九-第二章职业中毒.ppt

第一节第一节职业中毒职业中毒 概念：概念：概念：概念：生产过程中存在的可能对人体产生有害影生产过程中存在的可能对人体产生有害影 响的化学物响的化学物 来源：工业生产的原料、辅助材料、中间产物、来源：工业生产的原料、辅助材料、中间产物、半成品、成品、副产品、废弃物半成品、成品、副产品、废弃物 存在形态：存在形态：存在形态：存在形态：气体气体气体气体 蒸气蒸气蒸气蒸气 烟（烟（烟（烟（D 0.1 D 10mg/L）谷胱甘肽谷胱甘肽谷胱甘肽谷胱甘肽谷胱甘肽谷胱甘肽谷胱甘肽谷胱甘肽苯基硫醚氨酸苯基硫醚氨酸粘糠酸粘糠酸CO2+H2O4、毒作用机理、毒作用机理 （三）毒理（三）毒理急性中毒：急性中毒：急性中毒：急性中毒：中枢神经系统麻醉作用中枢神经系统麻醉作用(亲脂性亲脂性)慢性中毒慢性中毒慢性中毒慢性中毒:造血系统损害造血系统损害(酚类酚类)以骨髓为靶部位以骨髓为靶部位 抑制核分裂（多能干细胞、造血细胞）抑制核分裂（多能干细胞、造血细胞）细胞毒作用（核浓缩、毒性颗粒、空泡）细胞毒作用（核浓缩、毒性颗粒、空泡）抑制巨噬细胞合成细胞因子抑制巨噬细胞合成细胞因子 髓样、淋巴样细胞分化（髓样、淋巴样细胞分化（IL-1）未成熟造血祖细胞凋亡未成熟造血祖细胞凋亡 与与GSH、蛋白质、蛋白质、RNA、DNA共价结合共价结合 酶活性降低、多种细胞系受损酶活性降低、多种细胞系受损 诱发氧化应激、细胞突变、凋亡诱发氧化应激、细胞突变、凋亡 外周血细胞、骨髓细胞染色体畸变、姐妹染色单体外周血细胞、骨髓细胞染色体畸变、姐妹染色单体 交换、含微核多染红细胞增加交换、含微核多染红细胞增加（四）临床表现（四）临床表现1.急性中毒：急性中毒：中枢神经系统麻醉作用中枢神经系统麻醉作用 症状：症状：症状：症状：轻度：呈醉酒状，有头晕、头痛、兴奋、步态蹒跚轻度：呈醉酒状，有头晕、头痛、兴奋、步态蹒跚 中度：恶心、呕吐、神志恍惚、抽搐、脉细、中度：恶心、呕吐、神志恍惚、抽搐、脉细、呼吸浅表、血压下降等呼吸浅表、血压下降等 重度：呼吸和循环衰竭死亡重度：呼吸和循环衰竭死亡实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查：WBC先高后低先高后低 呼气苯、尿酚、血苯呼气苯、尿酚、血苯增高增高短时间吸入大量苯蒸气所致短时间吸入大量苯蒸气所致（四）临床表现（四）临床表现2.慢性中毒：慢性中毒：造血功能异常造血功能异常 中毒性类神经症：中毒性类神经症：早期早期 造血系统损害：造血系统损害：WBC计数减少，中性粒细胞计数减少，中性粒细胞，淋巴细胞相对，淋巴细胞相对 中性粒细胞可见中毒颗粒、空泡、破碎细胞中性粒细胞可见中毒颗粒、空泡、破碎细胞 血小板减少血小板减少，皮肤、粘膜出血及紫癜，出血时，皮肤、粘膜出血及紫癜，出血时 间延长，女性月经增多间延长，女性月经增多 全血细胞减少，再生障碍性贫血全血细胞减少，再生障碍性贫血 白血病（白血病（急性粒细胞白血病急性粒细胞白血病、红白血病）、红白血病）皮肤接触皮肤接触 脱脂脱脂干燥、脱屑、皲裂，过敏性湿疹干燥、脱屑、皲裂，过敏性湿疹粒细胞白血病粒细胞白血病再生障碍性贫血再生障碍性贫血（五）诊断（五）诊断1.急性苯中毒：急性苯中毒：短时间吸入大量苯蒸气短时间吸入大量苯蒸气 头晕、头痛、临床表现有意识障碍头晕、头痛、临床表现有意识障碍 排除其他原因引起中枢神经功能的改变排除其他原因引起中枢神经功能的改变2.慢性苯中毒：慢性苯中毒：职业史职业史 临床表现临床表现（造血抑制）（造血抑制）作业环境调查，作业环境调查，现场空气中苯浓度测定现场空气中苯浓度测定 排除其他原因引起的血象改变排除其他原因引起的血象改变 1.急性苯中毒：急性苯中毒：转移转移清洗清洗保暖保暖 葡萄糖醛酸、葡萄糖醛酸、VC：辅助解毒：辅助解毒 忌用肾上腺素忌用肾上腺素 2.慢性苯中毒：慢性苯中毒：恢复已受损的造血功能恢复已受损的造血功能 给予相应支持对症治疗给予相应支持对症治疗（六）治疗（六）治疗苯的氨基与硝基化合物苯的氨基与硝基化合物 苯环上的氢原子被一个或几个苯环上的氢原子被一个或几个氨基（氨基（NH2）或硝基（）或硝基（NO2）取取代，形成芳香族氨基或硝基化代，形成芳香族氨基或硝基化合物合物 最基本的化合物：最基本的化合物：苯胺（苯胺（C6H5-NH2）硝基苯（硝基苯（C6H5-NO2）H-NH2-NO2H卤素卤素卤素卤素H烷基烷基烷基烷基 沸点高，挥发性低的固体沸点高，挥发性低的固体/液体，液体，难溶或不溶于水难溶或不溶于水 ，易溶于有机溶剂，易溶于有机溶剂 