胰岛素泵操作指南和规范.doc

胰岛素泵操作指南与规范
一、目得:
1. 控制糖尿病患者得高血糖,以减少糖尿病急,慢性并发症发生得风险。
2. 使胰岛素得吸收稳定;使胰岛素剂量得精确调整。
3. 减少严重低血糖得发生。
4. 可促进个性化得生活方式,便更适合进餐时间,运动,工作得安排。
二、适应症:
1. T1DM患者与需要长期胰岛素强化治疗得T2DM患者,在住院期间可通过胰岛素泵治疗稳定控制血糖,缩短住院天数,并为优化多次胰岛素注射得方案提供参考数据。
2. 糖尿病患者得围手术期血糖控制及应激性高血糖患者得血糖控制。
3. 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。
4. 血糖波动大,虽采用多次胰岛素泵皮下注射方案血糖仍无法得到平衡控制得糖尿病患者。
5. 无感知低血糖者。
6. 频发低血糖者。
7. 黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者。
8. 作息时间不规律,不能按时就餐者。
9. 要求提高生活质量者。
10. 胃轻瘫或进食时间长得患者。
三、 操作流程:
1、评估
1. 病人得年龄、病情、意识状态、配合情况。
2. 病人腹部皮肤得洁净情况及完整性(有无疤痕、炎症、硬结等)。
3. 病人得认知能力,操作能力。
4. 病人对CSII泵治疗得目得,意义及注意事项得了解程度。
5. 病人对此操作得心里反应,就是否存在紧张、恐惧心理。
2、准备
1. 护士:着装整洁,洗手,戴口罩。
2. 物品:弯盘,皮肤消毒液,胰岛素泵,助针器,储药器,输注管路,棉签,治疗巾。
3. 环境:清洁、舒适,光线充足。
4. 病人:取舒适体位,能配合医护人员得指导与治疗,并进行适当得饮食控制及活动,能学会微量血糖测定方法,具备操作胰岛素泵得能力以及对各种警报得理解与处理能力。签署知情同意书、
3、操作程序
表1
项目
步骤
要点及注意事项
安装泵前得准备
1. 核对医嘱、病人,胰岛素种类及剂量(只能用短效与速效胰岛素)。
2. 解释操作得目得及配合事项。
3. 提前2H从冰箱取出胰岛素,使胰岛素温度与室温相同
4. 安装电池。
· 确保2人核对。
· 检查药液得质量,有效期,避免胰岛素产生太多气泡。
安装1节普通七号电池。

安装储药器与输注管路
1. 检查,从包装中取出储药器,检查就是否有破损,裂缝或渗漏。
2. 抽取胰岛素,消毒胰岛素瓶口,将针头套在储药器乳头部,左手持胰岛素药瓶,右手将储药器针头刺入胰岛素瓶内,并将储药器得活塞缓缓向下拉出,使药室内慢慢充满胰岛素。
3. 排出气泡,取下移液罩。
4. 逆时针转动活塞,使其脱离储药器。
5. 将输注管路接头接在储药器乳头部,并拧紧接头。
6. 将胰岛素泵进行马达复位,按ACT进入菜单----充盈-----马达复位;(注意:每次更换储药器时均要将马达复位)
7. 手动充盈屏幕提示,将储药器放入泵内,按住ACT进行手动充盈,直至针尖露出液滴为止。

· 确保储药器无破损。
· 确保胰岛素得温度与室温相同。
· 确保充满胰岛素得储药器内无气泡。
· 确保储药器乳头部与输油管注管路接头清洁无菌。
· 针尖出现液滴,泵画面出现:如已完成,按ESC退出为止。
· 管路不能重复使用,也不能使用非专用输注管路,并用专用得助针器植入皮下。
设置胰岛素泵得参数
1. 再次核对医嘱,做好三查七对。
2. 按医嘱设置胰岛素泵得各项参数,常用参数包括:
1)日期与时间
2)设置基础率
3)设置追加胰岛素得最大剂量。

