糖皮质激素类药物临床应用指导原则.ppt

糖皮质激素类药物临床应用指导原则 2013-11-161 1.临朐县临朐县人民医院关于皮人民医院关于皮质质激素激素类药类药物管理制度物管理制度 1.1.激素激素类药类药物使用原物使用原则则 1.11.1严严格掌握激素格掌握激素类药类药物使用的适物使用的适应应症、禁忌症，密切症、禁忌症，密切观观察察药药物效果物效果和不良反和不良反应应。1.21.2必必须须使用激素使用激素类药类药物物时时，制，制订订个体化的个体化的给药给药方案，注意方案，注意剂剂量、量、疗疗程和合理的程和合理的给药给药方法、方法、间间隔隔时间时间、用、用药药途径。途径。2.2.激素激素类药类药物使用物使用细则细则 2.12.1糖皮糖皮质质激素激素类药类药物使用物使用细则细则 2.1.12.1.1对发热对发热原因不明者，不得使用糖皮原因不明者，不得使用糖皮质质激素激素类药类药物。物。2.1.22.1.2对对病毒感染性疾病者，原病毒感染性疾病者，原则则上不得使用糖皮上不得使用糖皮质质激素激素类药类药物。物。2.1.32.1.3使用糖皮使用糖皮质质激素激素类药类药物物应应有明确的指征，并根据有明确的指征，并根据药药物的适物的适应应症、症、药药物物动动力学特征及患者的病情特点，力学特征及患者的病情特点，严严格格选药选药，并注意，并注意剂剂量、量、疗疗程和程和给药给药方法方法进进行个性化行个性化给药给药。原。原则则上糖皮上糖皮质质激素使用激素使用时间时间不超不超过过3 3天天,使使用用剂剂量不超量不超过药过药典典规规定。定。2.1.42.1.4对对已已经经明确明确诊诊断，确需断，确需较长时间较长时间使用糖皮使用糖皮质质激素激素时时，应应努力努力寻寻找找最小最小维维持持剂剂量或采用量或采用间间歇歇疗疗法，当病情法，当病情稳稳定后定后应应有有计计划地逐步停划地逐步停药药或或改用其他改用其他药药物和治物和治疗疗方法。方法。2 2.2.1.52.1.5在明确在明确诊诊断，确需使用糖皮断，确需使用糖皮质质激素激素时时，应应注意以下事注意以下事项项：2.1.5.12.1.5.1因因细细菌感染而需要使用皮菌感染而需要使用皮质质激素激素类药类药物的患者，要物的患者，要配合使用敏感而足量的抗菌素。配合使用敏感而足量的抗菌素。2.1.5.22.1.5.2患者尤其是老年患者在服用糖皮患者尤其是老年患者在服用糖皮质质激素激素时时，应应常常规规补补充充钙剂钙剂和和维维生素生素D D，以防止骨，以防止骨质质疏松的疏松的发发生。生。2.1.5.32.1.5.3服用糖皮服用糖皮质质激素期激素期间应经间应经常常检测检测血糖，以便及血糖，以便及时发时发现类现类固醇性糖尿病。固醇性糖尿病。2.1.5.42.1.5.4对长对长期用期用药药者，糖皮者，糖皮质质激素的激素的给药时间应给药时间应定在早晨定在早晨8 8时时和下午和下午4 4时时，以尽可能符合皮，以尽可能符合皮质质激素的生理分泌激素的生理分泌规规律。律。在撤在撤药时药时，应应采取逐采取逐渐渐减量的方式，以使自身的皮减量的方式，以使自身的皮质质功能功能得以逐得以逐渐渐恢复。恢复。2.1.5.52.1.5.5防止各种感染的防止各种感染的发发生，特生，特别别是防止多重感染的是防止多重感染的发发生。生。2.1.5.62.1.5.6为为减少减少对对胃胃肠肠道的刺激，可在道的刺激，可在饭饭后服用，或加后服用，或加用保用保护护胃粘膜胃粘膜药药物。物。3 3.2.1.62.1.6下列情况禁用糖皮下列情况禁用糖皮质质激素：激素：2.1.6.12.1.6.1肾肾上腺皮上腺皮质质功能亢功能亢进进症；症；2.1.6.22.1.6.2当感染缺乏有效当感染缺乏有效对对病因治病因治疗药疗药物物时时，如水，如水痘和霉菌感染等；痘和霉菌感染等；2.1.6.32.1.6.3病毒感染，如水痘、病毒感染，如水痘、单纯单纯疱疤疹性角膜炎、疱疤疹性角膜炎、角膜角膜溃疡溃疡等；等；2.1.6.42.1.6.4消化性消化性溃疡溃疡；2.1.6.52.1.6.5近期做近期做过过胃胃肠肠吻合吻合术术、骨折、骨折、创伤创伤修复期；修复期；2.1.6.62.1.6.6糖尿病；糖尿病；2.1.6.72.1.6.7高血高血压压病；病；2.1.6.82.1.6.8妊娠初期和妊娠初期和产产褥期；褥期；2.1.6.92.1.6.9癫痫癫痫、精神病的患者。