油漆、印刷、香料、染料、农药、油漆、印刷、香料、染料、农药、炸药、橡胶、塑料、合成树脂、合成炸药、橡胶、塑料、合成树脂、合成 纤维、油墨工业等纤维、油墨工业等（一）理化特性和接触机会（一）理化特性和接触机会（二）毒理和毒作用表现（二）毒理和毒作用表现1、吸收、吸收及排泄及排泄 苯的氨基硝基化合物苯的氨基硝基化合物苯的氨基硝基化合物苯的氨基硝基化合物呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道（粉尘（粉尘（粉尘（粉尘/蒸气）蒸气）蒸气）蒸气）消化道消化道消化道消化道（职业意义不大）（职业意义不大）（职业意义不大）（职业意义不大）皮肤皮肤（脂溶性）（脂溶性）苯胺苯胺苯胲苯胲硝基苯硝基苯苯醌亚胺苯醌亚胺对氨基酚对氨基酚氧化氧化还原还原尿尿（1 1）形成高铁血红蛋白（形成高铁血红蛋白（形成高铁血红蛋白（形成高铁血红蛋白（MeHbMeHb）MeHbFe2+Fe3+失去携氧能力失去携氧能力Fe2+与氧亲和力增高与氧亲和力增高氧不易释放氧不易释放苯胺苯胺硝基苯硝基苯对氯硝基苯对氯硝基苯对氨基苯酚对氨基苯酚苯肼苯肼硝化甘油硝化甘油Hb直直接氧化作用接氧化作用间间接氧化作用接氧化作用（二）毒理和毒作用表现（二）毒理和毒作用表现2、毒作用机理、毒作用机理（2 2）溶血作用溶血作用苯基羟胺苯基羟胺苯的氨基硝基化合物苯的氨基硝基化合物苯的氨基硝基化合物苯的氨基硝基化合物溶血溶血消耗消耗RBC膜上膜上GSH作用于珠蛋白分子中的作用于珠蛋白分子中的-SH引起蛋白变形沉淀引起蛋白变形沉淀赫恩小体（赫恩小体（赫恩小体（赫恩小体（Heinz bodyHeinz body）（二）毒理和毒作用表现（二）毒理和毒作用表现2、毒作用机理、毒作用机理（3）肝脏毒性肝脏毒性 直接作用直接作用 中毒性肝病（中毒性肝病（TNT）继发损伤继发损伤 继发性肝损伤（大量溶血导致继发性肝损伤（大量溶血导致 Hb及其分解产物沉积于肝脏）及其分解产物沉积于肝脏）（4）泌尿系统损害）泌尿系统损害 直接作用直接作用 蛋白尿、血尿、少尿、尿闭蛋白尿、血尿、少尿、尿闭 继发损伤继发损伤 大量溶血导致大量溶血导致RBC破坏产物破坏产物 （Hb、胆色素）沉积于肾脏胆色素）沉积于肾脏（二）毒理和毒作用表现（二）毒理和毒作用表现2、毒作用机理、毒作用机理（5）皮肤粘膜损害和致敏作用）皮肤粘膜损害和致敏作用 接触性皮炎及过敏性皮炎：接触性皮炎及过敏性皮炎：二硝基氯苯、对亚硝基二甲基苯胺、对苯二胺二硝基氯苯、对亚硝基二甲基苯胺、对苯二胺 皮肤和眼结膜刺激作用：二氨基甲苯皮肤和眼结膜刺激作用：二氨基甲苯 支气管哮喘：二硝基氯苯、对苯二胺支气管哮喘：二硝基氯苯、对苯二胺（6）晶体损害）晶体损害 中毒性白内障：中毒性白内障：TNT、二硝基酚二硝基酚（7）致癌作用）致癌作用 职业性膀胱癌：职业性膀胱癌：联苯胺联苯胺、-萘胺、萘胺、-萘胺萘胺（二）毒理和毒作用表现（二）毒理和毒作用表现2、毒作用机理、毒作用机理苯胺苯胺 1.理化特性理化特性 易挥发，无色油状液体，有特殊气味，微溶于易挥发，无色油状液体，有特殊气味，微溶于水，能溶于苯、乙醇、乙醚、氯仿等水，能溶于苯、乙醇、乙醚、氯仿等 2.接触机会接触机会 制造苯胺（硝基苯）制造苯胺（硝基苯）染料、印染、照相显影剂、橡胶促进剂、染料、印染、照相显影剂、橡胶促进剂、塑料、离子交换树脂、香水、制药等工业塑料、离子交换树脂、香水、制药等工业3、毒理、毒理苯胺苯胺苯胺苯胺呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道消化道消化道消化道消化道（意义不大）（意义不大）（意义不大）（意义不大）皮肤皮肤（液体、蒸气）（液体、蒸气）对氨基酚对氨基酚尿尿苯胺苯胺苯胺苯胺15-60%硫酸硫酸葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸氧化氧化苯基羟胺苯基羟胺苯基羟胺苯基羟胺氧化氧化高铁血红蛋白高铁血红蛋白 溶血性贫血（溶血性贫血（Heinz body）（1）急性中毒）急性中毒 机体组织缺氧机体组织缺氧、紫绀（、紫绀（MeHb血症）血症）溶血性贫血：溶血性贫血：4天左右天左右 黄疸、中毒性肝病黄疸、中毒性肝病 膀胱刺激症状膀胱刺激症状 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭（2）慢性中毒）慢性中毒 中毒性类神经征中毒性类神经征：头昏、头痛、失眠、乏力、多梦头昏、头痛、失眠、乏力、多梦 贫血、肝脾肿大、贫血、肝脾肿大、RBC内出现赫恩小体内出现赫恩小体 皮肤湿疹、皮炎皮肤湿疹、皮炎4 临床表现临床表现三硝基甲苯三硝基甲苯1.