肺炎的护理查房.ppt

肺炎的护理查房2021/10/101主要内容1 1、相关知识、相关知识2 2、病史介绍、病史介绍3 3、护理查房、护理查房4 4、出院指导、出院指导2021/10/102肺炎定义：是指定义：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可，可由由病原微生物（细菌、病毒、真菌、寄生虫等）、病原微生物（细菌、病毒、真菌、寄生虫等）、理化因素（放射性损伤、化学物质，过敏反应等）理化因素（放射性损伤、化学物质，过敏反应等）等引起。尽管新的强效抗生素不断投入应用，但等引起。尽管新的强效抗生素不断投入应用，但其发病率和死亡率仍很高，其原因可能有：病原其发病率和死亡率仍很高，其原因可能有：病原体变迁、病原学诊断困难、易感人群结构改变，体变迁、病原学诊断困难、易感人群结构改变，如社会人口老龄化、吸烟人群的低龄化、医院获如社会人口老龄化、吸烟人群的低龄化、医院获得性肺炎发病率增高、不合理应用抗生素引起细得性肺炎发病率增高、不合理应用抗生素引起细菌耐药性增高、部分人群贫困化加剧等。老年人、菌耐药性增高、部分人群贫困化加剧等。老年人、伴有基础疾病或免疫功能低下者，如伴有基础疾病或免疫功能低下者，如COPD、应用、应用免疫抑制剂、久病体衰、糖尿病、尿毒症、艾滋免疫抑制剂、久病体衰、糖尿病、尿毒症、艾滋病等并发肺炎是病死率高。病等并发肺炎是病死率高。2021/10/103肺炎的症状肺炎的症状 早期症状：早期症状：为刺激性干咳，继而咳出白为刺激性干咳，继而咳出白色粘液痰或带血丝痰，多有剧烈侧胸痛，色粘液痰或带血丝痰，多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。由于肺实变通气不可放射至肩或腹部。由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症而引起呼吸困难、足、胸痛以及毒血症而引起呼吸困难、呼吸快而浅。少数有恶心、呕吐、腹胀呼吸快而浅。少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。或腹泻等胃肠道症状。、2021/10/104肺炎的症状肺炎的症状 晚期症状：可咳出粘液血性痰或铁锈色痰，晚期症状：可咳出粘液血性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降稀薄。影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、而出现紫绀。可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。昏迷等。2021/10/105临床表现1.初期为刺激性干咳，继而咳出白色粘液痰或带血丝痰，经1-2天后，可咳出粘液血痰或铁锈色痰，也可呈脓痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。2.多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激隔胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。3.由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症而引起呼吸困难、呼吸快而浅。病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。4.少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。2021/10/106病史患者林某，女性，患者林某，女性，73岁，因岁，因“咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰3周周”于于2018年年02月月15日日15时时30分入院。分入院。主诉：咳嗽、咳痰主诉：咳嗽、咳痰3周。周。现病史：患者自诉自现病史：患者自诉自3周前开始因天气变化周前开始因天气变化后出现低热，体温后出现低热，体温37.8，咽干痛不适，咽干痛不适，并咳嗽、咳痰，多为灰色痰。查胸片示并咳嗽、咳痰，多为灰色痰。查胸片示“右中下肺炎右中下肺炎”经门诊治疗症状缓解不明显，经门诊治疗症状缓解不明显，遂要求住院治疗。遂要求住院治疗。既往史：既往有既往史：既往有“肺结核肺结核”病史病史1年余，经年余，经服用抗结核药物服用抗结核药物1年后，已愈。