、精神病的患者。4 4.2.22.2性激素性激素类药类药物使用物使用细则细则2.2.12.2.1性激素性激素对对其他器官的影响。其他器官的影响。对对其它其它脏脏器及疾器及疾病有一定影响，如肝病有一定影响，如肝脏脏、肾脏肾脏，故，故对对某些肝某些肝肾肾功功能不全者能不全者应应慎用，以免引起不良反慎用，以免引起不良反应应。2.2.22.2.2勿勿间间断治断治疗疗。治。治疗疗中勿随意停用或漏用性激中勿随意停用或漏用性激素，以免引起激素水平波素，以免引起激素水平波动动而影响而影响疗疗效，甚至引效，甚至引起不起不规则规则出血。出血。2.2.32.2.3治治疗疗期限。人工周期期限。人工周期疗疗法以法以连连用用3 3个周期个周期为为宜，然后停宜，然后停药观药观察，以期待卵巢功能自行察，以期待卵巢功能自行调调整恢整恢复，必要复，必要时经时经一定一定时时期的停期的停药药后，再酌情使用。后，再酌情使用。5 5.2.2.42.2.4性激素性激素类药类药物性能上的特点物性能上的特点 2.2.4.12.2.4.1雌激素雌激素类药类药 对绝经对绝经后后妇妇女女应应慎用，乳腺癌及女性生殖器慎用，乳腺癌及女性生殖器恶恶性性肿肿瘤禁用。此瘤禁用。此类药类药服服用后可引起用后可引起恶恶心、呕吐、心、呕吐、头头昏、水昏、水钠钠潴留等副反潴留等副反应应，如在睡前服，并，如在睡前服，并与与维维生素生素B6B6、C C及及镇镇静静剂剂同服，可减同服，可减轻轻反反应应。必要。必要时时可改可改为为肌注。用肌注。用于功血于功血时时，血止后，不可，血止后，不可骤骤然停然停药药，而，而应应逐逐渐渐减量，以免影响减量，以免影响疗疗效。效。2.2.4.22.2.4.2孕激素孕激素类药类药 大大剂剂量量应应用用强强效孕激素效孕激素类药对类药对肝肝脏脏有有损损，有肝功能，有肝功能损损害者害者应应慎用或禁慎用或禁用。用。2.2.4.32.2.4.3雄激素雄激素类药类药 不宜不宜长长期或期或过过量量应应用，以免引起男性化。每月用，以免引起男性化。每月总总量以量以300mg300mg为为宜，宜，年青年青妇妇女女应应慎用。慎用。2.2.4.4LHRH2.2.4.4LHRH（黄体生成素（黄体生成素释释放激素）及克放激素）及克罗罗米芬米芬 用用药过药过程中程中应应适当注意卵巢可能出适当注意卵巢可能出现现囊性增大，并可能破裂以及蒂扭囊性增大，并可能破裂以及蒂扭转转等。等。2.2.4.52.2.4.5个体反个体反应应 机体机体对对激素的反激素的反应应常用明常用明显显差异，相同的差异，相同的剂剂量可能引起不同的效果和量可能引起不同的效果和反反应应，用，用药应药应注意个体反注意个体反应应。6 6.3.3.激素激素类药类药物的管理物的管理3.13.1执业执业医医师师必必须须接受糖皮接受糖皮质质激素激素类药类药物合理物合理应应用用规规范的范的培培训训，并要，并要进进行相关知行相关知识识的考的考试试考核。考核。3.23.2激素激素类药类药物物临临床使用床使用进进行分行分级级管理。管理。短程糖皮短程糖皮质质激素治激素治疗疗，由医，由医师师以上以上专业专业技技术术人人员员开具，需开具，需要要严严格掌握适格掌握适应证应证，品种，品种选择选择原原则则上使用国家基本上使用国家基本药药物目物目录录内的品种。内的品种。激素冲激素冲击疗击疗法、中程糖皮法、中程糖皮质质激素治激素治疗疗，由主治医，由主治医师师以上以上专专业业技技术术人人员员开具。开具。长长程糖皮程糖皮质质激素治激素治疗疗方案，由副主任医方案，由副主任医师师以上以上专业专业技技术术人人员员开具。开具。3.33.3药药事管理与治事管理与治疗疗学委学委员员会在条件成熟会在条件成熟时时，将定期，将定期对对各各临临床科室的激素使用情况床科室的激素使用情况进进行行检查检查，并在全院通，并在全院通报检查结报检查结果。果。3.43.4对对不合理使用激素不合理使用激素类药类药物的医物的医务务人人员员将按照将按照处处方管方管理制度理制度有关有关规规定定进进行行处处理。理。7 7.我院的对于激素类药物的管理只有制度，对于具体的剂量参考内网下发的糖皮质激素类药物临床应用指导原则，下面咱简单讲一讲用药的剂量及注意事项8 8.