北医正畸-第5章--错合畸形的检查诊断.ppt

第五章第五章错合畸形的检查诊断错合畸形的检查诊断北京大学口腔医学院正畸科北京大学口腔医学院正畸科ExaminationDiagnosisofMalocclusion n掌掌握握:牙牙、合合、面面的的一一般般检检查查方方法法，明明确确几几个个概念概念:拥挤度、深覆合、深覆盖、开合分级。拥挤度、深覆合、深覆盖、开合分级。n掌握掌握:模型测量的常用方法模型测量的常用方法n掌握常用掌握常用X线头影测量的标志点及平面线头影测量的标志点及平面n熟悉熟悉:临床常用的临床常用的X线头影测量分析方法线头影测量分析方法n掌握掌握:不同牙龄期错合畸形矫治的适应症不同牙龄期错合畸形矫治的适应症一、错合畸形的一、错合畸形的一般检查一般检查n病史：既往病史、现病史病史：既往病史、现病史、全身检查等全身检查等n面部检查：面部检查：正面检查和侧面检查正面检查和侧面检查n牙合检查：牙合检查：n牙齿数目、大小、形态、颜色牙齿数目、大小、形态、颜色n牙牙列列及及咬咬合合关关系系检检查查检检查查：（牙牙弓弓，前前后后向向、左左右右向、垂直向检查）向、垂直向检查）n功能检查功能检查n口腔功能检查和颞颌关节功能检查口腔功能检查和颞颌关节功能检查1.问问诊诊*主诉（主诉（ChiefComplaint）*病史（病史（MedicalandDentalHistory）*生长发育预估（生长发育预估（PhysicalgrowthEvaluation）*社会行为评估（社会行为评估（SocialandBehavioralEvaluation）2、面部检查、面部检查（EvaluationofFacialEsthetics)*面部比例分析面部比例分析(FacialProportions)*侧貌分析侧貌分析(ProfileAnalysis)面部比例面部比例(FacialProportions)面前高：面中、面下面前高：面中、面下1/3高高面后高：面后高：面部对称性：面部对称性：10的不对称率的不对称率侧貌分析侧貌分析(ProfileAnalysis)*观察上下颌骨前后向的位置关系观察上下颌骨前后向的位置关系n凸面型凸面型(ConvexProfile)：骨性：骨性CIIn直面型直面型(StraightProfile)n凹面型凹面型(ConcaveProfile)：骨性：骨性CIII观察上下颌骨前后向的位置关系观察上下颌骨前后向的位置关系n直面型直面型(StraightProfile)*观察上下颌骨前后向的位置关系观察上下颌骨前后向的位置关系n凸面型凸面型(ConvexProfile)：骨性：骨性CII*观察上下颌骨前后向的位置关系观察上下颌骨前后向的位置关系n凹面型凹面型(ConcaveProfile)：骨骨性性CIII侧貌分析侧貌分析(ProfileAnalysis)*观察唇的位置和切牙的突度观察唇的位置和切牙的突度n休息位唇闭合不全（休息位唇闭合不全（Lipincompetence）n唇齿关系（唇齿关系（Lip-toothrelationship）*观察唇的位置和切牙的突度观察唇的位置和切牙的突度n休息位唇闭合不全（休息位唇闭合不全（Lipincompetence）n唇齿关系（唇齿关系（Lip-toothrelationship）侧貌分析侧貌分析(ProfileAnalysis)*面部垂直比例面部垂直比例面上部面上部面中部面中部面下部面下部侧貌分析侧貌分析(ProfileAnalysis)*下颌平面的评估下颌平面的评估n陡下颌平面陡下颌平面n平下颌平面平下颌平面3.