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医疗废物管理医疗废物管理2021/3/29 星期一1 v 一、医疗废物管理的法律依据一、医疗废物管理的法律依据 v 二、医疗废物的概念和分类二、医疗废物的概念和分类v 三、医疗废物管理三、医疗废物管理v 四、职业暴露后的处置四、职业暴露后的处置v 五、我院医疗废物中经常存在的问题五、我院医疗废物中经常存在的问题2021/3/29 星期一2 一、医疗废物管理的法律依据一、医疗废物管理的法律依据医疗废物管理条例医疗废物管理条例（20032003年年6 6月月4 4日国务院第十次会议通过日国务院第十次会议通过,6,6月月1616日以日以380380号国务院令颁布实施，标志着我国医疗废物的管理号国务院令颁布实施，标志着我国医疗废物的管理步入法制化管理轨道。步入法制化管理轨道。)，根据，根据(条例条例)卫生部和国家环境保护总卫生部和国家环境保护总局分别或者联合制定以下配套文件：局分别或者联合制定以下配套文件：医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法03.8.1403.8.14医疗废物分类目录医疗废物分类目录03.10.1003.10.10医疗废物集中处置技术规范医疗废物集中处置技术规范03.12.2603.12.26医疗废物管理行政处罚办法医疗废物管理行政处罚办法04.6.104.6.1医疗废物专用包装带、容器和警示标志标识医疗废物专用包装带、容器和警示标志标识 08.4.108.4.12021/3/29 星期一3 制定制定医疗废物管理条例医疗废物管理条例的过程和背景的过程和背景（一）、（一）、背景情况背景情况（二）、对我国医疗废物管理现状进行调研（二）、对我国医疗废物管理现状进行调研2021/3/29 星期一4（一）、背景情况（一）、背景情况（一）、背景情况（一）、背景情况 2001 2001 2001 2001年年年年3 3 3 3月，浙江省某村将大量用后的一次性注射月，浙江省某村将大量用后的一次性注射月，浙江省某村将大量用后的一次性注射月，浙江省某村将大量用后的一次性注射器、输液器简单加工清洗后售出，导致多名病人因使器、输液器简单加工清洗后售出，导致多名病人因使器、输液器简单加工清洗后售出，导致多名病人因使器、输液器简单加工清洗后售出，导致多名病人因使用注射器发生感染、死亡。用注射器发生感染、死亡。用注射器发生感染、死亡。用注射器发生感染、死亡。2002 2002 2002 2002年年年年2 2 2 2月，多家媒体报道了河北省位于月，多家媒体报道了河北省位于月，多家媒体报道了河北省位于月，多家媒体报道了河北省位于107107107107国道附国道附国道附国道附近的塑料交易市场上发现利用使用后的塑料医疗器械、近的塑料交易市场上发现利用使用后的塑料医疗器械、近的塑料交易市场上发现利用使用后的塑料医疗器械、近的塑料交易市场上发现利用使用后的塑料医疗器械、器具制作塑料饭盒、饮水桶等生活用品。器具制作塑料饭盒、饮水桶等生活用品。器具制作塑料饭盒、饮水桶等生活用品。器具制作塑料饭盒、饮水桶等生活用品。2003 2003 2003 2003年年年年3 3 3 3月，月，月，月，SARSSARSSARSSARS的爆发流行再次暴露了医疗废物的爆发流行再次暴露了医疗废物的爆发流行再次暴露了医疗废物的爆发流行再次暴露了医疗废物管理和处置的严重问题。管理和处置的严重问题。管理和处置的严重问题。管理和处置的严重问题。