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性病诊断标准与治疗指南性病诊断标准与治疗指南 唐山市传染病医院唐山市传染病医院 侯宏波侯宏波E-mail:E-mail:Tel:[phone]Tel:[phone]性传播疾病临床诊疗与防治指南性传播疾病临床诊疗与防治指南o2014年组织全国专家修订，以年组织全国专家修订，以中国中国CDC性病控制中心、中国性病控制中心、中国医师协会皮肤科医师分会、中医师协会皮肤科医师分会、中华医学会皮肤性病学分会的名华医学会皮肤性病学分会的名义共同发布义共同发布o新版新版性传播疾病临床与防治性传播疾病临床与防治指南指南已由上海科技出版社出已由上海科技出版社出版版梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染指南（感染指南（20142014）已刊登于已刊登于中华皮肤科杂志中华皮肤科杂志20142014年年5 5月第月第4747卷第卷第5 5期期淋病淋病梅毒梅毒重点防治的性病生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染尖锐湿疣尖锐湿疣生殖器疱疹生殖器疱疹全国病例报告全国病例报告监测点病例报告监测点病例报告梅梅 毒毒梅梅 毒毒疾病分类疾病分类o一期梅毒一期梅毒o二期梅毒二期梅毒o三期（晚期）梅毒三期（晚期）梅毒o隐性（潜伏）梅毒隐性（潜伏）梅毒o胎传（先天）梅毒胎传（先天）梅毒 病例分类病例分类o疑似病例疑似病例o实验室确诊病例实验室确诊病例错误分类错误分类o临床诊断病例临床诊断病例o病原携带者病原携带者诊断原则诊断原则o流行病学史、临床表现、实验室检测流行病学史、临床表现、实验室检测结果三者结合起来综合判断结果三者结合起来综合判断关于梅毒血清检测方法关于梅毒血清检测方法o非梅毒螺旋体抗原血清试验非特异性非梅毒螺旋体抗原血清试验非特异性nRPRnTRUSTnVDRLo梅毒螺旋体抗原血清试验特异性梅毒螺旋体抗原血清试验特异性nTPHAnTPPAnTPELISAnTPWBnTP胶体金法胶体金法与与HIVHIV确证试验不同确证试验不同梅毒诊断需要结合临床表梅毒诊断需要结合临床表现、病史进行诊断，仅凭现、病史进行诊断，仅凭血清检测结果是不够的血清检测结果是不够的感染感染一期一期二期二期潜伏潜伏2-62-6周周1-31-3月月1-31-3月月2-502-50年年自然病程自然病程一期梅毒一期梅毒临床表现临床表现:硬下疳和硬下疳和(或或)腹股沟淋巴结肿大腹股沟淋巴结肿大一期梅毒一期梅毒一期梅毒一期梅毒实验室检查实验室检查o暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体刺液可查见梅毒螺旋体 非梅毒螺旋体抗原血清学（非梅毒螺旋体抗原血清学（RPR/TRUSTRPR/TRUST）试）试验：阳性。如感染不足验：阳性。如感染不足2 23 3周，该试验可为阴周，该试验可为阴性，应于感染性，应于感染4 4周后复查周后复查 梅毒螺旋体抗原血清学梅毒螺旋体抗原血清学 (TPPA/ELISA)(TPPA/ELISA)试验：试验：阳性，极早期可阴性阳性，极早期可阴性诊断分类诊断分类o一期梅毒一期梅毒n疑似病例：疑似病例：o同时符合（一期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体同时符合（一期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体血清学试验阳性），可有或无（流行病学史）；或血清学试验阳性），可有或无（流行病学史）；或o同时符合（一期梅毒临床表现）和（梅毒螺旋体抗同时符合（一期梅毒临床表现）和（梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