心血管疾病专题讲座完整版本.ppt

心血管疾病的预防与心血管疾病的预防与控制控制第2学习小组：饶志强、刘俊超、黄学友、陈朴、陈桂轩提纲1.心血管疾病的概述、流行2.常见心血管疾病：冠心病3.心血管疾病主要危险因素：高血压、糖尿病、吸烟饮酒4.预防和控制6部曲、心血管知识7大误区。2005年7月2日在四渡赤水开国大典、重庆谈判等影视作品中扮演过84次毛泽东的特型演员古月，2006年蒸桑拿突发心肌梗死病逝，享年68岁。李钟郁博士世界卫生组织WHO前任总干事对世界的传染病预防做出了突出贡献，领导世界各国卫生部门战胜非典，又摆脱禽流感的恶魔威胁，然而自己却倒在了脑中风的魔爪之下。2006年5月20号中风发作，21号手术，22号不幸离开世界，年仅60岁。这是医疗卫生界观念的典型代表静下心：让我们真正读懂生命的意义著名笑星高秀敏46岁因心脏病突发病逝张生瑜：北京同仁堂健康药业股份有限公司副董事长主要生产同仁堂精制冠心片,专门治疗各种原因引起的冠心病、心绞痛、心梗、心衰、心律失常、房颤、传导阻滞等症；实现了不手术治疗心脏病、各种心绞痛、心梗等病；在病情发作时服用，即可迅速缓解呼吸困难、眩晕、胸闷、胸痛等症状，起效快。服用1-3周期心血管病人的各种症状均可消失。患者可以实现无风险治疗各种心血管疾病，并可摆脱常年服药，是治疗各种心血管疾病的特效药物。有关网友说：想来张董事长临终的时候一定不瞑目吧，失去语言功能的他一定在心里呼喊着：“请给我一包同仁堂精制冠心片吧！”疾病的发生发展和恶化的过程，因为你看不到所以你不在乎：张生瑜张生瑜于2008年7月22日凌晨因突发冠心病经抢救无效去世，享年39岁。这是千年中医界的一种悲哀的代表这是千年中医界的一种悲哀的代表浙江卫视著名播音员梁薇2009年突发心肌梗塞猝死，享年28岁。.那那么，您与心脑血管么，您与心脑血管疾病又有多远？！疾病又有多远？！本节课我们需要解决的问题：1.什么是心血管疾病？何为心脑血管疾病？2.心血管疾病常见病有哪些？3.当今世上头号健康杀手是什么病？形成这种疾病的根源是什么？4.为什么会产生这些疾病？如何解决？如何预防？广义的心血管疾病:（cardiovasculardiseases,CVD）是一组心脏和血管疾患引起的疾病，包括冠心病、脑血管疾病、高血压、外周动脉血管疾病、风湿性心脏病、先天性心脏病、深静脉血栓和肺栓塞等。脑血管疾病？脑血管病（cerebralvasculardiseases），泛指脑部血管的各种疾病，包括脑动脉粥样硬化、血栓形成、狭窄、闭塞、脑动脉炎、脑动脉损伤、脑动脉瘤、颅内血管畸形、脑动静脉瘘等，其共同特点是引起脑组织的缺血或出血性意外，导致患者的残废或死亡，发病率占神经系统总住院病例的1/41/2。心血管疾病和脑血管疾病统称心血管疾病和脑血管疾病统称心脑血管疾病心脑血管疾病。心血管疾病和脑血管疾病的常见症状：1.心血管疾病：常见症状有心悸、气短、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、胸骨后的压迫性或紧缩性疼痛、胸闷不适、水肿、发绀、晕厥、咳嗽咯血、虚弱、嗳气、上腹痛、恶心、呕吐；左后背痛、左手臂痛等。2.脑血管疾病：可有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语；或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、吞咽困难、共济失调、眩晕等；或肢体无力、麻木，面部、上下肢感觉障碍；单侧肢体运动不灵活；语言障碍，说话不利索；记忆力下降；看物体突然不清楚；或眼球转动不灵活；小便失禁；平衡能力失调，站立不稳；意识障碍；头痛或者恶心呕吐；头晕、耳鸣等。心血管疾病（CVD）心血管疾病是危害人类健康的最严重疾病。它是造成死亡的主要原因之一。本病种类繁多，病因复杂。