5、中医诊断学—辩证.ppt

中医诊断学辩证中医诊断学辩证证证”，是指证候，即疾病发展过程中，某一阶段所出现若干症状的概括。例如，感冒病人有风，是指证候，即疾病发展过程中，某一阶段所出现若干症状的概括。例如，感冒病人有风 寒证、风热证的不同，所谓寒证、风热证的不同，所谓“风寒证风寒证”是以病人出现恶寒发热、无汗、头身疼痛、舌苔薄是以病人出现恶寒发热、无汗、头身疼痛、舌苔薄 白、脉浮紧，或鼻塞流清涕，咳嗽等症状的概括。它表示疾病在这一阶段的病因是感受白、脉浮紧，或鼻塞流清涕，咳嗽等症状的概括。它表示疾病在这一阶段的病因是感受 风寒之邪，病位在表，病性属寒，邪正力量的对比处于邪盛正未衰的局面等。风寒之邪，病位在表，病性属寒，邪正力量的对比处于邪盛正未衰的局面等。辨证辨证辨证辨证辨证，就是分析、辨认疾病的证候辨证，就是分析、辨认疾病的证候中医学中的中医学中的“症症”、“证证”、“病病”的概念是不同的，但三者之间又有着密切联系的概念是不同的，但三者之间又有着密切联系“症症”，是指疾病的单个症状，以及舌象、脉象等体征。如发热、畏寒、口苦、胸闷、便溏、苔黄、脉弦等，是指疾病的单个症状，以及舌象、脉象等体征。如发热、畏寒、口苦、胸闷、便溏、苔黄、脉弦等症是疾病的现象，证则反映疾病的本质，病是对疾病全过程特点与规律概括。症是疾病的现象，证则反映疾病的本质，病是对疾病全过程特点与规律概括。辨证是以脏腑、经络、病因、病机等基本理论为依据，通过对望、闻、问、切所获得的一系列症辨证是以脏腑、经络、病因、病机等基本理论为依据，通过对望、闻、问、切所获得的一系列症 状，进行综合分析，辨明其病变部位、性质和邪正盛衰，从而作出诊断的过程。而临床状，进行综合分析，辨明其病变部位、性质和邪正盛衰，从而作出诊断的过程。而临床 上根据疾病的主要表现和特征，来确定疾病名的过程则称为辨病上根据疾病的主要表现和特征，来确定疾病名的过程则称为辨病“病病”与与“证证”的确定，都是以症状为依据的。一病可以出现多证，一证可见于多病之中。因此，的确定，都是以症状为依据的。一病可以出现多证，一证可见于多病之中。因此，临床临床 上必须辨证与辨病相结合，才能使诊断更加全面，准确。上必须辨证与辨病相结合，才能使诊断更加全面，准确。历代医家通过长期临床实践，逐渐发展形成病因辨证、气血津液辨证、经络辨证、脏腑辨证、六经历代医家通过长期临床实践，逐渐发展形成病因辨证、气血津液辨证、经络辨证、脏腑辨证、六经 辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等。这些辨证方法，虽有各自的特点和侧重，但在临床应辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等。这些辨证方法，虽有各自的特点和侧重，但在临床应 用中是可以相互联系，互相补充的。其中病因辨证是着重从病因角度去辨别证候，是外感用中是可以相互联系，互相补充的。其中病因辨证是着重从病因角度去辨别证候，是外感 病辨证的基础。脏腑辨证主要应用于杂病，是各种辩证的基础。六经、卫气营血和三焦辨病辨证的基础。脏腑辨证主要应用于杂病，是各种辩证的基础。六经、卫气营血和三焦辨 证，主是是运用于外感热怀病。经络辨证与气血津液辨证，是与脏腑辨证密切相关，相互证，主是是运用于外感热怀病。经络辨证与气血津液辨证，是与脏腑辨证密切相关，相互 补充的一种辨证方法。补充的一种辨证方法。一、六淫、疫疠证候一、六淫、疫疠证候辨证辨证第二节第二节 气血津液辩证气血津液辩证第一节第一节 病因辩证病因辩证三、饮食、劳逸证候三、饮食、劳逸证候二、七情证候二、七情证候辨证辨证四、外伤证候四、外伤证候一、气病辩证一、气病辩证（一）风淫证候（一）风淫证候（二）寒淫证候（二）寒淫证候（三）暑淫证候（三）暑淫证候（四）湿淫证候（四）湿淫证候（五）燥淫证候（五）燥淫证候（六）火淫征候（六）火淫征候（七）疫疠证候（七）疫疠证候一、六淫、疫疠证候一、六淫、疫疠证候第一节第一节 病因辩证病因辩证三、饮食、劳逸证候三、饮食、劳逸证候（一）饮食所伤证（一）饮食所伤证（二）劳逸所伤证（二）劳逸所伤证（三）房室所伤证（三）房室所伤证二、七情证候二、七情证候辨证辨证病因辩证病因辩证四、外伤证候四、外伤证候（一）金刃、跌仆所伤证（一）金刃、跌仆所伤证（二）虫兽所伤证（二）虫兽所伤证辨证辨证第一节第一节 病因辩证病因辩证病因辨证是以中医病因理论为依据，通过对临床资料的分析，识别疾病属于病因辨证是以中医病因理论为依据，通过对临床资料的分析，识别疾病属于 