理化特性理化特性 六种同分异构体：六种同分异构体：2，4，6-三硝基甲苯三硝基甲苯 灰灰黄色结晶黄色结晶 极难溶于水，易溶于丙酮、苯、醋酸甲酯极难溶于水，易溶于丙酮、苯、醋酸甲酯 突然受热容易爆炸突然受热容易爆炸 2接触机会接触机会 炸药：国防、采矿、开凿隧道炸药：国防、采矿、开凿隧道 粉碎、过筛、包装生产过程可产生粉尘及蒸气粉碎、过筛、包装生产过程可产生粉尘及蒸气3、毒理、毒理三硝基甲苯三硝基甲苯三硝基甲苯三硝基甲苯呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道消化道消化道消化道消化道（意义不大）（意义不大）（意义不大）（意义不大）皮肤皮肤皮肤皮肤（粉尘）（粉尘）（粉尘）（粉尘）尿尿三硝基甲苯三硝基甲苯三硝基甲苯三硝基甲苯肝微粒体、线粒体肝微粒体、线粒体氧化、还原、结合氧化、还原、结合生物监测指标：生物监测指标：4-氨基氨基-2，6-二硝基甲苯二硝基甲苯（4-A）、）、TNTe e 消耗还原性物质（消耗还原性物质（GSH、还原型辅酶还原型辅酶II）诱发脂质过氧化诱发脂质过氧化 与生物大分子共价结合（细胞内钙稳态紊与生物大分子共价结合（细胞内钙稳态紊乱，膜结构与功能破坏，细胞代谢紊乱甚乱，膜结构与功能破坏，细胞代谢紊乱甚至死亡）至死亡）NADPH NADPNADPH NADP+TNT硝基硝基阴离子自由基阴离子自由基4.临床表现临床表现（1）急性中毒）急性中毒 轻度：头痛、头昏、恶心、呕吐、面色苍白、轻度：头痛、头昏、恶心、呕吐、面色苍白、上腹部疼痛、口唇、鼻尖、耳廓紫绀上腹部疼痛、口唇、鼻尖、耳廓紫绀 重度：上述症状加重重度：上述症状加重 意识不清、呼吸表浅、频意识不清、呼吸表浅、频 速、大小便失禁、瞳孔散大、对光反射速、大小便失禁、瞳孔散大、对光反射 消失、角膜及腱反射消失、呼吸麻痹消失、角膜及腱反射消失、呼吸麻痹4.临床表现临床表现（2 2）慢性中毒）慢性中毒）慢性中毒）慢性中毒 中毒性肝损害中毒性肝损害 乏力、恶心、呕吐、肝区痛、肝脏肿大乏力、恶心、呕吐、肝区痛、肝脏肿大 中毒性白内障中毒性白内障 晶状体周边晶状体周边环状环状混浊混浊不影响视力不影响视力 晶状体中央晶状体中央盘状盘状混浊混浊 视力明显减退视力明显减退 血液系统改变血液系统改变 Hb、血小板、中性粒细胞下降血小板、中性粒细胞下降 贫血、赫恩小体贫血、赫恩小体 再生障碍性贫血再生障碍性贫血（1）迅速将患者移出现场，除去污染的衣服，）迅速将患者移出现场，除去污染的衣服，用温肥皂水或清水用温肥皂水或清水(勿用热水勿用热水)反复擦洗反复擦洗 污染皮肤，注意保暖。污染皮肤，注意保暖。（2）特殊解毒剂：）特殊解毒剂：美蓝：氢的传递体美蓝：氢的传递体 （MeHb30%40%）小剂量小剂量（12mg/kg，iv）（3）对症治疗对症治疗苯的氨基硝基化合物中毒的急救与治疗苯的氨基硝基化合物中毒的急救与治疗NADPHNADP+美蓝美蓝白色美蓝白色美蓝MeHbHb刺激性气体刺激性气体(irritant gases)对眼、呼吸道粘膜和皮肤具对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用的一类有害气体的统有刺激作用的一类有害气体的统称，在化学工业中最常见。称，在化学工业中最常见。（一）种类（一）种类 酸：硫酸、硝酸酸：硫酸、硝酸 成酸氧化物：成酸氧化物：二氧化硫、三氧化硫二氧化硫、三氧化硫 成碱氧化物：成碱氧化物：氨氨 强氧化剂：臭氧强氧化剂：臭氧 成酸氢化物：氯化氢、成酸氢化物：氯化氢、氟化氢氟化氢 卤族元素：卤族元素：F F、ClCl、BrBr 无机氯化物：无机氯化物：光气光气 卤烃：溴甲烷卤烃：溴甲烷 醛类：甲醛，乙醛醛类：甲醛，乙醛 酯类：二异氰酸甲苯酯酯类：二异氰酸甲苯酯 金属化合物：氧化镉金属化合物：氧化镉（二）毒理（二）毒理对眼睛、呼吸道粘膜及皮肤有刺激作用对眼睛、呼吸道粘膜及皮肤有刺激作用 损害程度：浓度、接触时间损害程度：浓度、接触时间 病变部位病变部位病变部位病变部位 临床表现临床表现临床表现临床表现水溶性水溶性水溶性水溶性眼和上呼吸道粘膜眼和上呼吸道粘膜刺激作用刺激作用呼吸道深部呼吸道深部肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿(1)肺泡及肺泡间隔毛细血管通透性肺泡及肺泡间隔毛细血管通透性(2)血管活性物质释放血管活性物质释放(3)肺淋巴循环梗阻肺淋巴循环梗阻(4)缺氧缺氧（三）毒作用表现（三）毒作用表现（1 