2021/3/29 星期一5(二二二二)、对我国医疗废物管理现状进行调研、对我国医疗废物管理现状进行调研、对我国医疗废物管理现状进行调研、对我国医疗废物管理现状进行调研 卫生部对卫生部对2020省省9696家医院的调查情况家医院的调查情况 1 1、缺乏专门的法律法规；、缺乏专门的法律法规；2 2、医疗废物分类不明确；、医疗废物分类不明确；3 3、医疗废物混入生活垃圾；、医疗废物混入生活垃圾；4 4、医疗废物被丢弃或卖掉；、医疗废物被丢弃或卖掉；5 5、医疗废物量大、塑料制品多，处置难度大；、医疗废物量大、塑料制品多，处置难度大；6 6、感染性废物处理不当；、感染性废物处理不当；7 7、无集中处置设施，医院自行焚烧医疗废物造成环、无集中处置设施，医院自行焚烧医疗废物造成环境污染，医疗废物无处消纳；等等。境污染，医疗废物无处消纳；等等。2021/3/29 星期一6二、二、医疗废物的概念和分类医疗废物的概念和分类 医疗废物医疗废物：是指：是指医疗卫生机构医疗卫生机构在医疗、预在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。性的废物。2021/3/29 星期一7医疗废物医疗废物感染性感染性病理性病理性损伤性损伤性药物性药物性化学性化学性携携带带病病原原微微生生物物具具有有引引发发感感染染性性疾疾病病传传播播危危险险的医疗废物的医疗废物诊诊疗疗过过程程中中产产生生的的人人体体废废弃弃物物和和医医学学实实验验动动物物尸体等尸体等能能够够刺刺伤伤或或者者割割伤伤人人体体的的废废弃弃的的医医用用锐器锐器过过期期、淘淘汰汰、变变质质或或者者被被污污染染的的废废弃弃的药品的药品具具有有毒毒性性、腐腐蚀蚀性性、易易燃燃易易爆爆性性的的废废弃弃的的化化学学物品物品1、污污染染棉棉签签、纱纱布布等等各各种种敷敷料料;-其其他他被被污污染染物物品。品。2、隔隔离离传传染染病病病病人人或或者者疑疑似似传传染染病病病病人人产产生生的的生生活垃圾。活垃圾。3、病病原原体体的的培培养养基基、标标本和菌种、毒种保存液。本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。、废弃的血液、血清。6、使使用用后后的的一一次次性性医医疗疗物品。物品。1、废废弃弃的的人人体体组组织织、器官、尸体。器官、尸体。2、病病理理切切片片后后废废弃弃的的人人体体组组织织、病理腊块等病理腊块等。1、医医用用针针头头、缝缝合合针针、手手术术刀、锯等。刀、锯等。2、载载玻玻片片、玻玻璃璃试试管管、玻玻璃璃安安瓿瓿等。等。1、废废弃弃的的一一般般性性药药品品，如如：抗抗生生素素、非非处处方类药品等。方类药品等。2、废废弃弃的的细细胞胞毒毒性性药药物物和和遗遗传传毒毒性性药药物物，包包括括：致致癌癌性性药物等药物等3、废废弃弃的的疫疫苗苗、血血液液制制品品等。等。1、医医学学影影像像室室、实实验验室室废废弃弃的的化化学试剂。学试剂。2、废废弃弃的的化化学消毒剂等学消毒剂等2021/3/29 星期一8助力中国梦助力中国梦 凝聚中华魂凝聚中华魂 党的十八大以来，习近平总书记发表了一系列重要讲话，提出了许多新思想、党的十八大以来，习近平总书记发表了一系列重要讲话，提出了许多新思想、新观点、新论断，以深入浅出、有的放矢、高屋建瓴的表述，深刻阐述了党在治新观点、新论断，以深入浅出、有的放矢、高屋建瓴的表述，深刻阐述了党在治国理政理念上的一系列创新和发展，传递出共产党人敢于担当的历史责任感和坚国理政理念上的一系列创新和发展，传递出共产党人敢于担当的历史责任感和坚定自信心。内涵丰富宽广，思想深邃高远，文风清新朴实，为社会各项事业的发定自信心。内涵丰富宽广，思想深邃高远，文风清新朴实，为社会各项事业的发展、加强党的建设提供了强大思想武器，是做好新形势下党和国家各项工作的重展、加强党的建设提供了强大思想武器，是做好新形势下党和国家各项工作的重要指针。