改抗菌药物合理使用.pptx

改抗菌药物合理使用二、二、围手术期抗菌药物的使用围手术期抗菌药物的使用提提 要要一、抗菌药物临床应用管理要求一、抗菌药物临床应用管理要求 三、三、如何降低医院抗菌药物使用强度如何降低医院抗菌药物使用强度抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用管理办法（抗菌药物临床应用管理办法（84号令）号令）3 3、4 4、全国抗菌药物临床应用专项整治活动全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案方案(2011201320112013)抗菌药物临床应用管理要求抗菌药物临床应用管理要求关于抗菌药物临床应用管理有关问题关于抗菌药物临床应用管理有关问题得通知得通知(38号文号文)1 1、2 2、国家卫生计生委办公厅关于做好国家卫生计生委办公厅关于做好2014年年抗菌药物临床应用管理工作的通知抗菌药物临床应用管理工作的通知5 5、一、持续巩固加强抗菌药物临床应用管理工作一、持续巩固加强抗菌药物临床应用管理工作:加加大门诊、急诊抗菌药物静脉使用管理力度。大门诊、急诊抗菌药物静脉使用管理力度。贵州省卫计委下发贵州省卫计委下发关于征求加强医疗机关于征求加强医疗机构静脉输液管理得函构静脉输液管理得函抗菌药物临床应用管理要求抗菌药物临床应用管理要求国家卫生计生委办公厅关于做好国家卫生计生委办公厅关于做好2014年抗年抗菌药物临床应用管理工作得通知菌药物临床应用管理工作得通知 国卫办医函国卫办医函2014300号号 二、巩固三级医院抗菌药物临床应用专项整治成果巩固三级医院抗菌药物临床应用专项整治成果得基础上得基础上,着力加强二级医院、基层医疗机构与着力加强二级医院、基层医疗机构与民办医疗机构抗菌药物临床应用管理工作。民办医疗机构抗菌药物临床应用管理工作。包括包括:健全管理制度、提高医务人员合理用药意识健全管理制度、提高医务人员合理用药意识及合理应用抗菌药物得能力。及合理应用抗菌药物得能力。抗菌药物临床应用管理要求抗菌药物临床应用管理要求明确抗菌药应用管理责任制明确抗菌药应用管理责任制明确抗菌药应用管理责任制明确抗菌药应用管理责任制:n医疗机构负责人就是医疗机构负责人就是第一责任人第一责任人;n实行各级责任制实行各级责任制,层层签订责任状层层签订责任状,明确明确指标指标;n作为院长、科主任综合考核以及晋升、作为院长、科主任综合考核以及晋升、评先进、评优秀指标之一评先进、评优秀指标之一;n纳入医院临床重点专科建设指标体系。纳入医院临床重点专科建设指标体系。抗菌药物临床应用管理要求抗菌药物临床应用管理要求 三级医院药物使用评价指标三级医院药物使用评价指标MOH China 2011医疗机构合医疗机构合理用药指标理用药指标处方指标处方指标1.每次就诊平均处方药物数每次就诊平均处方药物数2.均次就诊费用均次就诊费用3.每次就诊处方抗菌药物比率每次就诊处方抗菌药物比率(20%)4.每次就诊处方注射药物比例每次就诊处方注射药物比例5.处方基本药物比例处方基本药物比例 抗菌药物指标抗菌药物指标1.住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率(60%)2.住院患者使用抗菌药物平均个数住院患者使用抗菌药物平均个数3.住院患者抗菌药物平均费用住院患者抗菌药物平均费用4.抗菌药物占药费比例抗菌药物占药费比例5.抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度(AUD)(40DDD)6.特殊使用抗菌药物比例特殊使用抗菌药物比例7.微生物送检率微生物送检率外科预防用药指标外科预防用药指标1.清洁切口预防用药率清洁切口预防用药率(30%)2.清洁切口预防用药疗程清洁切口预防用药疗程(24小时小时)3.