何种因素所致的一种辨证方法何种因素所致的一种辨证方法内容内容六淫疫疠六淫疫疠七情七情饮食劳逸饮食劳逸外伤外伤属外感性病因，为人体感受自然界的致病因素而患病属外感性病因，为人体感受自然界的致病因素而患病七情为内伤性病因，常使气机失调而致病七情为内伤性病因，常使气机失调而致病饮食劳逸则是通过影响脏腑功能，使人生病饮食劳逸则是通过影响脏腑功能，使人生病外伤属于人体受到外力损害出现的病变外伤属于人体受到外力损害出现的病变一、六淫、疫疠证候一、六淫、疫疠证候六淫包括风、寒、暑、湿、燥、火六种外来的致病邪气六淫包括风、寒、暑、湿、燥、火六种外来的致病邪气致病特点致病特点一是与季节和居住环境有关，如夏季一是与季节和居住环境有关，如夏季 炎热，患暑病的人多；久居潮湿炎热，患暑病的人多；久居潮湿 之地，易感受湿邪之地，易感受湿邪二是六淫属外邪，多经口鼻、皮毛侵二是六淫属外邪，多经口鼻、皮毛侵 入人体，病初常见表证入人体，病初常见表证三是六淫常相合致病，而在疾病发展三是六淫常相合致病，而在疾病发展 过程中，又常常相互影响或转化过程中，又常常相互影响或转化疫疠为自然界一种特殊的病邪，其致疫疠为自然界一种特殊的病邪，其致 病具有传染性强，并迅速蔓延流病具有传染性强，并迅速蔓延流 行的特点行的特点（一）风淫证候（一）风淫证候辨证辨证病因辩证病因辩证六淫、六淫、疫疠证候疫疠证候第二节第二节 气血津液辩证气血津液辩证辨证辨证病因辩证病因辩证六淫、六淫、疫疠证候疫疠证候一一、六六淫淫、疫疫疠疠证证候候（一）风淫证候（一）风淫证候【证候分析证候分析】风邪袭表，伤人卫气，使腠理开合失常，故见发热恶风、头痛、汗出。风邪袭表，伤人卫气，使腠理开合失常，故见发热恶风、头痛、汗出。风邪犯肺，肝气失宣，故见咳嗽、鼻塞流涕。脉浮缓、苔薄白，为风邪犯肺，肝气失宣，故见咳嗽、鼻塞流涕。脉浮缓、苔薄白，为 风邪犯卫之证候。风邪侵袭经络，经气阻滞不通则见麻木，口眼歪风邪犯卫之证候。风邪侵袭经络，经气阻滞不通则见麻木，口眼歪 斜，强直，抽搐。风邪搏于皮肤，故见皮肤瘙痒。斜，强直，抽搐。风邪搏于皮肤，故见皮肤瘙痒。风证，是指因感受风邪而引起的一类病证。因风为百病之长，其性轻扬开泄，风证，是指因感受风邪而引起的一类病证。因风为百病之长，其性轻扬开泄，善行数变，故具有发病急、消退快、游走不定的特点。善行数变，故具有发病急、消退快、游走不定的特点。【临床表现临床表现】发热恶风，头痛，汗出，咳嗽，鼻塞流涕。苔薄白、脉浮缓，或发热恶风，头痛，汗出，咳嗽，鼻塞流涕。苔薄白、脉浮缓，或 肢体颜面麻木不仁，口眼歪斜，或颈项强直，四肢抽搐，或皮肤瘙痒肢体颜面麻木不仁，口眼歪斜，或颈项强直，四肢抽搐，或皮肤瘙痒（二）寒淫证候（二）寒淫证候【证候分析证候分析】寒邪束表，清冷收引，腠理闭塞，卫阳之气被遏而不得宣发，故寒邪束表，清冷收引，腠理闭塞，卫阳之气被遏而不得宣发，故 见发热恶寒，无汗；寒邪郁于经脉，则头痛，身痛；肺合皮毛，见发热恶寒，无汗；寒邪郁于经脉，则头痛，身痛；肺合皮毛，皮毛受邪，内舍于肺，肺气先宣降，故喘咳，鼻塞；脉浮紧，苔皮毛受邪，内舍于肺，肺气先宣降，故喘咳，鼻塞；脉浮紧，苔 白簿，乃寒袭于表的征象。若寒邪郁结于经脉、阳气损伤，壅遏白簿，乃寒袭于表的征象。若寒邪郁结于经脉、阳气损伤，壅遏 气机，则手足拘急；寒邪凝结，阳气不达四肢，则四肢厥冷；寒气机，则手足拘急；寒邪凝结，阳气不达四肢，则四肢厥冷；寒 凝，气失温煦，筋脉收缩，而脉微欲绝。若寒中于里，损及脾胃凝，气失温煦，筋脉收缩，而脉微欲绝。若寒中于里，损及脾胃 之阳，升降失常，运化不利，则见腹痛，肠鸣，呕吐，泄泻。之阳，升降失常，运化不利，则见腹痛，肠鸣，呕吐，泄泻。【临床表现临床表现】恶寒发热，无汗，头痛，身痛，喘咳，鼻塞，苔白薄，脉浮紧。恶寒发热，无汗，头痛，身痛，喘咳，鼻塞，苔白薄，脉浮紧。或手足拘急，四肢厥冷，脉微欲绝；或腹痛肠鸣，泄泻，呕吐等。或手足拘急，四肢厥冷，脉微欲绝；或腹痛肠鸣，泄泻，呕吐等。寒证，是指因感受寒邪引起的一类病证。因寒为阴邪，其性清冷，凝滞收引，寒证，是指因感受寒邪引起的一类病证。因寒为阴邪，其性清冷，凝滞收引，故易伤人阳气，阻碍气血运行故易伤人阳气，阻碍气血运行辨证辨证病因辩证病因辩证六淫、六淫、疫疠证候疫疠证候一一、六六淫淫、疫疫疠疠证证候候（一）风淫证候（一）风淫证候（二）寒淫证候（二）寒淫证候（三）暑淫证候（三）暑淫证候暑证，是指夏季感受暑邪所致的一类病证。