1、第九章第九章 肺和下肢深静脉显像肺和下肢深静脉显像温州医科大学核医学教研室温州医科大学核医学教研室温州医科大学核医学教研室温州医科大学核医学教研室 王玲王玲王玲王玲肺解剖与生理肺解剖与生理右肺分上中下三叶，左肺分右肺分上中下三叶，左肺分上下两叶，每叶可分为上下两叶，每叶可分为2-5个个节段，节段，全肺共计全肺共计18个节段。最后形个节段。最后形成肺泡。成肺泡。概述1.肺灌注显像2.肺通气显像呼吸系统核医学第一节 肺灌注显像静脉注射大于肺毛细血管直径（8m）的放射性颗粒(1060m)后，这些颗粒与肺动脉血混合均匀并随血流随机一过性地嵌顿（栓塞栓塞）在肺毛细血管或肺小动脉内，其在肺内的分布与局部肺
2、血流量成正比，通过体外测定肺内放射性分布并进行肺显像即可反映局部肺血流灌注情况.（一）、原理二、方法1、显像前准备：吸氧2、注射显像剂：99Tcm-MAA(5-10mCi)，含蛋白颗粒20-40万个，静脉注射。注意事项：1)注射前摇匀，2)禁抽回血，3）对儿童患者或可能有严重肺血管床受损的患者，应酌情减少注射的颗粒量。3、注射体位：常规取仰卧位，以减少血液重力作用影响，肺动脉高压患者取坐位。4、显像体位：平面显像的方法：8个体位，ANT、POS、LL、RL、LAO、LPO、RAO、RPO（三）正常所见1平面显像：由于常规采取仰卧位静脉注射，受重力影响，侧位双肺后部放射性分布有时较浓聚。左侧位前
3、缘受心脏影响略内凹陷。后位中间放射性稀疏缺损区为脊柱及胸骨区。前、后位显像全肺叶暴露较好，2、断层显像 与肺实质一致正常肺灌注图像 （四）异常影像及其临床意义1.局限性放射性减低或缺损（1）一侧肺不显影（2）各肺叶核素分布减低（3）肺段性减低（4）一个核素分布减低区涉及一个以上肺叶或肺段，考虑非肺动脉栓塞所致2、弥漫型放射性减低或缺损：COPD时双肺呈不均匀放射性分布稀疏缺损3、放射性分布逆转：肺上部放射性高于肺底部：肺动脉高压。两肺多处肺栓塞正常异常五、适应证1.肺动脉血栓栓塞症的诊断与疗效判断，结合肺通气显像及下肢深静脉核素造影可明显提高诊断的准确性。2.慢性阻塞性肺部疾病（COPD）等肺
4、疾患肺减容手术适应证的选择、手术部位和范围的确定及残留肺功能的预测。3.原因不明的肺动脉高压或右心负荷增加。4.先天性心脏病合并肺动脉高压以及先天性肺血管病变患者，了解肺血管床受损程度及定量分析，药物及手术疗效的判断，手术适应证的选择。5.全身性疾病（胶原病、大动脉炎等）可疑累及肺血管者。6.判断成人呼吸窘迫综合证（ARDS）和COPD患者，肺血管受损程度与疗效判断。7.肺部肿瘤、肺结核、支气管扩张等患者，观察其病变对肺血流影响的程度与范围，为选择治疗方法提供适应证以及对疗效的判断。六禁忌证 1.严重肺动脉高压及肺血管床极度受损者。2.明确过敏史者。3.右到左分流者慎用。第二节第二节 肺通气显
5、像肺通气显像（一）肺通气显像的原理 将放射性气溶胶通过口鼻吸入气道和肺泡内，沉积在终末细支气管和肺泡内，用放射性显像装置在体外探测双肺内放射性分布。由于放射性气溶胶在肺内分布与局部肺通气量成正比，可以估价肺的通气功能，了解气道的通畅性以及肺泡与气体的交换功能。（二）显像剂目前国内常用的显像剂有两大类：放射性气溶胶和放射性气体。1、99mTc-DTPA溶液通过雾化器雾化为放射性气溶胶，2、锝气体是通过锝气体发生器，（三）、显像方法1、显像前准备：鼻夹、吸氧2、图像采集方法：平面采集八个体位（四）正常所见 99mTcDPTA放射性气溶胶肺通气显像双肺内放射性分布基本均匀，大气道有放射性沉积，肺周边
6、影像较淡。五异常影像及其临床意义 1.放射性分布稀疏或缺损：2.放射性浓聚的“热点”，常出现在气道通畅性不佳、痉挛或狭窄时，如支气管哮喘。五、适应证1.与肺灌注显像配合诊断肺栓塞。2.肺实质性疾病的诊断、疗效观察和预后评价。3.慢性阻塞性肺部疾病的诊断。4.肺癌和肺减容手术选择和术前预测术后残留肺功能。第三节第三节 肺灌注显像和肺通气肺灌注显像和肺通气显像的临床应用显像的临床应用 肺通气/灌注“匹配”，肺通气/灌注显像上病灶区域内的放射性减低或缺损一致。肺通气/灌注“不匹配”，肺灌注显像上病灶区域内的放射性减低或缺损区在肺通气显像上未见明显异常或异常部位范围和程度都小于肺灌注显像上的病灶。一、肺动脉血栓栓塞症的诊断和疗效观察：1肺栓塞高度可能（85%)2肺栓塞低度可能（20）3排除肺栓塞左肺栓塞，肺灌注示左肺缺损左肺栓塞，肺灌注示左肺缺损同一患者肺通气正常同一患者肺通气正常二、肺癌的诊断、手术选择和术前估计术后残留肺功能三、肺癌患者疗效观察四、慢性阻塞性肺部疾病（COPD）的表现五、支气管哮喘诊断、疗效评价，支气管痉挛的部位、范围。谢谢！2014-03-17
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