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脑 室室 引引 流流 管管 护 理理 肿瘤二科瘤二科 陈旭旭 4/21/20241.主主 要要 内内 容容.什么是脑室引流.脑室引流的目的.脑室引流病人的观察要点.脑室引流病人的护理要点.脑室引流并发症的观察及护理4/21/20242.脑脊液脊液.由脑室中的脉络从产生。.作用：1、保护脑部和脊髓免受外界振荡损伤。2、调节颅内压。3、参与脑和脊髓的代谢。4、维持正常PH。脑脊液在各脑室与蛛网膜下腔之间循环，属于无功能细胞外液，如脑室的通道发生阻塞，则脑室中的脑脊液越来越多，并扩大形成脑积水。4/21/20243.循循环途径：途径：各各脑室脉室脉络丛产生的生的脑脊液都脊液都汇至第四至第四脑室并室并经第四第四脑室中的室中的正中孔和外正中孔和外侧孔孔流入流入脑和脊髓的和脊髓的蛛网膜下隙，最蛛网膜下隙，最后后经蛛网膜粒将蛛网膜粒将脑脊液回渗到上矢脊液回渗到上矢状状窦，使，使脑脊液回脊液回流至静脉系流至静脉系统。4/21/20244.脑室引流室引流脑室室引引流流是是经颅骨骨钻孔孔或或椎椎孔孔穿穿刺刺侧脑室室，放放置置引引流流管管将将脑脊脊液液、颅内内出出血血引引流流到到体体外外，以以达达到到调节和和控控 制制 颅 内内 压（成成 人人：0.690.691.96Kpa1.96Kpa，儿儿童童：0.490.490.98Kpa0.98Kpa）的一种方法。）的一种方法。4/21/20245.脑室引流的目的室引流的目的.抢救因救因脑脊液循脊液循环受阻受阻导致致颅内高内高压危危险状状态。.脑室室术后引流后引流脑脊液，减少脊液，减少脑膜刺激并早期控制膜刺激并早期控制颅内内压。.经脑室引流管冲室引流管冲药控制控制颅内感染。内感染。.脑内内肿瘤瘤合合并并颅内内高高压，术前前可可先先行行脑室室引引流流术降降低低颅内内压，避免开，避免开颅术中中颅内内压骤降引降引发脑疝。疝。4/21/20246.脑室引流病人室引流病人观察的要点察的要点.生生命命体体征征：术后后24h24h内内每每隔隔0.51h0.51h测量量并并记录体体温温、脉脉搏、呼吸、血搏、呼吸、血压、瞳孔、神志的、瞳孔、神志的变化。化。.引引流流液液的的观察察：准准确确记录24h24h引引流流液液的的量量、颜色色、性性质；术后后1212天可略有血性。天可略有血性。量量：脑脊脊液液由由脉脉络丛分分泌泌，每每三三分分钟约分分泌泌1ml1ml，因因此此，每日每日约不超不超过500ml500ml。性性质：正常：无色、透明正常：无色、透明 脑室出血：室出血：鲜红、逐、逐渐加深加深 感染：感染：浑浊、絮状物、絮状物4/21/20247.脑室引流病人的室引流病人的护理理4/21/20248.严格遵守无菌操作原格遵守无菌操作原则.每日定每日定时更更换引流袋，引流袋，记录引流液量。引流液量。.用胶布注明引流管名称、留置日期用胶布注明引流管名称、留置日期贴至引流管上。至引流管上。.更更换时先先夹管管用用碘碘伏伏离离心心式式消消毒毒引引流流管管内内壁壁，更更换新新的的无无菌菌引引流流袋袋，注注意意保保持持整整个个装装置置无无菌菌，必必要要时做做脑脊脊液液检查或或细菌培养。菌培养。4/21/20249.引流袋高度引流袋高度.平平卧卧位位：引引流流管管开开口口需需高高出出侧脑室室1015cm1015cm（儿儿童童：510cm510cm）。）。.侧卧卧位位：以以正正中中矢矢状状面面为基基线，高高出出1518cm1518cm，病病人病情人病情稳定即可将床定即可将床头抬高抬高1515度度3030度。度。4/21/202410.引流速度及量引流速度及量.术后后早早期期：控控制制引引流流速速度度，若若引引流流过快快、多多，易易出出现低低颅压性性头痛、痛、恶心、呕吐，此心、呕吐，此时抬高或抬高或夹闭引流管。引流管。.颅内感染内感染：引流量可适当增多，注意引流量可适当增多，注意电解解质补充。充。4/21/202411.脑脊液的脊液的颜色、量、性状色、量、性状.颜色：色：术后后1212日可略呈血性日可略呈血性渐变橙黄色。橙黄色。.量：量：小于小于500ml/d500ml/d。.性状：性状：正常：无色、透明、无沉淀正常：无色、透明、无沉淀 异常：异常：浑浊，呈毛玻璃状或有絮状物，呈毛玻璃状或有絮状物4/21/202412.