要指针。坚定的理论自信、道路自信和制度自信。习总书记指出必须坚持以邓小平理坚定的理论自信、道路自信和制度自信。习总书记指出必须坚持以邓小平理论、论、“三个代表三个代表”重要思想、科学发展观为指导，毫不动摇坚持和发展中国特色重要思想、科学发展观为指导，毫不动摇坚持和发展中国特色社会主义。一系列讲话深刻阐述了走中国特色社会主义道路的历史必然性，旗帜社会主义。一系列讲话深刻阐述了走中国特色社会主义道路的历史必然性，旗帜鲜明地回答了坚持和发展中国特色社会主义的总依据、总布局、总任务和基本要鲜明地回答了坚持和发展中国特色社会主义的总依据、总布局、总任务和基本要求等重大问题，创造性地提出了实现中国梦这一重大战略思想。我认为总书记的求等重大问题，创造性地提出了实现中国梦这一重大战略思想。我认为总书记的这些讲话，开辟了我们党对中国特色社会主义认识的新境界，丰富了中国特色社这些讲话，开辟了我们党对中国特色社会主义认识的新境界，丰富了中国特色社会主义的科学内涵，为中国特色社会主义事业指明了前进方向。通过学习总书记会主义的科学内涵，为中国特色社会主义事业指明了前进方向。通过学习总书记的讲话精神，更加深刻地认识到，中国特色社会主义道路是发展中国、稳定中国的讲话精神，更加深刻地认识到，中国特色社会主义道路是发展中国、稳定中国的必由之路，是全党、全国人民必须的必由之路，是全党、全国人民必须损伤性医疗废物损伤性医疗废物 感染性医疗废物感染性医疗废物药物性医疗废物药物性医疗废物 病理性医疗废物病理性医疗废物化学性医疗废物化学性医疗废物 2021/3/29 星期一9 三、三、医疗废物管理医疗废物管理（一）医疗废物管理制度（一）医疗废物管理制度（二）医疗废物管理要求（二）医疗废物管理要求（三）医疗废物运送（三）医疗废物运送.暂存与防护暂存与防护（四）医疗废物处理流程（四）医疗废物处理流程（五）对容器的特殊要求（五）对容器的特殊要求2021/3/29 星期一10 医疗废物管理制度医疗废物管理制度1.手术室应按医疗废物的分类要求先进行分类，重点手术室应按医疗废物的分类要求先进行分类，重点加强感染性、损伤性、药物性、化学性、病理性医加强感染性、损伤性、药物性、化学性、病理性医疗废物的管理，特别是使用后的一次性医疗器械，疗废物的管理，特别是使用后的一次性医疗器械，均作为感染性医疗废物处置，针头、刀片等锐器放均作为感染性医疗废物处置，针头、刀片等锐器放入符合规定的锐器盒中，固定时间由专人按指定路入符合规定的锐器盒中，固定时间由专人按指定路线进行收集交接处置。线进行收集交接处置2.盛装医疗废物的包装物或容器达到盛装医疗废物的包装物或容器达到3/4满时，应采用满时，应采用有效的封口方式妥善封口。有效的封口方式妥善封口。3.医疗废物严禁与生活垃圾混放。感染性医疗废物应医疗废物严禁与生活垃圾混放。感染性医疗废物应用双层黄色垃圾袋包装封口并标明感染名称。用双层黄色垃圾袋包装封口并标明感染名称。2021/3/29 星期一11医疗废物管理制度医疗废物管理制度4.医疗废物暂存在污物走廊的末端定时由手术室专人医疗废物暂存在污物走廊的末端定时由手术室专人与医院专职收集人员交接并双方签名。与医院专职收集人员交接并双方签名。5.手术室工作人员必须重视并加强对医疗废物的管理，手术室工作人员必须重视并加强对医疗废物的管理，尽量减少废物产生量，特别是需要焚烧的医疗废物尽量减少废物产生量，特别是需要焚烧的医疗废物的数量和医疗废物的含水量，降低医疗废物的处置的数量和医疗废物的含水量，降低医疗废物的处置费用。费用。6.各类盛放容器必须保持外观清洁，并加盖密封。严各类盛放容器必须保持外观清洁，并加盖密封。