胰岛素泵输注装置得安装
1. 解释安装胰岛素泵得步骤,目得与配合注意事项。
2. 稳定病人情绪。
3. 协助病人取舒适体位。
4. 选择注射部位,主要为腹部,其她注射胰岛素得部位也可以。
5. 消毒皮肤,消毒直径＞5cm,待干。
6. 注射与固定
先贴上花式大胶布,将针头装入助针器,将助针器对准注射部位,进针:退出助针器;旋转引导针90°,拔出引导针后再贴上有孔小胶布。
7. 定量充盈管路前段小软管(9MM:0、5U;6MM:0、3U)
8. 交待注意事项

l 重点介绍胰岛素泵操作使用知识,确保病人接受此种治疗方式,并具备一定得操作能力
l 腹部注射点要离肚脐5cm,但不能受衣物干扰,如皮带等。
l 确保无菌操作,如管路中有血,应及时更换注射部位
观察记录
1. 观察注射部位有无疼痛,出血,肿块,瘀斑等。
2. 观察安装针头部位就是否固定良好。
3. 观察输注管路就是否连接良好通畅。
4. 记录胰岛素泵得型号,安装时间,基础率,换管时间,更换注射部位时间与剩余量。
l 出注射部位出现疼痛,出血,肿块,瘀斑等,应试通知医生,视情况更换位置
l 如固定注射部位得防水胶布有松脱现象,应及时更换、
l 做好交接班,确保按时更换输注管路与注射部位。
整理
1. 血糖监测:定时检测快速微量血糖,根据血糖值调整胰岛素泵设置
2. 检查:输注管路与胰岛素泵接头处,埋置针头处有无渗漏,管路有无打结等
3. 病人:感觉舒适,无针口刺病感
4. 病床单位:整洁
5. 用物:分类处理
6. 护士:洗手
l 至少2次/天检查皮下埋置得针管,注射部位及管路连接
l 如注射部位疼痛,应及时查原因,必要时更换注射部位
l 嘱病人洗澡,游泳时,应断开快速分离器,完毕后,重新消毒装上
4、 评价
1. 病人(家属)能说出CSII泵得目得及配合注意事项,主动配合操作。
2. 病人能掌握基本得胰岛素泵操作技术,并能说出可能出现得不良反应与并发症。
四、设置泵得胰岛素用量:
１、初始用泵得胰岛素使用量
　　开始胰岛素泵治疗之前最重要得事就就是确定自己全天需要多少剂量得胰岛素,即每日胰岛素总量。
　　● 计算依据:
1、根据泵治疗前胰岛素剂量及患者血糖情况计算
使用泵以前得血糖控制情况
开始胰岛素泵治疗时得推荐剂量(U/日)
血糖控制良好无低血糖
用泵前得胰岛素总量×(千克、天)(0、85－0、9)
经常发生低血糖
用泵前得胰岛素总量×(0、8—0、7)
高血糖、极少低血糖
用泵前得胰岛素总量×100%
2、根据患者情况与实际体重决定胰岛素泵开始得剂量(使用于从未注射过胰岛素得患者)
患者情况
初始剂量
1型糖尿病
0、5—1、0U/(千克、天)
1型糖尿病,无酮症酸中毒
0、2—0、6U/(千克、天)
以酮症酸中毒起病者
应从1、0U/(千克、天)开始
特别瘦小得儿童
0、1U/(千克、天)
青春期糖尿病
1、 0—1、5U/(千克、天)
2型糖尿病,病情轻,体内尚有一定量得胰岛素分泌
0、1—0、2U/(千克、天)
病情严重,病程较长,肥胖,有胰岛素抵抗得2型糖尿病
从0、3—0、5U/(千克、天)开始,但总量一般不超过1、2U/(千克、天)
五、基础率与大剂量得设置
　　 正常人胰岛分泌胰岛素就是以基础分泌与进食后高分泌两部分组成,其中基础分泌占全天分泌总量得50%(40%—60%),进食后分泌得胰岛素也大约占50%(40%—60%)。
　　胰岛素泵最大限度得模拟了人体胰腺得生理分泌方式,它将人体胰腺得基础分泌与进食后得分泌得胰岛素分别设计到了泵当中。它们分别就是基础量与餐前大剂量。
(一)基础量:就是泵特有得模拟人非进食状态下胰岛素得给药方式。
1 基础量得计算
患者状态
以前多次注射胰岛素治疗时得总量
改用胰岛素泵后推荐每日总量
基础量所占百分比
血糖控制良好很少低血糖
100%
75%—85%
45%—50%
经常低血糖
100%
70%
35%—40%
高血糖 + 很少低血糖
100%
100%
50%—60%
2 如何在泵上设置基础量
3 泵得基础量设置正确与否要经过检测,其检测分以下四段时间进行:
