常见危重症的抢救.pptx

常见危重症的抢救 嘉禾县红十字广济医院嘉禾县红十字广济医院 胡少雄胡少雄 第一章第一章 重度休克抢救重度休克抢救一、评估诊断一、评估诊断1、意识淡漠或障碍；2、血压：（体位性）低血压，脉压收缩压90mmHg和（或）脉压差30mmHg;3、皮肤：苍白、出汗、口干、瘀斑；4、脉搏心率：脉搏细速、心率加快；5、尿量：少尿或无尿；二、抢救前一般处理二、抢救前一般处理1、卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管。2、高流量吸氧（45L/min）,保持血氧饱和度在95%以上。3、开放大静脉通道，保证能快速输液。4、心电监护，加强生命体征监测。5、其它：留置导尿，记每小时出入量，有体表出血者，压迫止血，燥动者用安定针510mg静脉推注。三、病因诊断及治疗三、病因诊断及治疗1 1、心源性休克：、心源性休克：a。纠正心律失常，电解质紊乱;以室性心律失常多见，0.9%NS20ml+利多卡因50mg静推，房颤病人，0.9%NS20ml+西地兰0.4mg静推，2小时后可重复；b.若合并低血容量：予以胶体液低分子右旋醣酐100200ml/510min或聚明胶肽静滴，观察休克征象有无改善。c.如血压允许，给予硝酸甘油5mg/小时，如血压低，予以正性肌力药物（如多巴胺，多巴酚丁胺，间羟胺）处理。d.镇静：吗啡针2.5mg静推。e.纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑5%soda100250ml静滴。2、低容量性休克：、低容量性休克：a。建立双通路输液，初步容量复苏：快速输液等渗晶体液（林格液或生理盐水2040ml/kg体重，胶体液（D40或聚明胶肽）100200ml/10min静滴。b。经容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：当收缩压在70100mmHg，用多巴胺2.520ug/kgmin 收缩压小于70mmHg，用去甲肾上腺素按0.530ug/min静滴c.纠正酸中毒：5%Soda100250ml静滴。3、感染性休克（脓毒性休克）、感染性休克（脓毒性休克）：a.稳定血流动力学状态：快速输注晶体液500ml/10min(儿童20ml/kg)共46L（儿童60ml/kg）如血红蛋白小于710g/dl考虑输血。b.正性肌力药：多巴胺520ug/kg/min,如血压仍低则用去甲肾上腺素812ug静脉推注，继以去甲肾上腺素24ug/min静脉滴注，维持平均动脉压60mmHg以上。c.清除感染源：如感染导管、体部脓肿清除引流等。d.尽早以经验性抗生素治疗。e.纠正酸中毒：5%Soda100ml250ml.4 4、过敏性休克、过敏性休克：a.寻找过敏原，立即中止接触过敏源；b.吸氧（高流量）建立静脉通道；c.抗过敏药物的应用肾上腺素：首次0.5mg皮下注射，小儿0.3mg皮下注射，每15分钟可重复用药，心跳呼吸停止或者严重者药物大剂量给予13mg静推或肌注，若无效，3分钟后再给35mg，仍无效410ug/min静滴。糖皮质激素：DXM510mg静注，或氢化可的松5mg/kg静注，或甲强龙80mg静注。抗组织胺类药物：非那根25mg肌注，立即。链霉素过敏反应：10%葡萄糖酸钙针20ml,静注。d.升压药物的应用：低血压者，需快速输入12L等渗晶体液（如生理盐水）。血管活性药物：多巴胺2.520ug/kg/min静滴或联用阿拉明依据血压调节。e.气道水肿或梗阻者：建立人工气道：急行气管插管解除支气管痉挛：使用沙丁胺醇气雾剂，氨茶碱，肌注或静滴。