心血管病包括一组心脏和血管疾病如：冠心病：负责为心肌供血的血管（冠状动脉）发生疾病脑血管疾病：为大脑供血血管的发生疾病周围末梢动脉血管疾病：手臂和腿供血血管的疾病风湿性心脏病：由链球菌造成的风湿热对心脏肌肉和心脏瓣膜的损害先天性心脏病：出生时存在的心脏结构的畸形深静脉血栓和肺栓塞：腿部静脉出现血块，它可移动至心脏和肺部。心血管疾病的病因：以动脉（粥样）硬化病变动脉（粥样）硬化病变为基础的心血管疾病，占全部心血管疾病的绝大部分！在致残、致死的心血管疾病中，75以上是动脉粥样硬化性疾病！是指（受损伤的）动脉内膜下脂质沉积局部增厚呈斑块状，并伴有平滑肌细胞和纤维组织的增殖，逐步发展形成动脉粥样硬化性斑块；可导致受累血管壁增厚、变硬、管腔狭窄、甚至完全闭塞；多见于40岁以上的男性和绝经期后的女性；为什么称为粥样硬化性斑块？斑块内部组织细胞坏死后与沉积的脂质结合，形成黄色的类似粥样的物质什么是动脉粥样硬化什么是动脉粥样硬化动脉粥样硬化伴随一生的风险泡沫细胞脂纹中期损伤粥样硬化纤维斑块复合性病变/破裂内皮功能失调10岁开始30岁开始40岁开始脂质沉积为主平滑肌细胞和胶原血栓出血一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成（血小板凝集），进而纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，导致动脉壁增厚变硬、血管腔狭窄。【看视频看视频】血栓形成心脑血管事件共同发病基础主要主要次要次要新近提出新近提出年龄年龄体力活动减少体力活动减少氧化低密度脂蛋白氧化低密度脂蛋白性别性别肥胖和超重肥胖和超重血管内膜损伤血管内膜损伤高脂血症高脂血症A A型性格型性格饮食中缺少抗氧化剂饮食中缺少抗氧化剂高血压高血压遗传遗传胰岛素抵抗胰岛素抵抗吸烟吸烟微量元素微量元素铁贮存增多铁贮存增多糖尿病糖尿病缺氧缺氧血管紧张素转换酶基因的多态性和过度表达血管紧张素转换酶基因的多态性和过度表达抗原抗体作用抗原抗体作用左心室肥厚左心室肥厚维生素维生素纤维蛋白原增多纤维蛋白原增多某些酶活性降低某些酶活性降低同型半胱氨酸增高同型半胱氨酸增高感染（病毒、衣原体、细菌）感染（病毒、衣原体、细菌）动脉粥样硬化的动脉粥样硬化的危险因素危险因素防治方针：控制危险因素减少发病率干预疾病进程减少事件发生率目标：让个体不发病或晚发病，发病后能带病带病维持到预期寿命目前医学的水平对冠心病、糖尿病、高血压病等慢性病还是不能彻底治愈的！故这些慢性病又称为终身性疾病！终身性疾病！但这些疾病但这些疾病是可防、可控的！是可防、可控的！心脑血管疾病（日常中常提到）：心脑血管疾病：是心脏和脑动脉血管发生硬化而引起心脏和脑的缺血或出血性疾病。多见50岁以上中老年人。心脑血管疾病致病因素：1.精神因素：精神紧张、生活压力大2.三高症 ：高血压、高血脂和高粘滞血症、高 血糖 3.不良生活习惯：运动量少、饮食的盐份和脂肪高与钙低、抽烟酗酒心脑血管疾病的危害：五高：发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高、治疗费高三低：知晓率低、控制率低、治疗达标率低一多：并发症多 现代人的生活方式：沙发、土豆文化现代人的生活方式：沙发、土豆文化严重威胁人们的健康！严重威胁人们的健康！世界卫生组织报告指出：“不健康的生活方式沙发土豆、文化正在威胁人类的健康。”其含义是指坐在沙发上边看电视边吃饭，边看电视边吃炸薯条等零食的不良生活方式，导致人们的能量摄入相对过剩，身体缺乏必要的锻炼，严重危害人类的身体健康。现在，这种现象正在我国城市漫延开来，再加上社会的进步，工作的紧张，竞争的激烈，给现代社会里的人们构成巨大的压力，心脑血管疾病等现代文明病应运而生。AHA2008公布全球主要死亡原因排序公布全球主要死亡原因排序HeartDiseaseandStrokeStatistics2008UpdateAHA（AmericanHeartAssociation）2008年报道更新的死亡原因的数据显示，无论男性还是女性，总的心血管疾病仍是排在第一位的死亡原因，心血管疾病仍是人类健康的第一杀手。