因暑性炎热升散，故为病必见热暑证，是指夏季感受暑邪所致的一类病证。因暑性炎热升散，故为病必见热 象，最易耗气伤津，且暑多挟湿，常与湿邪相混成病象，最易耗气伤津，且暑多挟湿，常与湿邪相混成病【临床表现临床表现】伤暑，感热，汗出，口渴，疲乏，尿黄，舌红，苔白或黄，脉象伤暑，感热，汗出，口渴，疲乏，尿黄，舌红，苔白或黄，脉象 虚数。中暑，发热，卒然昏倒，汗出不止，口渴，气急，甚或昏虚数。中暑，发热，卒然昏倒，汗出不止，口渴，气急，甚或昏 迷惊厥，舌降干燥，脉濡数迷惊厥，舌降干燥，脉濡数【证候分析证候分析】伤暑，为感受暑，湿之邪，汗出过多，耗伤津气所致。暑性炎热，伤暑，为感受暑，湿之邪，汗出过多，耗伤津气所致。暑性炎热，蒸腾津液，则恶热，汗多而口渴，尿黄；暑病汗多，气随汗泄，蒸腾津液，则恶热，汗多而口渴，尿黄；暑病汗多，气随汗泄，故疲乏而脉虚数；暑挟湿邪，湿泛上焦，故苔白或黄。至于中暑，故疲乏而脉虚数；暑挟湿邪，湿泛上焦，故苔白或黄。至于中暑，则是人在夏令烈日之下劳动过久，暑热炎蒸，上扰清窍，内灼神则是人在夏令烈日之下劳动过久，暑热炎蒸，上扰清窍，内灼神 明，因而卒然昏倒。暑热之热，灼气伤津，故发热，口渴，汗出，明，因而卒然昏倒。暑热之热，灼气伤津，故发热，口渴，汗出，气急；暑热扶湿，蒙蔽清窍，内陷心色，则神昏；暑热伤津耗气，气急；暑热扶湿，蒙蔽清窍，内陷心色，则神昏；暑热伤津耗气，肝风内动，阳气不达四肢，则惊厥；暑热炽甚，营阴受灼，舌绛肝风内动，阳气不达四肢，则惊厥；暑热炽甚，营阴受灼，舌绛 干燥，脉濡数干燥，脉濡数（四）湿淫证候（四）湿淫证候辨证辨证病因辩证病因辩证六淫、六淫、疫疠证候疫疠证候一一、六六淫淫、疫疫疠疠证证候候（一）风淫证候（一）风淫证候（二）寒淫证候（二）寒淫证候（三）暑淫证候（三）暑淫证候（四）湿淫证候（四）湿淫证候湿证，是指感受湿邪所致的一类病证。因湿性重着，粘滞，易阻碍气机，损湿证，是指感受湿邪所致的一类病证。因湿性重着，粘滞，易阻碍气机，损 伤阳气，故其病变常缠绵留着，不易速去伤阳气，故其病变常缠绵留着，不易速去【临术表现临术表现】伤湿，则头胀而痛，胸前作闷，口不作渴，身重而痛，发热体倦，伤湿，则头胀而痛，胸前作闷，口不作渴，身重而痛，发热体倦，小便清长，舌苔白滑，脉濡或缓。冒湿，则首如裹，遍体不舒，四小便清长，舌苔白滑，脉濡或缓。冒湿，则首如裹，遍体不舒，四 肢懈怠，脉来濡弱，湿伤关节，则关节酸痛重着，屈伸不利肢懈怠，脉来濡弱，湿伤关节，则关节酸痛重着，屈伸不利【证候分析证候分析】伤湿，是湿邪犯表，发于多雨季节外感病初期，亦称表湿证。湿伤湿，是湿邪犯表，发于多雨季节外感病初期，亦称表湿证。湿 性重着粘滞，阴碍气机，清阳失宣，故见头胀而痛，胸前作闷，性重着粘滞，阴碍气机，清阳失宣，故见头胀而痛，胸前作闷，体倦，身重而痛等症状。湿邪与卫气相争，故发热，汗出而热不体倦，身重而痛等症状。湿邪与卫气相争，故发热，汗出而热不 退。湿为阴邪，不伤津液，故口不渴。小便清长，舌苔白滑，脉退。湿为阴邪，不伤津液，故口不渴。小便清长，舌苔白滑，脉 濡或缓，是湿邪为患之征。濡或缓，是湿邪为患之征。冒湿则是冒犯雾露，或感受湿邪，阳气被遏所致，湿在头部，清冒湿则是冒犯雾露，或感受湿邪，阳气被遏所致，湿在头部，清 阳被困，则头重如裹。阳被困，则头重如裹。湿邪弥漫全身，阳气不得敷布，则遍体不舒。四肢懈怠，脉来濡湿邪弥漫全身，阳气不得敷布，则遍体不舒。四肢懈怠，脉来濡 弱，亦为湿邪困遏之征。湿邪侵入关节，气血不畅，故酸痛，湿弱，亦为湿邪困遏之征。湿邪侵入关节，气血不畅，故酸痛，湿 性重滞，故感受重着，临床称之为性重滞，故感受重着，临床称之为“着痹着痹”。（五）燥淫证候（五）燥淫证候辨证辨证病因辩证病因辩证六淫、六淫、疫疠证候疫疠证候一一、六六淫淫、疫疫疠疠证证候候（一）风淫证候（一）风淫证候（二）寒淫证候（二）寒淫证候（三）暑淫证候（三）暑淫证候（四）湿淫证候（四）湿淫证候（五）燥淫证候（五）燥淫证候燥证，是指感受燥邪所致的一类病证。燥性干燥，容易伤津液，临床有凉燥燥证，是指感受燥邪所致的一类病证。燥性干燥，容易伤津液，临床有凉燥 与温燥之分。与温燥之分。【临床表现临床表现】凉燥，恶寒重，发热轻，头痛，无汗，咳嗽，喉痒，鼻塞，舌白凉燥，恶寒重，发热轻，头痛，无汗，咳嗽，喉痒，鼻塞，舌白 而干，脉象浮，温燥，身热，微恶风寒，头痛少汗，口渴心烦，而干，脉象浮，温燥，身热，微恶风寒，头痛少汗，口渴心烦，干咳痰少，甚或痰中带血，皮肤及鼻咽干燥，舌干苔黄，脉象浮数干咳痰少，甚或痰中带血，皮肤及鼻咽干燥，舌干苔黄，脉象浮数【证候分析证候分析】凉燥多因深秋气候转凉，燥邪与寒邪合而致病。