第二章第二章 循环衰竭（心脏骤停）循环衰竭（心脏骤停）抢救抢救一、评估诊断一、评估诊断1.意识：神志丧失或抽搐；2.心血管：大A搏动消失，心音消失；3.心电图：心电图呈现一直线仅为室颤波，无正常QRS波二、复苏前准备二、复苏前准备1.体位：仰卧于硬板床上。2.气道：开放气道，消除气道异物，必要时气管插管。高流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至人工呼吸机给氧。3.建立静脉通道。4.准备电击除颤器，上心电监护，成立抢救小组。三、心脏复苏三、心脏复苏1.胸外心脏按压：心前区拳击术：心前区叩击2次；徒手心脏按压：胸骨中下1/3处按压5cm深，频率为100次/分；2.人工呼吸：后仰捏鼻：口对口人工呼吸，频率为1620次/min.按压与人工呼吸比为30：23.除颤：可除颤心律：心室纤颤，无脉性室性心动过速；可除颤三次：能量分别为200J,200300J,360J;药物除颤：胺碘酮针300mg静推；利多卡因11.5mg/kg静推总剂量3mg/kg4.血管活性药的运用：肾上腺素1mg静推，每35分钟可重复一次（肾上腺素单次最大剂量可用5mg);阿托品1mg静推，每35分钟可重复一次，最多3次；血管加压素40u静推，可代替第一或第二次肾上腺素。5.纠酸药物：首选5%soda 35ml/kg四、徒手心肺复苏过程中应注意四、徒手心肺复苏过程中应注意1.按压快速有力（100次/分），确保胸廓充分弹回，尽量减少按压中断；2.避免过度通气，确保气道通畅及气管插管安置正确；3.建立高级气道后，双人复苏不必再行30：2循环，应持续以100次/分进行胸外按压，同时每分钟通气810次，通气时不中断按压。每两分钟检查一次心律，同时，通气者与按压者轮换。4.寻找并治疗可逆转病因：低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓（心肺）、低血糖、低体温，中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸。5.儿童复苏中注意：除颤：2J/kg药物：胺碘酮：5mg/kg 利多卡因：1mg/kg 肾上腺素：0.01mg/kg 5%Soda:3ML/kg第三章、高热惊厥抢救第三章、高热惊厥抢救 （一）评估诊断（一）评估诊断1、正常体温：、正常体温：36.337.20C2、发热程度：、发热程度：低热低热39.1380C 中热中热38.1390C 高热高热39.1410C 超高热超高热 410C 以上以上 3 、表现：发热后出现易惊、抽搐、伴头痛、呕吐、表现：发热后出现易惊、抽搐、伴头痛、呕吐（二）（二）高热惊厥抢救流程高热惊厥抢救流程1.保持呼吸道通畅：解开衣领，去枕平卧，头偏向一侧，清除口腔分泌保持呼吸道通畅：解开衣领，去枕平卧，头偏向一侧，清除口腔分泌物，使用裹纱布的压舌板，防咬唇舌后坠。物，使用裹纱布的压舌板，防咬唇舌后坠。2、改善组织缺氧，及时高流量吸氧，高热耗氧增加，脑缺氧，使脑血管、改善组织缺氧，及时高流量吸氧，高热耗氧增加，脑缺氧，使脑血管通透性增加引起脑组织水肿。通透性增加引起脑组织水肿。3、解痉：、解痉：首选安定计首选安定计0.5mg/kg,静推或肌注；静推或肌注；次选鲁米那次选鲁米那2mg/kg或或氯丙嗪氯丙嗪1mg/kg;针刺止痉：人中、合谷、少商、十宣。针刺止痉：人中、合谷、少商、十宣。