2014年我国心血管疾病死亡情况年我国心血管疾病死亡情况心血管死亡率心血管死亡率 1998年，我国总人口是124810万人，有260万人死于心血管疾病，约每13秒钟死亡1人。据中国心血管病报告（2010）估计我国现有心血管病患者2.3亿人，每年死于心血管病者300万人，占死亡原因的41%。那么，请大家计算2010年每多少秒死亡1人？结果：约11s常见危害严重的心血管疾病及其高危性因素：常见病：1.冠心病冠心病（讲解）（讲解）2.脑中风（包括脑出血、脑梗死）常见高危因素：1.高血压高血压（讲解）（讲解）2.糖尿病3.大量吸烟、饮酒4.高脂血症5.肥胖等等冠心病冠心病冠心病冠心病什么是冠心病？冠心病冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称导致冠心病的罪犯血小板冠心病有哪些类型？抗血小板药物是冠心病病人治疗的重要武器，必须坚持使用防治冠心病的重要武器：抗血小板治疗。阿司匹林阿司匹林 +氯吡格雷氯吡格雷75mg饮酒和水果蔬菜饮酒和水果蔬菜摄入量低等等摄入量低等等高血压高血压周北凡等，心血管疾病预防周北凡等，心血管疾病预防 1998;1:207-16.中国高血压情况哈尔滨居民哈尔滨居民北京居民北京居民山西农民山西农民上海居民上海居民广州工人广州工人（）男女不同地区不同地区35-59岁人群的高血压患病率岁人群的高血压患病率高血压就在你我身边我国高血压病患我国高血压病患者数量已达者数量已达1.8亿，每年增加亿，每年增加300多万人多万人在我国，每三个在我国，每三个家庭就有一个高家庭就有一个高血压病患者血压病患者 0200040006000800010000120001959年2002年发病率发病率1979年1991年患病人数患病人数万人14000什么是高血压非同日、非同日、3 3次静息血压次静息血压均达到均达到140/90140/90mmHgmmHg 即即可诊断高血压。可诊断高血压。如何测量血压如何测量血压:“三同一三同一原则原则 ”同一时间同一时间 同一状态同一状态 同一侧同一侧高 血 压 的 危 害血压高并不可怕可怕的是高血压的并发症并发症心脏受损脑血管受损肾脏受损眼睛（视网膜病变）受损 高高血血 压压3 35 5年年心脑肾损害心脑肾损害1919年年死亡死亡不治疗，则平均寿命缩短不治疗，则平均寿命缩短2020年！年！洪昭光碳心血管病防治洪昭光碳心血管病防治2002年年10月第一版月第一版30页页患高血压患高血压高血压不进行治疗。很多高血压患者未进行治疗1.2亿高血压患者没有正规使用降压药亿高血压患者没有正规使用降压药1.5亿高血压患者没有达到降压目标亿高血压患者没有达到降压目标治疗率只有治疗率只有25控制率仅为控制率仅为6防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日日（)降压治疗可减少与高血压相关的死亡收缩压每下降收缩压每下降收缩压每下降收缩压每下降2-52-5毫米汞柱毫米汞柱毫米汞柱毫米汞柱脑脑卒卒中中死死亡亡614冠冠心心病病死死亡亡4937总总死死亡亡率率2003，JNC7如何治疗高血压？做好降压治疗的准备做好降压治疗的准备坚持健康生活方式坚持健康生活方式在医生指导下长期服用降压药，长期达标在医生指导下长期服用降压药，长期达标如何做好降压治疗的准备？