口口内内检检查查*牙齿健康的检查牙齿健康的检查n牙牙齿齿的的颜颜色色n牙牙齿齿的的发发育育n牙体牙体的的健健康康n牙牙周周检检查查口内检查口内检查*牙牙合关系的检查合关系的检查n侧面：磨牙、尖侧面：磨牙、尖牙关系检查牙关系检查n正面：覆正面：覆合覆合覆盖盖n牙列三维方向的牙列三维方向的排列排列上下上下前牙覆盖前牙覆盖n上上下下前前牙牙切切端端的的前前后后距距离离超超过过3mm以以上上者者，称称为为深深覆覆盖，分为盖，分为3度度n度度:为为35mm。n度度:为为58mm。n度度:为为8mm以上。以上。上下上下前牙覆盖前牙覆盖n反反覆覆盖盖时时，下下前前牙牙切切端端位位于于上上前前牙牙切切端端之之唇唇侧侧，常常在在严严重重的的下下颌颌前前突突前前牙反合时出现。牙反合时出现。上下上下前牙覆前牙覆合合n上上前前牙牙冠冠覆覆盖盖下下前前牙牙冠冠超超过过1/3者者称称为为深深覆覆合合，可分为可分为3度度n度度：上上前前牙牙牙牙冠冠覆覆盖盖下下前前牙牙超超过过冠冠1/3而而不不足足1/2者者。n度度：上上前前牙牙牙牙冠冠覆覆盖盖下下前前牙牙超超过过冠冠1/2而而不不足足2/3者者。n度度：上上前前牙牙牙牙冠冠覆覆盖盖下下前牙超过冠前牙超过冠2/3者。者。上下上下前牙覆前牙覆合合n上上下下前前牙牙切切端端间间无无覆覆合合关关系系，垂垂直直向向呈呈现现间间隙隙者者为为前前牙牙开开合合，开开合合亦亦分分为为3度度。n度度：上上下下前前牙牙切切端端垂垂直直向向间间隙隙在在3mm以以内。内。n度度：上上下下前前牙牙切切端端垂垂直直向向间间隙隙在在35mm之间。之间。n度度：上上下下前前牙牙切切端端垂垂直直向向间间隙隙在在5mm以上。以上。口腔功能检查口腔功能检查*颞颌关节检查颞颌关节检查口腔功能口腔功能运动检查运动检查其他口腔功能的特殊其他口腔功能的特殊检查检查4.模型测量模型测量n研究模型研究模型:(Studymodel)n 模型测量：模型测量：n对称性测量对称性测量(Symmetryofarch)n宽度测量宽度测量(Widthofarch)n长度测量长度测量(Lengthofarch)n拥挤度分析拥挤度分析(CrowdingofDentition)n牙弓弧度的测量牙弓弧度的测量(ExaminationofCurveofSpee)nBolton指数分析指数分析(BoltonAnalysis)n诊断排牙试验（诊断排牙试验（Diagnosticsetup）模型测量模型测量*对称性分析对称性分析n缺失牙缺失牙n牙齿漂移牙齿漂移模型测量模型测量*间隙分析间隙分析n牙弓应有间隙牙弓应有间隙n牙弓现有间隙牙弓现有间隙牙弓应有间隙测量牙弓应有间隙测量nn每个牙齿近远中宽度之和每个牙齿近远中宽度之和每个牙齿近远中宽度之和每个牙齿近远中宽度之和（除第一恒磨牙）（除第一恒磨牙）（除第一恒磨牙）（除第一恒磨牙）牙弓现有间隙测量牙弓现有间隙测量n铜丝法铜丝法n牙弓分段法（四段）牙弓分段法（四段）*间隙分析间隙分析n目测法目测法替牙列应有牙量的计算替牙列应有牙量的计算nX线测量法线测量法nMoyers预测表法预测表法nTanakaandJhonston预测预测法法*X线测量法线测量法乳磨牙实际宽度乳磨牙实际宽度/根尖片乳磨牙宽度根尖片乳磨牙宽度未萌未萌出实际双尖牙宽度出实际双尖牙宽度/根尖片双尖牙宽度根尖片双尖牙宽度替牙列应有牙量的计算替牙列应有牙量的计算替牙列应有牙量的计算替牙列应有牙量的计算*Moyers预测表法预测表法n根据下颌四个切牙的宽度之和预测尖牙和根据下颌四个切牙的宽度之和预测尖牙和双尖牙宽度双尖牙宽度n白种人的数据，不适合中国人白种人的数据，不适合中国人替牙列应有牙量的计算替牙列应有牙量的计算*TanakaandJhonston预测法预测法(1974)n下颌尖牙和双尖宽度下颌切牙宽度之和下颌尖牙和双尖宽度下颌切牙宽度之和/