性），可有或无（流行病学史）原血清学试验阳性），可有或无（流行病学史）n确诊病例：确诊病例：o同时符合疑似病例的要求和（暗视野显微镜检查阳同时符合疑似病例的要求和（暗视野显微镜检查阳性）或性）或o同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性为阳性二期梅毒的临床表现o皮损呈多样性皮损呈多样性：局部局部/泛发对称的斑疹、斑丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹、泛发对称的斑疹、斑丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹、脓疱疹等；脓疱疹等；手掌、脚掌暗红斑、脱屑性斑丘疹；手掌、脚掌暗红斑、脱屑性斑丘疹；在外阴、肛周多呈现湿丘疹、扁平湿疣；在外阴、肛周多呈现湿丘疹、扁平湿疣；口腔粘膜斑；虫蚀样脱发；口腔粘膜斑；虫蚀样脱发；二期梅毒复发，皮损局限、数目较少、形态奇异。二期梅毒复发，皮损局限、数目较少、形态奇异。o全身浅表淋巴结肿大全身浅表淋巴结肿大:o多器官损伤：多器官损伤：骨关节损害，眼损害，内脏及神经系统损害等。骨关节损害，眼损害，内脏及神经系统损害等。诊断要点：诊断要点：多形皮损多形皮损2年内年内二期梅毒二期梅毒 二期梅毒二期梅毒 二期梅毒二期梅毒 二期梅毒二期梅毒 二期梅毒临床表现二期梅毒临床表现o皮肤损害皮肤损害 75%75%80%80%粘膜损害粘膜损害 30%30%全身淋巴结肿大全身淋巴结肿大 关节炎、关节痛、骨膜炎关节炎、关节痛、骨膜炎 50%50%60%60%肝炎肝炎 肾小球肾炎、肾病综合征肾小球肾炎、肾病综合征 虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎 神经系统病变神经系统病变 脱发脱发实验室检查实验室检查o暗视野显微镜检查：二期皮损的扁平湿疣、暗视野显微镜检查：二期皮损的扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺旋体湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺旋体o非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性o 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性诊断分类诊断分类o二期梅毒二期梅毒n疑似病例：疑似病例：o同时符合（二期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋同时符合（二期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体血清学试验阳性），可有或无（流行病学史）体血清学试验阳性），可有或无（流行病学史）n确诊病例：确诊病例：o同时符合疑似病例的要求和（暗视野显微镜检查同时符合疑似病例的要求和（暗视野显微镜检查阳性）。或阳性）。或o同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性均为阳性三期梅毒（晚期梅毒）三期梅毒（晚期梅毒）o约约30%30%40%40%未经治疗的梅毒患者可发生未经治疗的梅毒患者可发生各种活动性晚期梅毒各种活动性晚期梅毒o诊断要点诊断要点：组织器官深度损伤；：组织器官深度损伤；2 2年以上年以上o皮肤黏膜损害皮肤黏膜损害 头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹 大关节附近的近关节结节大关节附近的近关节结节 皮肤、口腔、舌咽的树胶肿皮肤、口腔、舌咽的树胶肿 