了解自己的血压应控制在什么水平一般病人：一般病人：140/90毫米汞柱毫米汞柱糖尿病、慢性肾脏疾病病人：糖尿病、慢性肾脏疾病病人：130/80毫米汞柱毫米汞柱学会自己监测血压测血压前，不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并测血压前，不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并精神放松精神放松室内温度适宜，安静休息室内温度适宜，安静休息510分钟后测量分钟后测量如果使用水银血压计，坐位或卧位，肘部及上臂如果使用水银血压计，坐位或卧位，肘部及上臂与心脏在同一平面与心脏在同一平面右上臂连续测量数次，每次间隔右上臂连续测量数次，每次间隔1分钟以上，取平分钟以上，取平均值均值注意记录测量结果，以便与医生沟通注意记录测量结果，以便与医生沟通走出降压治疗的误区不愿意服药：宁用保健品、降压帽、降压鞋、降压不愿意服药：宁用保健品、降压帽、降压鞋、降压手表手表不难受不服药：没有症状不吃药，血压正常就停药不难受不服药：没有症状不吃药，血压正常就停药不按医嘱服药：按广告服药，按图索骥或道听途说不按医嘱服药：按广告服药，按图索骥或道听途说什么是高血压患者的健康生活方式？合理膳食合理膳食适量运动适量运动戒烟限酒戒烟限酒心理平衡心理平衡合理膳食合理膳食可降低收缩压合理膳食可降低收缩压8-14毫米汞柱毫米汞柱原则原则低盐低盐低脂肪低脂肪低热量低热量防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（)合理膳食(1)：低盐饮食每天食盐多摄入每天食盐多摄入2克，收缩压和舒张压分别升高克，收缩压和舒张压分别升高 2毫米汞柱和毫米汞柱和1毫米汞柱毫米汞柱低盐饮食可降低收缩压低盐饮食可降低收缩压2-8毫米汞柱毫米汞柱世界卫生组织提倡世界卫生组织提倡每人每天食盐摄入量不超过每人每天食盐摄入量不超过6克克防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（)合理膳食(2)：低脂肪饮食饱和脂肪酸对人体有害，应减少摄入饱和脂肪酸对人体有害，应减少摄入减少动物脂肪摄入，尤其注意隐蔽的动物脂肪如香肠、减少动物脂肪摄入，尤其注意隐蔽的动物脂肪如香肠、排骨排骨每人每天烹调用油每人每天烹调用油25克克不饱和脂肪酸对人体有益，应增加摄入不饱和脂肪酸对人体有益，应增加摄入用橄榄油或菜籽油代替其它烹调用油用橄榄油或菜籽油代替其它烹调用油每周吃每周吃2次鱼次鱼高胆固醇与冠心病防治手册高胆固醇与冠心病防治手册减少高胆固醇食品食品食品胆固醇含量胆固醇含量胆固醇含量胆固醇含量（毫克）（毫克）（毫克）（毫克）1 1个鸡蛋个鸡蛋2502501 1个鸭蛋个鸭蛋647647猪肝猪肝100100克克368368全脂奶粉全脂奶粉100100克克7171高胆固醇与冠心病防治手册高胆固醇与冠心病防治手册脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（)选择低胆固醇食品100100克的食品克的食品胆固醇含量胆固醇含量(毫克毫克)猪瘦肉猪瘦肉7575鲢鱼鲢鱼5858带鱼带鱼7676牛奶牛奶4040脱脂奶粉脱脂奶粉2828高胆固醇与冠心病防治手册高胆固醇与冠心病防治手册脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（)合理膳食(3)：控制总热量主食每天主食每天4两两(女女)，6两两(男男)粗粮、细粮搭配粗粮、细粮搭配一个星期吃一个星期吃23次粗粮次粗粮定期吃些小米、玉米面、红薯等定期吃些小米、玉米面、红薯等少吃甜食如点心等少吃甜食如点心等洪昭光碳心血管病防治洪昭光碳心血管病防治2002年年10月第一版月第一版49页页多吃新鲜蔬菜和水果每天最好吃每天最好吃400克克蔬菜蔬菜，200克克水果水果洪昭光碳心血管病防治洪昭光碳心血管病防治2002年年10月第一版月第一版52页页适量运动规律的体育锻炼可降低收缩压规律的体育锻炼可降低收缩压4-9毫米汞柱毫米汞柱运动三原则运动三原则有恒：有恒：经常地、规律地运动经常地、规律地运动有序：有序：循序渐进循序渐进有度：有度：根据自身年龄和体质适度运动根据自身年龄和体质适度运动防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（)运动的适宜时间：傍晚高血压患者常有晨间血压波动，早晨高血压患者常有晨间血压波动，早晨4-6点是恶性点是恶性事件高发时段事件高发时段早晨运动可能会使血压急剧升高，引发心脑血管早晨运动可能会使血压急剧升高，引发心脑血管事件事件老年人最好选择傍晚进行锻炼老年人最好选择傍晚进行锻炼为什么要戒烟限酒？