1）眼和上呼吸道局部刺激炎症眼和上呼吸道局部刺激炎症（2）喉痉挛、水肿：）喉痉挛、水肿：突然出现，高度呼吸困难，突然出现，高度呼吸困难，缺氧、窒息、紫绀、猝死缺氧、窒息、紫绀、猝死（3）化学性气管、支气管炎及肺炎：）化学性气管、支气管炎及肺炎：剧烈咳嗽、剧烈咳嗽、胸闷、呼吸急促胸闷、呼吸急促（4）中毒性肺水肿）中毒性肺水肿 刺激期刺激期 潜伏期潜伏期 肺水肿期肺水肿期 恢复期恢复期 急性中毒急性中毒 刺激期：刺激期：急性刺激，症状不突出急性刺激，症状不突出 潜伏期：潜伏期：自觉症状减轻或消失自觉症状减轻或消失 潜在病变仍在发展潜在病变仍在发展 时间：时间：2h-12h；24h-48h，毒物溶解度和浓度，毒物溶解度和浓度 肺水肿期肺水肿期：突然加重，突然加重，24h内病情最重内病情最重 剧烈咳嗽、粉红色泡沫痰、气促、呼吸困难、恶心、呕吐、烦躁剧烈咳嗽、粉红色泡沫痰、气促、呼吸困难、恶心、呕吐、烦躁 明显紫绀、双肺湿罗音、血压下降明显紫绀、双肺湿罗音、血压下降 胸部胸部X线：肺纹理变粗、边缘模糊、肺门向两侧肺野放射状大片阴影，线：肺纹理变粗、边缘模糊、肺门向两侧肺野放射状大片阴影，蝴蝶状蝴蝶状 成人成人ARDS、低氧血症、低氧血症 恢复期：恢复期：1周，无后遗症周，无后遗症中毒性肺水肿中毒性肺水肿（1 1）慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎（2）牙齿酸蚀症牙齿酸蚀症（3）慢性喘息性支气管炎慢性喘息性支气管炎 急性氯气中毒后可遗留急性氯气中毒后可遗留（4）致敏作用致敏作用 甲苯二异氰酸酯甲苯二异氰酸酯 慢性中毒慢性中毒（三）毒作用表现（三）毒作用表现（四）诊断（四）诊断 刺激反应：刺激反应：轻度中毒：轻度中毒：急性气管急性气管-支气管炎或支气管周围炎支气管炎或支气管周围炎 中度中毒：中度中毒：急性支气管肺炎急性支气管肺炎 急性间质性肺水肿急性间质性肺水肿 急性局限性肺泡性肺水肿急性局限性肺泡性肺水肿 重度中毒：重度中毒：弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺泡性肺水肿弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺泡性肺水肿 急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征（五）急救与治疗（五）急救与治疗关键：关键：关键：关键：积极防治肺水肿积极防治肺水肿1 1）现场处理：迅速脱离污染现场，脱去被污染的衣）现场处理：迅速脱离污染现场，脱去被污染的衣物，并用清水或中和剂清洗皮肤污染部位。物，并用清水或中和剂清洗皮肤污染部位。2 2）迅速纠正缺氧：轻症的给氧浓度为）迅速纠正缺氧：轻症的给氧浓度为50%50%，严重时，严重时应加压给氧。应加压给氧。3)3)降低肺毛细血管通透性：应尽早、足量、短期应降低肺毛细血管通透性：应尽早、足量、短期应用肾上腺皮质激素；使用脱水剂或利尿剂。用肾上腺皮质激素；使用脱水剂或利尿剂。4)4)对症治疗：雾化吸入弱碱对症治疗：雾化吸入弱碱(4%(4%碳酸氢钠碳酸氢钠)或弱酸或弱酸(2%(2%硼酸或醋酸硼酸或醋酸)；也可适当加入抗生素、糖皮质；也可适当加入抗生素、糖皮质激素、支气管解痉药；必要时气管切开、吸痰。激素、支气管解痉药；必要时气管切开、吸痰。窒息性气体窒息性气体(asphyxiating gases)以气态吸入而引起组织窒息的一类有害气体以气态吸入而引起组织窒息的一类有害气体 单纯窒息性气体：单纯窒息性气体：其本身毒性很低或属惰性气体，由于它们的存在使其本身毒性很低或属惰性气体，由于它们的存在使空气中氧含量降低，引起肺内氧分压下降，随后动脉血空气中氧含量降低，引起肺内氧分压下降，随后动脉血氧分压也降低，导致机体缺氧窒息。氧分压也降低，导致机体缺氧窒息。氮气、甲烷、二氧化碳等。氮气、甲烷、二氧化碳等。化学窒息性气体化学窒息性气体：能对血液或组织产生特殊的化学作用，使血液运送能对血液或组织产生特殊的化学作用，使血液运送氧的能力或组织利用氧的能力发生障碍，引起组织缺氧氧的能力或组织利用氧的能力发生障碍，引起组织缺氧或细胞内窒息的气体。或细胞内窒息的气体。一氧化碳、氰化物和硫化氢等。一氧化碳、氰化物和硫化氢等。（一）一氧化碳（一一氧化碳 (CO)O2+Hb HbO2COCOHbhypoxiaTissueO2cytochrome a3respiratory chain interception1.理化特性和接触机会理化特性和接触机会理化特性和接触机会理化特性和接触机会2.2.