4 4、退热：、退热：、退热：、退热：物理降温：温水擦浴、酒精擦浴、冰敷；物理降温：温水擦浴、酒精擦浴、冰敷；物理降温：温水擦浴、酒精擦浴、冰敷；物理降温：温水擦浴、酒精擦浴、冰敷；化学降温：复方氨基比林针、安乃近针、托思液、百化学降温：复方氨基比林针、安乃近针、托思液、百化学降温：复方氨基比林针、安乃近针、托思液、百化学降温：复方氨基比林针、安乃近针、托思液、百服宁；人工冬眼：氯丙嗪服宁；人工冬眼：氯丙嗪服宁；人工冬眼：氯丙嗪服宁；人工冬眼：氯丙嗪+非那根（需与物理降温配合）非那根（需与物理降温配合）非那根（需与物理降温配合）非那根（需与物理降温配合）；中成药制剂：柴胡注注射液、清开灵针、安宫牛黄中成药制剂：柴胡注注射液、清开灵针、安宫牛黄中成药制剂：柴胡注注射液、清开灵针、安宫牛黄中成药制剂：柴胡注注射液、清开灵针、安宫牛黄丸；丸；丸；丸；激素：小儿慎用。激素：小儿慎用。激素：小儿慎用。激素：小儿慎用。5 5、降颅压抗脑水肿：首选、降颅压抗脑水肿：首选、降颅压抗脑水肿：首选、降颅压抗脑水肿：首选20%20%甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇5ml/kg/5ml/kg/次；可与次；可与次；可与次；可与速尿交替使用。速尿交替使用。速尿交替使用。速尿交替使用。6 6、补足液体，维持酸碱平衡：高热病人易失水，注意、补足液体，维持酸碱平衡：高热病人易失水，注意、补足液体，维持酸碱平衡：高热病人易失水，注意、补足液体，维持酸碱平衡：高热病人易失水，注意补充张力液体，纠正代谢性酸中毒。补充张力液体，纠正代谢性酸中毒。补充张力液体，纠正代谢性酸中毒。补充张力液体，纠正代谢性酸中毒。7 7、对病因分析治疗：针对原发病因，选用针对性抗生、对病因分析治疗：针对原发病因，选用针对性抗生、对病因分析治疗：针对原发病因，选用针对性抗生、对病因分析治疗：针对原发病因，选用针对性抗生素。素。素。素。第四章、新生儿窒息抢救第四章、新生儿窒息抢救一、评估诊断1.胎儿宫内窒息：早期胎动增加，胎心率160次/分；晚期胎动减少或消失，胎心率100次/分，羊水受胎粪污染。2.新生儿窒息诊断与分度：轻度窒息：出生1分钟Apgar（阿普卡）评分47分（皮肤、心率、刺激反应，肌张力、呼吸）重度窒息：出生1分钟Apgar评分03分.新生儿Apgar评分标准：体征体征评分分标准准评分分0121分钟5分钟皮肤颜色青紫或苍白四肢紫，身体红全身红心率（次/分）无100100弹足底无反应有些动作器、喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢、不规则正常、哭声响二、初步复苏步骤（20秒内完成）1.保暖：置于预热的远红外开放箱台面上，干毛巾擦干头部及全身：2.体位：肩部以布卷垫高23cm，使颈部轻微伸仰；3.清理呼吸道：先口腔，咽部，再吸鼻腔，抽吸时间小于10秒。4.触觉刺激：拍打足底刺激呼吸，或沿长轴快速摩擦腰背皮肤。三、复苏具体程序三、复苏具体程序1.建立呼吸：触觉刺激后出现正常呼吸，且HR100次/分，可观察；无规律呼吸或HR100次/分，则用面罩气囊正压通气；通气频率4060次/分，吸呼比1：2，压力2030mmH2O;30秒后评估：HR100次/分，出现自主呼吸，则吸氧观察；若HR100次/分，需进行气管插管正压通气。2.维持正常循环：气管插管正压通气30秒后，如HR80次/分，应同时胸外心脏按压，双拇指按压胸骨下1/3处，深度23cm，频率100120次/分（每按压3次，正压通气1次）。3.药物治疗：肾上腺素：胸外心脏按压30秒后，HR仍80次/分或HR是0次/分，则用肾上腺素针0.01mg/kg,静推或气管内注入。