严禁买卖医疗废物和随意倾倒医疗废物。禁买卖医疗废物和随意倾倒医疗废物。2021/3/29 星期一12 医疗废物管理要求医疗废物管理要求 专人负责；专人负责；制度管理；制度管理；明确废物交接登记；明确废物交接登记；执行废物登记、填写和保存执行废物登记、填写和保存 做好个人防护；做好个人防护及时进行环境清洁和消毒。及时进行环境清洁和消毒。2021/3/29 星期一13 医疗废物运送、暂存与防护医疗废物运送、暂存与防护 运送：运送：医疗机构医疗废物运送前包装物和容器的医疗机构医疗废物运送前包装物和容器的标识标识 、标签及封口；按照规定的时间和路线运送；、标签及封口；按照规定的时间和路线运送；使用防漏使用防漏 防遗漏的专用运送工具；运送结束后及防遗漏的专用运送工具；运送结束后及时清洁时清洁 、消毒运送工具。、消毒运送工具。暂存：不得露天堆放，暂存时间不得超过暂存：不得露天堆放，暂存时间不得超过1 1天；暂天；暂存设施、设备应有封闭措施，远离医疗区存设施、设备应有封闭措施，远离医疗区 食品加食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，防止渗工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，防止渗漏和雨水冲刷，易于清洁和消毒，避免阳光直射，漏和雨水冲刷，易于清洁和消毒，避免阳光直射，设有明显的医疗废物警示标识。设有明显的医疗废物警示标识。2021/3/29 星期一14 防护防护:医疗废物处置相关人员应配备必要的防护用品，医疗废物处置相关人员应配备必要的防护用品，如工作衣如工作衣 、帽、帽 、鞋、鞋、手套和手消毒设施，安排定手套和手消毒设施，安排定期健康检查，必要时进行免疫接种等。期健康检查，必要时进行免疫接种等。2021/3/29 星期一15 医疗废物处理流程医疗废物处理流程 医院内流程医院内流程1产生产生2分类分类收集收集3运送运送暂存处暂存处4统一统一处置处置医生、护士医生、护士医废收集员医废收集员2021/3/29 星期一16对容器的特殊要求对容器的特殊要求锐器：防渗漏、耐刺的容器锐器：防渗漏、耐刺的容器v贮存贮存 贮存地有明显标志贮存地有明显标志 时间不能过久时间不能过久 容器绝对密封容器绝对密封 特殊废弃物需要特殊处理特殊废弃物需要特殊处理v转运转运 转运过程应密闭转运过程应密闭v处置处置 无害化、资源化无害化、资源化2021/3/29 星期一17 职业暴露后的处置职业暴露后的处置 （一）现状（一）现状 （二）造成职业暴露的原因及风险因素（二）造成职业暴露的原因及风险因素 （三）发生职业暴露后的处理（三）发生职业暴露后的处理2021/3/29 星期一18（一）现状（一）现状 医务人员因职业关系，接触致病因子的频率高于普通人医务人员因职业关系，接触致病因子的频率高于普通人群，发生的院内感染是普通人群的群，发生的院内感染是普通人群的2 2倍。倍。针刺伤或锐器伤对医务人员的威胁时刻存在。据卫生针刺伤或锐器伤对医务人员的威胁时刻存在。据卫生部统计，健康的医务人员患血源性传染病部统计，健康的医务人员患血源性传染病80-90%80-90%是由针刺是由针刺伤所致。伤所致。因此，在日常工作中要加强安全操作技能训练，规范因此，在日常工作中要加强安全操作技能训练，规范操作规程提高安全注射的意识，以降低锐器伤的发生。操作规程，提高安全注射的意识，以降低锐器伤的发生。2021/3/29 星期一19（二）造成职业暴露的原因及风险因素（二）造成职业暴露的原因及风险因素 1.1.防护意识淡漠防护意识淡漠 2.2.手卫生不规范手卫生不规范 3.3.安全注射操作不规范安全注射操作不规范 4.4.