清洁切口预防用药起始时间清洁切口预防用药起始时间(0、52h)4.特殊手术预防用药起始时间特殊手术预防用药起始时间抗菌药物临床应用管理要求抗菌药物临床应用管理要求抗菌药物临床应用管理要求抗菌药物临床应用管理要求品种数品种数:35种种;(50种种)抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度:45DDDs;(40DDDs)清洁切口预防抗菌药比例清洁切口预防抗菌药比例:60%(30%)抗菌药物送检率抗菌药物送检率:10%;(30%)限制级抗菌药物送检率限制级抗菌药物送检率:30%;(50%)特殊级抗菌药物送检率特殊级抗菌药物送检率:60%;(80%)国家卫生计生委办公厅关于做好国家卫生计生委办公厅关于做好2014年年抗菌药物临床应用管理工作得通知抗菌药物临床应用管理工作得通知2014年贵州省二级医院抗菌药物临床应用指标年贵州省二级医院抗菌药物临床应用指标抗菌药物处方权的获得抗菌药物处方权的获得 医疗机构应当按照有关规定医疗机构应当按照有关规定医疗机构应当按照有关规定医疗机构应当按照有关规定,对本机构执业医对本机构执业医对本机构执业医对本机构执业医师与药师进行抗菌药物使用知识与规范化管理得师与药师进行抗菌药物使用知识与规范化管理得师与药师进行抗菌药物使用知识与规范化管理得师与药师进行抗菌药物使用知识与规范化管理得培训。执业医师经本医疗机构考核合格后取得相培训。执业医师经本医疗机构考核合格后取得相培训。执业医师经本医疗机构考核合格后取得相培训。执业医师经本医疗机构考核合格后取得相应处方权应处方权应处方权应处方权,药师经考核合格后取得相应药品调剂药师经考核合格后取得相应药品调剂药师经考核合格后取得相应药品调剂药师经考核合格后取得相应药品调剂资格。资格。资格。资格。抗菌药物临床应用管理要求抗菌药物临床应用管理要求三级医院不得超过三级医院不得超过5050种种(二级医院二级医院 35种种)。头霉素类头霉素类:不超过不超过2 2个品规个品规;三代及四代头孢菌素三代及四代头孢菌素:口服剂型不得超过口服剂型不得超过5 5个品规个品规,注射剂型不得超过注射剂型不得超过8 8个品规。个品规。深部抗真菌药深部抗真菌药:不得超过不得超过5个品种个品种;碳青酶类碳青酶类:不得超过不得超过3个品规个品规;氟喹诺酮类氟喹诺酮类:口服及注射各不超过口服及注射各不超过4个品规个品规抗菌药物品规数抗菌药物品规数抗菌药物临床应用管理要求抗菌药物临床应用管理要求头霉素类头霉素类:头孢美唑、头孢西丁、头孢米诺。头孢美唑、头孢西丁、头孢米诺。头孢美唑、头孢美唑、头孢西丁习惯列入第二代头孢菌素头孢西丁习惯列入第二代头孢菌素;头孢米诺头孢米诺得抗菌作用与第三代头孢菌素相近得抗菌作用与第三代头孢菌素相近特点特点:对革兰阴性作用强对革兰阴性作用强,包括包括:大肠杆菌、克雷大肠杆菌、克雷伯杆菌、奇异变形杆菌、流感嗜血杆菌等伯杆菌、奇异变形杆菌、流感嗜血杆菌等;并对并对一些厌氧菌如脆弱拟杆菌有较强得作用一些厌氧菌如脆弱拟杆菌有较强得作用;头霉素类具有较强得抗头霉素类具有较强得抗-内酰胺酶性能内酰胺酶性能,对头孢对头孢菌素耐药得病原菌有效。菌素耐药得病原菌有效。抗菌药物临床应用管理要求抗菌药物临床应用管理要求大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静因特殊治疗需求因特殊治疗需求因特殊治疗需求因特殊治疗需求,可启动临床采购程序可启动临床采购程序可启动临床采购程序可启动临床采购程序每个品种临床采购不得超过每个品种临床采购不得超过每个品种临床采购不得超过每个品种临床采购不得超过5 5 5 5例次年例次年例次年例次年否则应调否则应调否则应调否则应调整目录整目录整目录整目录,但品种、品规总数不得增加但品种、品规总数不得增加但品种、品规总数不得增加但品种、品规总数不得增加清退或更换得品种、品规原则上一年内不得重新进清退或更换得品种、品规原则上一年内不得重新进清退或更换得品种、品规原则上一年内不得重新进清退或更换得品种、品规原则上一年内不得重新进入供应目录。