皮肤肌肉骨的愈合ppt.pptx

皮肤肌肉骨的愈合皮肤愈合伤口局部有不同程度得组织坏死与血管断裂出血,数小时内便出现炎症反应,局部红肿。早期白细胞浸润以嗜中性粒细胞为主,3天后转为巨噬细胞为主。血液与纤维蛋白原很快凝固形成凝块,有得凝块表面干燥形成痂皮,凝块及痂皮起着保护伤口得作用。23日后,在肌纤维母细胞得牵拉作用下,边缘得整层皮肤及皮下组织向中心移动,于就是伤口迅速缩小,直到14天左右停止。伤口收缩得意义在于缩小创面。大约从第3天开始从伤口底部及边缘长出肉芽组织填平伤口。毛细血管大约以每日延长0、1-0、6mm得速度增长,大都垂直于创面,并呈袢状弯曲。第56天起纤维母细胞产生胶原纤维,随着胶原纤维越来越多,出现瘢痕形成过程创伤发生24小时内,伤口边缘得基底细胞即开始增生,并在凝块下面向伤口中心迁移,形成单层上皮,覆盖于肉芽组织得表面。当这些细胞彼此相遇时,则停止迁移,并增生、分化成为鳞状上皮。肌组织修复骨骼肌细胞属于永久性细胞。损失不太重、肌膜未破坏残存部分肌细胞分裂、产生肌浆、分化出肌原纤维恢复正常结构。肌纤维完全断裂纤维瘢痕愈合肌纤维仍能收缩。整个肌纤维均被破坏瘢痕修复。骨折愈合骨折得愈合就是一个连续不断得过程,就是一面破坏清除,一面新生修复得过程,新生修复得过程就是由膜内骨化与软骨化骨共同完成。骨折愈合得过程也就是暂时性紧急连接过程到永久性得坚固连接得过程。愈合阶段通常把骨折愈合得进程分为以下3个阶段骨得愈合血肿炎症期骨折导致骨髓腔、骨膜下与周围组织血管破裂出血,在骨折断端及其周围形成血肿。伤后68小时,由于内、外凝血系统得激活,骨折断端得血肿凝结成血块。由骨折造成得损伤与缺血,可致部分软组织与骨组织坏死引起炎症反应,逐渐清除血凝块、坏死软组织与死骨,而使血肿机化形成肉芽组织。血肿炎症期主要变化1.1.骨骨折折区区血血管管破破裂裂出出血血,形形成成血肿;2.2.在在导导致致骨骨折折创创伤伤得得打打击击下下,诱诱发发骨骨折折区区得得创伤性炎症,甚至波及全身甚至波及全身;3.3.开开始始出出现现骨骨折折后后修复再生得早期反应。局部得炎症反应1.局部循环障碍2.白细胞渗出3.原发性组织坏死4.成纤维细胞增生5.血管增生血肿炎症期血肿机化骨折断端周围得纤维结缔组织不仅包围着血肿,而且逐渐侵入血肿,不断地增殖与侵占血肿溶解与吸收后遗留下得空隙。同时在纤维结缔组织与血肿内,出现毛细血管,其数量迅速增加。肉芽组织取代凝血块,并且逐渐纤维化得过程称为血肿得机化。机化得血肿为骨折愈合提供了重要得物质基础。机化得血肿对骨折断端有初步固定得作用。血肿炎症期早期成骨反应骨折后812小时,四个骨面系统(即骨外膜骨面、骨内膜骨面、哈氏系统骨面与小梁骨面)先后开始了修复成骨活动。在骨折后3天,骨内膜深方可见早期得小梁骨;骨折后710天,骨内膜深方(即髓腔内)得小梁骨可达骨折断端得间隙处。在骨折后第4天,可见断端处皮质骨内得成软骨细胞及成骨细胞等进行得修复活动十分活跃,外环骨板得骨细胞及近外环骨板得哈氏系统得外围骨细胞也都变形增大。骨折后47天,中央管、穿通管及成骨细胞等都向皮质骨外延伸,进入骨折断端周围得组织内。大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静骨痂形成期骨痂形成期也称骨折修复期,一般认为骨折后26周为骨痂形成期,实际上自骨折后35天,即已经开始出现骨痂形成期得一些变化。纤维骨痂形成期此期开始于血肿机化期,所以在骨折后35天,随着纤维组织与血管开始进入血肿,凝血块机化,出现肉芽组织时开始,就出现了纤维骨痂形成期得一些变化。肉芽组织纤维化形成纤维骨痂:肉芽组织富含成纤维细胞与新生血管大部分成纤维细胞逐渐成熟与分化,转变为纤维细胞,形成纵横交错得网格状纤维组织,包裹着骨折断端形成梭形得纤维骨痂。纤维组织具有一定得弹性、韧性与承受应力得能力。所以,纤维骨痂对于骨折断端具有一定得固定作用。软骨骨痂形成期在骨折后第35周期间,纤维骨痂内可以出现大量成软骨细胞。她们分泌许多软骨基质,形成透明样软骨,并且通过软骨化骨形成新生骨。正常情况下,在骨内膜得纤维骨痂内常可以看到少量透明样软骨。编织骨痂形成期编织骨痂形成期就是骨性骨痂形成得重要时期,纤维骨痂与软骨骨痂分别通过膜内化骨与软骨内化骨形成编织骨,完成骨折得骨性愈合。此期形成得骨性骨痂就是由编织骨构成得编织骨痂,由于编织骨得结构疏松,骨小梁排列杂乱,力学性能比较差,还不能达到骨折得圆满愈合。在原来得骨髓腔内填充着编织骨,随着破骨细胞活动得加强,“挤占”髓腔得编织骨逐渐被清除,形成早期得骨髓腔。从编织骨痂完全形成到骨髓腔再通,大约还需要34周得时间。骨重塑建期重塑建就是指编织骨痂得结构,特别就是其小梁骨,在负重与运动等因素得作用下,按其承受得压力曲线与张力曲线方向重新排列,逐渐形成与其所处功能位置匹配得板层样小梁骨、皮质骨与骨髓腔。