210.5mmn上颌尖牙和双尖宽度下颌切牙宽度之和上颌尖牙和双尖宽度下颌切牙宽度之和/211mm牙齿大小的分析牙齿大小的分析牙量不调的诊断牙量不调的诊断*Bolton分析法分析法*目测法目测法*诊断排牙试验法诊断排牙试验法Bolton分析法分析法下颌下颌6个前牙牙冠宽度总和个前牙牙冠宽度总和(mm)前牙比前牙比=-100%上颌上颌6个前牙牙冠宽度总和个前牙牙冠宽度总和(mm)下颌下颌12个牙牙冠宽度总和个牙牙冠宽度总和(mm)全牙比全牙比=-100%上颌上颌12个牙牙冠宽度总和个牙牙冠宽度总和(mm)正常合的正常合的Bolton指数，成都地区前牙比为指数，成都地区前牙比为79.32+/-2.27%,全牙比为全牙比为91.75+/-1.62%诊断排牙试验诊断排牙试验DiagnosticSet-Up*骨骼测量：骨骼测量：*牙齿测量：牙齿测量：*软组织测量：软组织测量：X线头影测量技术线头影测量技术X线头影测量技术线头影测量技术X线头影测量的主要应用线头影测量的主要应用常用常用X线头影测量的标志点及平面线头影测量的标志点及平面常用常用X线头影测量分析法线头影测量分析法1研究颅面生长发育研究颅面生长发育2牙颌、颅面畸形的诊断分析牙颌、颅面畸形的诊断分析3确定错合畸形的矫治设计确定错合畸形的矫治设计4研研究究矫矫治治过过程程中中及及矫矫治治后后的的牙牙颌颌、颅颅面形态结构变化面形态结构变化5外科正畸的诊断和矫治设计外科正畸的诊断和矫治设计6下颌功能分析下颌功能分析X线头影测量（线头影测量（Cephalometrics）*骨骼测量：骨骼测量：*牙齿测量：牙齿测量：*软组织测量：软组织测量：X线头影测量技术线头影测量技术n颅部标志点：颅部标志点：n上颌标志点上颌标志点n下颌标志点下颌标志点头影测量标志点：头影测量标志点：n蝶鞍点蝶鞍点(S.sella)：蝶鞍影像的中心：蝶鞍影像的中心n鼻根点鼻根点(N.nasion)：鼻额缝的最前点：鼻额缝的最前点n耳点耳点(P.porion)：外耳道之最上点：外耳道之最上点n机械耳点，解剖耳点机械耳点，解剖耳点n颅底点颅底点(Ba.basion)：枕骨大孔前缘之中：枕骨大孔前缘之中点点nBolton点：枕骨髁突后切迹的最凹点点：枕骨髁突后切迹的最凹点颅部标志点：颅部标志点：上颌标志点上颌标志点n眶点眶点(O.orbitale:)：眶下缘之最低点：眶下缘之最低点n翼上颌裂点翼上颌裂点(Ptm.pterygomaxillaryfissure)：翼上颌裂轮廓之最下点：翼上颌裂轮廓之最下点n前鼻棘前鼻棘(ANS.anteriornasalspine)：前：前鼻棘之尖鼻棘之尖n后鼻棘后鼻棘(PNS.posteriornasalspine)：硬腭后部骨棘之尖硬腭后部骨棘之尖上颌标志点上颌标志点n上齿槽座点上齿槽座点(A.subspinale)：前鼻棘：前鼻棘与上齿槽缘点间之骨部最凹点与上齿槽缘点间之骨部最凹点n上齿槽缘点上齿槽缘点(SPr.superiorprosthion)：上齿槽突之最前下点：上齿槽突之最前下点n上中切牙点上中切牙点(UI.upperincisor)：上：上中切牙切缘之最前点中切牙切缘之最前点下颌标志点下颌标志点n髁顶点髁顶点(Co.condylion)：髁突的最上点：髁突的最上点n关节点关节点(Ar.articulare)：颅底下缘与下：颅底下缘与下颌髁突颈后缘之交点颌髁突颈后缘之交点n下颌角点下颌角点(Go.gonion)：下颌角的后下：下颌角的后下点：可通过下颌支平面和下颌平面交点：可通过下颌支平面和下颌平面交角之分角线与下颌角之相交点来确定角之分角线与下颌角之相交点来确定n下齿槽座点下齿槽座点(B.supramental)：下齿槽突