燥寒袭于肺卫，凉燥多因深秋气候转凉，燥邪与寒邪合而致病。燥寒袭于肺卫，故见恶寒重、发热轻、头痛、无汗等类似外感风寒表证的现象，故见恶寒重、发热轻、头痛、无汗等类似外感风寒表证的现象，又见咳嗽、鼻塞、咽痒舌干，脉象浮等肺燥的证候。温燥则是秋又见咳嗽、鼻塞、咽痒舌干，脉象浮等肺燥的证候。温燥则是秋 初气候尚热，炎暑未消气候干燥，燥热迫于肺里，灼伤津液，故初气候尚热，炎暑未消气候干燥，燥热迫于肺里，灼伤津液，故 见发热、微恶风寒、头痛、少汗等类似风热表证的现象，又见干见发热、微恶风寒、头痛、少汗等类似风热表证的现象，又见干 咳、痰粘量少，皮肤及咽干燥，口渴心烦等燥热伤津的症状。舌咳、痰粘量少，皮肤及咽干燥，口渴心烦等燥热伤津的症状。舌 干苔黄，脉浮而数，均为燥热之证干苔黄，脉浮而数，均为燥热之证（六）火淫征候（六）火淫征候火证，是指广义火热病邪所致的一类病证。因火热之邪，其性燔灼急迫，为火证，是指广义火热病邪所致的一类病证。因火热之邪，其性燔灼急迫，为 病常见全身或局部有显著热象，容易耗伤阴津，使筋脉失于滋润而动病常见全身或局部有显著热象，容易耗伤阴津，使筋脉失于滋润而动 风，亦可迫血妄行而出血。风，亦可迫血妄行而出血。【临床表现临床表现】壮热，口渴，面红目赤，心烦，汗出，或烦躁谵妄，衄血，吐壮热，口渴，面红目赤，心烦，汗出，或烦躁谵妄，衄血，吐 血，斑疹，或躁扰发狂，或见痈脓，舌质红绛，脉象洪数或细数血，斑疹，或躁扰发狂，或见痈脓，舌质红绛，脉象洪数或细数【证候分析证候分析】火热之邪侵入气分，则见壮热、口渴、面红目赤、脉洪数。若邪火热之邪侵入气分，则见壮热、口渴、面红目赤、脉洪数。若邪 气在气分不解，进入营血，耗血动血，逼血妄行，则吐血、衄血、气在气分不解，进入营血，耗血动血，逼血妄行，则吐血、衄血、发斑、发疹。火热壅盛，心肝受灼，则躁扰发狂。火毒壅于血肉之发斑、发疹。火热壅盛，心肝受灼，则躁扰发狂。火毒壅于血肉之 间，积聚不散，则肉腐血败而见痈脓。舌红绛，脉数，是火热深入间，积聚不散，则肉腐血败而见痈脓。舌红绛，脉数，是火热深入 营血之征候营血之征候辨证辨证病因辩证病因辩证六淫、六淫、疫疠证候疫疠证候一一、六六淫淫、疫疫疠疠证证候候（一）风淫证候（一）风淫证候（二）寒淫证候（二）寒淫证候（三）暑淫证候（三）暑淫证候（四）湿淫证候（四）湿淫证候（五）燥淫证候（五）燥淫证候（六）火淫征候（六）火淫征候（七）疫疠证候（七）疫疠证候疫疠又名温病疫疠又名温病是指由感染瘟疫病毒而引起的传染性病证。疫疠致病的一个是指由感染瘟疫病毒而引起的传染性病证。疫疠致病的一个 特点是有一定的传染源和传染途径特点是有一定的传染源和传染途径传染源传染源一是自然环境，即通过空气传染一是自然环境，即通过空气传染二是人与人互相传染，即通过接触传染，其传染二是人与人互相传染，即通过接触传染，其传染 途径是通过呼吸道与消化道途径是通过呼吸道与消化道一特点是传染性强，死亡率高一特点是传染性强，死亡率高【临床表现临床表现】病初恶寒发热俱重，继之壮热，头身疼痛，面红或垢滞，病初恶寒发热俱重，继之壮热，头身疼痛，面红或垢滞，口渴引饮，汗出，烦躁，甚则神昏谵语，四肢抽搐，口渴引饮，汗出，烦躁，甚则神昏谵语，四肢抽搐，舌红绛，苔黄厚干燥或苔白如积粉，脉数有力。舌红绛，苔黄厚干燥或苔白如积粉，脉数有力。若兼有头面，颈部红肿疼痛，咽喉剧痛，为大头瘟若兼有头面，颈部红肿疼痛，咽喉剧痛，为大头瘟 兼有发热，咽喉红肿糜烂疼痛，全身遍布猩红色皮兼有发热，咽喉红肿糜烂疼痛，全身遍布猩红色皮 疹，为烂喉痧疹，为烂喉痧兼有咽喉肿痛，复盖白膜，咳声嘶哑，状如犬吠，吞咽，兼有咽喉肿痛，复盖白膜，咳声嘶哑，状如犬吠，吞咽，呼吸困难，为疫喉。呼吸困难，为疫喉。若病初恶寒发热，继而阵阵痉咳不止，咳剧则面色青紫，若病初恶寒发热，继而阵阵痉咳不止，咳剧则面色青紫，涕泪俱出，呕吐，咳止时伴有鸳鸯样叫声，多见于涕泪俱出，呕吐，咳止时伴有鸳鸯样叫声，多见于 小儿，为疫咳，又称为小儿，为疫咳，又称为“顿咳顿咳”、“顿呛顿呛”、“百日百日咳咳”。