2010年中华医学会心电生理及起搏分会心脏常规起搏治疗指南-徐伟.ppt

20102010年中华医学会心电生理和起搏分会年中华医学会心电生理和起搏分会 心脏常规起搏治疗指南心脏常规起搏治疗指南南京大学医学院附属鼓楼医院南京大学医学院附属鼓楼医院南京大学医学院附属鼓楼医院南京大学医学院附属鼓楼医院徐徐徐徐 伟伟伟伟2012-09-21 2012-09-21 2012-09-21 2012-09-21 上海上海上海上海中国起搏器植入现状中国起搏器植入现状n n20112011中国大陆起搏器植入大约中国大陆起搏器植入大约5500055000台台n n西方国家起搏器植入西方国家起搏器植入730730台台/100/100万人口，美国万人口，美国20092009年常规起搏器植入达年常规起搏器植入达2222万台万台n n中国大陆起搏器植入中国大陆起搏器植入20082008年年3131台台/100/100万人口万人口 为什么会有如此之大的差距？起搏理念的改变起搏理念的改变n n挽救生命挽救生命提高生活质量提高生活质量n n淡化病理或生理，强调改善症状淡化病理或生理，强调改善症状n n淡化时间限制，强调是否导致症状淡化时间限制，强调是否导致症状n n潜在猝死高危情况，无论是否有症状，积极干预潜在猝死高危情况，无论是否有症状，积极干预起搏适应证分类起搏适应证分类 n n I I I I类类类类:n n根据病情状况根据病情状况根据病情状况根据病情状况，有明确证据或专家们一致认为起搏有明确证据或专家们一致认为起搏有明确证据或专家们一致认为起搏有明确证据或专家们一致认为起搏治疗对患者有益治疗对患者有益治疗对患者有益治疗对患者有益、有用或有效。、有用或有效。、有用或有效。、有用或有效。n n IIIIIIII类类类类:n n根据病情状况根据病情状况根据病情状况根据病情状况，起搏治疗给患者带来的益处和效果起搏治疗给患者带来的益处和效果起搏治疗给患者带来的益处和效果起搏治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家们的意见有分歧证据不足或专家们的意见有分歧证据不足或专家们的意见有分歧证据不足或专家们的意见有分歧。n nIIaIIaIIaIIa类类类类:n n证据证据证据证据/意见偏向有用意见偏向有用意见偏向有用意见偏向有用/有效。有效。有效。有效。n nIIbIIbIIbIIb类类类类:n n证据证据证据证据/意见不能说明有用意见不能说明有用意见不能说明有用意见不能说明有用/有效。有效。有效。有效。Section 1Section 1成人获得性房室阻滞的起搏治疗成人获得性房室阻滞的起搏治疗获得性房室阻滞的起搏治疗获得性房室阻滞的起搏治疗 I I 类适应证类适应证1.任何阻滞部位的三度和高度房室阻滞伴下列情况之任何阻滞部位的三度和高度房室阻滞伴下列情况之一者一者并发有症状的心动过缓并发有症状的心动过缓(包括心力衰竭包括心力衰竭)或有继或有继发于发于AVBAVB的室性心律失常的室性心律失常需要药物治疗其他心律失常或其他疾病，而所需要药物治疗其他心律失常或其他疾病，而所用药物治疗可导致有症状的心动过缓用药物治疗可导致有症状的心动过缓虽无症状的患者，被证实心室停搏虽无症状的患者，被证实心室停搏 =3.0s=3.0s或清或清醒状态时逸搏心律醒状态时逸搏心律=40 bpm=40=40 bpmbpm不伴有心脏增大不伴有心脏增大2.2.电生理检查发现在电生理检查发现在HisHis束内或以下水平的无症束内或以下水平的无症状二度状二度 型房室阻滞型房室阻滞3.3.一度或二度一度或二度AVBAVB伴有类似起搏器综合征的血流伴有类似起搏器综合征的血流动力学表现动力学表现4.4.无症状的二度无症状的二度IIII型型AVBAVB，且，且ECGECG表现为窄表现为窄QRSQRS波波者。若为宽者。若为宽QRSQRS波者，包括右束支阻滞，则适波者，包括右束支阻滞，则适应证升级为一类应证升级为一类获得性房室阻滞的起搏治疗获得性房室阻滞的起搏治疗 IIbIIb类适应证类适应证1.1.神经肌源性疾病伴发的任何程度的房室神经肌源性疾病伴发的任何程度的房室阻滞，无论是否有症状阻滞，无论是否有症状2.2.某种药物或药物中毒导致的某种药物或药物中毒导致的AVBAVB，但停药，但停药后可改善者后可改善者3.3.清醒状态下无症状的房颤和心动过缓者，清醒状态下无症状的房颤和心动过缓者，出现多次出现多次3s3s以上的长间歇以上的长间歇Section 2Section 2慢性双分支和三分支阻滞的起搏治疗慢性双分支和三分支阻滞的起搏治疗双分支阻滞双分支阻滞右束支和左前分支右束支和左前分支阻滞阻滞右束支和左后分支右束支和左后分支阻滞阻滞完全性左束支完全性左束支阻滞阻滞慢性双分支和三分支阻滞的起搏治疗慢性双分支和三分支阻滞的起搏治疗 I I 类适应证类适应证1.1.