无色、无味、无臭、无刺激性的气体无色、无味、无臭、无刺激性的气体3.3.含碳物质的不完全燃烧：炼钢炼铁、铸造、锻造、锅炉含碳物质的不完全燃烧：炼钢炼铁、铸造、锻造、锅炉2.2.毒理毒理毒理毒理（一）一氧化碳（一）一氧化碳 (CO)3.3.临床表现和诊断临床表现和诊断临床表现和诊断临床表现和诊断 急性中毒：急性脑缺氧、迟发性脑病急性中毒：急性脑缺氧迟发性脑病 （CNS对缺氧最敏感、引起脑水肿）对缺氧最敏感、引起脑水肿）慢性中毒：慢性中毒：诊断分级：诊断分级：接触反应接触反应 轻度中毒轻度中毒 中度中毒中度中毒 重度中毒重度中毒 急性急性CO中毒迟发性脑病中毒迟发性脑病 转移至空气新鲜处转移至空气新鲜处 根据中毒程度采取合适的给氧方法，有条件者宜根据中毒程度采取合适的给氧方法，有条件者宜 给予高压氧治疗给予高压氧治疗 积极防治呼吸衰竭和脑水肿的发生，预防迟发性积极防治呼吸衰竭和脑水肿的发生，预防迟发性 脑病脑病（一）一氧化碳（一）一氧化碳 (CO)4.4.急救与治疗急救与治疗急救与治疗急救与治疗（二）氰化氢（二）氰化氢(HCN)(HCN)1.理化特性和接触机会理化特性和接触机会理化特性和接触机会理化特性和接触机会2.2.无色、无色、苦杏仁味苦杏仁味的气体的气体3.3.电镀、钢铁热处理、贵重金属提炼、制药、合成纤维、电镀、钢铁热处理、贵重金属提炼、制药、合成纤维、4.灭鼠剂、杀虫剂灭鼠剂、杀虫剂2.2.毒理毒理毒理毒理氰化物氰化物CN-阻断呼吸链阻断呼吸链细胞不能摄取和利用血液中的细胞不能摄取和利用血液中的O2细胞内窒息细胞内窒息细胞色素氧化酶细胞色素氧化酶Fe3+动静脉血氧差下降，静脉血鲜红色，表现为动静脉血氧差下降，静脉血鲜红色，表现为皮肤粘膜鲜红色皮肤粘膜鲜红色（二）氰化氢（二）氰化氢(HCN)(HCN)3.3.临床表现临床表现临床表现临床表现 急性中毒急性中毒电击样死亡：电击样死亡：10-60s无预兆突然昏倒；无预兆突然昏倒；2-3min呼吸停止死亡。呼吸停止死亡。慢性中毒慢性中毒慢性中毒慢性中毒前驱期前驱期：刺激症状、恶心呕吐等：刺激症状、恶心呕吐等呼吸困难期呼吸困难期：极度呼吸困难、患者恐怖感、：极度呼吸困难、患者恐怖感、听力和视觉下降，皮肤粘膜鲜红色听力和视觉下降，皮肤粘膜鲜红色痉挛期痉挛期：强制性、阵发性抽搐、角弓反张、大小便失禁、：强制性、阵发性抽搐、角弓反张、大小便失禁、大汗、血压骤降、呼吸表浅、意识丧失、体温降大汗、血压骤降、呼吸表浅、意识丧失、体温降低、各种反射消失，但皮肤粘膜鲜红色低、各种反射消失，但皮肤粘膜鲜红色麻痹期麻痹期：全身肌肉松弛，反射消失，呼吸停止，心跳停搏：全身肌肉松弛，反射消失，呼吸停止，心跳停搏（二）氰化氢（二）氰化氢(HCN)(HCN)4.4.急救与治疗急救与治疗急救与治疗急救与治疗 脱离现场：脱离现场：去除污染：去除污染：纠正缺氧：纠正缺氧：解毒治疗：解毒治疗：亚硝酸钠亚硝酸钠硫代硫酸钠法，硫代硫酸钠法，i.v.对症治疗：对症治疗：+Hb MeHbCN-MHbCNNa2S2O3SCN-NaNO24-二甲基氨基苯酚二甲基氨基苯酚(4-DMAP)（三）硫化氢（三）硫化氢(H(H2 2S)S)1.理化特性理化特性理化特性理化特性2.2.无色、无色、臭鸡蛋味臭鸡蛋味、可燃性气体、可燃性气体3.3.2.2.接触机会接触机会接触机会接触机会 含硫矿石冶炼，石油开采、提炼及使用含硫矿石冶炼，石油开采、提炼及使用 生产和使用硫化燃料生产和使用硫化燃料 生产人造纤维，合成橡胶生产人造纤维，合成橡胶 造纸、制糖、皮革加工等，原料腐败后产生造纸、制糖、皮革加工等，原料腐败后产生 下水疏通、粪坑清除、酱菜生产等：有机质腐败下水疏通、粪坑清除、酱菜生产等：有机质腐败3.3.毒理毒理毒理毒理（三）硫化氢（三）硫化氢(H(H2 2S)S)H2S Na2SNa+眼、呼吸道粘膜刺激作用眼、呼吸道粘膜刺激作用细胞色素氧化酶细胞色素氧化酶H2S Fe3+缺氧缺氧颈动脉窦及主动颈动脉窦及主动脉的化学感受器脉的化学感受器H2S呼吸抑制呼吸抑制4.4.临床表现及诊断分级临床表现及诊断分级临床表现及诊断分级临床表现及诊断分级（三）硫化氢（三）硫化氢(H(H2 2S)S)接触反应：上呼吸道粘膜刺激症状，神经系统症状接触反应：上呼吸道粘膜刺激症状，神经系统症状 轻度中毒：轻、中度意识障碍，急性气管轻度中毒：轻、中度意识障碍，急性气管-支气管炎或支气支气管炎或支气管周围炎管周围炎 中度中毒：意识障碍为浅、中度昏迷，急性支气管肺炎中度中毒：意识障碍为浅、中度昏迷，急性支气管肺炎 重度中毒：深昏迷、肺水肿、猝死（重度中毒：深昏迷、肺水肿、猝死（“电击样电击样”死亡），死亡），多器官衰竭多器官衰竭5.5.