兼有腹痛，下痢赤白脓血，里急后重，时时欲泻，兼有腹痛，下痢赤白脓血，里急后重，时时欲泻，为疫毒痢为疫毒痢辨证辨证病因辩证病因辩证六淫、六淫、疫疠证候疫疠证候一一、六六淫淫、疫疫疠疠证证候候（一）风淫证候（一）风淫证候（二）寒淫证候（二）寒淫证候（三）暑淫证候（三）暑淫证候（四）湿淫证候（四）湿淫证候（五）燥淫证候（五）燥淫证候（六）火淫征候（六）火淫征候（七）疫疠证候（七）疫疠证候疫疠又名温病疫疠又名温病【临床表现临床表现】【证候分析证候分析】疫疠之邪从口鼻而入，或内伏膜原，表里分传，故病初即疫疠之邪从口鼻而入，或内伏膜原，表里分传，故病初即 见恶寒发热俱重，疫毒迅速弥漫三焦，则致壮热，头见恶寒发热俱重，疫毒迅速弥漫三焦，则致壮热，头 身疼痛身疼痛瘟疫疠邪上攻，则见面红，舌红绛。若移浊疫邪上蒸于舌瘟疫疠邪上攻，则见面红，舌红绛。若移浊疫邪上蒸于舌 面，可致苔白如积粉，面色垢滞面，可致苔白如积粉，面色垢滞热盛迫津外泄，故汗出量多。热盛迫津外泄，故汗出量多。热扰神明，则见烦燥，重者神昏谵语热扰神明，则见烦燥，重者神昏谵语热极生风，筋脉拘急，可见四肢抽搐热极生风，筋脉拘急，可见四肢抽搐若风温毒邪壅滞于少阳胆经，致使气血壅滞于局部，而见若风温毒邪壅滞于少阳胆经，致使气血壅滞于局部，而见 头面、颈部红肿疼痛，咽喉剧痛头面、颈部红肿疼痛，咽喉剧痛若疫毒壅滞于肺胃，上攻咽喉，则咽喉红肿糜烂，舌体鲜若疫毒壅滞于肺胃，上攻咽喉，则咽喉红肿糜烂，舌体鲜 红；外泄于肌肤，全身遍布猩红色皮疹红；外泄于肌肤，全身遍布猩红色皮疹若燥火疫毒从口鼻而入，毒聚咽喉不散，则咽喉肿痛；复若燥火疫毒从口鼻而入，毒聚咽喉不散，则咽喉肿痛；复 生白膜，拭之不去；若白膜覆盖，阻滞气道，致咳声生白膜，拭之不去；若白膜覆盖，阻滞气道，致咳声 嘶哑，状如犬吠，吞咽、呼吸困难嘶哑，状如犬吠，吞咽、呼吸困难若内有伏痰，又感疫疠之邪，疫毒与痰互结，深伏于肺，若内有伏痰，又感疫疠之邪，疫毒与痰互结，深伏于肺，致肺失清肃，肺气上逆，而见阵发性痉咳不止。咳剧致肺失清肃，肺气上逆，而见阵发性痉咳不止。咳剧 则气机逆乱，可出现面色青紫涕泪俱出，呕吐等症。则气机逆乱，可出现面色青紫涕泪俱出，呕吐等症。若饮食不洁，湿热疫毒侵袭胃肠，阻滞气机，灼伤气若饮食不洁，湿热疫毒侵袭胃肠，阻滞气机，灼伤气 血，致腹痛，时时欲泻，里急后重，下痢赤白脓血。血，致腹痛，时时欲泻，里急后重，下痢赤白脓血。辨证辨证第一节第一节 病因辩证病因辩证辨证辨证病因辩证病因辩证二、七情证候二、七情证候一、六淫、疫疠证候一、六淫、疫疠证候七情七情喜喜怒怒忧忧思思悲悲恐恐惊惊当精神刺激超越了病人自身的调节能力时，便可发生疾病。当精神刺激超越了病人自身的调节能力时，便可发生疾病。七情征候均见于内伤杂病。七情征候均见于内伤杂病。特点特点一是由耳目所闻，直接影响脏腑气机，致脏腑一是由耳目所闻，直接影响脏腑气机，致脏腑 功能紊乱，气血不和，阴阳失调。如怒则功能紊乱，气血不和，阴阳失调。如怒则 气上，恐则气下，惊则气乱，悲则气消，气上，恐则气下，惊则气乱，悲则气消，思则气结，喜则气缓思则气结，喜则气缓二是与个人性格、生活环境有关。如性格急躁者，二是与个人性格、生活环境有关。如性格急躁者，易被怒伤；而性格孤僻者，常被忧思所伤易被怒伤；而性格孤僻者，常被忧思所伤三是不同的情志变化，所影响的内脏也不同。如三是不同的情志变化，所影响的内脏也不同。如 喜伤心、怒伤肝、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾喜伤心、怒伤肝、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾临床实践证明，情志所伤，能够影响内脏的功能，这是肯临床实践证明，情志所伤，能够影响内脏的功能，这是肯 定的，至于具体伤哪一内脏，引起何种气机变化，并定的，至于具体伤哪一内脏，引起何种气机变化，并 不一定象上面所说的那样机械，只有详细审察病情，不一定象上面所说的那样机械，只有详细审察病情，才能做出更为准确的诊断才能做出更为准确的诊断第二节第二节 气血津液辩证气血津液辩证辨证辨证病因辩证病因辩证七情证七情证候候二二、七七情情证证候候【临床表现临床表现】喜伤，可见精神恍惚，思维不集中，甚则神志错乱，语无伦次，哭笑无常，举止喜伤，可见精神恍惚，思维不集中，甚则神志错乱，语无伦次，哭笑无常，举止 异常，脉缓异常，脉缓怒伤，则见头晕或胀痛，面红目赤，口苦，胸闷，善叹息，急躁易怒，两胁胀满怒伤，则见头晕或胀痛，面红目赤，口苦，胸闷，善叹息，急躁易怒，两胁胀满 