病例讨论(幻灯片).ppt

病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论钟祥市妇幼保健院儿科张继承钟祥市妇幼保健院儿科张继承发热的诊治病例介绍病例介绍患者患者 孙某某孙某某 9 9月月 男性，男性，n主诉：发热主诉：发热1 1天天 患者于患者于今凌晨今凌晨在家中无明显诱因下出现在家中无明显诱因下出现发热发热，有畏寒无惊厥，无鼻塞喷嚏及清涕，不咳嗽，无有畏寒无惊厥，无鼻塞喷嚏及清涕，不咳嗽，无恶心恶心呕吐，呕吐，大便黄稀大便黄稀3 3次，量中无红白粘液次，量中无红白粘液，在在家未予任何处理，家未予任何处理，来我院来我院就诊就诊，以以“发热待查：发热待查：急性上呼吸道感染？急性上呼吸道感染？”收住我科。收住我科。2既往史和个人史既往史和个人史n既往体质尚可，有食用鸡蛋后既往体质尚可，有食用鸡蛋后“过敏性皮疹过敏性皮疹”病史病史。n无家族遗传及传染病病史。无家族遗传及传染病病史。3入院体格检查入院体格检查nPE:T 38.6PE:T 38.6 P132 P132次次/分分 R 30R 30次次/分分 Wt 10kgWt 10kg神志清，精神神志清，精神差差，全身皮肤粘膜无皮疹及全身皮肤粘膜无皮疹及黄染，黄染，浅表淋巴结未及异常肿大，浅表淋巴结未及异常肿大，前囟稍隆起紧张，前囟稍隆起紧张，双瞳孔对称大小，唇周稍有发绀，咽稍红，无双瞳孔对称大小，唇周稍有发绀，咽稍红，无疱疹，颈软，疱疹，颈软，心律齐，心律齐，有力，无杂音，有力，无杂音，两肺呼两肺呼吸音清，未及罗音，腹平软，肝脾肋下未及，吸音清，未及罗音，腹平软，肝脾肋下未及，未及包块，肠鸣音未及包块，肠鸣音4 4次次/分，双下肢无浮肿，分，双下肢无浮肿，四肢四肢皮肤冰凉，皮肤冰凉，活动可，活动可，脑膜刺激征脑膜刺激征阴性。阴性。4辅助检查辅助检查n2018-03-132018-03-13本院血常规、本院血常规、CRPCRP提示：白细胞计提示：白细胞计数数(WBC)2.9x109/L(WBC)2.9x109/L，血红蛋白，血红蛋白(HGB)100.0g/l(HGB)100.0g/l，红细胞计数，红细胞计数(RBC)4.22x1012/L(RBC)4.22x1012/L，血小板计数，血小板计数(PLT)305x109/L(PLT)305x109/L，C-C-反应蛋白反应蛋白5.8mg/L5.8mg/L；n2018-03-13 2018-03-13 甲流抗原：阴性。甲流抗原：阴性。5入院诊断入院诊断发热原因待查：发热原因待查：1.1.急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染2.2.急性传染期早期？急性传染期早期？3.3.流行性感冒？流行性感冒？6诊治经过诊治经过n3 3月月1313日日n予予抗病毒抗病毒治疗：治疗：炎琥宁注射液炎琥宁注射液 80mg80mg静滴静滴11次次/日日；磷酸奥司他韦颗粒；磷酸奥司他韦颗粒 30mg 30mg 口服口服 2 2次次/日日；n补充水电解质平衡补充水电解质平衡；n对症对症治疗：治疗：物理降温，布洛芬混悬液或双氯芬酸钠物理降温，布洛芬混悬液或双氯芬酸钠栓栓等对症治疗等对症治疗。7疑问？疑问？n诊断？诊断？n下一步检查？下一步检查？n治疗？治疗？8入院检查入院检查n2018-03-132018-03-13查大便常规：颜色查大便常规：颜色 黄色，隐血黄色，隐血 阴性；阴性；n2018-03-132018-03-13查尿液分析：尿胆原查尿液分析：尿胆原(URO)(URO)阴性阴性mol/Lmol/L，隐血，隐血(UBLD)(UBLD)阴性阴性 cells/ul cells/ul，蛋白质，蛋白质(PRO)(PRO)阴性阴性g/lg/l；n2018-03-142018-03-14查生化：总蛋白查生化：总蛋白(TP)56.1g/L(TP)56.1g/L，谷丙转氨酶谷丙转氨酶(ALT)8U/L(ALT)8U/L，谷草转氨酶，谷草转氨酶(AST)14U/L(AST)14U/L；9流行性感冒流行性感冒n流行性感冒（简称流感）是流感病毒引起的急性呼流行性感冒（简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。典型的临床症状是：急起被污染物品的接触传播。典型的临床症状是：急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。一高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。一般秋冬季节是其高发期，所引起的并发症和死亡现般秋冬季节是其高发期，所引起的并发症和死亡现象非常严重。象非常严重。