治疗治疗治疗治疗 高分子化合物高分子化合物Micro-molecular Compound（一）概述（一）概述高分子化合物是指分子量高达几千至几百万，化学组成简单，高分子化合物是指分子量高达几千至几百万，化学组成简单，由一种或几种单体，经由一种或几种单体，经聚合聚合或或缩聚缩聚而成的化合物，又称聚合物。而成的化合物，又称聚合物。缩聚：单体间先缩合析出一分子水、氨、氯化物或醇以后，缩聚：单体间先缩合析出一分子水、氨、氯化物或醇以后，再聚合成高分子化合物再聚合成高分子化合物聚合：许多单体连接起来形成高分子化合物聚合：许多单体连接起来形成高分子化合物【来源与分类来源与分类】来源来源天然高分子化合物天然高分子化合物合成高分子化合物合成高分子化合物骨架和主链成分骨架和主链成分有机高分子化合物（碳）有机高分子化合物（碳）无机高分子化合物（除碳以外）无机高分子化合物（除碳以外）【性质与用途性质与用途】强度高、质量轻、隔热、隔音、透光、绝热性能好、耐腐蚀、成品无毒或低毒强度高、质量轻、隔热、隔音、透光、绝热性能好、耐腐蚀、成品无毒或低毒塑料塑料合成纤维合成纤维合成橡胶合成橡胶涂料涂料胶粘胶粘工业、农业、化工、建筑、通讯、国防、日常生活用品工业、农业、化工、建筑、通讯、国防、日常生活用品【生产原料生产原料】基本原料：基本原料：石油裂解气石油裂解气、煤焦油、天然气等、煤焦油、天然气等【生产助剂生产助剂】单体生产和聚合过程：催化剂、引发剂、调聚剂、凝聚剂单体生产和聚合过程：催化剂、引发剂、调聚剂、凝聚剂成品成型和加工过程：稳定剂、增塑剂、固化剂、润滑剂、着色剂、发泡剂、填充剂成品成型和加工过程：稳定剂、增塑剂、固化剂、润滑剂、着色剂、发泡剂、填充剂【生产过程生产过程】生产基本的化工原料生产基本的化工原料 石油裂解气石油裂解气丙稀、氨丙稀、氨合成单体合成单体 丙稀氨丙稀氨丙稀腈丙稀腈单体聚合或缩聚单体聚合或缩聚 聚丙稀腈聚丙稀腈聚合物树脂的加工塑制和制品的应用聚合物树脂的加工塑制和制品的应用 腈纶纤维腈纶纤维各种织物各种织物【生产过程对健康的影响生产过程对健康的影响】制造化工原料、合成单体：制造化工原料、合成单体：致癌性（氯乙烯肝血管肉瘤）致癌性（氯乙烯肝血管肉瘤）生产助剂：生产助剂：机械结合机械结合移行至表面移行至表面直接、间接污染直接、间接污染（铅盐、汞盐）（铅盐、汞盐）高分子化合物加工、受热：高分子化合物加工、受热：加工、受热加工、受热裂解气、烟雾裂解气、烟雾急性肺水肿、化学性肺炎急性肺水肿、化学性肺炎 燃烧燃烧有害气体有害气体急性中毒急性中毒【理化特性理化特性】（二）氯乙烯（二）氯乙烯（vinyl chloride,VC）分子量分子量62.5常温常压下为无色气体，略带芳香味常温常压下为无色气体，略带芳香味沸点沸点-13.9蒸气压蒸气压403.5kPa(25.7)蒸气密度蒸气密度2.15g/L易燃易爆易燃易爆微溶于水，溶于醇等有机溶剂微溶于水，溶于醇等有机溶剂热解时有光气、氯化氢、一氧化碳释出热解时有光气、氯化氢、一氧化碳释出【接触机会接触机会】合成过程（转化器、分馏塔、贮槽、压缩机、合成过程（转化器、分馏塔、贮槽、压缩机、聚合釜聚合釜、离心机）、离心机）【毒理毒理】（二）氯乙烯（二）氯乙烯（vinyl chloride,VC）氯乙烯氯乙烯皮肤皮肤皮肤皮肤呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道（蒸气）（蒸气）（蒸气）（蒸气）尿尿肝、肾肝、肾肝、肾肝、肾 皮肤、血浆、脂肪皮肤、血浆、脂肪皮肤、血浆、脂肪皮肤、血浆、脂肪氯乙烯氯乙烯醇脱氢酶醇脱氢酶2-氯乙醇氯乙醇氯乙醛氯乙醛细胞色素细胞色素P450氧化氯乙烯氧化氯乙烯氯乙酸氯乙酸醛脱氢酶醛脱氢酶谷胱甘肽谷胱甘肽-S-转移酶转移酶GSHS-甲酰甲基谷胱甘肽甲酰甲基谷胱甘肽S-甲基甲酰半胱氨酸甲基甲酰半胱氨酸N-乙酰乙酰-S-半胱氨酸半胱氨酸【临床表现临床表现】（二）氯乙烯（二）氯乙烯（vinyl chloride,VC）1.急性中毒：急性中毒：1）中枢神经系统麻醉作用）中枢神经系统麻醉作用轻度：眩晕、头疼、乏力、恶心，胸闷、嗜睡、步态蹒跚轻度：眩晕、头疼、乏力、恶心，胸闷、嗜睡、步态蹒跚重度：意识障碍，急性肺损伤、脑水肿，昏迷、死亡重度：意识障碍，急性肺损伤、脑水肿，昏迷、死亡2）皮肤局部损害：）皮肤局部损害：麻木、红斑、浮肿、坏死麻木、红斑、浮肿、坏死【临床表现临床表现】（二）氯乙烯（二）氯乙烯（vinyl chloride,VC）1.