吸烟使心脏病的危险增加吸烟使心脏病的危险增加2-4倍倍限酒可降低收缩压限酒可降低收缩压2-4毫米汞柱毫米汞柱防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（)詹姆斯詹姆斯.里帕里帕心脏健康之路心脏健康之路2004年年3月第一版月第一版101页页适宜的酒量葡萄酒、绍兴酒在葡萄酒、绍兴酒在100毫升以内毫升以内60度白酒在度白酒在25毫升以内毫升以内啤酒啤酒300毫升以内毫升以内洪昭光碳心血管病防治洪昭光碳心血管病防治2002年年10月第一版月第一版67页页保持心理平衡得了高血压要重视，但不要紧张得了高血压要重视，但不要紧张平时要保持乐观的心情，知足常乐平时要保持乐观的心情，知足常乐注意缓解精神压力和紧张情绪注意缓解精神压力和紧张情绪高血压的药物治疗原则：合理选择合理选择长期坚持长期坚持按医嘱规律服用按医嘱规律服用 战胜高血压，生活更美好。糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病是心血管疾病糖尿病是心血管疾病根据芬兰East-West研究结论，1999年美国心脏协会（AHA）糖尿病与心血管疾病指南明确提出“糖尿病是心血管疾病糖尿病是心血管疾病”的新概念。2002年，美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南3中将糖尿病列为冠心病的等危症糖尿病列为冠心病的等危症。2024/5/2周四86这一概念的提出，彻底改变了糖尿病的干预只管血糖这种局面。目前的情况是，冠心病患者中合并的糖尿病80%被漏诊，87%的糖尿病前期被漏诊。2024/5/2周四87吸烟、吸烟、吸烟、吸烟、饮酒饮酒饮酒饮酒镉蓄电池硬脂酸烛蜡甲苯工业溶剂烟碱DDT杀虫剂钋210放射性氨洁厕灵脱漆剂甲醇火箭燃料一氧化碳砷甲烷毒药阴沟臭气焦油苯并芘二甲基亚硝胺致癌物乙酸醋丁烷打火机汽车尾气烟草和烟雾中含烟草和烟雾中含 4000种种化学物质化学物质,250种种有毒或致癌物质有毒或致癌物质11.NationalToxicologyProgram.11thReportonCarcinogens;2005.2.SurgeonGeneralsReport.The Health Consequences of Smoking;2004.丙酮吸低焦油和低尼古丁的香烟对健康吸低焦油和低尼古丁的香烟对健康也无益处也无益处 The health consequences of smoking:a report of the Surgeon General.Atlanta,Georgia:US Department of Health and Health Promotion,Office on Smoking and Health,2004.中风中风中风中风中风中风口口口口口口,咽咽咽咽咽咽,食管的癌症食管的癌症食管的癌症食管的癌症食管的癌症食管的癌症喉癌喉癌喉癌喉癌喉癌喉癌冠心病冠心病冠心病冠心病冠心病冠心病慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病肺癌肺癌肺癌肺癌肺癌肺癌胰腺癌胰腺癌胰腺癌胰腺癌胰腺癌胰腺癌男性性功能障碍男性性功能障碍男性性功能障碍男性性功能障碍男性性功能障碍男性性功能障碍膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌子宫颈癌子宫颈癌子宫颈癌子宫颈癌子宫颈癌子宫颈癌婴儿低出生体重婴儿低出生体重婴儿低出生体重婴儿低出生体重婴儿低出生体重婴儿低出生体重外周动脉疾病外周动脉疾病外周动脉疾病外周动脉疾病外周动脉疾病外周动脉疾病吸烟对整个身体都将造成损害男性女性英国年医生前瞻性研究英国年医生前瞻性研究每十万人中冠心病死亡人数每十万人中冠心病死亡人数吸烟对冠心病的影响吸烟对冠心病的影响 Lancet.2004;364:937-52吸烟与心肌梗死吸烟与心肌梗死 每日吸烟的数量 心肌梗死的风险0吸烟 人们为何吸烟?