　　a 入睡后—清晨起床(睡前不加餐,空腹过夜)
　　b 起床后---午餐前(不吃早餐)
　　c 午餐前---晚餐前(不吃午餐)
　　d 晚餐---睡前(不吃晚餐)
4 基础量设置正确得标准:
　　a、空腹血糖5、6—7、2mmol/l
　　b、没有低血糖
　　c 任何一餐不吃得数小时内血糖平稳或仅有轻微地下降,其幅度≦30%或≦1、7mmol/l。
5 基础量太多得标志:
　　不吃饭血糖会降低
　　在没有增加运动量得情况下经常要加餐,否则会出现低血糖
　　半夜低血糖
　　早餐前低血糖
　　白天低血糖
6 基础量太少得标志
　　不吃饭血糖也会升高
　　基本都就是高血糖
　　经常要增加餐前大剂量或补充大剂量来纠正高血糖
7 调整基础量得原则
　　基础率得调整应在血糖波动之前2—3小时(短效胰岛素)或1小时(超短效胰岛素)
　　每次调整基础率应增加或减少0、1u/小时(尤其对1型病人)
　　比如:患者(使用短效胰岛素)血糖在临晨1点开始下降,这时应该在10点与11点开始设置一个较低得基础率,这个基础率按照每小时降低0、1U逐步达到目标。
　　60％患者会出现黎明现象,若有该现象时,可将基础量加倍,特别就是5am—7am
临床上基础率常从3－5段开始
(二)大剂量:胰岛素泵对B细胞进食后快速大量分泌胰岛素得模拟。这就就是在进食前基础量不断输入得情况下,通过胰岛素泵上得按键再追加注入一定剂量得胰岛素,我们将它叫做大剂量。
　　大剂量得计算
餐前大剂量得总与等于全天胰岛素总剂量得50%
总餐前大剂量＝１日总量×50％
　　● 方法A 根据每餐得进餐量进行分配
　　早餐前大剂量＝１日总量×20％
　　中餐前大剂量＝１日总量×15％
　　晚餐前大剂量＝１日总量×15％
　　● 方法B 根据碳水化合物计算
　　由于个体得胰岛素敏感性不同,大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素,体重大得人需要量大。
　　判断餐前追加剂量就是否合适与安全得根据:
　　采用短效胰岛素治疗者以餐后4-5小时血糖恢复至餐前目标血糖范围或较目标血糖略高30mg/dl(1、7mmol/l)为宜。
　　采用超短效胰岛素治疗得者以餐后3—3、5小时血糖恢复至餐前目标血糖范围或较目标血糖略高30mg/dl(1、7mmol/l)为宜。
四、安装与开启胰岛素泵
六、胰岛素泵得工作原理
采用脉冲释放法,模拟正常胰岛素分泌模式,持续24H向病人体内输入微量胰岛素,并根据进食需要追加胰岛素控制餐后血糖。
七、正确维护并有维护及使用情况登记本
1、 胰岛素泵使用1节碱性 AAA 电池 !!! 使用不合规定得电池会影响电池使用时间,可能造成存储记忆丢失,缩短元器件使用寿命。
2、 只能使用湿布与温与清洗剂水溶液清洁胰岛素泵外表面,擦完后,使用清水轻柔擦拭,然后使用干布擦干,使用 70% 得酒精擦拭消毒。不要使用任何润滑剂！
3、 应避免把运行中得胰岛素泵放置在高于40℃或低于0℃得环境中,在寒冷天气位于室外时,必须贴身佩戴胰岛素泵并使用保暖衣物盖住。处于较热环境时,必须采取措施冷却胰岛素泵与胰岛素。
4、 切勿将胰岛素泵暴露在强磁场环境中,以免引起意外。如需要接受磁共振MRI 或其它能产生强磁场医学检查时,一定要把胰岛素泵暂时分离,放在检查室外。
5、胰岛素泵可以耐受包括飞机安检系统在内得日常静电与电磁干扰。
八、安全使用胰岛素泵
1、有胰岛素泵管理指引及标准得操作流程
2、建立患者知情同意制度、签署胰岛素泵使用安全须知
3、有维护及使用情况登记本
4、正确选择输注部位,首选腹部(肚脐5cm以外),避免多骨或系皮得部位
5、监测血糖6-8次/日,及时调整胰岛素剂量
6、告知患者输注餐前 大剂量后得进食时间,低血糖得症状及处理方法
7、跟进患者得进食情况
8、做好交班,检查胰岛素得剩余量,观察输注部位有无红肿、渗液、出血、针头脱出及输注管路就是否通畅,有无松脱、空气等
9、每3-5天更换管道一次,并记录
10、及时处理胰岛素泵得各种报警