伴有高度伴有高度AVBAVB或间歇性三度房室阻滞或间歇性三度房室阻滞2.2.二度二度 II II 型房室阻滞型房室阻滞3.3.交替性束支阻滞交替性束支阻滞慢性双分支和三分支阻滞的起搏治疗慢性双分支和三分支阻滞的起搏治疗 IIaIIa 类适应证类适应证1.1.虽未证实晕厥由房室阻滞引起虽未证实晕厥由房室阻滞引起，但可排除由于其它但可排除由于其它原因引起的晕厥原因引起的晕厥，尤其是室性心动过速尤其是室性心动过速2.2.无临床症状无临床症状，但电生理检查发现但电生理检查发现 HV HV 间期间期 100 100 ms ms 3.3.电生理检查时，电生理检查时，由心房起搏诱发的希氏束以下非生由心房起搏诱发的希氏束以下非生理性阻滞理性阻滞慢性双分支和三分支阻滞的起搏治疗慢性双分支和三分支阻滞的起搏治疗 IIbIIb 类适应证类适应证1.1.神经肌源性疾病伴发任何程度的分支阻滞神经肌源性疾病伴发任何程度的分支阻滞，无论是否有症状无论是否有症状，因为传导阻滞随时会加因为传导阻滞随时会加重重Section 3Section 3窦房结功能障碍的起搏治疗窦房结功能障碍的起搏治疗一、一、窦房结功能障碍窦房结功能障碍(病窦综合征病窦综合征)=显著窦显著窦性心动过缓性心动过缓 =窦性停搏窦性停搏(SA block)(SA block)=窦窦房阻滞房阻滞 =快慢综合快慢综合征征约占约占SSSSSS患者的患者的50%50%=窦房结变时性窦房结变时性功能功能不全不全窦房结功能不良的起搏治疗窦房结功能不良的起搏治疗I I 类适应证类适应证1.1.记录到有症状的窦房结功能障碍，包括经常出记录到有症状的窦房结功能障碍，包括经常出现引起症状的窦性停搏现引起症状的窦性停搏2.2.有症状的变时功能不良有症状的变时功能不良3.3.由于某些疾病必须使用某类药物，而这类药物由于某些疾病必须使用某类药物，而这类药物又可引起窦性心动过缓并产生症状者又可引起窦性心动过缓并产生症状者心脏变时性功能不全的定义心脏变时性功能不全的定义 当机体对血液的需要增加时，而心率不能满当机体对血液的需要增加时，而心率不能满足其需要。此时心脏只能通过增加每搏输出量来足其需要。此时心脏只能通过增加每搏输出量来增加心输出量，只能满足低水平的体力活动增加心输出量，只能满足低水平的体力活动心脏变时功能不全的诊断心脏变时功能不全的诊断运动时最大心率运动时最大心率80%80%最大心率估计值最大心率估计值最大心率估计值最大心率估计值 =220-=220-年龄年龄运动时最大心率运动时最大心率120120次次/分分 轻轻 100100次次/分分 重重24h24h动态动态ECGECG总心率小于总心率小于8000080000次，平均心率小于次，平均心率小于5555次，最大心率小于次，最大心率小于5555次次窦房结功能不良的起搏治疗窦房结功能不良的起搏治疗 IIaIIa 类适应证类适应证1.1.自发的或药物诱发的窦房结功能障碍导致心率自发的或药物诱发的窦房结功能障碍导致心率 40 40 bpm,bpm,症状与心动过缓之间存在明确的证据，症状与心动过缓之间存在明确的证据，但无论是否记录到心动过缓但无论是否记录到心动过缓2.2.不明原因晕厥，若合并窦房结功能不良或电生理不明原因晕厥，若合并窦房结功能不良或电生理检查诱发窦房结功能不良者检查诱发窦房结功能不良者窦房结功能不良的起搏治疗窦房结功能不良的起搏治疗 IIbIIb 类适应证类适应证1.1.清醒状态下心率清醒状态下心率 40 40 bpm,bpm,但症状轻微者但症状轻微者 窦房结功能不良的起搏治疗窦房结功能不良的起搏治疗III III 类适应证类适应证 无症状的窦房结功能障碍无症状的窦房结功能障碍Section 4Section 4预防心动过速起搏预防心动过速起搏 I I类类:1.1.伴伴或不伴长或不伴长QTQT间期的长间歇依赖性持续性间期的长间歇依赖性持续性室速患者，业已证实起搏治疗有效室速患者，业已证实起搏治疗有效 IIaIIa类类:1.1.先天性长先天性长QTQT间期综合征的高危患者间期综合征的高危患者预防心动过速起搏预防心动过速起搏 I I 类和类和IIaIIa 类适应证类适应证1.1.药物治疗困难的反复发作的有症状的房颤，药物治疗困难的反复发作的有症状的房颤，伴有窦房结功能减低伴有窦房结功能减低预防心动过速起搏预防心动过速起搏IIbIIb 类适应证类适应证谢谢 谢！谢！