1、诊断学第四章第二十二节头痛课件概述发生机制发生机制n血管因素n脑膜因素n第5、7、9对颅神经、颈神经n头、颈部肌肉紧张n五官或颈椎疾病n生化及内分泌紊乱n神经功能紊乱 病因病因n1、颅内疾病n2、颅外疾病(头面部)n3、全身性疾病n4、神经官能症神经衰弱。癔病。病因病因 1、颅内疾病n(1)颅内感染性疾病n(2)颅内血管病变n(3)颅内占位性病变n(4)颅脑外伤n(5)其她偏头痛、丛集性头痛(组织胺性头痛)、头痛型癫痫、腰椎穿刺后头痛等。病因病因 2、颅外疾病(头面部)n颅骨疾病n颈椎病n神经痛n颞动脉炎n眼源性、耳源性、鼻源性、牙源性头痛。病因病因 3、全身性疾病n 急性与慢性全身感染n心血
2、管疾病:高血压、慢性心功能不全等n中毒:铅、酒精、一氧化碳、有机磷、颠茄n中暑n其她:尿毒症、低血糖、贫血、系统性红斑狼疮、肺性脑病、月经期头痛、绝经期头痛病因病因4、神经官能症n神经衰弱n癔病。临床表现临床表现1、头痛发生得急缓n急起,伴发热急性颅内、颅外感染n急起,无发热,伴意识障碍,SAH。n进行性头痛,有颅内压增高得表现者,颅内占位性病变。1、头痛发生得急缓n慢性复发性,偏头痛。n慢性复发性,持续,肌收缩性头痛与鼻原性头痛2、头痛得部位n急性感染性疾病(颅内或颅外)所致得头痛多位于全头部,呈弥漫性。n浅在性头痛常见于眼原性、鼻原性与牙原性。n深在性头痛则多为脑脓肿、脑肿瘤、脑膜炎、脑炎
3、等得病征,疼痛多向病灶同侧得外面放射。3、头痛得性质与程度n剧烈疼痛:三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激。头痛得程度与病情得轻重常无平行关系。n有时神经官能性头痛也可相当剧烈n中等度脑肿瘤眼源性、鼻源性、牙源性头痛n搏动性头痛可见于高血压、血管性头痛、急性发热性疾病、脑肿瘤、神经官能性头痛4、头痛发生得时间与持续时间n晨间加剧得头痛可见于颅内占位性病变n有规则得晨间头痛也可见于鼻窦炎n夜间发作得常为丛集性头痛n长时间阅读后发生得头痛常为眼原性n偏头痛在月经期发作常较频n神经官能性头痛以病程长、明显得波动性与易变性为特点n脑肿瘤得头痛多呈慢性进行性,早期可间以或长或短得缓解期n脑外伤性头痛得发病日期相
4、当明确5、激发加重或缓解头痛得因素n腰椎穿刺后得头痛常因直立位而加重n丛集性头痛则因直立位而减轻n脑肿瘤、脑膜炎得头痛常因转头、俯首、咳嗽而加剧n颈肌急性炎症所致得头痛常因颈部运动而加重n与职业有关得颈肌过度紧张所致得头痛则于颈部活动后减轻n偏头痛病人服用麦角胺后,头痛常迅速缓解。伴随症状伴随症状n1、头痛伴剧烈呕吐者常见于颅内压增高症。呕吐后头痛明显减轻者就是偏头痛得特点n2、伴眩晕者见于小脑肿瘤、小脑脑桥角肿瘤、椎基底动脉供血不足等伴随症状伴随症状2n3、急性头痛伴精神症状者见于急性感染性疾病、蛛网膜下腔出血n4、慢性进行性头痛伴精神症状者须注意脑肿瘤。慢性进行性头痛如骤然加剧、神志逐渐模糊提示有发生脑疝得危险伴随症状伴随症状3n5、伴视力障碍者可见于某些眼病(如青光眼)与某些脑肿瘤。短暂得视力减退可见于椎基底动脉供血不足发作或偏头痛发作开始之时n6、伴脑膜刺激征者,见于脑膜炎、假性脑膜炎与蛛网膜下腔出血n7、伴癫痫发作者可见于脑血管畸形、脑寄生虫囊肿、脑肿瘤n8、神经官能性头痛常伴其她神经官能症症状,如失眠、焦虑、思想不集中问诊要点问诊要点n1、起病情况、部位、性质、频度、激发与缓解因素n2、伴随症状n3、原发疾病得表现n4、职业特点、毒物接触史n5、治疗经过及效果
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