘤：7 7号号针头针头 肿块：外径仅肿块：外径仅0.6mm0.6mm的的细细针针 3 3、注意、注意（1 1）注意）注意进针深度和方向，以免损伤重要组织进针深度和方向，以免损伤重要组织结构结构（2 2）怀疑）怀疑颈动脉体瘤或动脉瘤时，禁忌颈动脉体瘤或动脉瘤时，禁忌穿刺穿刺（3 3）怀疑）怀疑结核性病变或恶性肿瘤时，注意避免因穿刺形成经久结核性病变或恶性肿瘤时，注意避免因穿刺形成经久不愈的窦道或肿瘤细胞不愈的窦道或肿瘤细胞种植种植口腔颌面外科临床检查口腔颌面外科临床检查辅助检查辅助检查三、活体组织检查（活检）三、活体组织检查（活检）从从病变部取一小块组织制成切片，在显微镜下观察细胞的病变部取一小块组织制成切片，在显微镜下观察细胞的形态形态和结构，以确定病变性质，肿瘤的类型及分化程度等和结构，以确定病变性质，肿瘤的类型及分化程度等。目前目前比较准确可靠的比较准确可靠的，也，也是结论性的诊断方法是结论性的诊断方法。（一）常用（一）常用的活体组织检查的活体组织检查方法方法 1 1、切取或钳取活体组织检查、切取或钳取活体组织检查 2 2、吸取活体组织检查、吸取活体组织检查 3 3、切除活体组织检查、切除活体组织检查 4 4、冰冻活体组织检查、冰冻活体组织检查口腔颌面外科临床检查口腔颌面外科临床检查辅助检查辅助检查三、活体组织检查（活检）三、活体组织检查（活检）（一）常用（一）常用的活体组织检查的活体组织检查方法方法 1 1、切取或钳取活体组织检查、切取或钳取活体组织检查（1 1）适应证：位置）适应证：位置表浅或有溃疡的表浅或有溃疡的肿瘤肿瘤（2 2）方法：）方法：不麻醉或局部不麻醉或局部阻滞阻滞麻醉，麻醉，一般一般不用浸润麻醉不用浸润麻醉用用1111号手术刀号手术刀，在，在肿瘤肿瘤边缘边缘与正常组织交界处切与正常组织交界处切取取0.51cm0.51cm楔楔状组织，立即放状组织，立即放入入10%10%甲醛溶液中甲醛溶液中固定固定（3 3）注意）注意舌根舌根及口咽部及口咽部肿瘤：组织肿瘤：组织钳钳钳钳取取血管瘤血管瘤及恶性及恶性黑色素瘤：不作黑色素瘤：不作切取切取或钳或钳取取活检（出血或转移）活检（出血或转移）尽量尽量减少机械减少机械损伤损伤不宜用不宜用染料类染料类消毒剂消毒剂(变形变形及及染色染色)不要不要在坏死部位在坏死部位(钳钳)取，以免取到坏死组织，作出错误取，以免取到坏死组织，作出错误结论结论口腔颌面外科临床检查口腔颌面外科临床检查辅助检查辅助检查三、活体组织检查（活检）三、活体组织检查（活检）（一）常用（一）常用的活体组织检查的活体组织检查方法方法 1 1、切取或钳取活体组织检查、切取或钳取活体组织检查口腔颌面外科临床检查口腔颌面外科临床检查辅助检查辅助检查三、活体组织检查（活检）三、活体组织检查（活检）（一）常用（一）常用的活体组织检查的活体组织检查方法方法 2 2、吸取活体组织检查、吸取活体组织检查（1 1）适应证：深部）适应证：深部肿瘤或表面完整较大的肿瘤及颈部大的肿瘤或表面完整较大的肿瘤及颈部大的淋巴淋巴结结（2 2）优点：操作）优点：操作简便简便，痛苦小，痛苦小（3 3）缺点：吸取组织少，诊断困难）缺点：吸取组织少，诊断困难;内出血及癌细胞扩散内出血及癌细胞扩散（4 