甲亢的实验室检测4.25.ppt

实验室检查血清促甲状腺素（TSH）和甲状腺激素1.血清促甲状腺素血清促甲状腺素TSH：国内采用的第二代免疫放射法国内采用的第二代免疫放射法（IRMA），灵敏度达），灵敏度达0.10.2mIU/L；第三代免疫化学发；第三代免疫化学发光法（光法（ICMA,sTSH），被国际公认为），被国际公认为诊断甲亢的首选指诊断甲亢的首选指标标，可作为单一指标进行甲亢筛选。灵敏度达，可作为单一指标进行甲亢筛选。灵敏度达0.010.02mIU/L。一般甲亢患者一般甲亢患者TSH0.1mIU/L。2.甲状腺激素（甲状腺激素（TT3,TT4,FT3,FT4）：）：（1）TT3、TT4指标稳定，可重复性好指标稳定，可重复性好，在不存在，在不存在影影响响TBG的情况下推荐测定的情况下推荐测定TT3、TT4。（2）血清游离血清游离T3、T4不受甲状腺素结合球蛋白不受甲状腺素结合球蛋白（TBG）的影响）的影响，在临床存在影响，在临床存在影响TBG的情况下，应检的情况下，应检测测FT3、FT4。如妊娠、服用雌激素、肝病、肾病、低蛋。如妊娠、服用雌激素、肝病、肾病、低蛋白血症、应用糖皮质激素等。白血症、应用糖皮质激素等。1.甲状腺刺激性抗体（甲状腺刺激性抗体（TSAb）是是Graves病的致病抗体，病的致病抗体，该抗体阳性说明甲亢的病因是该抗体阳性说明甲亢的病因是Graves病，但测定条病，但测定条件复杂，一般将已经商业化的件复杂，一般将已经商业化的TSH受体抗体受体抗体（TRAb）阳性）阳性视为视为TSAb阳性。阳性。实验室检查实验室检查甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体2.甲状腺过氧化物酶抗体（甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）的的阳性率阳性率在在Graves病患中显著提高，是自身免疫病病患中显著提高，是自身免疫病因的佐证。因的佐证。实验室检查甲状腺摄I功能实验甲状腺摄甲状腺摄I功能实验功能实验已经不作为甲亢诊断的常规指标，但对甲状腺毒已经不作为甲亢诊断的常规指标，但对甲状腺毒症的原因有症的原因有鉴别意义鉴别意义。（1）甲状腺本身）甲状腺本身功能亢进功能亢进时，摄时，摄I率提高，摄取高率提高，摄取高峰前移：峰前移：Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢等。病、多结节性甲状腺肿伴甲亢等。（2）破坏性破坏性甲状腺毒症时，摄甲状腺毒症时，摄I率降低：亚急性甲率降低：亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎。状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎。（3）采取）采取I治疗甲亢治疗甲亢时，计算时，计算I放射剂量需要做本实放射剂量需要做本实验。验。正常值正常值2小时小时13-25；4小时小时18-30；24小时小时36-45。实验室检查甲状腺核素静态显像主要用于对可触及的甲状腺结节性质的判定，主要用于对可触及的甲状腺结节性质的判定，对多结节性甲状腺肿伴甲亢（对多结节性甲状腺肿伴甲亢（温结节温结节）和自主高功）和自主高功能腺瘤（能腺瘤（热结节热结节）的诊断意义较大。）的诊断意义较大。诊断临床甲亢的诊断临床甲亢的诊断（1）临床高代谢的症状和体征）临床高代谢的症状和体征（2）甲状腺体征：甲状腺肿和（或）甲状腺结节。少数无）甲状腺体征：甲状腺肿和（或）甲状腺结节。少数无（3）血清激素）血清激素TT4、FT4、TT3、FT3增高，增高，TSH降低（一降低（一般般0.1mIU/L）。）。T3型甲亢仅有型甲亢仅有TT3、FT3升高。升高。亚临床甲状腺功能亢进症的诊断亚临床甲状腺功能亢进症的诊断血清血清TSH水平降低，而水平降低，而T3、T4在正常范围内，不伴有在正常范围内，不伴有或轻微的甲状腺功能亢进的症状。或轻微的甲状腺功能亢进的症状。诊断Graves病的诊断病的诊断必备条件：必备条件：（1）临床甲亢症状和体征）临床甲亢症状和体征（2）甲状腺弥漫性肿大。少数可无。）甲状腺弥漫性肿大。少数可无。（3）血清激素）血清激素TT4、FT4、TT3、FT3增高，增高，TSH降低（一降低（一般般0.1mIU/L）。）。辅助条件：辅助条件：（4）眼球突出和其他浸润性眼症）眼球突出和其他浸润性眼症（5）胫前黏液性水肿）胫前黏液性水肿（6）TRAb或或TSAb阳性，阳性，TPOAb或或TgAb阳性提示自身免阳性提示自身免疫病。疫病。GD与其他类型甲亢的鉴别与其他类型甲亢的鉴别主要应与结节性甲状腺肿伴主要应与结节性甲状腺肿伴甲亢、毒性甲状腺腺瘤、碘甲亢、甲状腺癌伴甲亢、甲亢、毒性甲状腺腺瘤、碘甲亢、甲状腺癌伴甲亢、TH不敏感综合征鉴别。不敏感综合征鉴别。高功能腺瘤或多结节性甲状腺肿伴甲亢高功能腺瘤或多结节性甲状腺肿伴甲亢的诊断的诊断（1）临床的甲亢表现）临床的甲亢表现（2）触诊甲状腺有单结节或多结节）触诊甲状腺有单结节或多结节（3）甲状腺核素静态显像有显著特征：有功能的结）甲状腺核素静态显像有显著特征：有功能的结节呈节呈“热热”结节，周围和对侧甲状腺组织受抑制或者结节，周围和对侧甲状腺组织受抑制或者不显像。