扩容：给药30秒后，HR100次/分，并有血容量不足表现时，给予0.9%NS10ml/kg，于10分钟内输入。纠酸：5%Soda35ml/kg+等量5%GS，缓慢静推，时间在510分钟以上。多巴胺：循环不良者可加用，520ug/kg/min.纳洛酮：针对产前46小时，用过麻醉药或镇痛药所致新生儿呼吸抑制时，每次0.1mg/kg,静推，0.51小时后可重复2次。第五章、呼吸衰竭抢救第五章、呼吸衰竭抢救 一、呼吸衰竭分型与分类一、呼吸衰竭分型与分类1、分型：I型呼衰（缺氧性呼衷）：Pao260mmHg,Paco2正常II型 呼 衰（高 碳 性 呼 衷）：Pao260mmHg,Paco250mmHg;2分类：急性呼衰 慢性呼衷二、评估诊断二、评估诊断1 1、表现：呼吸困难、发绀、精神烦燥、表现：呼吸困难、发绀、精神烦燥2 2、动脉血气分析：、动脉血气分析：I I型呼衷：型呼衷：PaoPao2 260mmHg;60mmHg;IIII型呼衷：型呼衷：PaoPao2 260mmHg60mmHg，PacoPaco2 250mmHg;50mmHg;代偿性呼代偿性呼吸性酸中毒：吸性酸中毒：PacoPaco2 2PHPH正常正常失代偿性呼吸性酸中毒：失代偿性呼吸性酸中毒：PacoPaco2 2升高，升高，PHPH7.35.7.35.3 3、肺功能检测：肺活量（、肺功能检测：肺活量（VCVC），用力肺活量（），用力肺活量（FVCFVC）,第第1 1秒用力呼气量（秒用力呼气量（FEVFEV1 1）呼气峰流速（）呼气峰流速（PEFPEF）,有助于有助于判断气道阻塞的严重程度。判断气道阻塞的严重程度。三、急性呼吸衷竭抢救流程三、急性呼吸衷竭抢救流程1.保持呼吸道通畅：昏迷时取仰卧位，头后仰，托起下颌并将口打开；清除气道内分泌物及异物；若以上方法不秦效则应建立人工气道，行气管插管及气管切开；若有支气管痉挛，则使用支气管扩张药物，如氨茶碱。2.氧疗：I型呼衷：高流量吸氧，浓度35%II型呼衷：低流量吸氧，浓度35%吸入氧浓度（%）=21+4氧流量（L/min)3.加通气量，改善CO2潴留：呼吸兴奋剂：适用于中枢抑制为主，通气量不足的呼衷，常用尼可刹米和洛贝林，对慢支，肺炎、肺水肿慎用。机械通气：适用于严重换气通气功能障碍及意识障碍病人，对于清醒配合的呼衷病人则使用无创正压通气（即经鼻面罩正压通气）。4.病因治疗：针对病因，治疗原发病，急性呼衷晚出现代酸，注意预防肺动脉高压、肺心病、肺性脑平凡、肾功能不全及多器官功能障碍MODS。四、慢性呼衷的抢救流程四、慢性呼衷的抢救流程1.氧疗：低浓度吸氧，慢支病人有CO2潴留，慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对CO2反应差，主要靠低氧血症对颈动脉体，主动脉体化学感受器的刺激来维持。2.机械通气：首选无创机械通气。3.抗感染：感染是慢性呼吸衰竭的诱因，首选：头孢类，内酰胺类及喹喏酮类药物。4.呼吸兴奋剂的运用：首选阿米三嗪50100mg，口服，2次/日，该药可刺激颈A体和主A体的化学感受器。5.纠正酸碱平衡失调：多有CO2潴留，导致呼吸性酸中毒，在使用机械通气时注意防止代谢性碱中毒，后者予盐酸精氨酸和补充氯化钾。第六章、严重感染抢救第六章、严重感染抢救一、评估诊断1.感染依据：多数能找到原发病灶。2.临床表现：多有畏寒发热、肢端湿冷、呼吸深快、烦燥，尿量减少，进而转化为感染性休克、发绀加重、脉搏细速、血压下降。3.实验室检查：血像：WBC、N,核左移；尿量减少；血液酸碱紊乱；血培养等病原学检测。