慢性中毒：氯乙烯综合征慢性中毒：氯乙烯综合征1）神经系统：）神经系统：类神经征：睡眠障碍、多梦类神经征：睡眠障碍、多梦自主神经功能紊乱：手掌多汗自主神经功能紊乱：手掌多汗2）消化系统：）消化系统：消化功能异常：食欲减退、恶心、腹涨、便秘、腹泻等消化功能异常：食欲减退、恶心、腹涨、便秘、腹泻等肝功能异常，肝脾肿大：一般肝功能指标改变不明显肝功能异常，肝脾肿大：一般肝功能指标改变不明显3）肢端溶骨症（肢端溶骨症（acroosteolysis,AOL）：）：雷诺综合征雷诺综合征：手指麻木、疼痛、肿胀、变白、发绀（早期）：手指麻木、疼痛、肿胀、变白、发绀（早期）骨：骨质溶解骨：骨质溶解杵状指杵状指血管：管腔狭窄、阻塞血管：管腔狭窄、阻塞皮肤：硬皮病（增厚、僵硬、活动受限）皮肤：硬皮病（增厚、僵硬、活动受限）【临床表现临床表现】（二）氯乙烯（二）氯乙烯（vinyl chloride,VC）1.慢性中毒：氯乙烯综合征慢性中毒：氯乙烯综合征4）血液系统：）血液系统：溶血、贫血倾向溶血、贫血倾向血小板减少、凝血障碍血小板减少、凝血障碍5）皮肤：）皮肤：干燥、皲裂、丘疹、粉刺、皮肤角化、指甲变薄干燥、皲裂、丘疹、粉刺、皮肤角化、指甲变薄湿疹样皮炎、过敏性皮炎湿疹样皮炎、过敏性皮炎6）肿瘤：）肿瘤：肝血管肉瘤（肝血管肉瘤（hepatic angiosarcoma）肝癌，造血系统、胃、呼吸系统、脑、淋巴组织肿瘤肝癌，造血系统、胃、呼吸系统、脑、淋巴组织肿瘤7）生殖系统：）生殖系统：流产、畸形、妊娠并发症流产、畸形、妊娠并发症8）其他：）其他：呼吸系统：上呼吸道刺激症状、尘肺样改变呼吸系统：上呼吸道刺激症状、尘肺样改变内分泌系统：暂时性性功能障碍、甲状腺功能损伤内分泌系统：暂时性性功能障碍、甲状腺功能损伤【诊断诊断】（二）氯乙烯（二）氯乙烯（vinyl chloride,VC）GBZ90-2002【处理原则处理原则】1.治疗原则治疗原则（1）急性中毒：）急性中毒：转移转移清洗去污清洗去污保暖休息保暖休息对症治疗对症治疗（2）慢性中毒：）慢性中毒：保肝，对症，脾切除术保肝，对症，脾切除术2.其他处理其他处理（1）急性中毒：）急性中毒：轻度轻度治愈后返回治愈后返回重度重度治愈后调离治愈后调离（2）慢性中毒：）慢性中毒：治愈后调离治愈后调离【预防预防】（二）氯乙烯（二）氯乙烯（vinyl chloride,VC）管道密闭，加强通风：管道密闭，加强通风：PC-TWA：10mg/m3 PC-STEL：25mg/m3 PC-TWA：工作场所空气中有毒物质：工作场所空气中有毒物质8 h 工作日工作日/40h工作周时间加权平均容许浓度工作周时间加权平均容许浓度 PC-STEL：一个工作日内任何一次接触不得超过的短时间接触限值（：一个工作日内任何一次接触不得超过的短时间接触限值（15 min）无毒清釜：无毒清釜：健康监护：健康监护：（三）丙烯腈（三）丙烯腈（acrylonitrile,AN）【理化特性理化特性】分子量分子量53.06常温常压下为无色、易燃、易挥发性液体，具有特殊苦杏仁味常温常压下为无色、易燃、易挥发性液体，具有特殊苦杏仁味沸点沸点77.3蒸气压蒸气压14.6-15.3kPa(25)蒸气密度蒸气密度1.9g/L易聚合易聚合略溶于水，易溶于丙酮、乙醇等有机溶剂略溶于水，易溶于丙酮、乙醇等有机溶剂【接触机会接触机会】腈纶纤维、丁腈橡胶、腈纶纤维丁腈橡胶、ABS塑料（以丙稀腈为主要原料）塑料（以丙稀腈为主要原料）【毒理毒理】（三）丙烯腈（三）丙烯腈（acrylonitrile,AN）丙烯腈丙烯腈呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道消化道消化道消化道消化道皮肤皮肤皮肤皮肤尿尿丙烯腈丙烯腈谷胱甘肽谷胱甘肽含含-SH蛋白蛋白氰乙基硫醇尿酸氰乙基硫醇尿酸肝混合功能氧化酶肝混合功能氧化酶环氧丙烯腈环氧丙烯腈（CEO）谷胱甘肽谷胱甘肽含含-SH蛋白蛋白氰醇氰醇二醇醛二醇醛氢氰酸氢氰酸缺氧缺氧氰化高铁血红蛋白氰化高铁血红蛋白RBCDNARNA类脂质类脂质呼吸链呼吸链Hb生物大分子损伤生物大分子损伤【临床表现临床表现】1.急性中毒：急性中毒：（三）丙烯腈（三）丙烯腈（acrylonitrile,AN）苦杏仁味苦杏仁味警戒作用警戒作用嗅觉疲劳嗅觉疲劳潜伏期：潜伏期：12h，24h轻症：头晕、头疼、胸闷、呼吸困难、上腹部不适、恶心、呕吐、手足发麻轻症：头晕、头疼、胸闷、呼吸困难、上腹部不适、恶心、呕吐、手足发麻重症：面色苍白、心悸、脉搏弱慢、血压下降、口唇肢端发绀、呼吸浅表重症：面色苍白、心悸、脉搏弱慢、血压下降、口唇肢端发绀、呼吸浅表 不规则、意识朦胧、昏迷、失禁、抽搐、死亡不规则、意识朦胧、昏迷、失禁、抽搐、死亡后遗效应：神经衰弱、感觉型多发性神经炎、肌萎缩、肌肉震颤后遗效应：神经衰弱、感觉型多发性神经炎、肌萎缩、肌肉震颤2.