腭及鼻中隔粘膜树胶肿可导致上腭及腭及鼻中隔粘膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和马鞍鼻鼻中隔穿孔和马鞍鼻o骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒等骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒等o心血管梅毒心血管梅毒三期梅毒（晚期梅毒）三期梅毒（晚期梅毒）三期梅毒三期梅毒三期梅毒三期梅毒三期梅毒三期梅毒诊断分类诊断分类o三期梅毒（晚期梅毒）三期梅毒（晚期梅毒）n疑似病例：疑似病例：o同时符合（三期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋同时符合（三期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体血清学试验阳性），可有或无（流行病学史）体血清学试验阳性），可有或无（流行病学史）n确诊病例：确诊病例：o同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性均为阳性o同时符合疑似病例的要求和组织病理学异常同时符合疑似病例的要求和组织病理学异常/脑脑脊液异常发现脊液异常发现隐性（潜伏）梅毒诊断要点隐性（潜伏）梅毒诊断要点o无症状无症状o脑脊液无异常脑脊液无异常诊断分类诊断分类o隐性梅毒（潜伏梅毒）隐性梅毒（潜伏梅毒）n疑似病例：疑似病例：o同时符合（非梅毒螺旋体血清学试验阳性）和同时符合（非梅毒螺旋体血清学试验阳性）和 （既往无梅毒诊断与治疗史）项而无临床表现者（既往无梅毒诊断与治疗史）项而无临床表现者n确诊病例：确诊病例：o同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性均为阳性o如有条件可行脑脊液检查以排除无症状神经梅毒如有条件可行脑脊液检查以排除无症状神经梅毒o非梅毒螺旋体试验滴度高低（如：非梅毒螺旋体试验滴度高低（如：1:81:8）不是诊）不是诊断的必须条件断的必须条件o胎传梅毒胎传梅毒n疑似病例：所有未经有效治疗的患梅毒母亲所生的婴儿，证据疑似病例：所有未经有效治疗的患梅毒母亲所生的婴儿，证据尚不足以确诊先天梅毒者尚不足以确诊先天梅毒者n确诊病例：符合下列任一实验室检查和随访结果：确诊病例：符合下列任一实验室检查和随访结果：o暗视野显微镜检查，或镀银染色在早期先天梅毒皮肤暗视野显微镜检查，或镀银染色在早期先天梅毒皮肤/粘膜粘膜损害及组织标本中查到梅毒螺旋体，或梅毒螺旋体核酸检损害及组织标本中查到梅毒螺旋体，或梅毒螺旋体核酸检测阳性测阳性o婴儿血清梅毒螺旋体婴儿血清梅毒螺旋体IgMIgM抗体检测阳性抗体检测阳性o婴儿出生时非梅毒螺旋体血清学试验滴度大于或等于母亲婴儿出生时非梅毒螺旋体血清学试验滴度大于或等于母亲滴度的滴度的4 4倍，且梅毒螺旋体血清学试验阳性倍，且梅毒螺旋体血清学试验阳性o婴儿出生时非梅毒螺旋体血清学试验阴性或滴度虽未达到婴儿出生时非梅毒螺旋体血清学试验阴性或滴度虽未达到母亲滴度的母亲滴度的4 4倍，但在其后随访中发现由阴转阳，或滴度上倍，但在其后随访中发现由阴转阳，或滴度上升且有临床症状，且梅毒螺旋体血清学试验阳性升且有临床症状，且梅毒螺旋体血清学试验阳性o患梅毒母亲所生婴儿随访至患梅毒母亲所生婴儿随访至1818月龄时梅毒螺旋体抗原血清月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍持续阳性学试验仍持续阳性诊断分类诊断分类常见问题常见问题1.报卡错填：填写报卡错填：填写传染病报告卡传染病报告卡时，将隐性梅时，将隐性梅毒（或其它类型的梅毒）填写为一期梅毒毒（或其它类型的梅毒）填写为一期梅毒2.