或窜痛，或呃逆，呕吐，腹胀，泄泻，其则呕血，昏厥，脉弦或窜痛，或呃逆，呕吐，腹胀，泄泻，其则呕血，昏厥，脉弦思伤，可见头晕目眩，健忘心悸，倦怠，失眠多梦，食少，消瘦，腹胀便溏，思伤，可见头晕目眩，健忘心悸，倦怠，失眠多梦，食少，消瘦，腹胀便溏，舌淡，脉缓舌淡，脉缓忧伤，则情志抑郁，闷闷不乐，神疲乏力，食欲不振，脉涩忧伤，则情志抑郁，闷闷不乐，神疲乏力，食欲不振，脉涩悲伤，见面色惨淡，时时吁叹饮泣，精神萎靡不振，脉弱悲伤，见面色惨淡，时时吁叹饮泣，精神萎靡不振，脉弱恐伤，少腹胀满，遗精滑精，二便失禁恐伤，少腹胀满，遗精滑精，二便失禁惊伤，则情绪不安，表情惶恐，心悸失眠，甚至神志错乱，语言举止失常惊伤，则情绪不安，表情惶恐，心悸失眠，甚至神志错乱，语言举止失常【证候分析证候分析】辨证辨证病因辩证病因辩证七情证七情证候候二二、七七情情证证候候【临床表现临床表现】【证候分析证候分析】喜为心之志，过喜，可使心气涣散，神不守舍，而见精神恍惚，思维不集中，重喜为心之志，过喜，可使心气涣散，神不守舍，而见精神恍惚，思维不集中，重 者神明失主，致神志错乱，语无论次，举止异常。者神明失主，致神志错乱，语无论次，举止异常。怒为肝之志，怒则气上，大怒可致肝失疏泄，气机不畅，而致两胁胀痛，胸闷，怒为肝之志，怒则气上，大怒可致肝失疏泄，气机不畅，而致两胁胀痛，胸闷，善叹息，或见急躁易怒。肝气横逆，克犯脾胃，胃失和降则致呃逆、呕吐；善叹息，或见急躁易怒。肝气横逆，克犯脾胃，胃失和降则致呃逆、呕吐；脾气不升则见腹胀泄泻。肝气上逆，血随气升，气血并走于上，故致头晕，脾气不升则见腹胀泄泻。肝气上逆，血随气升，气血并走于上，故致头晕，头痛，面红目赤，甚至气血蒙蔽清窍，而突然昏厥，血随气妄行，则见呕血头痛，面红目赤，甚至气血蒙蔽清窍，而突然昏厥，血随气妄行，则见呕血思发于脾而成于心，思虑太过，可使脾气耗伤，心血亏虚。脾气虚则运化失健，思发于脾而成于心，思虑太过，可使脾气耗伤，心血亏虚。脾气虚则运化失健，则见食少，腹胀便溏。心血不足以养心，致心悸，失眠多梦。形体不得气则见食少，腹胀便溏。心血不足以养心，致心悸，失眠多梦。形体不得气 血濡养，则清瘦，倦怠，头晕目眩，健忘，舌淡脉缓。血濡养，则清瘦，倦怠，头晕目眩，健忘，舌淡脉缓。恐则气下，极度恐骇，可使肾之精气下劫，肾气不固，则遗精，滑精，二便失禁，恐则气下，极度恐骇，可使肾之精气下劫，肾气不固，则遗精，滑精，二便失禁，下焦气机不畅，而见少腹胀满。下焦气机不畅，而见少腹胀满。忧愁日久不解，耗伤脏腑之气，故见神疲乏力，食欲不振。忧愁日久不解，耗伤脏腑之气，故见神疲乏力，食欲不振。过度悲哀，则使气消，故见面色惨淡，时时吁叹饮泣，精神萎靡不振过度悲哀，则使气消，故见面色惨淡，时时吁叹饮泣，精神萎靡不振惊则气机逆乱，心神不能安藏，则情绪不安，表情惶恐，心悸失眠，重者神志惊则气机逆乱，心神不能安藏，则情绪不安，表情惶恐，心悸失眠，重者神志 错乱，语言举止失常错乱，语言举止失常辨证辨证病因辩证病因辩证辨证辨证第一节第一节 病因辩证病因辩证二、七情证候二、七情证候一、六淫、疫疠证候一、六淫、疫疠证候三、饮食、劳逸证候三、饮食、劳逸证候第二节第二节 气血津液辩证气血津液辩证辨证辨证病因辩证病因辩证饮食、饮食、劳逸证候劳逸证候三三、饮饮食食、劳劳逸逸证证候候饮食、劳逸是人类生存的需要。但不知调节，也能成为致病因素饮食、劳逸是人类生存的需要。但不知调节，也能成为致病因素（一）饮食所伤证（一）饮食所伤证饮食所伤证，是指饮食不节而致脾、胃肠功能紊乱的一类病证饮食所伤证，是指饮食不节而致脾、胃肠功能紊乱的一类病证【临床表现临床表现】饮食伤在胃，则胃痛，恶闻食臭，食纳不佳，胸膈痞满，吞饮食伤在胃，则胃痛，恶闻食臭，食纳不佳，胸膈痞满，吞 酸嗳腐，舌苔厚腻，脉滑有力酸嗳腐，舌苔厚腻，脉滑有力饮食伤在肠，则见腹痛泄泻，若误食毒品，则恶心呕吐，或饮食伤在肠，则见腹痛泄泻，若误食毒品，则恶心呕吐，或 吐泻交作，腹痛如绞，或见头痛、痉挛、昏迷等吐泻交作，腹痛如绞，或见头痛、痉挛、昏迷等【证候分析证候分析】饮食过量，超过了脾胃的运化功能，致食物不能及时腐熟运饮食过量，超过了脾胃的运化功能，致食物不能及时腐熟运 化，胃气不降，浊气不得下行，则见恶闻食臭，食纳不化，胃气不降，浊气不得下行，则见恶闻食臭，食纳不 佳、胸膈痞满、吞酸嗳腐等症状佳、胸膈痞满、吞酸嗳腐等症状饮食伤在胃，气滞不通，故胃痛。饮食伤在肠，影响小肠受饮食伤在胃，气滞不通，故胃痛。饮食伤在肠，影响小肠受 承和大肠传导的功能，气机不利，则见腹痛、泄泻承和大肠传导的功能，气机不利，则见腹痛、泄泻误食毒品，骤伤胃肠，气机缭乱，则吐泻交作甚至出现头痛、误食毒品，骤伤胃肠，气机缭乱，则吐泻交作甚至出现头痛、痉挛、昏迷等严重中毒的症状痉挛、昏迷等严重中毒的症状（二）劳逸所伤证（二）劳逸所伤证劳逸所伤证，是指因体力或脑力过度劳累，或过度安逸所引起的一类病证劳逸所伤证，是指因体力或脑力过度劳累，或过度安逸所引起的一类病证【临床表现临床表现】过劳，则倦怠乏力，嗜卧，懒言，食欲减退。