4）方法：皮肤消毒）方法：皮肤消毒局麻局麻尖刀将皮肤或粘膜刺尖刀将皮肤或粘膜刺开开0.2cm0.2cm大大小破口小破口带带芯穿芯穿刺针刺针接上接上50ml50ml针简针简皮肤破口刺进肿瘤（进针皮肤破口刺进肿瘤（进针途径应避开重要血管和组织）途径应避开重要血管和组织）强强抽抽针筒栓子针筒栓子保持负压保持负压将针将针向各方向穿刺向各方向穿刺2323次次拔出拔出针头，解除负压针头，解除负压推出推出针管针管内细条内细条状状肿瘤组织肿瘤组织放在滤纸上放在滤纸上放入放入10%10%甲醛溶液甲醛溶液中固定送检中固定送检口腔颌面外科临床检查口腔颌面外科临床检查辅助检查辅助检查三、活体组织检查（活检）三、活体组织检查（活检）（一）常用（一）常用的活体组织检查的活体组织检查方法方法 2 2、吸取活体组织检查、吸取活体组织检查口腔颌面外科临床检查口腔颌面外科临床检查辅助检查辅助检查三、活体组织检查（活检）三、活体组织检查（活检）（一）常用（一）常用的活体组织检查的活体组织检查方法方法 3 3、切除活体组织检查、切除活体组织检查（1 1）适应证：面积）适应证：面积小或上皮完整、位于深部的小肿瘤以及小或上皮完整、位于深部的小肿瘤以及淋巴淋巴结，应结，应包括病变包括病变周围周围较宽的正常较宽的正常组织组织（2 2）优点：不）优点：不打开肿瘤，不会造成肿瘤的种植或转移打开肿瘤，不会造成肿瘤的种植或转移;整块瘤整块瘤体送病检，诊断体送病检，诊断信息更信息更高。高。口腔颌面外科临床检查口腔颌面外科临床检查辅助检查辅助检查三、活体组织检查（活检）三、活体组织检查（活检）（一）常用（一）常用的活体组织检查的活体组织检查方法方法 4 4、冰冻活体组织检查、冰冻活体组织检查 一种迅速一种迅速确定诊断的方法，常与手术一期完成确定诊断的方法，常与手术一期完成（1 1）适应证：临床上不易确诊而怀疑为恶性肿瘤的检查，以迅适应证：临床上不易确诊而怀疑为恶性肿瘤的检查，以迅速确定肿瘤性质，指导手术切除速确定肿瘤性质，指导手术切除的范围的范围（2 2）缺点：切片）缺点：切片较厚，诊断较困难，有时对肿瘤的性质及类型较厚，诊断较困难，有时对肿瘤的性质及类型不易不易确定确定（3 3）注意：）注意：需新鲜需新鲜组织标本组织标本，勿，勿将标本将标本放入固定液中放入固定液中口腔颌面外科临床检查口腔颌面外科临床检查辅助检查辅助检查三、活体组织检查（活检）三、活体组织检查（活检）（二）活组织检查的注意事项二）活组织检查的注意事项 1 1、取材时间、部位、大小的、取材时间、部位、大小的选择选择（1 1）勿在急性炎症期取材，以免炎症）勿在急性炎症期取材，以免炎症扩散扩散（2 2）能）能通过诊断通过诊断性治疗明确诊断的疾病，应先治疗，后观察，性治疗明确诊断的疾病，应先治疗，后观察，勿首先考虑勿首先考虑活检活检（3 3）取材部位宜在）取材部位宜在容易容易获取、且是典型病变之获取、且是典型病变之处处（4 4）多处、多种）多处、多种损害：不同损害：不同的病变部位多处的病变部位多处取材取材（5 5）组织块应包括部分周围正常）组织块应包括部分周围正常组织组织（6 