过度诊断与过度报告：术前、入住院病人、孕产过度诊断与过度报告：术前、入住院病人、孕产妇等梅毒血清检测阳性就报告为梅毒，未进行转妇等梅毒血清检测阳性就报告为梅毒，未进行转诊或会诊诊或会诊3.过度诊断与过度报告：孕产妇梅毒血清检测阳性，过度诊断与过度报告：孕产妇梅毒血清检测阳性，所生婴儿只要梅毒血清检测阳性，均报告为胎传所生婴儿只要梅毒血清检测阳性，均报告为胎传梅毒，未进行转诊或会诊梅毒，未进行转诊或会诊n潜伏梅毒：潜伏梅毒：RPRRPR滴度不一定滴度不一定 1:81:8n潜伏梅毒：无条件可不一定做潜伏梅毒：无条件可不一定做CSFCSF检查检查n既往无梅毒诊断史者，无梅毒治疗史者，发既往无梅毒诊断史者，无梅毒治疗史者，发现现RPR/TPPARPR/TPPA双阳应该报病双阳应该报病n梅毒没有临床诊断病例梅毒没有临床诊断病例常见问题常见问题早期梅毒早期梅毒（包括一期、二期及病期在包括一期、二期及病期在2 2年以内的隐性梅毒年以内的隐性梅毒）o推荐方案推荐方案n普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G 80G 80万万U/dU/d，肌内注射，连续，肌内注射，连续15 d15 d；或；或n苄星青霉素苄星青霉素 240240万万U U，分为二侧臀部肌内注射，每周，分为二侧臀部肌内注射，每周1 1次，共次，共2 2次次o替代方案替代方案n头孢曲松头孢曲松0.5g0.5g1g,1g,每日每日1 1次，肌内注射，连续次，肌内注射，连续10 d10 d。o对青霉素过敏者对青霉素过敏者n多西环素多西环素100mg100mg，每日，每日2 2次，连服次，连服15 d15 d；或；或n盐酸四环素盐酸四环素500mg500mg，每日，每日4 4次，连服次，连服15 d15 d（肝、肾功能（肝、肾功能不全者禁用）不全者禁用）n不用红霉素等大环内酯类药物不用红霉素等大环内酯类药物晚期梅毒晚期梅毒（三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，晚期隐性梅毒（三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，晚期隐性梅毒或不能确定病期的隐性梅毒）及或不能确定病期的隐性梅毒）及二期复发梅毒二期复发梅毒 o推荐方案推荐方案n普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G G，8080万万U/dU/d，肌内注射，连续，肌内注射，连续20 d20 d为为1 1疗程，也可考虑给第二疗程，疗程间停药疗程，也可考虑给第二疗程，疗程间停药2 2周；或周；或n苄星青霉素苄星青霉素240240万万U U，分为二侧臀部肌内注射，每周，分为二侧臀部肌内注射，每周1 1次，共次，共3 3次次o对青霉素过敏者对青霉素过敏者n多西环素多西环素100mg100mg，每日，每日2 2次，连服次，连服30 d30 d；或；或n盐酸四环素盐酸四环素500mg500mg，每日，每日4 4次，连服次，连服30 d30 d（肝、肾功能（肝、肾功能不全者禁用）不全者禁用）n不用红霉素等大环内酯类药物不用红霉素等大环内酯类药物神经梅毒神经梅毒 o推荐方案推荐方案n水剂青霉素水剂青霉素G G，1 8001 800万万2 4002 400万万u u静脉滴注（静脉滴注（300300万万400400万万u u，每每4h 14h 1次），连续次），连续101014d14d。必要时，继以苄星青霉素。必要时，继以苄星青霉素G G，每周，每周240240万万u u，肌内注射，共，肌内注射，共3 3次。或次。或n普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G G，240240万万u/du/d，1 1次肌注，同时口服丙磺舒，每次次肌注，同时口服丙磺舒，每次0.5g0.5g，每日，每日4 4次，共次，共101014d14d。