不显像。另外：结节性甲状腺肿伴甲亢和毒性甲状腺腺瘤一般无另外：结节性甲状腺肿伴甲亢和毒性甲状腺腺瘤一般无GO，甲状腺，甲状腺B超可以发超可以发现结节或肿瘤。甲状腺扫描为现结节或肿瘤。甲状腺扫描为“热热”结节，结节外甲状腺组织的摄碘功能产抑制。结节，结节外甲状腺组织的摄碘功能产抑制。慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）伴甲亢慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）伴甲亢时，时，鉴别困难，需要甲状腺细针穿刺细胞学检查或随访病情鉴别困难，需要甲状腺细针穿刺细胞学检查或随访病情转变。转变。HCG（人人绒毛膜促性腺激素毛膜促性腺激素）相关性甲亢）相关性甲亢患者有相关患者有相关疾病，血疾病，血HCG显著升高。显著升高。碘甲亢碘甲亢者有过量碘摄入史，甲状腺摄者有过量碘摄入史，甲状腺摄I率降低。率降低。亚临床甲亢应与甲状腺功能正常的病态综合征鉴别亚临床甲亢应与甲状腺功能正常的病态综合征鉴别，后，后者的血者的血FT4FT4正常或降低，正常或降低，rT3高。高。破坏性甲状腺毒症破坏性甲状腺毒症的鉴别的鉴别 破坏性甲状腺毒症例如亚急破坏性甲状腺毒症例如亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎，两者均有高代谢表现、性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎，两者均有高代谢表现、甲状腺肿和血清甲状腺激素水平升高，但是，两者甲状甲状腺肿和血清甲状腺激素水平升高，但是，两者甲状腺摄腺摄I I率减低可以和率减低可以和GD GD 相鉴别。相鉴别。亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎尚伴有颈前疼痛。尚伴有颈前疼痛。GD与其他疾病的鉴别与其他疾病的鉴别与其他疾病的鉴别(1)单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿：甲状腺肿大，无甲亢症状。血：甲状腺肿大，无甲亢症状。血TSH、T4、T3正常。甲状腺摄正常。甲状腺摄I率可增高，但高峰不前移。率可增高，但高峰不前移。(2)更年期综合征更年期综合征：更年期妇女有情绪不稳，烦躁失眠、阵发：更年期妇女有情绪不稳，烦躁失眠、阵发潮热、出汗等症状。甲状腺不大，血潮热、出汗等症状。甲状腺不大，血TSHT3、T4正常。正常。(3)突眼突眼：可见于颅内肿瘤、海绵窦动静脉漏、眶周炎、血管：可见于颅内肿瘤、海绵窦动静脉漏、眶周炎、血管瘤、假瘤、结核瘤、囊肿、淀粉样变性、结节病、先天性青光瘤、假瘤、结核瘤、囊肿、淀粉样变性、结节病、先天性青光眼、轴性高度近视和眼眶癌等。眼球后超声、眼、轴性高度近视和眼眶癌等。眼球后超声、CT或或MI有助于有助于明确确诊断。明确确诊断。(4)抑郁症抑郁症：老年甲亢多隐匿起病，表现为体虚乏力、精神：老年甲亢多隐匿起病，表现为体虚乏力、精神忧郁、表情淡漠，原因不明的消瘦、纳差、恶心、呕吐等表现，忧郁、表情淡漠，原因不明的消瘦、纳差、恶心、呕吐等表现，与抑郁症类似。与抑郁症类似。甲状腺功能测定可资鉴别。甲状腺功能测定可资鉴别。(5)糖尿病糖尿病：少数甲亢患者可出现糖耐量异常、餐后血糖：少数甲亢患者可出现糖耐量异常、餐后血糖增高。增高。甲亢使糖尿病患者的血糖恶化。糖尿病的症状与甲亢的甲亢使糖尿病患者的血糖恶化。糖尿病的症状与甲亢的多食、易饥相似。但甲状腺功能正常。多食、易饥相似。但甲状腺功能正常。(6)心血管疾病心血管疾病：老年甲亢的症状不典型，常心脏症状突出，：老年甲亢的症状不典型，常心脏症状突出，如充血性心力衰竭、顽固性心房颤动，易被误诊为冠心病或高如充血性心力衰竭、顽固性心房颤动，易被误诊为冠心病或高血压病。年轻患者出现心律失常尚需注意与风湿性心瓣膜病相血压病。年轻患者出现心律失常尚需注意与风湿性心瓣膜病相鉴别。当心衰、心房颤动对地高辛治疗不敏感，降压治疗效果鉴别。当心衰、心房颤动对地高辛治疗不敏感，降压治疗效果欠佳者须注意排除甲亢可能。欠佳者须注意排除甲亢可能。(7)消化系统疾病消化系统疾病：甲亢可致肠蠕动加快，消化吸收不良，：甲亢可致肠蠕动加快，消化吸收不良，大便次数增多；有些患者的消化道症状明显，可有恶心、呕吐，大便次数增多；有些患者的消化道症状明显，可有恶心、呕吐，甚至出现肝功能损害和恶病质，故应在排除消化道器质性病变甚至出现肝功能损害和恶病质，故应在排除消化道器质性病变的同时检测甲状腺功能。的同时检测甲状腺功能。(8)其他其他：以消瘦、低热为主要表现者，应注意与结核、慢：以消瘦、低热为主要表现者，应注意与结核、慢性感染和恶性肿瘤相鉴别。伴严重肌萎缩者应与原发性肌病相性感染和恶性肿瘤相鉴别。伴严重肌萎缩者应与原发性肌病相鉴别。鉴别。