二、严重感染抢救流程1.抢救前一般处理：吸氧心电监护建立静脉通道2.控制感染：未明确病原体前，一般选用广谱抗生素，多以G为主，兼顾G+球菌和厌氧菌，宜用快速杀菌剂。严重感染致病菌与抗生素的选择：可疑致病菌可疑致病菌首首选抗生素抗生素次次选抗生素抗生素金葡球菌头孢唑啉、阿洛西林红霉素、第二，三代头孢类链球菌、肺炎球菌青霉素、头孢克肟红霉素、头孢唑啉粪链球菌头孢匹罗氨卡青霉素淋球菌菌必治、青霉素头孢地嗪绿脓杆菌氧哌嗪pnc、第三代头孢加替沙星变形杆菌第三代头孢克雷白杆菌头孢克肟、头孢唑啉庆大霉素厌氧菌林可霉素、替硝唑第三代头孢大肠埃希菌头孢唑啉、第三代头孢加替沙星、左氧氟沙星3.抗毒素治疗：抗毒血清的治疗是一种有效地消除血液中毒素的方法。4.消除血中毒素：通过利尿、通便、血液净化，促进血中毒物排泄。5.感染灶的局部处理：病灶切开引流。6.补充血容量：低分子右旋醣酐或Ringers液。7.纠正酸中毒：5%Soda 5ml/kg8.运用血管活性物质：保证重要脏器的灌注，常用多巴胺、酚妥拉明或654-2.9.糖皮质激素：有结合内毒素和稳定溶酶体作用，对感染性休克具有治疗作用，以短程大剂量为原则。甲基强的松龙1020mg/kg/d或地塞米松14mg/kg/d，总疗程小地1周。第七章、急性肾功能衰竭抢救第七章、急性肾功能衰竭抢救一、评估诊断一、评估诊断1.颜面四肢浮肿2.尿量明显减少，发病1-2d突然出现少尿3.实验室检查：肾功能：BUN,Cr;尿常规：PRO阳性，管形；血生化：PHK+4.分型：肾前性：各种休克、失血；肾性：毒物中毒、鱼胆、毒蕈、毒蛇中毒肾后性：尿路结石。二、治疗流程二、治疗流程1.卧床休息：通过降低代谢率，减少蛋白分解代谢，从而减轻氮质血症。2.控制钦食：保证热量供应，限制蛋白质摄入，0.5g/kg，同时应限钠盐和限钾盐。3.控制入水量：计24h出入量，日补液量=显性失水+非显性失水（12ml/kgd）一内生水。4.高钾血症的处理：伴代酸者5%Soda250ml;0.9%NS+10%葡萄糖酸钙10ml静推，以对抗钾离子对心肌的毒性作用；10%GS500ml+胰岛素20u,促进GS和钾离子转移至细胞骨合成糖原；严格限制钾的摄入，严格限制库存血的输入。5.代谢性酸中毒的处理：当血清实际HCO315mmol/L或PH7.25时，给予5%Soda100-250ml,纠正酸中毒，有利于降低血钾。6.无条件行血透者，使用利尿剂或扩张肾血管药物：小剂量多巴胺1.5ug/kgmin,能明显扩张肾血管增加肾血流量，如50kg病人：5%GS200ml+多巴胺15mg+酚妥拉明10mg或5%GS150ml+多巴胺12mg+酚妥拉明8mg，静滴，15滴/分。可改善肾功能和增加肾小球滤过率。7.血液透析：紧急血透指征：急性肺水肿；高钾血症K+6.5mol/L;无尿2d以上或少尿4d以上；BUN21.4mmol/L或Cr442umol/L,高分解状态，Cr(血Cr每日升高值）176.8uml/L，或BUN8.9mmol/L血钾1mmol/L.。第八章、心肌梗塞抢救第八章、心肌梗塞抢救一、评估诊断1.心前区手续压榨性疼痛，濒死感，含服硝酸甘油不能绶解；2.心电图S-T段抬高，弓背向上，病理性Q波，T波倒置，并出现室性心律失常。3.低血压和休克：出汗、燥动、双肺有湿性啰音。4.心肌酶学：肌酸磷酸激酶（CPK）36h后长升高，门冬氨酸氨基转移酶（AST）612h升高，乳酸脱氢酶（LDH）1224h升高。5.肌钙蛋白及肌红蛋白阳性6.定位：前间壁：V1-V3，前侧壁：V5+V7，广泛前壁V1-V5，正后壁V8-V9，下壁：II、III、avf，高侧壁：I、avl二、抢救程序1.