必要时，继以苄星青霉素。必要时，继以苄星青霉素G G，每周，每周240240万万u u，肌内注射，共，肌内注射，共3 3次次o替代方案替代方案n头孢曲松头孢曲松2g2g，每日，每日1 1次次，静脉给药，连续，静脉给药，连续10101414天天o对青霉素过敏者对青霉素过敏者n多西环素多西环素200mg200mg，每日，每日2 2次，连服次，连服30 d30 d；或；或n盐酸四环素盐酸四环素500mg500mg，每日，每日4 4次，连服次，连服30 d30 dn不用红霉素等大环内酯类药物不用红霉素等大环内酯类药物梅毒治疗关注点：梅毒螺旋体耐药梅毒治疗关注点：梅毒螺旋体耐药o大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素n23S 23S rRNArRNA A2058G A2058G突变（红霉素、罗红霉素、阿奇霉突变（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素耐药）和素耐药）和A2059GA2059G（螺旋霉素等耐药）突变（螺旋霉素等耐药）突变n国内检测国内检测23S 23S rRNArRNA突变率：突变率：90%90%o四环素类四环素类n有潜在耐药可能，须监测有潜在耐药可能，须监测16s 16s rRNArRNA基因位点基因位点o青霉素类青霉素类n尚未发现耐药尚未发现耐药n耐药的发生可能需要多级突变过程，相对于引起大耐药的发生可能需要多级突变过程，相对于引起大环内酯类耐药的点突变要罕见环内酯类耐药的点突变要罕见淋 病淋淋 病病临床表现临床表现 无合并症淋病无合并症淋病-男性尿道炎；女性尿道炎、宫颈炎；女童外阴阴道炎男性尿道炎；女性尿道炎、宫颈炎；女童外阴阴道炎 有合并症淋病有合并症淋病-男性附睾炎、睾丸炎、前列腺炎等；女性盆腔炎、前男性附睾炎、睾丸炎、前列腺炎等；女性盆腔炎、前庭大腺炎庭大腺炎 泌尿生殖器外的淋病泌尿生殖器外的淋病-眼结膜炎；咽炎；直肠炎；播散性淋病眼结膜炎；咽炎；直肠炎；播散性淋病实验室检查实验室检查 男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌，或男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌，或 临床标本淋球菌培养阳性临床标本淋球菌培养阳性淋淋 病病诊断分类诊断分类o疑似病例疑似病例n符合（流行病学史），以及（淋病临床表现）中任何符合（流行病学史），以及（淋病临床表现）中任何一项者一项者o确诊病例确诊病例 n同时符合疑似病例的要求和实验室检查中任何一项者同时符合疑似病例的要求和实验室检查中任何一项者o淋病实验室检查：淋病实验室检查：n显微镜检查：男性尿道分泌物检查显微镜检查：男性尿道分泌物检查n淋球菌培养：男、女性临床标本淋球菌培养：男、女性临床标本n核酸检测：男、女性临床标本核酸检测：男、女性临床标本无并发症淋病：尿道炎、宫颈炎、直肠炎无并发症淋病：尿道炎、宫颈炎、直肠炎o推荐方案推荐方案n头孢曲松头孢曲松250mg250mg，肌注，单次给药；或，肌注，单次给药；或n大观霉素大观霉素2g2g（宫颈炎（宫颈炎4g4g），肌注，单次给药），肌注，单次给药o替代方案替代方案n头孢噻肟头孢噻肟1g1g，肌注，单次给药；或，肌注，单次给药；或n其他第三代头孢菌素类，如已证明其疗效较好，亦其他第三代头孢菌素类，如已证明其疗效较好，亦可选作替代药物可选作替代药物n不用头孢克肟等口服类头孢菌素不用头孢克肟等口服类头孢菌素o如果衣原体感染不能排除，加上抗衣原体感染药物如果衣原体感染不能排除，加上抗衣原体感染药物有并发症淋病：附睾炎、前列腺炎、精囊炎有并发症淋病：附睾炎、前列腺炎、精囊炎 o推荐方案推荐方案n头孢曲松头孢曲松250mg250mg，肌注，每天，肌注，每天1 1次，共次，共10 d10 