烟草依赖是一种烟草依赖是一种慢性疾病慢性疾病 要像毛主席要像毛主席在反对党八股里讲的在反对党八股里讲的对身边还在对身边还在吸烟的人要大喝一声吸烟的人要大喝一声“你有病！你有病！”饭后一支烟，快乐似神仙天天饭后一支烟，肯定尽快见神仙戒烟是最有效的医疗干预之一干预方式干预方式可降低的死亡率可降低的死亡率戒烟36%他汀治疗29%-受体阻滞剂23%ACEI23%阿司匹林15%Critchley JA,Capewell S.JAMA;2003;290:86-97戒烟戒烟$2,000 6,000降血压药物降血压药物$9,000 26,000降血脂药物降血脂药物$50,000 196,000 平均每挽救一生命年的成本Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111戒烟是降低整个心血管风险的戒烟是降低整个心血管风险的最经济最经济的干预方式的干预方式古人云：古人云：不积跬步不积跬步,无以至千里无以至千里控烟工作看似平凡简单控烟工作看似平凡简单却最能体现卫生工作者的医德却最能体现卫生工作者的医德衷心地希望在坐的各位能成为衷心地希望在坐的各位能成为我国医务人员中的控烟先驱我国医务人员中的控烟先驱少量饮酒男性白酒1两/天葡萄酒2两/天啤酒300毫升/天您知道您知道您知道您知道300300毫升啤酒大概是多少吗毫升啤酒大概是多少吗毫升啤酒大概是多少吗毫升啤酒大概是多少吗p女性则减半量，孕妇不饮酒 三选一“一二三”啤酒国内主要为640ml和355ml两种包装国际上还有500ml和330ml等其他规格易拉罐装啤酒规格多为355ml预防胜于治疗预防胜于治疗预防胜于治疗预防胜于治疗圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。素问四气调神大论黄帝内经 n第一条防线：防危险因素n第二条防线：防发病（一级预防）n第三条防线：防事件n第四条防线：防后果n第五条防线：防复发（二级预防）n第六条防线：防治慢性心力衰竭构筑心血管疾病的全面防线构筑心血管疾病的全面防线 第一条防线：防危险因素 还记得刚才讲的可预测的传统因素有哪些吗？肥胖:日益凸显的危险-血脂异常 -腹型肥胖-吸烟 -缺乏运动-糖尿病 -饮食缺少蔬菜水果-高血压 -紧张 坚持少量饮酒（保护因素）多重危险因素控制（代谢综合征）改善习惯 行为治疗 遵循指南 联合控制!心脏病学会/糖尿病学会 专科医生社区GP第二条防线：防发病（一级预防一级预防）合理饮食减少钠盐摄入每人每日食盐量逐步降至6g以下（WHO于07年卢森堡会议上建议摄盐上限降至5g）控制总热量减少膳食脂肪多吃新鲜蔬菜和水果“饭吃八分饱饭吃八分饱”“合理搭配不过分合理搭配不过分”关键是控制好总量关键是控制好总量膳食宝塔，膳食宝塔，中国居民膳食指南（中国居民膳食指南（2007）尽量少吃或不吃超市中的熟食烹调放盐时使用定量的小勺子不进或少进高盐的食物，如味精、蚝油、酱油、咸菜等做菜时用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等调味，以增加食欲。您在工作中是如何建议患者控制食盐摄入的您在工作中是如何建议患者控制食盐摄入的您在工作中是如何建议患者控制食盐摄入的您在工作中是如何建议患者控制食盐摄入的以健康为目的，以提高身体耐力为目标轻中强度的持续性运动在运动中氧的供需保持平衡运动方式多样快步走路慢跑游泳乒乓球走路是最好的运动方式有氧运动有氧运动有氧运动中的1、3、5、71：每天至少运动1次3：连续运动不少于30分钟5：每周确保运动5天7：运动时的适宜心率=170年龄走路是最好的运动方式对老年人关节、肌肉、韧带损害很小，对老年人关节、肌肉、韧带损害很小，对心脏负担相对较小对心脏负担相对较小不需要特殊条件，经济便于执行，简单有效相对安全心理平衡淡泊名利广交朋友多做实事善待自己活着就是胜利！