6）具有足够大小）具有足够大小与厚度与厚度 肿瘤标本不小于肿瘤标本不小于1cm0.5cm1cm0.5cm 粘膜粘膜病病标本不小于标本不小于0.6cm0.2cm0.6cm0.2cm口腔颌面外科临床检查口腔颌面外科临床检查辅助检查辅助检查三、活体组织检查（活检）三、活体组织检查（活检）（二）活组织检查的注意事项二）活组织检查的注意事项 2 2、操作中注意事项、操作中注意事项（1 1）勿使用染料类消毒剂消毒，以免影响组织染色）勿使用染料类消毒剂消毒，以免影响组织染色（2 2）勿）勿用电刀取材用电刀取材（3 3）勿钳夹挤压组织块，以免组织、细胞）勿钳夹挤压组织块，以免组织、细胞变形变形（4 4）取下的组织标本应立即放入）取下的组织标本应立即放入固定液中固定液中，以免干燥或自溶影，以免干燥或自溶影响诊断的响诊断的准确性（冰冻活检除外）准确性（冰冻活检除外）口腔颌面外科临床检查口腔颌面外科临床检查辅助检查辅助检查四、涂片检查四、涂片检查 简单易行简单易行的辅助检查的辅助检查方法方法 取取脓液或溃疡、脓液或溃疡、创面创面分泌物进行涂片分泌物进行涂片检查检查 确定确定分泌物的性质及感染菌种，必要时还可作分泌物的性质及感染菌种，必要时还可作细菌培养细菌培养及及抗生素敏感试验，指导临床抗生素敏感试验，指导临床合理用药合理用药口腔颌面外科临床检查口腔颌面外科临床检查辅助检查辅助检查五、超声五、超声检查检查 具有具有无痛、无创、无害、可无痛、无创、无害、可重复重复进行等特点，对软组织分进行等特点，对软组织分辨力强，成像速度快，且操作简便。辨力强，成像速度快，且操作简便。B B型超声仪准确性型超声仪准确性更高更高 口腔颌面部口腔颌面部多用于唾液腺、多用于唾液腺、下颌下下颌下及颈部肿块的检查。主及颈部肿块的检查。主要要适用于：适用于：确定确定有无有无占位性病变占位性病变;确定囊或实性肿物，但当囊腔内含粘稠脓液或较多胆固确定囊或实性肿物，但当囊腔内含粘稠脓液或较多胆固醉结晶时醉结晶时，易，易与实性肿物相混淆与实性肿物相混淆;为评估肿瘤性质提供信息为评估肿瘤性质提供信息;确定深部肿物和邻近重要血管确定深部肿物和邻近重要血管口腔颌面外科临床检查口腔颌面外科临床检查辅助检查辅助检查六、六、X X线检查线检查 X X线线平片检查平片检查:主要是通过不同的体位和投照方法来观察牙主要是通过不同的体位和投照方法来观察牙及支持组织、及支持组织、上颌骨上颌骨、下颌骨下颌骨、其他面骨、颅底及有关间隙有、其他面骨、颅底及有关间隙有否改变，以协助诊断。否改变，以协助诊断。X X线线体层摄影体层摄影:亦称断层摄影，主要优点是能亦称断层摄影，主要优点是能消除消除X X线线平片检平片检查中的重益影像。查中的重益影像。X X线线造影检查造影检查:主要用于诊断主要用于诊断口腔颌面部口腔颌面部的软组织病变，将的软组织病变，将吸收吸收X X线线的造影的造影剂注入组织剂注入组织中，进行摄片检查，以了解病变的性中，进行摄片检查，以了解病变的性质、部位、大小及方向。它包括唾液腺质、部位、大小及方向。它包括唾液腺造影造影、血管瘤瘤腔造影、血管瘤瘤腔造影和窦腔、窦道和窦腔、窦道、瘘管造影、瘘管造影等。等。