过逸，则体胖行动过劳，则倦怠乏力，嗜卧，懒言，食欲减退。过逸，则体胖行动 不便，动则喘喝，心悸短气，肢软无力不便，动则喘喝，心悸短气，肢软无力证候分析证候分析】过劳则消耗，致元气损伤而见倦怠无力、嗜卧、懒言、饮食减退。过劳则消耗，致元气损伤而见倦怠无力、嗜卧、懒言、饮食减退。过逸，则气血运行不畅，脂肪蓄积，身体肥胖，加之肥人多痰，过逸，则气血运行不畅，脂肪蓄积，身体肥胖，加之肥人多痰，痰湿内阻；故动则心悸短气、喘喝等痰湿内阻；故动则心悸短气、喘喝等（三）房室所伤证（三）房室所伤证辨证辨证病因辩证病因辩证饮食、饮食、劳逸证候劳逸证候三三、饮饮食食、劳劳逸逸证证候候（一）饮食所伤证（一）饮食所伤证（二）劳逸所伤证（二）劳逸所伤证（三）房室所伤证（三）房室所伤证房室所伤证，是指性生活过度，或早婚，产育过多，导致肾亏而表现为生殖系房室所伤证，是指性生活过度，或早婚，产育过多，导致肾亏而表现为生殖系 统疾患的症证统疾患的症证【临床表现临床表现】肾虚则带脉不束，故带下清稀量多。阴虚不能制阳，虚火内肾虚则带脉不束，故带下清稀量多。阴虚不能制阳，虚火内 生，扰动精室，故男子遗精，女子梦交生，扰动精室，故男子遗精，女子梦交头晕耳鸣，腰膝酸软，形体消瘦头晕耳鸣，腰膝酸软，形体消瘦男子遗精，早泄，阳萎男子遗精，早泄，阳萎女子梦交，宫寒不孕，经少经闭，带下清稀量多女子梦交，宫寒不孕，经少经闭，带下清稀量多【证候分析证候分析】肾精亏虚，不能滋养形体则消瘦，腰膝酸软肾精亏虚，不能滋养形体则消瘦，腰膝酸软肾精受伤，无以生髓，脑髓不充，元神失养，故头晕耳鸣肾精受伤，无以生髓，脑髓不充，元神失养，故头晕耳鸣肾主生殖，阳虚火衰，故男子阳萎、早泄，女子宫寒不孕、肾主生殖，阳虚火衰，故男子阳萎、早泄，女子宫寒不孕、经少经闭经少经闭辨证辨证病因辩证病因辩证辨证辨证第一节第一节 病因辩证病因辩证二、七情证候二、七情证候一、六淫、疫疠证候一、六淫、疫疠证候三、饮食、劳逸证候三、饮食、劳逸证候四、外伤证候四、外伤证候第二节第二节 气血津液辩证气血津液辩证四四、外外伤伤证证候候辨证辨证病因辩证病因辩证外伤证外伤证候候外伤征候，是指外受创伤，如金刃、跌打、兽类咬伤及毒虫螫伤所引起的局部症状及整体所反映外伤征候，是指外受创伤，如金刃、跌打、兽类咬伤及毒虫螫伤所引起的局部症状及整体所反映 的征候。外伤致病主要伤及皮肉筋骨，导致气血瘀滞。其次为染毒，毒邪入脏，神明的征候。外伤致病主要伤及皮肉筋骨，导致气血瘀滞。其次为染毒，毒邪入脏，神明 失主，甚至危及生命失主，甚至危及生命（一）金刃、跌仆所伤证（一）金刃、跌仆所伤证本证，是指因金刃、跌仆等意外事故所致皮肉筋骨或内脏损伤的一种类病证本证，是指因金刃、跌仆等意外事故所致皮肉筋骨或内脏损伤的一种类病证【临床表现临床表现】轻者局部青紫。肿胀、疼痛，活动不便，或破损出血轻者局部青紫。肿胀、疼痛，活动不便，或破损出血重者伤筋折骨，疼痛剧烈；若内伤脏腑，则吐血、下血重者伤筋折骨，疼痛剧烈；若内伤脏腑，则吐血、下血若陷骨伤脑，则戴眼直视，神昏不语若陷骨伤脑，则戴眼直视，神昏不语【证候分析证候分析】局部受伤，脉络破损，血渗于肌肤之间，故见患处青局部受伤，脉络破损，血渗于肌肤之间，故见患处青 紫，肿胀、疼痛、活动不便紫，肿胀、疼痛、活动不便若损伤皮肉，血液流于脉外，则见出血若损伤皮肉，血液流于脉外，则见出血如损伤过重，致筋伤骨折，疼痛剧烈，若伤脏腑，络如损伤过重，致筋伤骨折，疼痛剧烈，若伤脏腑，络 破血溢，则见吐血，下血破血溢，则见吐血，下血若头部受伤，骨陷伤脑，元神损伤，故致戴眼直视，若头部受伤，骨陷伤脑，元神损伤，故致戴眼直视，神昏不语神昏不语（二）虫兽所伤证（二）虫兽所伤证四四、外外伤伤证证候候辨证辨证病因辩证病因辩证外伤证外伤证候候（一）金刃、跌仆所伤证（一）金刃、跌仆所伤证【临床表现临床表现】【证候分析证候分析】（二）虫兽所伤证（二）虫兽所伤证本证，是指由毒虫、毒蛇、狂犬等动物伤害人体所引起的病证本证，是指由毒虫、毒蛇、狂犬等动物伤害人体所引起的病证毒虫螫伤，轻者局部红肿疼痛，出疹，肢体麻木疼痛；重者毒虫螫伤，轻者局部红肿疼痛，出疹，肢体麻木疼痛；重者 头痛，昏迷头痛，昏迷毒蛇咬伤，则见伤口疼痛，麻木，或肿胀，起水泡，甚则伤毒蛇咬伤，则见伤口疼痛，麻木，或肿胀，起水泡，甚则伤 