合理制合理制合理制合理制订订糖皮糖皮糖皮糖皮质质激素治激素治激素治激素治疗疗方案。方案。方案。方案。糖皮糖皮质质激素治激素治疗疗方案方案应综应综合患者病情及合患者病情及药药物特点制物特点制订订，治，治疗疗方案包括方案包括选选用品种、用品种、剂剂量、量、疗疗程和程和给药给药途径等。本途径等。本指指导导原原则则中除非明确指出中除非明确指出给药给药途径，皆途径，皆为为全身用全身用药药即口服即口服或静脉或静脉给药给药。1.1.品种品种选择选择：各种糖皮：各种糖皮质质激素的激素的药药效学和人体效学和人体药药代代动动力学力学(吸收、分布、代吸收、分布、代谢谢和排出和排出过过程程)特点不同，因此各有不同的特点不同，因此各有不同的临临床适床适应证应证，应应根据不同疾病和各种糖皮根据不同疾病和各种糖皮质质激素的特点激素的特点正确正确选选用糖皮用糖皮质质激素品种。激素品种。2.2.给药剂给药剂量量：生理：生理剂剂量和量和药药理理剂剂量的糖皮量的糖皮质质激素具有不同的作用，激素具有不同的作用，应应按不同治按不同治疗疗目的目的选选择剂择剂量。一般量。一般认为给药剂认为给药剂量（以量（以泼泼尼松尼松为为例）可分例）可分为为以下几种情况：（以下几种情况：（1 1）长长期服用期服用维维持持剂剂量：量：2.52.5 15.0 mg/d15.0 mg/d；（；（2 2）小）小剂剂量：量：0.5mg0.5mg kg-1kg-1 d-1d-1；（；（3 3）中等）中等剂剂量：量：0.50.5 1.0 1.0 mgmg kg-1kg-1 d-1d-1；（；（4 4）大）大剂剂量：大于量：大于1.0 mg1.0 mg kg-1kg-1 d-1d-1；（；（5 5）冲）冲击剂击剂量：（以甲量：（以甲泼泼尼尼龙为龙为例）例）7.57.5 30.0 mg30.0 mg kg-1kg-1 d-1d-1。3.3.疗疗程程：不同的疾病糖皮：不同的疾病糖皮质质激素激素疗疗程不同程不同,一般可分一般可分为为以下几种情况：以下几种情况：（1 1）冲）冲击击治治疗疗：疗疗程多小于程多小于5 5天。适用于危重症病人的天。适用于危重症病人的抢抢救，如暴救，如暴发发型感染、型感染、过过敏性敏性休克、休克、严严重哮喘持重哮喘持续续状状态态、过过敏性喉敏性喉头头水水肿肿、狼、狼疮疮性性脑脑病、重症大疱性皮肤病、重症病、重症大疱性皮肤病、重症药药疹、急疹、急进进性性肾肾炎等。冲炎等。冲击击治治疗须疗须配合其他有效治配合其他有效治疗疗措施，可迅速停措施，可迅速停药药，若无效大部，若无效大部分情况下不可在短分情况下不可在短时间时间内重复冲内重复冲击击治治疗疗。（2 2）短程治）短程治疗疗：疗疗程小于程小于1 1个月，包括个月，包括应应激性治激性治疗疗。适用于感染或。适用于感染或变态变态反反应类应类疾病，疾病，如如结结核性核性脑脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应应等。短程治等。短程治疗须疗须配合配合其他有效治其他有效治疗疗措施，停措施，停药时药时需逐需逐渐渐减量至停减量至停药药。（3 3）中程治）中程治疗疗：疗疗程程3 3个月以内。适用于病程个月以内。适用于病程较长较长且多器官受累性疾病且多器官受累性疾病,如如风风湿湿热热等。等。生效后减至生效后减至维维持持剂剂量，停量，停药时药时需要逐需要逐渐递渐递减。减。（4 4）长长程治程治疗疗：疗疗程大于程大于3 3个月。适用于器官移植后排斥反个月。适用于器官移植后排斥反应应的的预预防和治防和治疗疗及反复及反复发发作、多器官受累的慢性自身免疫病作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系如系统统性性红红斑狼斑狼疮疮、溶血性、溶血性贫贫血、系血、系统统性血管炎、性血管炎、结节结节病、大疱性皮肤病等。病、大疱性皮肤病等。维维持治持治疗疗可采用每日或隔日可采用每日或隔日给药给药，停，停药药前亦前亦应应逐步逐步过过渡到渡到隔日隔日疗疗法后逐法后逐渐渐停停药药。（5 5）终终身替代治身替代治疗疗：适用于原：适用于原发发性或性或继发继发性慢性性慢性肾肾上腺皮上腺皮质质功能减退症，并于各种功能减退症，并于各种应应激情况下适当增加激情况下适当增加剂剂量。