：下齿槽突缘点与颏前点间之骨部最凹点缘点与颏前点间之骨部最凹点下颌标志点下颌标志点n下齿槽缘点下齿槽缘点(Id.infradentale)：下齿槽突之最前：下齿槽突之最前上点上点n下切牙点下切牙点(Li.lowerincisor)：下中切牙切缘之最：下中切牙切缘之最前点前点n颏前点颏前点(P.pogonion)：颏部之最突点：颏部之最突点n颏下点颏下点(Me.menton)：颏部之最下点：颏部之最下点n颏顶点颏顶点(Gn.gnathion)：颏前点与颏下点之中点：颏前点与颏下点之中点nD点：下颌体骨性联合部之中心点点：下颌体骨性联合部之中心点软组织侧面标志点软组织侧面标志点n额点额点(G.glbella)：额部之最前点：额部之最前点n软组织鼻根点软组织鼻根点(NSnasionofsofttissue)：软组织侧面：软组织侧面上相应的鼻根点上相应的鼻根点n眼点眼点(E.eye)：睑裂之眦点：睑裂之眦点n鼻下点鼻下点(Sn.subnasale)：鼻小柱与上唇之连接点：鼻小柱与上唇之连接点n唇缘点唇缘点(vermilionborders)：n上唇缘点上唇缘点(UL)：上唇粘膜与皮肤之连接点：上唇粘膜与皮肤之连接点n下唇缘点下唇缘点(LL)：下唇粘膜与皮肤之连接点：下唇粘膜与皮肤之连接点软组织侧面标志点软组织侧面标志点n上唇突点上唇突点(UL)：上唇之最突点：上唇之最突点n下唇突点下唇突点(LL)：下唇之最突点：下唇之最突点n软组织之颏前点软组织之颏前点(Pos.pogonionofsofttissue)：软组织颏之最前点：软组织颏之最前点n软组织颏下点软组织颏下点nMes.mentonofsofttissue)：软组织颏之最下：软组织颏之最下点点n咽点咽点(K)软组织颈部与咽部之连接点软组织颈部与咽部之连接点头影测量平面头影测量平面n基准平面：基准平面是在头影测量中作基准平面：基准平面是在头影测量中作为相对稳定的平面。目前最常用的基准为相对稳定的平面。目前最常用的基准平面为前颅底平面、眼耳平面和平面为前颅底平面、眼耳平面和Bolton平面平面n测量平面测量平面基准平面基准平面n前颅底平面前颅底平面(SN.SNplane)：由蝶鞍点与鼻根：由蝶鞍点与鼻根点之连线组成点之连线组成n眼耳平面眼耳平面(FH.Frankforthorizontalplane)：由耳点与眶点连线组成由耳点与眶点连线组成nBolton平面：由平面：由Bolton点与鼻根点连接线组点与鼻根点连接线组成此平面多用作重叠头影图的基准平面成此平面多用作重叠头影图的基准平面测量平面：测量平面：n腭平面腭平面(ANS-PNS.paltalplane)：后鼻棘：后鼻棘与前鼻棘的连线与前鼻棘的连线n全颅底平面全颅底平面(Ba-N)：颅底点与鼻根点之：颅底点与鼻根点之连线连线测量平面：测量平面：合平面合平面(OP.occlusalplane)：合平面一般有两种：合平面一般有两种确定方法确定方法n一种是以第一恒磨牙的咬合中点与上下中切一种是以第一恒磨牙的咬合中点与上下中切牙间的中点牙间的中点(覆合或开合的覆合或开合的1/2处处)的连线的连线n另一种是自然的或称功能的合平面，由均分另一种是自然的或称功能的合平面，由均分后牙合接触点而得，常使用第一恒磨牙及第后牙合接触点而得，常使用第一恒磨牙及第一乳磨牙或第一双尖牙的合接触点，这种方一乳磨牙或第一双尖牙的合接触点，这种方法形成的合平面不使用切牙的任何标志点法形成的合平面不使用切牙的任何标志点测量平面：测量平面：下颌平面下颌平面(MP.mandibularplane)：下颌平面：下颌平面的确定方法有的确定方法有3种：种：n(A)通过颏下点与下颌角下缘相切的线通过颏下点与下颌角下缘相切