口坏死，形成溃疡口坏死，形成溃疡若全身中毒，则见头晕，视物模糊，胸闷，四肢无力，牙关若全身中毒，则见头晕，视物模糊，胸闷，四肢无力，牙关 紧闭，呼吸困难，瞳孔散大，脉迟弱或结、代紧闭，呼吸困难，瞳孔散大，脉迟弱或结、代狂犬咬，发病后怕光、恐水、畏声、怕风、吞咽、呼吸困难，狂犬咬，发病后怕光、恐水、畏声、怕风、吞咽、呼吸困难，四肢抽搐四肢抽搐若毒蜂、蝎子、蜈蚣、毛虫等伤人，局部损伤，则见红肿疼若毒蜂、蝎子、蜈蚣、毛虫等伤人，局部损伤，则见红肿疼 痛；若毒邪侵入经脉，则见肢体麻木疼痛；若毒邪弥痛；若毒邪侵入经脉，则见肢体麻木疼痛；若毒邪弥 漫全身，扰及清窍，则致头晕，昏迷漫全身，扰及清窍，则致头晕，昏迷毒蛇伤人，邪毒聚于患处，致伤口麻木疼痛，或肿胀，起水泡，毒蛇伤人，邪毒聚于患处，致伤口麻木疼痛，或肿胀，起水泡，甚则局部坏死，形成溃疡；若毒邪流窜全身（一般在受甚则局部坏死，形成溃疡；若毒邪流窜全身（一般在受 伤后伤后16小时），可见头晕，胸闷，视物模糊，牙关紧小时），可见头晕，胸闷，视物模糊，牙关紧 闭，四肢无力，呼吸困难，瞳孔散大闭，四肢无力，呼吸困难，瞳孔散大狂犬咬伤，一般潜伏狂犬咬伤，一般潜伏1560天，长者达一年以上，毒邪逐渐天，长者达一年以上，毒邪逐渐 弥漫扩散周身，使肌肉麻木，肌肉麻痹，吞咽困弥漫扩散周身，使肌肉麻木，肌肉麻痹，吞咽困 难，遇风、光、水声或其它响声，则四肢抽搐难，遇风、光、水声或其它响声，则四肢抽搐辨证辨证气血津液辩证气血津液辩证第二节第二节 气血津液辩证气血津液辩证一、气病辩证一、气病辩证（一）气虚证（一）气虚证（二）气陷证（二）气陷证（三）气滞证（三）气滞证（四）气逆证（四）气逆证二、血病辨证二、血病辨证（）血虚证（）血虚证（二）血瘀证（二）血瘀证（三）血热证（三）血热证（四）血寒证（四）血寒证三、气血同病辩证三、气血同病辩证（）气滞血瘀证（）气滞血瘀证（二）气虚血瘀证（二）气虚血瘀证（三）气血两虚证（三）气血两虚证（五）气随血脱证（五）气随血脱证（四）气不摄血证（四）气不摄血证四、津液病辨证四、津液病辨证（）津液不足证（）津液不足证（二）水液停聚证（二）水液停聚证辨证辨证气血津液辩证气血津液辩证辨证辨证第一节第一节 病因辩证病因辩证第二节第二节 气血津液辩证气血津液辩证一、气病辩证一、气病辩证气血津液辨证，是运用脏腑学说中气血津液的理论，分析气、血、津气血津液辨证，是运用脏腑学说中气血津液的理论，分析气、血、津 液所反映的各科病证的一种辨证诊病方法液所反映的各科病证的一种辨证诊病方法由于气血津液都是脏腑功能活动的物质基础，而它们的生成及运行又由于气血津液都是脏腑功能活动的物质基础，而它们的生成及运行又 有赖于脏腑的功能活动有赖于脏腑的功能活动在病理上，脏腑发生病变，可以影响到气血津液的变化在病理上，脏腑发生病变，可以影响到气血津液的变化而气血津液的病变，也必然要影响到脏腑的功能而气血津液的病变，也必然要影响到脏腑的功能气血津液的病变，是与脏腑密切相关的。气血津液辨证应与脏腑辨证气血津液的病变，是与脏腑密切相关的。气血津液辨证应与脏腑辨证 互相参照互相参照辨证辨证气血津液辩证气血津液辩证气气病辩证病辩证一、气病辩证一、气病辩证气的病证很多气的病证很多素问素问举痛论篇举痛论篇说：说：“百病生于气也百病生于气也”，指出了气病的广泛性。但气病临床，指出了气病的广泛性。但气病临床 常见的征候，可概括为气虚、气陷、气滞、气逆四种常见的征候，可概括为气虚、气陷、气滞、气逆四种（一）气虚证（一）气虚证气虚证，是指脏腑组织机能减退所表现的证候。常由久病体虚，劳累过气虚证，是指脏腑组织机能减退所表现的证候。常由久病体虚，劳累过 度，年老体弱等因素引起。度，年老体弱等因素引起。【临床表现临床表现】少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸证加剧，少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸证加剧，舌淡苔白，脉虚无力舌淡苔白，脉虚无力【证候分析证候分析】本证以全身机能活动低下的表现为辨证要点。人体脏腑组本证以全身机能活动低下的表现为辨证要点。人体脏腑组 织功能活动的强弱与气的盛衰有密切关系，气盛则机能旺织功能活动的强弱与气的盛衰有密切关系，气盛则机能旺 盛，气衰则机能活动减退。由于元气亏虚，脏腑组织机能盛，气衰则机能活动减退。由于元气亏虚，脏腑组织机能 减退，所