d；或；或n大观霉素大观霉素2g2g，肌注，每天，肌注，每天1 1次，共次，共10 d10 do替代方案替代方案n头孢噻肟头孢噻肟1g1g，肌注，每天，肌注，每天1 1次，共次，共10 d10 do如果衣原体感染不能排除，加上抗衣原体感染药物如果衣原体感染不能排除，加上抗衣原体感染药物淋病治疗关注点：头孢曲松耐药淋病治疗关注点：头孢曲松耐药o较多国家发现淋球菌对头孢曲松、头孢克肟的较多国家发现淋球菌对头孢曲松、头孢克肟的MICMIC逐年上升逐年上升o有淋球菌对头孢曲松耐药及治疗失败的报告有淋球菌对头孢曲松耐药及治疗失败的报告o在咽部由于非致病奈瑟菌的耐药基因传递或治疗在咽部由于非致病奈瑟菌的耐药基因传递或治疗剂量不足而致淋球菌耐头孢菌素，因而受到重视剂量不足而致淋球菌耐头孢菌素，因而受到重视o国外淋病治疗指南均加大了头孢曲松剂量国外淋病治疗指南均加大了头孢曲松剂量（0.25g-1g0.25g-1g）而不建议口服头孢菌素）而不建议口服头孢菌素o替代用药：庆大霉素替代用药：庆大霉素240mg/280mg240mg/280mg一次肌注，治愈一次肌注，治愈率率90.7%-95.0%90.7%-95.0%生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染沙眼衣原体感染的致病谱沙眼衣原体感染的致病谱男男 性性女女 性性婴婴 儿儿尿尿 道道 炎炎结结 膜膜 炎炎尿尿 道道 炎炎肺肺 炎炎宫宫 颈颈 炎炎直直 肠肠 炎炎直直 肠肠 炎炎结结 膜膜 炎炎咽炎、鼻炎咽炎、鼻炎结结 膜膜 炎炎Reiter 病病附附 睾睾 炎炎子宫内膜炎子宫内膜炎输卵管炎输卵管炎慢性肺病？慢性肺病？肝周围炎肝周围炎不不 育育异位妊娠异位妊娠LGV生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染 临床表现临床表现n男性男性-尿道炎、附睾炎等尿道炎、附睾炎等n女性女性-宫颈炎、盆腔炎等宫颈炎、盆腔炎等生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染 实验室检查实验室检查n沙眼衣原体抗原检测阳性，或沙眼衣原体抗原检测阳性，或n沙眼衣原体核酸检测阳性，或沙眼衣原体核酸检测阳性，或n沙眼衣原体细胞培养阳性沙眼衣原体细胞培养阳性生殖道沙眼衣原体感染：诊断分类生殖道沙眼衣原体感染：诊断分类o确诊病例确诊病例n同时符合（临床表现）和（实验室检查）中任一项者，同时符合（临床表现）和（实验室检查）中任一项者，有或无（流行病学史）项。有或无（流行病学史）项。o无症状感染无症状感染n符合（实验室检查）中任一项，且无症状者符合（实验室检查）中任一项，且无症状者o生殖道沙眼衣原体感染实验室检查生殖道沙眼衣原体感染实验室检查n显微镜检查：只适用于新生儿眼结膜刮片检查显微镜检查：只适用于新生儿眼结膜刮片检查n培养法培养法 n抗原检测抗原检测n抗体检测：适合沙眼衣原体性附睾炎、输卵管炎、肺抗体检测：适合沙眼衣原体性附睾炎、输卵管炎、肺炎炎n核酸检测核酸检测成人沙眼衣原体感染成人沙眼衣原体感染 o推荐方案推荐方案n阿奇霉素阿奇霉素1g1g，单剂口服，或，单剂口服，或n多西环素多西环素0.1g0.1g，每日，每日2 2次，共次，共7 7日日o替代方案替代方案n米诺环素米诺环素0.1g0.1g，每日，每日2 2次，共次，共1010日，或日，或n四环素四环素0.5g0.5g，每日，每日4 4次，共次，共2 23 3周，或周，或n红霉素碱红霉素碱0.5g0.5g，每日，每日4 4次，共次，共7 7日，或日，或n罗红霉素罗红霉素0.15g0.15g，每日，每日2 2次，共次，共1010日，或日，或n克拉霉素克拉霉素0.25g0.25g，每日，每日2 2次，共次，共1010日，或日，或n氧氟沙星氧氟沙星0.3g0.3g，每日，每日2 2次，共次，共7 