量。4.4.给药给药途径途径：包括口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注等全身用：包括口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注等全身用药药，以及吸入、局部，以及吸入、局部注射、点滴和涂抹等局部用注射、点滴和涂抹等局部用药药。9 9.（三）重（三）重（三）重（三）重视视疾病的疾病的疾病的疾病的综综合治合治合治合治疗疗。在在许许多情况下，糖皮多情况下，糖皮质质激素治激素治疗仅疗仅是疾病是疾病综综合治合治疗疗的一部分，的一部分，应结应结合病人合病人实际实际情况，情况，联联合合应应用其用其他治他治疗疗手段，如手段，如严严重感染病人，在重感染病人，在积积极有效的抗极有效的抗感染治感染治疗疗和各种支持治和各种支持治疗疗的前提下，的前提下，为缓为缓解症状，解症状，确确实实需要的可使用糖皮需要的可使用糖皮质质激素。激素。（四）（四）（四）（四）监测监测糖皮糖皮糖皮糖皮质质激素的不良反激素的不良反激素的不良反激素的不良反应应。糖皮糖皮质质激素的不良反激素的不良反应应与用与用药药品种、品种、剂剂量、量、疗疗程、程、剂剂型及用法等明型及用法等明显显相关，在使用中相关，在使用中应应密切密切监测监测不不良反良反应应，如感染、代，如感染、代谢谢紊乱（水紊乱（水电电解解质质、血糖、血糖、血脂）、体重增加、出血血脂）、体重增加、出血倾倾向、血向、血压压异常、骨异常、骨质质疏松、股骨疏松、股骨头头坏死等，小儿坏死等，小儿应监测应监测生生长长和和发发育情育情况。况。1010.（五）注意停（五）注意停（五）注意停（五）注意停药药反反反反应应和反跳和反跳和反跳和反跳现现象。象。象。象。糖皮糖皮质质激素减量激素减量应应在在严严密密观观察病情与糖皮察病情与糖皮质质激素激素反反应应的前提下个体化的前提下个体化处处理，要注意可能出理，要注意可能出现现的以的以下下现现象：象：1.1.停停药药反反应应：长长期中或大期中或大剂剂量使用糖皮量使用糖皮质质激素激素时时，减量减量过过快或突然停用可出快或突然停用可出现肾现肾上腺皮上腺皮质质功能减退功能减退样样症状，症状，轻轻者表者表现为现为精神萎靡、乏力、食欲减退、精神萎靡、乏力、食欲减退、关关节节和肌肉疼痛，重者可出和肌肉疼痛，重者可出现发热现发热、恶恶心、呕吐、心、呕吐、低血低血压压等，危重者甚至等，危重者甚至发发生生肾肾上腺皮上腺皮质质危象，需危象，需及及时抢时抢救。救。2.2.反跳反跳现现象：在象：在长长期使用糖皮期使用糖皮质质激素激素时时，减量，减量过过快或突然停用可使原快或突然停用可使原发发病复病复发发或加重，或加重，应应恢复糖恢复糖皮皮质质激素治激素治疗疗并常需加大并常需加大剂剂量，量，稳稳定后再慢慢减定后再慢慢减量。量。1111.糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用的基本原则（一）儿童糖皮（一）儿童糖皮（一）儿童糖皮（一）儿童糖皮质质激素的激素的激素的激素的应应用用用用。儿童儿童长长期期应应用糖皮用糖皮质质激素更激素更应严应严格掌握适格掌握适应证应证和妥当和妥当选选用治用治疗疗方法。方法。应应根据根据年年龄龄、体重（体表面、体重（体表面积积更佳）、疾病更佳）、疾病严严重程度和患儿重程度和患儿对对治治疗疗的反的反应应确定糖皮确定糖皮质质激素治激素治疗疗方案。更方案。更应应注意密切注意密切观观察不良反察不良反应应，以避免或降低糖皮，以避免或降低糖皮质质激素激素对对患儿生患儿生长长和和发发育的影响。育的影响。（二）妊娠期（二）妊娠期（二）妊娠期（二）妊娠期妇妇女糖皮女糖皮女糖皮女糖皮质质激素的激素的激素的激素的应应用。用。用。用。大大剂剂量使用糖皮量使用糖皮质质激素者不宜激素者不宜怀怀孕。孕孕。孕妇妇慎用糖皮慎用糖皮质质激素。特殊情况下激素。特殊情况下临临床床医医师师可根据情况决定糖皮可根据情况决定糖皮质质激素的使用，例如慢性激素的使用，例如慢性肾肾上腺皮上腺皮质质功能减退症及功能减退症及先天性先天性肾肾上腺皮上腺皮质质增生症患者妊娠期增生症患者妊娠期应坚应坚持糖皮持糖皮质质激素的替代治激素的替代治疗疗，严严重的重的妊娠疱疹、妊娠性妊娠疱疹、妊娠性类类天疱天疱疮疮也可考也可考虑虑使用糖皮使用糖皮质质激素。