一般治疗：休息：绝对卧床1周，休息3月高流量上氧心电监护2.镇静镇痛：胸痛可用硝酸甘油0.3mg舌下含服，无效后可用度冷丁0.1或吗啡10mg肌注。3.溶栓治疗：发病后6h内适有，对于晚期溶栓（612h），对梗死范围无影响，但可改善心功能。溶栓制剂及用法：a.链激酶（sk）75150万u静滴，1h内滴完，用药前者半小时用非那根25mg肌注。停药后用肝素5000u皮下注射Bid,皮下注射娄日至1周，之后口服阿斯匹林0.3/次，1次/日。b.尿激酶（UK）50150万u+5%GS250ml,60分钟内静滴完。溶栓成功的指标：胸痛2h内缓解，0.5内ST段回降大于或等于50%。4.消除心律失常：室早或室性心动过速：0.9%NS20ml+利多卡因50mg静注，每5分钟1次，总量达03后，以每分钟1-3mg静滴维持。仍未控制则用0.9%NS20ml+胺碘酮150mg静推，必要时20分钟后重复，仍无效并出现室颤时采用电复律。缓慢的心律失常：Atropine0.5mg，im或iv。5.营养心肌药物：促进心肌代谢药物：维C，肌酐，辅酶A，细胞色素C，维B6,辅酶Q10极化液：10%GS500ml+胰岛素8u+25%硫酸镁20ml,静滴。第九章、高血压脑病第九章、高血压脑病一、评估诊断1、原发或继发性高血压史，舒张压140mmHg,儿童、孕妇血压180/120mmHg。2、颅内高压征象和抽搐发作：头痛、呕吐、意识障碍、视乳头水肿。二、紧急处理：1、卧床：保持呼吸道通畅，吸氧保持血氧饱和度95%以上。2、建立输液通道，首选速尿2040mg静推（最大剂量是160mg)。3.硝酸盐制剂：硝酸甘油0.5mg舌下含服（或钙通道拮抗剂，心痛定10mg含服）。三、药物治疗：1、血管扩张剂，用药后23分钟监测血压5%GS 500ml+硝普纳50mg，静滴，滴速1ml/分（配制应避光，应在12小时内用完）5%GS 500ml+硝酸甘油25mg，静滴2、交感神经末梢抑制药利血平1mg im,qd-Bid3、降颅压及减轻脑水肿20%甘露醇250ml（或5ml/kg)+速尿2040mg，交替使用，1次/68小时心肾功能不全者：甘油钠1ml2ml/kg/次，1次/68小时人血白蛋白：20%白蛋白50ml地塞米松：1020mg4、抽搐者：首选安定1020mg静推，次选鲁米那，成人0.2肌注小儿10mg/kg次，68小时后可重复使用。控制发作后：卡马西平，维持23个月四、注意事项（各种高血压急症与降压目标）1、高血压脑病：160180/100110mmHg,给药1小时内将舒张压至脑出血。2、脑出血：舒张压130mmHg或收缩压200mmHg时会加剧出血,应在612小时内逐渐降压,降压幅度不大于25%.血压不能低于140160/90110mmHg.此外,凡脑血管病变急性期有脑水肿或出血时,禁用一切血管扩张药.3、蛛网膜下腔出血:收缩压130160mmHg,防止出血加剧及血压过度下降.4、脑梗死：不主张积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压200/130mmHg,24小时血压下降应25%，舒张压120mmHg，如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压出血，血压达185/110mmHg就应降压治疗。5、高血压性急性左心功能不全：立即降压治疗，降低心脏前后负荷。6、恶性高血压：联合多种降压药，血压降到160/100mmHg。