7日，或日，或n左氧氟沙星左氧氟沙星0.5g0.5g，每日，每日1 1次，共次，共7 7日，或日，或n司帕沙星司帕沙星 0.2g0.2g，每日，每日1 1次，共次，共1010日，或日，或n莫西沙星莫西沙星 0.4g0.4g，每日，每日1 1次，共次，共7 7日日沙眼衣原体感染治疗关注点：阿奇霉素沙眼衣原体感染治疗关注点：阿奇霉素1g1g顿服方案顿服方案o新近研究新近研究1 1：阿奇霉素对衣原体清除率：阿奇霉素对衣原体清除率77%77%，而，而多西环素为多西环素为95%95%（RCTRCT）o新近研究新近研究2 2：阿奇霉素对男性直肠感染的治愈率：阿奇霉素对男性直肠感染的治愈率87%87%o有待进一步研究来证实此方案的疗效有待进一步研究来证实此方案的疗效o新的方案的提出：增加阿奇霉素剂量；新的方案的提出：增加阿奇霉素剂量；5-75-7天后天后重复给药，阿奇霉素与多西环素联合用药重复给药，阿奇霉素与多西环素联合用药尖锐湿疣临床表现临床表现尖锐湿疣尖锐湿疣 尖锐湿疣尖锐湿疣尖锐湿疣：病例分类尖锐湿疣：病例分类o临床诊断病例临床诊断病例 n应符合（临床表现）项，有或无流行病学史应符合（临床表现）项，有或无流行病学史o确诊病例确诊病例 n应同时符合临床诊断病例的要求和（实验室应同时符合临床诊断病例的要求和（实验室检查）中的任一项检查）中的任一项o尖锐湿疣实验室检查尖锐湿疣实验室检查n病理学检查病理学检查n核酸扩增试验核酸扩增试验尖锐湿疣的病例报告尖锐湿疣的病例报告 基于临床诊断病例即可报告基于临床诊断病例即可报告每例尖锐湿疣病人只报告一次每例尖锐湿疣病人只报告一次以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报告以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报告尖锐湿疣：患者自己用药尖锐湿疣：患者自己用药o推荐方案推荐方案n0.5%0.5%足叶草毒素酊（或足叶草毒素酊（或0.15%0.15%足叶草毒素霜）足叶草毒素霜）每日每日外用外用2 2次，连续次，连续3 d3 d，随后，停药，随后，停药4 d4 d，7 d7 d为一疗程。为一疗程。如有必要，可重复治疗达如有必要，可重复治疗达3 3个疗程个疗程n5 5咪喹莫特霜咪喹莫特霜 用手指涂药于疣体上，每隔天用手指涂药于疣体上，每隔天1 1次次晚间用药，晚间用药，1 1周周3 3次，用药次，用药1010小时后，以肥皂和水清小时后，以肥皂和水清洗用药部位，最长可用至洗用药部位，最长可用至1616周周尖锐湿疣：医院内应用尖锐湿疣：医院内应用 o推荐方案推荐方案nCOCO2 2激光；或激光；或n液氮冷冻；或液氮冷冻；或n高频电治疗；或高频电治疗；或n光动力治疗光动力治疗o替代方案替代方案n80809090三氯醋酸或二氯醋酸三氯醋酸或二氯醋酸 单次外用。如单次外用。如有必要，隔有必要，隔1 12 2周重复周重复1 1次，最多次，最多6 6次。或次。或n外科手术切除外科手术切除尖锐湿疣治疗关注点：新疗法尖锐湿疣治疗关注点：新疗法o3.75%3.75%咪喹莫特霜：疗效稍逊于咪喹莫特霜：疗效稍逊于5%5%霜，但副作用霜，但副作用轻，每天使用轻，每天使用8 8周即可，少于周即可，少于5%5%霜隔天霜隔天1 1次次1616周周疗程疗程o15%15%茶多酚软膏：每天茶多酚软膏：每天3 3次外用，不超过次外用，不超过1616周。周。疣体清除率为疣体清除率为54-65%54-65%，复发率，复发率5.9-12%5.9-12%o光动力治疗：疣体清除率光动力治疗：疣体清除率98.4%98.4%，复发率，复发率10.7%10.7%oHPV6,11,16,18HPV6,11,16,18四价疫苗：可预防疣的发生，但四价疫苗：可预防疣的发生，但不能治疗已存在的疣不能治疗已存在的疣生殖器疱疹生殖器疱疹生殖器疱疹生殖器疱疹o原发性生殖器疱疹原发性生殖器疱疹o复发性生殖器疱疹复发性生殖器疱疹生殖器疱疹生殖器疱疹1.