第三条防线:防事件稳定斑块：早期应用“他汀”类药物强化抗栓：使用阿司匹林抗血小板治疗第四条防线:防后果STEMI（ST段抬高心肌梗死）：直接PCI(经皮冠状动脉介入治疗)/静脉溶栓时间就是生命n病人-有胸痛上医院n院外-早识别,早复苏,早除颤,早转送n院内-胸痛中心,绿色通道第五条防线：防复发（二级预防二级预防）改变生活方式改变生活方式使用有证据药物使用有证据药物关注焦虑关注焦虑,抑郁（抑郁（“双心双心”门诊）门诊）重视康复重视康复系统随访系统随访,管理管理社区互动社区互动二级预防又为“三早”预防，即“早发现、早诊断、早治疗”，关注疾病的系统管理，关注对患者的综合服务。A AspirinAntianginal B -blockerBlood pressurecontrol C Cholesterol lowingCigarette quitting D Diabetes control Diet E ExerciseEducation有效药物有效药物+有效剂量有效剂量 是是“双有效双有效”第五条防线：防复发（二级预防二级预防）使用阿司匹林使用阿司匹林 抗心绞痛心肌缺血抗心绞痛心肌缺血使用使用 -受体阻滞剂受体阻滞剂控制血压控制血压降胆固醇降胆固醇 戒烟戒烟控制糖尿病控制糖尿病 合理饮食合理饮食活动与康复活动与康复 做好宣教做好宣教使用有证据有预防作用的药物控制危险因素使用有证据有预防作用的药物控制危险因素抗高血压药物他汀革命防栓抗栓拮抗神经 内分泌系统交感神经：阻制剂 RAS：ACEI、ARB、抗醛固酮心血管疾病的防控措施和目标心血管疾病的防控措施和目标阿司匹林是最有效的预防措施之一阿司匹林位列第一阿司匹林位列第一阿司匹林位列第一阿司匹林位列第一规范使用阿司匹林规范使用阿司匹林每日一次每日一次75-150mg/d肠溶剂型肠溶剂型第六条防线：防治慢性心力衰竭（三级预防及综合防治三级预防及综合防治）三级预防：三级预防：主要是针对发病后期的心血管病患者进行合理、适当的康复治疗措施、防止病情恶化，预防严重并发症，防止伤残的发生，尽量延长有活力健康期望寿命。综合防治（重点在社区综合防治）：综合防治（重点在社区综合防治）：专业队伍专业学术机构专业门诊社区家庭干预模式护士的作用其他 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 伴随一生的风险伴随一生的风险投资你的动脉投资你的动脉就像投资养老金就像投资养老金90909090活不过，那是你的错！活不过，那是你的错！活不过，那是你的错！活不过，那是你的错！心血管疾病防治常见7大误区不少年轻人认为，冠心病和高血压是老年人才得的病，与自己无关。其实不然。就高血压而言，仅在我国618岁的中小学生中，高血压的发病率就已达到8。其中一部分是继发于其他疾病而出现的高血压对于有高血压家族史的年轻人，应定期测量血压，尤其是30岁以后，以便及早发现，及时治疗，并且纠正诱发血压增高的饮酒、口味过咸等不良习惯。动脉硬化早在青年甚至幼年时期就已经开始。由于遗传、饮食、生活习惯以及外界环境等因素的影响，不同人发病年龄也不一样，有些人甚至一生也不出现明显症状。可是目前，很多年轻人出现了冠心病心肌梗死，有的还因此而死亡。这些都提醒我们，年轻虽然是最大的财富，但不是保险箱，能否很好地利用这个财富，还取决于您自己！误区1：冠心病和高血压是老年人才得的病：现在很多人工作紧张，长期超负荷运转，没时间锻炼。偶尔有一点放松时间，便想起“生命在于运动”的名言，于是跑到健身房狂练一番，或是一口气爬到山顶。他们以为这样对身体有好处。殊不知，这样做的危害更大。