激素。（三）哺乳期（三）哺乳期（三）哺乳期（三）哺乳期妇妇女糖皮女糖皮女糖皮女糖皮质质激素的激素的激素的激素的应应用。用。用。用。哺乳期哺乳期妇妇女女应应用生理用生理剂剂量或量或维维持持剂剂量的糖皮量的糖皮质质激素激素对婴对婴儿一般无明儿一般无明显显不良影不良影响。但若哺乳期响。但若哺乳期妇妇女接受中等女接受中等剂剂量、中程治量、中程治疗疗方案的糖皮方案的糖皮质质激素激素时时不不应应哺乳，哺乳，以避免以避免经经乳汁分泌的糖皮乳汁分泌的糖皮质质激素激素对婴对婴儿造成不良影响。儿造成不良影响。1212.糖皮质激素临床应用管理 一、管理要求一、管理要求1.1.严严格限制没有明确适格限制没有明确适应证应证的糖皮的糖皮质质激素的使用，如不能激素的使用，如不能单纯单纯以退以退热热和止痛和止痛为为目的使用糖皮目的使用糖皮质质激素。激素。2.2.冲冲击疗击疗法需具有法需具有主治医主治医师师以上以上专业专业技技术职务术职务任任职资职资格格的的医医师师决定。决定。3.3.长长程糖皮程糖皮质质激素治激素治疗疗方案，需由相方案，需由相应应学科主治医学科主治医师师以上以上专业专业技技术职务术职务任任职资职资格的医格的医师师制定。先天性制定。先天性肾肾上腺皮上腺皮质质增增生症的生症的长长程治程治疗疗方案制方案制订订需需三三级级医院医院内分泌内分泌专业专业主治医主治医师师以上以上专业专业技技术职务术职务任任职资职资格的医格的医师师决定。随决定。随访访和和剂剂量量调调整整可由内分泌可由内分泌专业专业主治医主治医师师以上以上专业专业技技术职务术职务任任职资职资格的医格的医师师决定。决定。4.4.紧紧急情况下急情况下临临床医床医师师可以高于上条所列可以高于上条所列权权限使用糖皮限使用糖皮质质激素，但激素，但仅仅限于限于3 3天内用量，并天内用量，并严严格格记录记录救治救治过过程。程。1313.二、落二、落实实与督与督查查1.1.各各级级各各类类医医疗疗机构必机构必须须加加强强糖皮糖皮质质激素激素临临床床应应用的管理，根据用的管理，根据指指导导原原则则结结合本机构合本机构实际实际情情况制况制订订“糖皮糖皮质质激素激素类药类药物物临临床床应应用用实实施施细则细则”（简简称称“实实施施细则细则”）。建立、健全本机构促）。建立、健全本机构促进进、指、指导导、监监督糖皮督糖皮质质激素激素临临床合理床合理应应用的管理用的管理制度，并将糖皮制度，并将糖皮质质激素合理使用激素合理使用纳纳入医入医疗质疗质量和量和综综合目合目标标管理考核体系。管理考核体系。2.2.各各级级各各类类医医疗疗机构机构应应按照按照医医疗疗机构机构药药事管理事管理规规定定和和处处方管理方管理办办法法规规定，定，药药事管理事管理专业专业委委员员会要履行会要履行职责职责，开展合理用，开展合理用药药培培训训与教育，与教育，督督导导本机构本机构临临床合理用床合理用药药工作。依据工作。依据指指导导原原则则和和“实实施施细则细则”，定期与不定期，定期与不定期进进行行监监督督检查检查，内容包括：糖皮内容包括：糖皮质质激素使用情况激素使用情况调查调查分析，医分析，医师师、药师药师与与护护理人理人员员糖皮糖皮质质激素知激素知识调查识调查。对对不合理不合理用用药药情况提出情况提出纠纠正与改正与改进进意意见见。1414.糖皮糖皮糖皮糖皮质质激素的适用范激素的适用范激素的适用范激素的适用范围围和用和用和用和用药药注意事注意事注意事注意事项项糖皮糖皮质质激素属于激素属于类类固醇激素（甾体激素），生理固醇激素（甾体激素），生理剂剂量糖皮量糖皮质质激素在体内作用广泛，不激素在体内作用广泛，不仅为仅为糖、蛋白糖、蛋白质质、脂肪代、脂肪代谢谢的的调调控所必需，且具有控所必需，且具有调节钾调节钾、钠钠和水代和水代谢谢的作用，的作用，对维对维持持机体内外机体内外环环境平衡起重要作用。境平衡起重要作用。药药理理剂剂量糖皮量糖皮质质激素主要激素主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用。