流行病学史流行病学史n有非婚性接触史，或有非婚性接触史，或n配偶感染史配偶感染史2.临床表现临床表现n原发性、复发性原发性、复发性n肛门生殖器部位的水疱、糜烂、肛门生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂溃疡、结痂3.实验室检查实验室检查n细胞学检查阳性细胞学检查阳性n单纯疱疹病毒抗原检测阳性，或单纯疱疹病毒抗原检测阳性，或n单纯疱疹病毒培养阳性单纯疱疹病毒培养阳性生殖器疱疹：病例分类生殖器疱疹：病例分类o临床诊断病例临床诊断病例n符合（临床表现）项，有或无（流行病学史）符合（临床表现）项，有或无（流行病学史）项项o确诊病例确诊病例n同时符合临床诊断病例的要求和（实验室检同时符合临床诊断病例的要求和（实验室检查）中（病毒培养、抗原检测、核酸检测）查）中（病毒培养、抗原检测、核酸检测）的任的任1 1项项生殖器疱疹的病例报告生殖器疱疹的病例报告基于临床诊断病例即可报告基于临床诊断病例即可报告每例生殖器疱疹病人只报告一次每例生殖器疱疹病人只报告一次以前无生殖器疱疹诊断的首诊病例应报告以前无生殖器疱疹诊断的首诊病例应报告初发生殖器疱疹初发生殖器疱疹 o推荐方案推荐方案n阿昔洛韦阿昔洛韦200mg200mg，口服，每天，口服，每天5 5次，共次，共7 710 d10 d；或；或n阿昔洛韦阿昔洛韦400mg400mg，口服，每日，口服，每日3 3次，共次，共7 710 d10 d；或；或n伐昔洛韦伐昔洛韦500mg500mg，口服，每天，口服，每天2 2次，共次，共7 710 d10 d；或；或 n泛昔洛韦泛昔洛韦250mg250mg，口服，每天，口服，每天3 3次，共次，共7 710 d10 d复发性生殖器疱疹的间歇疗法复发性生殖器疱疹的间歇疗法o推荐方案推荐方案n阿昔洛韦阿昔洛韦200mg200mg，口服，每天，口服，每天5 5次，共次，共5 d5 d；或；或n阿昔洛韦阿昔洛韦400mg400mg，口服，每日，口服，每日3 3次，共次，共5 d5 d；或；或n伐昔洛韦伐昔洛韦500mg500mg，口服，每天，口服，每天2 2次，共次，共5 d5 d；或；或n泛昔洛韦泛昔洛韦125125250mg250mg，口服，每天，口服，每天3 3次，共次，共5 d5 d频繁复发（每年频繁复发（每年6 6次）的抑制疗法次）的抑制疗法o推荐方案推荐方案n阿昔洛韦阿昔洛韦400mg400mg，口服，每天，口服，每天2 2次；或次；或 n伐昔洛韦伐昔洛韦500mg500mg，口服，每天，口服，每天1 1次；或次；或 n泛昔洛韦泛昔洛韦125mg125mg250mg250mg，口服，每天，口服，每天2 2次次o需长期持续给药，疗程一般为需长期持续给药，疗程一般为 4 41212个月个月生殖器疱疹治疗的关注点：新疗法生殖器疱疹治疗的关注点：新疗法oHSVHSV治治疗性疫苗性疫苗：灭活全病毒疫苗、凝集素纯化：灭活全病毒疫苗、凝集素纯化亚单位疫苗、重组亚单位疫苗、重组gD2-alumgD2-alum疫苗、疫苗、ICP10ICP10PKPK疫苗等，部分已疫苗等，部分已进进入二期入二期临临床床o抗体治抗体治疗疗：单单克隆或多克隆抗体制克隆或多克隆抗体制剂剂，外用，外用治治疗免疫缺陷患者（如疗免疫缺陷患者（如AIDSAIDS）及医源性免疫功能）及医源性免疫功能低下的患者低下的患者 o外用免疫外用免疫调节剂：5%5%咪咪喹莫特、雷西莫特、干莫特、雷西莫特、干扰素等，具有一定的素等，具有一定的疗效效5 5种性病病例报告的分类要求种性病病例报告的分类要求实验室确诊实验室确诊病例病例疑似病疑似病例例临床诊断临床诊断病例病例病原病原携带者携带者阳性检测阳性检测病例病例梅毒梅毒淋病淋病尖锐湿疣尖锐湿疣生殖器生殖器疱疹疱疹生殖道沙生殖道沙眼衣原体眼衣原体感染感染谢谢！