留置导尿术操作难点及对策.pptx

留置导尿术操作难点及对策技术简介留置导尿术是在严格无菌操作下，用无菌导尿管自尿道插入膀胱并将其保留在膀胱内持续引流尿液的一项操作技术。目的危重、休克病人留置尿管，用以准确记录尿量、尿比重等，协助诊治下腹部、盆腔脏器术前或术中置导尿管，用以持续引流尿液，达到排空膀胱和避免误伤膀胱的目的某些泌尿系统脏器手术留置尿管用于手术后持续引流和冲洗，以减轻手术切口张力，有利于伤口愈合。昏迷、尿失禁或会阴部有损伤者留置尿管，有利于保持会阴部的清洁与干燥。适应症危重或休克病人下腹部及盆腔手术、膀胱病变诊断不明及某些泌尿系统疾病术后尿失禁、尿潴留及会阴部有伤口者以及神经性膀胱功能障碍者。禁忌症急性尿道炎、急性前列腺炎急性附睾炎女性月经期禁忌留置尿管评估病人病情、生命体征、性别、年龄、意识状态膀胱充盈程度会阴部皮肤黏膜情况及清洁度病人的心理状况、自理能力，对留置导尿的知晓与合作意愿难点1男性病人留置尿管插管困难易导致尿道损伤原因分析男性尿道粗细不一，全长有尿道内口、膜部和尿道外口三个狭窄和耻骨下弯、耻骨前弯两个弯曲，交感神经和副交感神经分布于整个 尿道。插尿管时可刺激尿道 括约肌引起尿道强烈收缩，增加插管难度和疼痛等不适。原因分析当病人在过度害羞、焦虑、紧张、恐惧等状态下接受插管时，其会阴部肌肉、尿道及膀胱括约肌会出现强烈的收缩反应，将使尿道阻力增加造成插管困难。病人若同时伴有尿道口狭窄、前列腺增生、尿道畸形、尿道1外伤、尿路感染及炎症反应等，其插管难度会明显增加。若插管方法不当，极易导致尿道黏膜损伤。原因分析选择的尿管质地较硬或型号粗细不适宜，润滑尿管不充分，插管过程中插入方向错误，导致尿管前端尚未进入膀胱或刚进入膀胱便向气囊内注水。病人不能耐受留置尿管对膀胱、尿道的刺激，自行拉扯或强行拔出尿管。解决方法插管前向病人充分解释留置导尿操作目的，取得病人理解与配合：用屏风遮挡病人，消除其思想顾虑和心理压力：了解病人有无前列腺增生、尿道畸形、狭窄和炎症等。选择直径 粗细适宜的留置尿管，目前常选用双腔气囊硅胶导尿管，成年男性一般选用F12-16号，女性选用F16-18号，儿童选用F10-12号。为患前列腺增生的男性病人留置导尿，宜选择内置金属导丝的双腔气囊式 留置尿管，以增加其硬度。解决方法包皮口、尿道口狭窄的病人插管，宜选用小号规格、内置金属导丝的留置尿管，切忌暴力插管。在润滑导尿管及尿道时，可将无菌利多卡因凝胶和液体石蜡油混合涂擦于尿管外周，或直接将无菌石蜡油注入尿道，达到充分润滑后再插管。若上诉方法仍不奏效，可用尿道扩张器或尖嘴血管钳扩张后再进行插入，或请泌尿外科医生协助处理。插管过程中，若遇到阻力无法继续插管，通畅提示病人有尿道狭窄或尿道括约肌痉挛，可将无菌石蜡油3-5ml加2%的利多卡因2-3ml混合液体从尿管注入，待停留3-5min后再行插管，也可在尿管尾端直接连接装有无菌石蜡油和利多卡因凝胶的注射器，边插管边向尿道内注入。难点2老年女性病人尿道不易暴露、导尿时尿管易误入阴道原因分析女性尿道外口位于阴蒂下方、紧邻阴道，此段无肌肉、只有2-3层纤维组织。