口腔颌面外科临床检查口腔颌面外科临床检查辅助检查辅助检查七、七、电子计算机电子计算机X X线线体层摄影体层摄影检查检查(CT)(CT)对颌面部对颌面部肿瘤，特别是面深部肿瘤的早期诊断，及其与周肿瘤，特别是面深部肿瘤的早期诊断，及其与周围重要组织的关系，围重要组织的关系，能提供能提供较准确的信息，对指导手术有重要较准确的信息，对指导手术有重要意义意义。口腔颌面外科临床检查口腔颌面外科临床检查辅助检查辅助检查八、磁共振成像检查八、磁共振成像检查(MRI)(MRI)口腔颌面口腔颌面外科主要用于肿瘤外科主要用于肿瘤及颞下颌关节及颞下颌关节疾患的检查与诊疾患的检查与诊断，尤其在断，尤其在诊断颌面部诊断颌面部肿瘤方面，具有其广泛适应症肿瘤方面，具有其广泛适应症:颌面颌面深区深区(鼻咽、咽旁鼻咽、咽旁、颞下、颞下及及翼腭凹翼腭凹区区)肿块的肿块的检查检查;腮腺肿瘤患者怀疑有面神经受累，需确定受累与否，以决腮腺肿瘤患者怀疑有面神经受累，需确定受累与否，以决定手术时面神经定手术时面神经是否保留是否保留;活检困难的口咽及舌根部肿瘤患者活检困难的口咽及舌根部肿瘤患者;恶性肿瘤患者进行化疗、放疗的疗效恶性肿瘤患者进行化疗、放疗的疗效观察观察，和放疗前需精，和放疗前需精确估计照射野的患者确估计照射野的患者;头颈部软组织肿瘤头颈部软组织肿瘤CTCT影像显示不清者影像显示不清者。口腔颌面外科临床检查口腔颌面外科临床检查辅助检查辅助检查九、数字减影血管造影检查九、数字减影血管造影检查(DSA)(DSA)消除消除骨骼和软组织骨骼和软组织影像血管影像血管造影成像造影成像技术技术 多用于颌面多用于颌面颈部血管颈部血管畸形畸形、动静脉瘘及动静脉瘘及血运丰富的良恶性血运丰富的良恶性肿瘤的检查、诊断和治疗肿瘤的检查、诊断和治疗口腔颌面外科临床检查口腔颌面外科临床检查辅助检查辅助检查十、核素发射计算机断层摄影检查十、核素发射计算机断层摄影检查(ECT)(ECT)口腔颌面口腔颌面外科可用于唾液腺疾病的诊断以及判断外科可用于唾液腺疾病的诊断以及判断恶性肿瘤恶性肿瘤有无全身转移病灶。此外，还可用于检查移植组织有无全身转移病灶。此外，还可用于检查移植组织(骨及软组织骨及软组织瓣瓣)的血循环情况和协助颈部血管性疾病的诊断等的血循环情况和协助颈部血管性疾病的诊断等。十一、手术探查十一、手术探查 经过经过临床各种检查还不能确定疾病的性质，得不出确切的临床各种检查还不能确定疾病的性质，得不出确切的诊断时诊断时.可作手术可作手术探查。探查。目的：了解目的：了解病变的性质、范围及其与周围组织的病变的性质、范围及其与周围组织的关系关系。必。必要要时在时在手术台上切取小块病变组织做病理检查，以求确诊，并手术台上切取小块病变组织做病理检查，以求确诊，并根据诊断根据诊断，确定，确定进一步的治疗方案进一步的治疗方案。口腔颌面外科临床检查口腔颌面外科临床检查辅助检查辅助检查消毒消毒：杀死：杀死病原微生物、但不一定能杀死细菌芽孢的方法。病原微生物、但不一定能杀死细菌芽孢的方法。灭菌：用灭菌：用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致物理或化学的方法杀灭全部微生物，