10流行性感冒流行性感冒n该病是由流感病毒引起，可分为甲（该病是由流感病毒引起，可分为甲（A A）、乙（）、乙（B B）、）、丙（丙（C C）三型，甲型病毒经常发生抗原变异，传染）三型，甲型病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，极易发生大范围流行。本病具有性大，传播迅速，极易发生大范围流行。本病具有自限性，但在婴幼儿、老年人和存在心肺基础疾病自限性，但在婴幼儿、老年人和存在心肺基础疾病的患者容易并发肺炎等严重并发症而导致死亡。的患者容易并发肺炎等严重并发症而导致死亡。11流行性感冒流行性感冒n 儿童流感在流感流行季节。一般健康儿童感染流儿童流感在流感流行季节。一般健康儿童感染流感病毒可能表现为轻型流感，主要症状为发热、咳感病毒可能表现为轻型流感，主要症状为发热、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、头痛，少部分出现肌痛、嗽、流涕、鼻塞及咽痛、头痛，少部分出现肌痛、呕吐、腹泻。婴幼儿流感的临床症状往往不典型，呕吐、腹泻。婴幼儿流感的临床症状往往不典型，可出现高热惊厥。新生儿流感少见，但易合并肺炎，可出现高热惊厥。新生儿流感少见，但易合并肺炎，常有败血症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。在常有败血症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。在小儿，流感病毒引起的喉炎、气管炎、支气管炎、小儿，流感病毒引起的喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见。毛细支气管炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见。12流行性感冒流行性感冒n 儿童流感在流感流行季节。一般健康儿童感染流儿童流感在流感流行季节。一般健康儿童感染流感病毒可能表现为轻型流感，主要症状为发热、咳感病毒可能表现为轻型流感，主要症状为发热、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、头痛，少部分出现肌痛、嗽、流涕、鼻塞及咽痛、头痛，少部分出现肌痛、呕吐、腹泻。婴幼儿流感的临床症状往往不典型，呕吐、腹泻。婴幼儿流感的临床症状往往不典型，可出现高热惊厥。新生儿流感少见，但易合并肺炎，可出现高热惊厥。新生儿流感少见，但易合并肺炎，常有败血症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。在常有败血症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。在小儿，流感病毒引起的喉炎、气管炎、支气管炎、小儿，流感病毒引起的喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见。毛细支气管炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见。13出院诊断出院诊断n流行性感冒流行性感冒14转归转归n2018-03-16 2018-03-16 患儿无发热，时有咳嗽，精神食欲好患儿无发热，时有咳嗽，精神食欲好转，转，n2018-03-18 2018-03-18 患儿没有临床症状，予办理出院。患儿没有临床症状，予办理出院。15治疗方案治疗方案n治疗原则：治疗原则：n早期应用抗病毒治疗。要坚持预防隔离与药物治疗早期应用抗病毒治疗。要坚持预防隔离与药物治疗并重、対因治疗与对症治疗并重的原则。基本原则并重、対因治疗与对症治疗并重的原则。基本原则包括及早应用抗流感病毒药物，避免盲目或不恰当包括及早应用抗流感病毒药物，避免盲目或不恰当使用抗菌药物，加强支持治疗，预防和治疗并发症，使用抗菌药物，加强支持治疗，预防和治疗并发症，以及合理应用对症治疗药物等。以及合理应用对症治疗药物等。16治疗方案治疗方案n抗流感病毒药物治疗。在发病抗流感病毒药物治疗。在发病3636小时或小时或4848小时内尽小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗。虽然有资料表明发病早开始抗流感病毒药物治疗。虽然有资料表明发病4848小时后使用神经氨酸酶抑制剂亦可以有效，但是小时后使用神经氨酸酶抑制剂亦可以有效，但是大多数研究证明早期治疗疗效更为肯定。大多数研究证明早期治疗疗效更为肯定。n推荐使用：凡实验室病原学确认或高度怀疑流感、推荐使用：凡实验室病原学确认或高度怀疑流感、且有发生并发症高危因素的成人和儿童患者，不论且有发生并发症高危因素的成人和儿童患者，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态以及流感病情严重程基础疾病、流感疫苗免疫状态以及流感病情严重程度，都应当在发病度，都应当在发病4848小时内给予治疗。小时内给予治疗。17