前不久，国内两位企业界的名人相继在健身房运动时发生猝死，令人扼腕！这些人长期工作紧张，体能透支，疾病已悄然而至，蓄势待发。一旦激烈运动，超出身体承受能力，发生意外也就不足为奇了。运动后有点喘，微微流汗，讲话不累，就表示此次运动强度适当。若活动后气喘吁吁，大汗淋漓，明显感到疲乏，甚至有头晕目眩等不适症状，说明运动过量了。误区2：好不容易活动一下，运动量要大一些误区3：心绞痛能扛就扛，尽量不吃药很多冠心病患者，平时犯心绞痛的时候，总是先忍着，尽量不吃药，以为经常吃药，以后就无效了。其实不然。心绞痛的急救用药如硝酸甘油等，只有长期吃且每天吃的频率又很高的时候，才可能产生耐药性；间断服用，甚至一天吃上三四次，不会形成耐药性。另一方面，心绞痛发作时，及早服药治疗，可以迅速缓解病情，减轻心肌损伤的程度，减少发生急性心肌梗死的可能性。误区4：急性心肌梗死宁可保守治疗，也不愿意手术有些冠心病患者对新技术、新疗法了解太少，觉得手术有风险，在紧急时刻不愿选择最佳急诊介入手术，错失救治良机甚至失去了生命。其实，冠心病介入治疗已有20多年历史，它为冠心病提供了药物治疗以外的又一种非常有效的治疗方法。冠心病介入治疗创伤小、效果好。可是有资料表明，仅有30的急性心绞痛、急性心梗等患者在发病后6小时内接受了紧急介入手术；高达70的急性冠心病患者由于种种原因选择了药物保守治疗，效果很不理想。因此，冠心病患者要改变这种认识上的误区。如果经济条件许可，介入治疗无疑是一种明智的选择。误区5：冠心病放上支架就万事大吉很多经常心绞痛发作的患者做完支架手术后症状迅速消失，甚至恢复了体力活动。因此，有些人错误地以为，放完支架后就没事了。其实，支架治疗只是一种物理治疗。它通过改善血管局部狭窄，从而减轻心肌缺血而使心绞痛得到缓解。但是，由于患者有冠状动脉硬化，其他部位同样也会发生狭窄，冠心病的危险性仍然存在，也就是说冠心病没有治愈。况且，有些患者血管病变较多，支架只放在了几个重要的部位，还有的狭窄血管没有放支架。因此，即使放了支架，也不等于万事大吉了，同样应注意按健康的生活方式生活，且应根据病情按医生要求继续服药治疗。误区6：血脂化验结果正常就无需降脂药有些患者血脂在正常范围，可是大夫却给他开了降脂药，他们认为这是胡乱用药。其实不然。近年来国内外大规模临床试验证明，血脂化验检查结果在正常范围并不一定就不需要治疗，关键要看个体情况。例如，LDLC为135mg/dL，对于一个无任何心血管疾病危险因素的健康人而言，确属正常范围无需降脂治疗；但对患过心肌梗死，做过支架治疗、冠状动脉搭桥手术，患糖尿病或同时有多种危险因素的患者，则该血脂水平就偏高。把LDLC降至100mg/dL以下，可明显改善患者的预后，减少心血管事件发生的可能性。另外，对于急性冠心病患者，如不稳定性心绞痛、急性心肌梗死，他汀类降脂药如舒降之、普拉固等，可起到稳定冠状动脉粥样硬化斑块的作用。这时候用降脂药，其实是发挥该药物降脂作用以外的心血管保护作用，而不是为了降血脂。误区7：依照别人经验服用降压药有位高血压病人比较热心，自己用倍它乐克效果很好，马上就告诉他的朋友。他的朋友正为找不到合适的降压药而发愁，马上也服用这种药物。结果吃了一次，心跳慢到每分钟50多次，难受得不得了。这是怎么回事呢？高血压病因复杂，临床分型很多，每个人对药物的反应性、适应性和耐受能力又各不相同，各种降压药的性能也各异。因此，不能用同一个固定的模式服药，而应坚持“个体化”的用药原则。如倍它乐克适用于心率较快、无心力衰竭和传导阻滞的高血压病人，但对那些心率较慢、心功能不全或伴有传导阻滞者则应该禁用。美国一项轻至中度高血压患者的治疗研究发现，服第一种降压药后，约有40的人血压得不到控制；更换药物后，他们逐渐获得满意疗效。由此可见，高血压病人应在医生的指导下，正规治疗，不可单纯依靠别人的经验服药回到本节课时提出需要解决的问题：？专题讲座答疑：省略。小结小小的忠告：每天锻炼1小时，健康工作50年，幸福生活一辈子！谢谢 谢！谢！