老年女性病人因雌激素水平低下，其阴道黏膜显得苍白，跟尿道口色泽相近、不易分辨；加之，老年女性阴道结缔组织和肌肉萎缩，其尿道口受到牵拉而陷于阴道壁之中，造成尿道口回缩、异味，不容易暴露。解决方法操作者以一手木质、食指分开大阴唇，在擦洗清洁小阴唇时注意判别尿道口与阴道。若分辨不清楚时，可用另一手在病人腹部轻轻施压，同时观察会阴部，见到尿液流出的位置即为尿道口。采用从阴道前壁查找尿道口的方法，操作者将左手食指和中指并拢升入阴道内1.5-2cm处，将远端指间关节屈曲，而后将阴道前壁拉紧、外翻。在外翻的黏膜中即可找到尿道口。难点3 尿管留置期间出现尿液外渗原因分析导尿管型号过小、气囊畸形等，使 尿道与尿管指间存在较大空间，整个气囊充盈不均，导致膀胱三角区尿道内口堵塞不严，出现尿液外渗导尿管置入深浅度不当，若尿管置入过浅，气囊尚在尿道内，病人感觉胀痛不适而使腹压增高，逼迫膀胱括约肌出现尿液外渗；若尿管插入过深，在膀胱不充盈时，由于导尿管头端靠近膀胱底或体部，尿液将顺着尿管外壁流出膀胱，出现外渗。原因分析充盈尿管气囊采用气体注入法时，尿管的气囊会漂移尿道内口而悬浮于膀胱腔内，出现尿液外渗；充盈尿管气囊采用注水法时，因 注水量过少，而出现囊壁受力不均、球体偏向一侧的现象，也可使得球囊与尿道内口贴合不紧密，导致尿液外渗。当留置尿管有阻塞、扭曲、打折及牵拉过度时，在膀胱容量达到一定量时，可出现尿液外渗。原因分析长期留置尿管时，气囊与膀胱三角区内壁可发生部分黏连，导致尿道内口出现空隙而尿液外渗老年女性病人因尿道口萎缩、盆底肌和尿道括约肌松弛，可出现尿液外渗。解决方法导尿前应选择直径适宜病人尿道的导尿管并严格检查气囊有无畸形、破损和漏气。对老年女性病人，应选择型号较大、管腔较粗的尿管，以防止漏尿和尿管阻塞。在气囊充盈前尿管置入长度应适当。当插入尿管见尿后，男、女病人均需向膀胱内插入7-10cm，方可充盈气囊。充盈尿管气囊的方法要适当。最好选用注水法，注水量以10-20ml为宜，注水后操作者需轻拉尿管至有较强阻力时停止牵拉。解决方法留置尿管期间，为病人做翻身等操作后，均应及时理顺引流管，防止尿管受压、扭曲和折叠，以保持其引流通畅。嘱病人在尿管留置期间，尽量不做憋气、剧烈咳嗽等增加腹腔压力和膀胱压力的动作。可防止渗漏。留置尿管期间，鼓励病人多饮水，以达到自然冲洗尿路、缩短留置时间的目标。难点4长期置管者拔管时易致膀胱尿道黏膜损伤原因分析长期留置尿管者，若其尿管气囊内注水液量过多（超过20ml）在回抽气囊拔管时，常因气囊壁弹性回缩不良而导致尿道损伤。长期留置尿管者，其尿管管周及气囊表面常附着较多的尿布盐沉积物结晶体、细菌分泌物及纤维网状物等。这些物质一方面可使气囊前端尿管的外径明显增粗，另一反面可致该节段尿管与膀胱黏膜粘连。当拔出尿管时容易导致膀胱颈及尿道损伤。解决方法为防止拔管时机械牵拉膀胱颈尿道内口黏膜，在拔管前可将气囊内液体抽出后，再 慢慢回注0.5-1ml液体并回抽，如此反复3-5次，以舒展气囊的纵横皱褶，达到使粘连尿管与膀胱颈部黏膜之间逐渐松懈。长期留置尿管者，为防止发生管周尿盐结晶、粘连膀胱颈黏膜等问题，可用肝素稀释液每日2次定期冲洗膀胱，以避免拔管时膀胱内壁损伤。THE END!THE END!