保持引流管保持引流管畅通通.引流管：引流管：不可受不可受压、扭曲、折叠、成角。、扭曲、折叠、成角。.病人病人头部：部：活活动范范围适当限制。适当限制。.治治疗：动作作轻柔，避免柔，避免牵拉引流管。拉引流管。.引引流流液液：随随病病人人呼呼吸吸、脉脉搏搏等等上上下下波波动表表示示通通畅，反反之表示堵塞。之表示堵塞。.搬运病人搬运病人时：暂夹闭引流管。引流管。4/21/202413.拔管拔管.术后后3434日日：颅水水肿期期将将过，颅内内压逐逐渐降降低低应及及早拔管，一般不超早拔管，一般不超过7 7天。天。.拔拔管管前前一一天天：可可试行行夹闭引引流流管管，以以便便了了解解引引流流液液循循环是否是否畅通，通，颅内内压是否升高。是否升高。.观察察：拔拔管管后后观察察患患者者生生命命体体征征、意意识状状态的的变化化，如出如出现头痛、呕吐等痛、呕吐等颅内内压高的症状，高的症状，应及及时通知医生。通知医生。4/21/202414.脑室引流管引流不室引流管引流不畅的原因的原因.颅内内压低低于于1.181.47kpa1.181.47kpa。证实办法法：降低引流袋降低引流袋观察有无察有无脑脊液流出。脊液流出。.管管口口吸吸附附于于脑室室壁壁，将将引引流流管管轻轻旋旋转，使管口离开，使管口离开脑室壁。室壁。.脑组织、血血凝凝块堵堵塞塞。注注射射器器轻轻外抽。外抽。.必要必要时更更换引流管。引流管。4/21/202415.并并发症的症的观察及察及护理理.颅内感染：内感染：很很少少发生生，可可因因操操作作中中无无菌菌观念念不不强、穿穿刺刺器器械械及及引引流流装装置置消消毒毒不不严、穿穿刺刺部部位位有有炎炎症症或或感感染染，持持续引引流流时间过长等引起。等引起。.预防措施：防措施：.保保持持病病室室清清洁，定定时消消毒毒，最最好好将将患患者者安安置置在在单人人房房间内。内。.进行行各各种种操操作作时应严格格遵遵守守无无菌菌技技术要要求求，整整个个引引流流系系统应保保持持密密闭和和无无菌菌，不不可可任任意意拆拆卸卸或或在在引引流流袋袋上上穿穿刺刺，引流袋每天更引流袋每天更换一次。一次。预防防脑脊脊液液倒倒流流，更更换引引流流袋袋时应先先夹紧引引流流管管，引引流流袋袋应悬挂挂于于床床头，不不可可过高高或或过低低，引引流流不不畅时，及及时查清原因并通知医生。清原因并通知医生。4/21/202416.脑疝疝.发生生原原因因：因因引引流流袋袋位位置置过低低或或变化化体体位位时，接接头脱脱落落，使使脑脊脊液液流流出出过多多、过快快，颅内内压力力突突然然降降低低，使使脑干干上上移移而而发生生小小脑疝疝；也也可可因因引引流流不不畅，高高颅压得不到得不到纠正，而正，而发生枕骨大孔疝。生枕骨大孔疝。.预防措施：防措施：.调节引引流流袋袋的的高高度度，是是颅内内压逐逐渐下下降降到到正正常常水水平平，第第一一天天应保保持持颅内内压不不低低于于原原高高压水水平平的的30%50%30%50%，注意引流袋的高度。，注意引流袋的高度。.更更换引引流流袋袋和和调节引引流流袋袋高高度度时，应避避免免大大幅度升降。幅度升降。.保持引流管通保持引流管通畅。4/21/202417.颅内出血内出血.发生生原原因因：穿穿刺刺不不力力，穿穿刺刺针固固定定不不牢牢，在在颅内内活活动引引起起脑组织脉脉络丛血血管管损伤而而导致致脑室室内内出出血血，或或因因颅内内压降得降得过低，低，脑组织塌陷，使塌陷，使桥静脉撕裂，造成硬膜下血静脉撕裂，造成硬膜下血肿。.预防措施：防措施：.引引流流管管妥妥善善固固定定，预防防脱脱落落，对儿儿童童及及躁躁动患患者者应加加强头部部及及引引流流系系统的的固固定定和和保保护，防防止止坠床床；变换体体位位时，头部部和和引引流流管管的的方方向向保保持持一一致致，以以免免引引起起脑组织和和血血管管损伤而出血。而出血。.做做好好颅内内压监护，预防防低低颅压，观察察脑脊脊液液的的颜色色和和量量，若若出出现大大量量鲜红色色脑脊脊液液，可可能能为脑室室出出血血，应保保持持引引流流畅通通，必必要要时用用止止血血药；同同时要要特特别注注意意观察察患患者者的神志的神志变化，防止有大量出血形成血化，防止有大量出血形成血肿，引起，引起脑疝。疝。4/21/202418.4/21/202419.4/21/202420.