的线n(B)下颌下缘最低部的切线下颌下缘最低部的切线n(C)下颌角点与下颌颏顶点间的连线下颌角点与下颌颏顶点间的连线(Go-Gn)测量平面：测量平面：n下颌支平面下颌支平面(RP.ramalplane)：下颌升支及：下颌升支及髁突后缘的切线髁突后缘的切线n面平面面平面(N-Po.facialplane)：由鼻根点与颏：由鼻根点与颏前点之连线组成前点之连线组成nY轴轴(Yaxis)：蝶鞍中心与颏顶点之连线：蝶鞍中心与颏顶点之连线常用常用X线头影测量分析法线头影测量分析法nDowns分析法分析法nSteiner分析法分析法nTweed分析法分析法nWits”分析法分析法nWylie分析法分析法n北京医科大学分析法北京医科大学分析法nCOCAS分析法（华正头影测量分析系统，分析法（华正头影测量分析系统，ChinaorthoCephalometricAnalysisSystem,CACOS）一般一般X线检查分析线检查分析n牙片：牙片：n咬合片：咬合片：n颞下颌关节开闭口位片颞下颌关节开闭口位片n全颌曲面断层片全颌曲面断层片n手腕部手腕部X线片线片n头颅头颅CT照像分析照像分析n正面像正面像n侧面像侧面像n口内像口内像六、诊断与治疗计划六、诊断与治疗计划(一一)诊断诊断诊诊断断是是对对资资料料综综合合分分析析而而取取得得的的，因因此此应应包括下列内容：包括下列内容：n1收收集集全全部部病病史史资资料料和和检检查查所所得得，分析形成牙颌畸形的因素和机制。分析形成牙颌畸形的因素和机制。n2根根据据牙牙颌颌畸畸形形的的临临床床表表现现结结合合畸畸形的因素机制定出牙颌畸形的类型。形的因素机制定出牙颌畸形的类型。n3拟定出矫治设计和预后推测。拟定出矫治设计和预后推测。六、诊断与治疗计划六、诊断与治疗计划(二二)治疗计划治疗计划n根根据据诊诊断断在在制制定定治治疗疗计计划划时时应应考考虑虑下下列列内容：内容：n区区别别适适应应证证与与非非适适应应证证：有有些些由由生生长长发发育育形形成成的的暂暂时时性性错错合合及及不不良良习习惯惯造造成成的的错错合合，如如早早期期注注意意，往往往往可可以以自自行行调调整整，或或暂暂作作观观察察，确确定定不不能能调调整整者者，则则可可进进行治疗。行治疗。适应证：适应证：n(1)乳牙期乳牙期(36岁岁)n1)前牙反合，下颌前突。前牙反合，下颌前突。n2)后牙反合。后牙反合。n3)严重深覆合，远中合。严重深覆合，远中合。n4)凡凡妨妨碍碍颌颌、面面正正常常发发育育及及正正常常功功能能的的不不良良习习惯惯所所造造成成的的开开合合、下下颌颌前前突突等等错错合畸形。合畸形。适应证：适应证：n(2)替牙期替牙期(712岁岁)：n1)前牙反合。前牙反合。n2)后牙锁合，反合。后牙锁合，反合。n3)第一恒磨牙严重错位第一恒磨牙严重错位n4)个别牙严重错位个别牙严重错位(包括因多生牙而引起的包括因多生牙而引起的)n5)上下牙弓间关系错乱上下牙弓间关系错乱n6)不良习惯未破除造成的各类错合不良习惯未破除造成的各类错合n7)上上中中切切牙牙间间隙隙在在尖尖牙牙已已萌萌出出而而不不能能关关闭闭者者适应证：适应证：n(3)恒恒牙牙期期(1218岁岁)：第第二二恒恒磨磨牙牙于于12岁岁左左右右若若萌萌出出为为矫矫治治的的最最好好时时期期。因因第第二二恒恒磨磨牙牙萌萌出出后后，牙牙弓弓及及面面部部宽宽度度不不再再增增加加或或增增加加甚甚微微；合合的的发发育育基基本本上上已已达达最最后后阶阶段段；第第三三磨磨牙牙萌萌出出时时，牙牙弓弓长长度度只只能能稍稍有有增增加加，面面部部可可能能稍稍有有改改变变。因因此此这这期期的的诊诊断断比比较较明明确确而而肯肯定定，可可以以积积极进行治疗。极进行治疗。