慢性中毒：慢性中毒：神经衰弱：神经衰弱：神经症、神经行为功能异常：神经症、神经行为功能异常：变应性接触性皮炎：变应性接触性皮炎：（三）丙烯腈（三）丙烯腈（acrylonitrile,AN）【诊断诊断】【处理原则处理原则】GBZ13-20021.治疗原则治疗原则1）脱离现场，清洗去污）脱离现场，清洗去污2）严密观察，对症治疗）严密观察，对症治疗3）及时给氧）及时给氧4）对症治疗）对症治疗2.其他处理其他处理1）轻度）轻度治愈后返回治愈后返回2）重度）重度治愈后调离治愈后调离NaNO2+Hb MetHbCN-MetHbCNNa2S2O3SCN-【预防预防】1）管道密闭，加强通风：）管道密闭，加强通风：PC-TWA：1mg/m3 PC-STEL：2mg/m32）彻底清洗：）彻底清洗：3）职业禁忌：心血管、神经、肝肾、过敏）职业禁忌：心血管、神经、肝肾、过敏（四）含氟塑料（四）含氟塑料【理化特性理化特性】白色晶体，颗粒或粉末白色晶体，颗粒或粉末化学性能稳定，化学性能稳定，250以下基本不分解以下基本不分解加温裂解加温裂解有毒裂解物有毒裂解物耐高温、低温，耐腐，抗酸，防辐射，摩擦系数小耐高温、低温，耐腐，抗酸，防辐射，摩擦系数小【接触机会接触机会】单体（四氟乙烯）制备过程单体（四氟乙烯）制备过程毒性副产物（有机氟气体）毒性副产物（有机氟气体）聚合物加工烧结过程聚合物加工烧结过程毒性裂解物毒性裂解物【毒理毒理】（四含氟塑料（四）含氟塑料含氟塑料含氟塑料呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道尿尿血浆蛋白、糖脂、磷脂、中性脂肪血浆蛋白、糖脂、磷脂、中性脂肪肺、肺、肝肝、肾、肾还原型辅酶还原型辅酶I还原型辅酶还原型辅酶II葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸硫酸硫酸含氟原子数目越多，毒性越大含氟原子数目越多，毒性越大对亲核剂敏感性越强，毒性越大对亲核剂敏感性越强，毒性越大靶器官：肺（呼吸道、肺泡刺激作用）靶器官：肺（呼吸道、肺泡刺激作用）脂质过氧化学说脂质过氧化学说间质性肺水肿、阻塞性支气管炎间质性肺水肿、阻塞性支气管炎免疫学说免疫学说羟脯氨酸纤维化羟脯氨酸纤维化八氟异丁烯八氟异丁烯【临床表现临床表现】（四）含氟塑料（四）含氟塑料1.急性中毒：无明显上呼吸道黏膜刺激症状，呼吸系统损害为主急性中毒：无明显上呼吸道黏膜刺激症状，呼吸系统损害为主3.慢性中毒：慢性中毒：1）轻度中毒：头晕、头疼、咽痛、咳嗽、胸闷、乏力）轻度中毒：头晕、头疼、咽痛、咳嗽、胸闷、乏力 咽充血、体温升高、呼吸音粗糙、干湿啰音，肺纹理增多、增粗、紊乱咽充血、体温升高、呼吸音粗糙、干湿啰音，肺纹理增多、增粗、紊乱2）中度中毒：胸部紧束感、胸痛、心悸、干湿啰音、网状纹理或毛玻璃样变）中度中毒：胸部紧束感、胸痛、心悸、干湿啰音、网状纹理或毛玻璃样变3）重度中毒：肺水肿，呼吸音降低、弥漫性湿啰音、肺纹理增强紊乱、片状阴影）重度中毒：肺水肿，呼吸音降低、弥漫性湿啰音肺纹理增强紊乱、片状阴影2.氟聚合物烟尘热（氟聚合物烟尘热（fluoropolymer fume fever）：）：聚四氟乙烯热解聚四氟乙烯热解烧结温度烧结温度350-380金属烟雾热样症状金属烟雾热样症状类神经症类神经症骨骼改变：骨密度增高、骨纹理增粗骨骼改变：骨密度增高、骨纹理增粗【诊断诊断】【处理原则处理原则】1.治疗原则治疗原则2.其他处理其他处理【预防预防】（四）含氟塑料（四）含氟塑料GBZ66-2002脱离现场脱离现场早期给氧早期给氧尽早、足量、短程应用糖皮质激素尽早、足量、短程应用糖皮质激素对症治疗对症治疗中毒治愈中毒治愈恢复工作恢复工作后遗效应后遗效应调离工作调离工作加强设备革新：密闭、通风加强设备革新：密闭、通风严格操作管理：严格操作管理：车间浓度检测：车间浓度检测：做好个人防护：做好个人防护：定期健康检查：定期健康检查：（五）二异氰酸甲苯酯（五）二异氰酸甲苯酯（toluene diisocyanate,TDI）【理化特性理化特性】【接触机会接触机会】分子量分子量174.2，两种同分异构体，两种同分异构体常温常压下为乳白色液体或晶体、具强烈刺激性常温常压下为乳白色液体或晶体、具强烈刺激性沸点沸点250蒸气压蒸气压0.1333kPa(80)蒸气密度蒸气密度6.0g/L不溶于水，溶于丙酮、乙醚等有机溶剂不溶于水，溶于丙酮、乙醚等有机溶剂制造制造聚氨酯树脂及其泡沫塑料