有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用。1515.一、适用范一、适用范围围 1.1.内分泌系内分泌系统统疾病疾病：用于原：用于原发发性和性和继发继发性性肾肾上腺皮上腺皮质质功能减退症、先功能减退症、先天性天性肾肾上腺皮上腺皮质质增生症的替代治增生症的替代治疗疗；肾肾上腺危象、垂体危象、甲状腺上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等危象等紧紧急情况的急情况的抢抢救；重症救；重症亚亚急性甲状腺炎、急性甲状腺炎、GravesGraves眼病、激素眼病、激素类类生物制品生物制品【如胰如胰岛岛素及其素及其类类似物、促似物、促肾肾上腺皮上腺皮质质激素（激素（ACTHACTH）等）等】药药物物过过敏的治敏的治疗疗等。大、小等。大、小剂剂量地塞米松抑制量地塞米松抑制试验试验可判断可判断肾肾上腺皮上腺皮质质分泌状况，分泌状况，诊诊断和病因断和病因鉴别诊鉴别诊断断库库欣欣综综合征（皮合征（皮质质醇增多症）。醇增多症）。2.2.风风湿性疾病和自身免疫病湿性疾病和自身免疫病：此：此类类疾病种疾病种类类繁多，达繁多，达200200余种，多与余种，多与自身免疫有关，尤其是弥漫性自身免疫有关，尤其是弥漫性结缔组织结缔组织疾病皆有自身免疫参与，常疾病皆有自身免疫参与，常见见的如的如红红斑狼斑狼疮疮、类风类风湿关湿关节节炎、原炎、原发发性干燥性干燥综综合征、多合征、多发发性肌病性肌病/皮皮肌炎、系肌炎、系统统性硬化症和系性硬化症和系统统性血管炎等。糖皮性血管炎等。糖皮质质激素是最基本的治激素是最基本的治疗疗药药物之一。物之一。3.3.呼吸系呼吸系统统疾病疾病:主要用于支气管哮喘、外源性主要用于支气管哮喘、外源性过过敏性肺泡炎、放射敏性肺泡炎、放射性肺炎、性肺炎、结节结节病、特病、特发发性性间质间质性肺炎、嗜酸粒性肺炎、嗜酸粒细细胞性支气管炎等。胞性支气管炎等。4.4.血液系血液系统统疾病疾病：多种血液系：多种血液系统统疾病常需糖皮疾病常需糖皮质质激素治激素治疗疗，主要，主要为为两两种情况：一是治种情况：一是治疗疗自身免疫病，如自身免疫性溶血性自身免疫病，如自身免疫性溶血性贫贫血、特血、特发发性血性血小板减少性紫癜等。二是利用糖皮小板减少性紫癜等。二是利用糖皮质质激素溶解淋巴激素溶解淋巴细细胞的作用，将其胞的作用，将其作作为联为联合化合化疗疗方案的方案的组组分之一，用于淋巴系分之一，用于淋巴系统恶统恶性性肿肿瘤如急性淋巴瘤如急性淋巴细细胞白血病、淋巴瘤、多胞白血病、淋巴瘤、多发发性骨髓瘤等的治性骨髓瘤等的治疗疗。5.5.肾脏肾脏系系统统疾病疾病：主要包括原：主要包括原发发性性肾肾病病综综合征、多种合征、多种肾肾小球小球肾肾炎和部炎和部分分间质间质性性肾肾炎等。炎等。1616.6.6.严严重感染或炎性反重感染或炎性反应应：严严重重细细菌性疾病如中毒型菌性疾病如中毒型细细菌性痢疾、暴菌性痢疾、暴发发型流行性型流行性脑脑脊髓膜炎、重症肺炎，若伴有休克、脊髓膜炎、重症肺炎，若伴有休克、脑脑病或其他与感染有病或其他与感染有关的器关的器质质性性损伤损伤等，在有效抗感染的同等，在有效抗感染的同时时，可加用糖皮，可加用糖皮质质激素以激素以缓缓解解中毒症状和器中毒症状和器质质性性损伤损伤；严严重病毒性疾病如急性重型肝炎等，也可用重病毒性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮糖皮质质激素激素辅辅助治助治疗疗。7.7.重症患者（休克）：重症患者（休克）：可用于治可用于治疗疗各种原因所致的休克，但各种原因所致的休克，但须结须结合病合病因治因治疗疗和抗休克治和抗休克治疗疗；急性肺；急性肺损伤损伤，急性，急性脑脑水水肿肿等。等。8.8.异体器官移植：异体器官移植：用于异体用于异体组织组织器官移植排斥反器官移植排斥反应应的的预预防及治防及治疗疗；异；异基因造血干基因造血干细细胞移植后的移植物抗宿主病的胞移植后的移植物抗宿主病的预预防及治防及治疗疗。9.9.过过敏性疾病：敏性疾病：过过敏性疾病种敏性疾病种类类众多，涉及多个众多，涉及多个专专科，科，许许多疾病如多疾病如严严重的重的荨荨麻疹等，需要糖皮麻疹等，需要糖皮质质激素激素类药类药物治物治疗疗。