医疗废物处置不当医疗废物处置不当2021/3/29 星期一20这些危险动作，您停止了吗这些危险动作，您停止了吗？2021/3/29 星期一21（三）发生针刺伤职业暴露后的（三）发生针刺伤职业暴露后的处理原则处理原则 局部处理局部处理 门诊就诊门诊就诊 上报感染管理科上报感染管理科v非常重要非常重要2021/3/29 星期一22 局部处理局部处理 1.1.冲洗冲洗 2.2.挤血、禁止进行伤挤血、禁止进行伤口的局部挤压。口的局部挤压。3.3.消毒液：消毒液：75%75%酒精或酒精或0.5%0.5%碘伏碘伏 4.4.包扎伤口包扎伤口 非常重要非常重要2021/3/29 星期一23 门诊就诊门诊就诊 如果暴露源为传染病阳性，应尽快到传染科或皮肤科就诊，听取医如果暴露源为传染病阳性，应尽快到传染科或皮肤科就诊，听取医生的建议：生的建议：HBV HBV暴露后应尽早监测抗体，并依据免疫状态及抗体水平采取相应的暴露后应尽早监测抗体，并依据免疫状态及抗体水平采取相应的处理措施。处理措施。HCV HCV暴露后暴露后3-43-4周内进行抗体检测，周内进行抗体检测，6-96-9个月复查以确定是否感染个月复查以确定是否感染HCVHCV。HIV HIV感染后感染后2 2周周3 3个月为窗口期，因此暴露后当时、暴露后个月为窗口期，因此暴露后当时、暴露后1 1个月、个月、6 6个月进行连续监测以确定是否受感染。个月进行连续监测以确定是否受感染。梅毒暴露后梅毒暴露后2 2个月后进行梅毒筛查。个月后进行梅毒筛查。2021/3/29 星期一24 上报感染管理科上报感染管理科 （1 1）医务人员发生职业暴露后应及时报告感染）医务人员发生职业暴露后应及时报告感染管理科，由感染管理科进行登记。登记的内容包括暴管理科，由感染管理科进行登记。登记的内容包括暴露时间、科室、姓名暴露方式及部位、暴露源类型、露时间、科室、姓名暴露方式及部位、暴露源类型、处理方法等。（处理方法等。（2 2）根据暴露情况采取有效预防措施，）根据暴露情况采取有效预防措施，定期追踪观察并记录。定期追踪观察并记录。2021/3/29 星期一25五、我院医疗废物管理中存在的问题五、我院医疗废物管理中存在的问题（一）垃圾混放（一）垃圾混放1 1、生活垃圾中混有棉签等医疗废物、生活垃圾中混有棉签等医疗废物2 2、感染性废物与损伤性废物混放、感染性废物与损伤性废物混放3 3、医疗用具的外包装不属于医疗废物、医疗用具的外包装不属于医疗废物棉签棉签2021/3/29 星期一26（二）利器盒穿刺针头外露，头皮针留（二）利器盒穿刺针头外露，头皮针留的硅胶管部分过长的硅胶管部分过长（三）医疗废物未做到密闭存放，包装（三）医疗废物未做到密闭存放，包装袋上无分类标记袋上无分类标记针针头头过长的过长的硅胶硅胶管管2021/3/29 星期一27 五、我院医疗废物管理中存在的问题五、我院医疗废物管理中存在的问题 （四）检查过程中发现部分科室棉签随地（四）检查过程中发现部分科室棉签随地乱扔乱扔（五）使用过的医疗器械未及时处置，在（五）使用过的医疗器械未及时处置，在治疗室随处乱放治疗室随处乱放随地散落随地散落的棉签的棉签2021/3/29 星期一28注意事项注意事项1.收集点应设醒目标示，由医疗废物分类收集收集点应设醒目标示，由医疗废物分类收集方法的示意图，或者文字说明。方法的示意图，或者文字说明。2.禁止医疗废物混入生活垃圾。禁止医疗废物混入生活垃圾。3.锐器盒放置点应便于就近丢弃。锐器盒放置点应便于就近丢弃。4.所有接触医疗废物的人都要做好自身防护运所有接触医疗废物的人都要做好自身防护运输过程中因破损渗漏污染内外环境。输过程中因破损渗漏污染内外环境。2021/3/29 星期一292021/3/29 星期一30