7、急性主动脉夹层：收缩压100120mmHg，心率6070次/分，将血压迅速降低到维持脏器血液灌流量的最低水平，常合用减慢心率及扩血管药。8、嗜络细胸瘤：首选a受体阻断剂，酚妥拉明520mg/5分钟，可合并使用受体阻断剂，效果更好。9、围手术期高血压：血压波动显著，应使用作用快的降压药物。10、子痫：尽快使舒张压降到90100mmHg。第十章、麻醉意外第十章、麻醉意外一、评估诊断1、定义：麻醉期间，药物的特殊作用。病员自身的病理生理变化，麻醉处置映遇到困难以及手术的不良刺激等因素均可导致一些意想不到的情况发生。2、主要内容：低血压 呼吸抑制 呼吸道梗阻、喉痉挛二、各种麻醉意外处理1、低血压A.表现：血容量不足，严重复合伤，尽肺功能不全，安定类，度冷丁，氯丙嗪抑制心血管系统，低血糖，椎管内阻滞平面过高（高过T4）心力衰竭。B.处理：全麻病人先减为浅麻醉血容量不足快速补液或输血椎管内阻滞麻醉致低血压扩容治疗妊娠仰卧低血压综合症平卧右臀垫高10cm，将子宫移向左侧以低血压为主首选静推麻黄碱3050mg，合并心二甲双胍过缓宜用阿托品拟肾上腺皮质功能不全致低血压静推氢化可地松0.1急性大出血致血压低补充血容量，麻黄素50mg或间羟胺1mg静推。2、呼吸抑制麻醉性镇痛药如吗啡，哌替啶，芬太尼等均具有强烈的呼吸中枢抑制作用，硫喷妥钠对呼吸中枢有选择性抑制作用。A.表现：呼吸不规律，陈一施呼吸B.处理：首选静推氨茶碱2mg/kg 机械通气辅助呼吸3、呼吸道梗阻：A.舌后坠：表现：呼吸时带有鼾声是舌后坠部分梗阻的典型特征；处理：立即将头后仰，开口和托下颌，能有效地使后坠的舌根上举而开放阻塞的气道。B.呼吸道异物：表现：麻醉病人呼吸道分泌过多的分泌物，痰液，假牙堵塞呼吸道。处理：术前控制好炎症，取下假牙，麻醉前给予定量的抗胆碱药物（如海俄辛，654-2），这对吸入性全麻，氯胺酮麻醉，特别是小儿病人尤其重要。C.呕吐、反流、误吸：表现：饱腹急症手术，产妇，幽门梗塞手术病人，突然在麻醉时出现支气管痉挛，呼吸急促，肺内可闻及弥漫性啰音。处理：术前禁食68h，术前一晚口服西米替JB0.4克，或雷尼替丁胶囊0.3克，术中可选用胃复安针10mg肌注，并置头低位并转向一侧，进行抽吸。D.呼吸道痉挛：表现：频繁呛咳，呼气性呼吸困难，紫绀，血压升高，肺部听诊闻及典型哮呜音。处理：首选氨茶碱0.25静推或加用地塞米松510mg。第十一章、颅内高压综合征第十一章、颅内高压综合征一、评估诊断1、颅内压力：CSF1.961kpa(200mmH2O)正常值（80-180mmH2O）。2、颅高压三大主征：头痛、喷射性呕吐，视乳头水肿3、神经症状：头昏、嗜睡、癫痫发作，复视4、脑疝颅高压危象：小脑幕切迹 疝：头痛，意识障碍，瞳孔散大。枕骨大孔疝：突然错迷，呼吸停止，双瞳散大。5、儿童颅骨特异性改变：存在指压纹，颅缝分离。二、抢救措施1、降颅压：高渗性脱水：20%甘露醇250ml（或5ml/kg）静推8小时一次或甘油钠1ml2ml/kg/次。利尿剂：速尿针2040mg与甘露醇交替使用。皮质激素：地塞米松和氢化可的松。白蛋白2、颅高压危象的抢救：高渗脱水剂：20%甘露醇250ml iv(1030分钟内输完）或按5ml/kg用药，在用后1020min起降压作用，30min达最有效水平，维持48h.脑室穿刺引流：是枕骨大孔疝迅速有效的抢救措施。定位：婴幼儿经前囟外侧角穿刺，成人患者用颅骨小钻钻孔后，用腰穿针穿刺侧脑室前角释入脑脊液。减少脑血流量及降低神经细胞耗氧量；采用冬眼+头颈部冰袋冰帽冷敷，适宜颅高压危象伴有躁动不安，高热，抽搐等症状。病因治疗：高压危象改善后，应及检查，明确病因，进行病因治疗。