10.10.神神经经系系统损伤统损伤或病或病变变：如急性如急性视视神神经经病病变变（视视神神经经炎、缺血性炎、缺血性视视神神经经病病变变）、急性脊髓）、急性脊髓损伤损伤，急性，急性脑损伤脑损伤等。等。11.11.慢性运慢性运动动系系统损伤统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。如肌腱末端病、腱鞘炎等。12.12.预预防治防治疗疗某些炎性反某些炎性反应应后后遗遗症：症：应应用糖皮用糖皮质质激素可激素可预预防某些炎性防某些炎性反反应应后后遗遗症及手症及手术术后反后反应应性炎症的性炎症的发发生，如生，如组织组织粘粘连连、瘢痕、瘢痕挛缩挛缩等。等。1717.二、不良反二、不良反应应 长长期期应应用可引起一系列不良反用可引起一系列不良反应应，其，其严严重程度与用重程度与用药剂药剂量及用量及用药时间药时间成正比，主要有：成正比，主要有：1.1.医源性医源性库库欣欣综综合征，如向心性肥胖、合征，如向心性肥胖、满满月月脸脸、皮肤紫、皮肤紫纹纹淤斑、淤斑、类类固固醇性糖尿病（或已有糖尿病加重）、骨醇性糖尿病（或已有糖尿病加重）、骨质质疏松、自疏松、自发发性骨折甚或骨坏性骨折甚或骨坏死（如股骨死（如股骨头头无菌性坏死）、女性多毛月无菌性坏死）、女性多毛月经经紊乱或紊乱或闭经闭经不孕、男性阳不孕、男性阳萎、出血萎、出血倾倾向等。向等。2.2.诱发诱发或加重或加重细细菌、病毒和真菌等各种感染。菌、病毒和真菌等各种感染。3.3.诱发诱发或加或加剧剧胃十二指胃十二指肠溃疡肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔。，甚至造成消化道大出血或穿孔。4.4.高血高血压压、充血性心力衰竭和、充血性心力衰竭和动动脉粥脉粥样样硬化、血栓形成。硬化、血栓形成。5.5.高脂血症，尤其是高甘油三高脂血症，尤其是高甘油三酯酯血症。血症。6.6.肌无力、肌肉萎肌无力、肌肉萎缩缩、伤伤口愈合口愈合迟缓迟缓。7.7.激素性青光眼、激素性白内障。激素性青光眼、激素性白内障。8.8.精神症状如焦精神症状如焦虑虑、兴奋兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改、欣快或抑郁、失眠、性格改变变，严严重重时时可可诱发诱发精神失常、精神失常、癫痫发癫痫发作。作。9.9.儿童儿童长长期期应应用影响生用影响生长发长发育。育。10.10.长长期外用糖皮期外用糖皮质质激素激素类药类药物可出物可出现现局部皮肤萎局部皮肤萎缩变缩变薄、毛薄、毛细细血管血管扩张扩张、色素沉着、色素沉着、继发继发感染等不良反感染等不良反应应；在面部；在面部长长期外用期外用时时，可出，可出现现口周皮炎、酒渣鼻口周皮炎、酒渣鼻样样皮皮损损等。等。11.11.吸入型糖皮吸入型糖皮质质激素的不良反激素的不良反应应包括声音嘶包括声音嘶哑哑、咽部不适和念珠菌、咽部不适和念珠菌定植、感染。定植、感染。长长期使用期使用较较大大剂剂量吸入型糖皮量吸入型糖皮质质激素者也可能出激素者也可能出现现全身全身不良反不良反应应。1818.三、注意事三、注意事项项（一）尽量避免使用糖皮（一）尽量避免使用糖皮（一）尽量避免使用糖皮（一）尽量避免使用糖皮质质激素的情况。激素的情况。激素的情况。激素的情况。1.1.对对糖皮糖皮质质激素激素类药类药物物过过敏；敏；2.2.严严重精神病史；重精神病史；3.3.癫痫癫痫；4.4.活活动动性消化性性消化性溃疡溃疡；5.5.新近胃新近胃肠肠吻合吻合术术后；后；6.6.骨折；骨折；7.7.创伤创伤修复期；修复期；8.8.单纯单纯疱疹性角、疱疹性角、结结膜炎及膜炎及溃疡溃疡性角膜炎、角膜性角膜炎、角膜溃疡溃疡；9.9.严严重高血重高血压压；10.10.严严重糖尿病；重糖尿病；11.11.未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；12.12.活活动动性肺性肺结结核；核；13.13.较严较严重的骨重的骨质质疏松；疏松；14.14.妊娠初期及妊娠初期及产产褥期；褥期；15.15.寻寻常型常型银银屑病。屑病。