有年后，已愈。有“类风湿类风湿性关节炎性关节炎”病史多年。无药物过敏史。病史多年。无药物过敏史。2021/10/107体格检查生命体征：T36.4，P92次/分，R24次/分，BP104/97mmHg。两肺呼吸音粗，右下肺呼吸音稍弱，未闻及明显干湿啰音；胸膜摩擦音（-）2021/10/108辅助检查随机血糖：7.84mmol/L，痰涂片见革兰氏阴性及阳性菌。痰培养示粪肠球菌，光滑假丝酵母菌、真菌存在。肺部CT示：1.右肺中叶及上叶前段感染性病变；2.右多处胸膜肥厚、粘连；3.右肺容积稍缩小；4.纵隔及双侧肺门多发淋巴结钙化。2021/10/109胸片示：右中下肺炎。2021/10/1010诊断诊断：右中下肺炎入院后处理入院后处理：予氨溴索、溴己新葡萄糖注射液化痰，愈美胶囊、喷托维林镇咳、美洛西林及阿奇霉素、左氧氟沙星联合抗菌，氟康唑抗真菌等药物治疗。2021/10/1011护理诊断1.舒适的改变：咽痛 与细菌感染所致炎症有关2.清理呼吸道低效 与呼吸道分泌物过多、粘稠导致痰液不易咳出有关。3.知识缺乏：缺乏疾病预防和保健知识。4.潜在并发症：感染性休克。2021/10/1012护理措施1.舒适的改变舒适的改变环境和休息 保持室内适宜温、湿度和空气流通，病人以休息为主。口腔护理 进食后漱口，防止口腔感染。防止交叉感染 减少探视，病人咳 嗽或打喷嚏时应避免对着他人，病 人使用的痰盂等用具应按规定消毒，或用一次性器具，回收后焚烧 弃去。2021/10/1013护理措施2.清理呼吸道低效清理呼吸道低效环境：为病人提供安静、整洁、舒适的病房，保持室内空气新鲜、洁净，注意通风。维持室温（1820）和湿度（50%60%）饮食护理：慢性咳嗽者，能量消耗增加，应与高蛋白、高维生素、足够热量的饮食。注意饮食习惯，避免油腻、辛辣刺激食物，影响呼吸道防御能力。每天饮水1500ml以上，足够的水分可保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复，利于痰液稀释和排出。病情观察：密切观察 咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的色、量、质。正确收集痰标本，及时送检。2021/10/1014促进有效排痰：深呼吸和有效咳嗽：指导病人掌握有效咳嗽的正确方法：a.使病人尽可能采用坐位，先进行深而慢的呼吸56次，后深呼吸至膈肌完全下降，屏气35s，继而缩唇（撅嘴），缓慢地通过口腔将肺内气体呼出，再深呼吸一口气后屏气35s，身体前倾从胸腔进行23次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人取俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液。b.经常变换体位有利于痰液咳出。吸入疗法：雾化治疗，可在雾化液中加入痰溶解剂，抗生素、平喘药等，达到祛痰、消炎、止咳、平喘的作用，一般以1020min为宜。2021/10/1015护理措施3.知识缺乏知识缺乏疾病预防指导 向病人家属讲解肺炎的病因和诱因。注意休息，劳逸结合，防止过度疲劳。参加体育锻炼，增强体质。避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒。有皮肤痈、伤口感染、毛囊炎、蜂窝织炎等应及时治疗，尤其是免疫功能低下者（糖尿病、血液病、HIV感染、肝硬化、营养不良等）和COPD、支气管扩张者，慢性病、长期卧床、年老体弱者，应注意经常改变体位、翻身、拍背，咳出气道痰液，并注射肺炎疫苗。疾病知识指导 遵医嘱按时服药，了解药物的作用、用法、疗程和不良反应，定期随访。出现发热、心率增快、咳嗽、咳痰、胸痛等症状时，应及时就诊。2021/10/1016护理措施4.潜在并发症：感染性休克。病情观察：观察病人生命征情况、精神和意识状态，皮肤黏膜有无发绀、肢端湿冷等情况。发现病人有异常情况，立即通知医生，并备好物品，积极配合抢救。2021/10/1017、出院指导（1）肺炎虽可治愈，但若不注意身体，易复发。（2）故出院后应戒烟，避免淋雨、受寒、尽量避免到人多的公共场所，及时治疗上呼吸道感染，1个月以后回院复查胸片。（3）合理饮食，保持心情愉快。（4）如有高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳痰应即就诊。必要时可接受流感疫苗、肺炎球菌疫苗注射。2021/10/1018 谢谢2021/10/1019