但是，若有必但是，若有必须须用糖皮用糖皮质质激素激素类药类药物才能控制疾病，挽救患者生命物才能控制疾病，挽救患者生命时时，如果合并上述情况，可在如果合并上述情况，可在积积极治极治疗疗原原发发疾病、疾病、严严密密监测监测上述病情上述病情变变化化的同的同时时，慎重使用糖皮，慎重使用糖皮质质激素激素类药类药物。物。1919.（二）慎重使用糖皮（二）慎重使用糖皮（二）慎重使用糖皮（二）慎重使用糖皮质质激素的情况。激素的情况。激素的情况。激素的情况。库库欣欣综综合征、合征、动动脉粥脉粥样样硬化、硬化、肠肠道疾病或慢性道疾病或慢性营营养不良的患者及近期手养不良的患者及近期手术术后的患者慎用。后的患者慎用。急性心力衰竭、糖尿病、有精神病急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾倾向、青光眼、向、青光眼、高脂蛋白血症、高血高脂蛋白血症、高血压压、重症肌无力、重症肌无力、严严重骨重骨质质疏松、消化性疏松、消化性溃疡溃疡病、妊娠及哺乳期病、妊娠及哺乳期妇妇女女应应慎用，慎用，感染性疾患必感染性疾患必须须与有效的抗生素合用，病毒性感与有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用；儿童也染患者慎用；儿童也应应慎用。慎用。2020.（三）其他注意事（三）其他注意事（三）其他注意事（三）其他注意事项项。1.1.防止交叉防止交叉过过敏，敏，对对某一种糖皮某一种糖皮质质激素激素类药类药物物过过敏者也可能敏者也可能对对其他糖皮其他糖皮质质激素激素过过敏。敏。2.2.使用糖皮使用糖皮质质激素激素时时可酌情采取如下措施：低可酌情采取如下措施：低钠钠高高钾钾高蛋白高蛋白饮饮食；食；补补充充钙剂钙剂和和维维生素生素D D；加服；加服预预防消化性防消化性溃疡溃疡及出血等不良反及出血等不良反应应的的药药物；如有感物；如有感染染应应同同时应时应用抗生素以防感染用抗生素以防感染扩扩散及加重。散及加重。3.3.注意根据不同糖皮注意根据不同糖皮质质激素的激素的药药代代动动力学特性和力学特性和疾病具体情况合理疾病具体情况合理选择选择糖皮糖皮质质激素的品种和激素的品种和剂剂型。型。4.4.应应注意糖皮注意糖皮质质激素和其他激素和其他药药物之物之间间的相互作用：的相互作用：近期使用巴比妥酸近期使用巴比妥酸盐盐、卡、卡马马西平、苯妥英、扑米西平、苯妥英、扑米酮酮或利福平等或利福平等药药物，可能会增物，可能会增强强代代谢谢并降低全身并降低全身性皮性皮质质激素的作用，相反，口服避孕激素的作用，相反，口服避孕药药或利托那或利托那韦韦可以升高皮可以升高皮质质激素的血激素的血药浓药浓度，皮度，皮质质激素与排激素与排钾钾利尿利尿药药（如（如噻嗪类噻嗪类或或呋呋塞塞类类）合用，可以造成）合用，可以造成过过度失度失钾钾，皮，皮质质激素和非甾体激素和非甾体类类消炎消炎药药物合用物合用时时，消化道出血和消化道出血和溃疡溃疡的的发发生率高。生率高。2121.四、分四、分类类及常用及常用药药物物（一）按作用（一）按作用（一）按作用（一）按作用时间时间分分分分类类：可分可分为为短效、中效与短效、中效与长长效三效三类类。短效。短效药药物如物如氢氢化可的松和可的松，作用化可的松和可的松，作用时间时间多在多在8 8 1212小小时时；中效；中效药药物如物如泼泼尼松、尼松、泼泼尼松尼松龙龙、甲、甲泼泼尼尼龙龙，作用，作用时间时间多在多在1212 3636小小时时；长长效效药药物如地塞米松、倍他米松，作用物如地塞米松、倍他米松，作用时间时间多在多在3636 5454小小时时。（二）按（二）按（二）按（二）按给药给药途径分途径分途径分途径分类类：可分可分为为口服、注射、局口服、注射、局部外用或吸入。部外用或吸入。2222.谢谢大家！2323.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析2424.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求2525.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field2626.