入供应目录。入供应目录。入供应目录。临时采购情况临时采购情况临时采购情况临时采购情况,每半年向卫生行政部门备案每半年向卫生行政部门备案每半年向卫生行政部门备案每半年向卫生行政部门备案抗菌药物临床应用管理要求抗菌药物临床应用管理要求抗菌药物临时采购规定抗菌药物临时采购规定 临床疗效临床疗效 药物特点药物特点不良反应不良反应细菌耐药性细菌耐药性药品价格药品价格抗菌药物得分级原则抗菌药物得分级原则抗菌药物临床应用管理要求抗菌药物临床应用管理要求抗菌药物超常处方抗菌药物超常处方3 3次以上且无正当理次以上且无正当理由的医师由的医师医师出现下列情形之一：医师出现下列情形之一：1 1抗菌药物培训考核不合格；抗菌药物培训考核不合格；2 2不按照规定开具处方，造成严重后果的；不按照规定开具处方，造成严重后果的；3 3不按照规定使用药品，造成严重后果的；不按照规定使用药品，造成严重后果的；4 4因开具抗菌药物处方牟取私利的；因开具抗菌药物处方牟取私利的；限制其特殊限制其特殊使用级和限使用级和限制使用级处制使用级处方权方权仍连续出现仍连续出现2 2次超常次超常处方且无正当理由处方且无正当理由取消其取消其处方权处方权药师未按照规定审核抗菌药物处方与药师未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，或发现处方不适宜、超常处方医嘱，或发现处方不适宜、超常处方未进行药学干预的，未进行药学干预的，3 3次以上且无正当次以上且无正当理由的理由的 取消其调剂取消其调剂资格资格抗菌药物得监督管理抗菌药物得监督管理抗菌药物临床应用管理要求抗菌药物临床应用管理要求围手术期预防用药原则围手术期预防用药原则预防用防用药目得目得:预防手防手术后切口感染后切口感染,避免手避免手术部位感染后可能部位感染后可能发生得全身性感染。生得全身性感染。围手术期抗菌药物得使用围手术期抗菌药物得使用1 1、手术范围大手术范围大 2 2、出血多出血多3 3、手术时间长手术时间长4 4、手术涉及重要脏器手术涉及重要脏器5 5、有异物植入有异物植入6 6、高龄高龄(年龄年龄 7070)7 7、糖尿病糖尿病8 8、恶性肿瘤恶性肿瘤9 9、免疫缺陷者免疫缺陷者1010、营养不良者营养不良者I I类手术类手术(清洁切口清洁切口):):需要预防使用抗菌药物得条件需要预防使用抗菌药物得条件17手术切口分类与预防用药指征手术切口分类与预防用药指征(一一)围手术期抗菌药物得使用围手术期抗菌药物得使用手术野为人体无菌部位手术野为人体无菌部位,局局部无炎症、无损伤部无炎症、无损伤,也不涉也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通得器殖道等人体与外界相通得器官。主要包括官。主要包括:颈部外科颈部外科(含含甲状腺甲状腺)手术、乳腺手术、手术、乳腺手术、血管外科手术、腹外疝手术、血管外科手术、腹外疝手术、门体静脉分流术或断流术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等。脾切除术等。IIII类手术类手术(清洁清洁-污染切口污染切口)存在大量人体寄殖菌群存在大量人体寄殖菌群,手手术野可能被野可能被污染。染。胃肠道手术胃肠道手术 口咽部手术口咽部手术阴道手术阴道手术胆道手术胆道手术开放性骨折手术开放性骨折手术创伤手术创伤手术手术切口分类与预防用药指征手术切口分类与预防用药指征(二二)18全部需要预防使用抗菌药物全部需要预防使用抗菌药物围手术期抗菌药物得使用围手术期抗菌药物得使用IIIIII类手术类手术(污染切口污染切口)手术野被严重污染。手术野被严重污染。新鲜开放性创伤手术新鲜开放性创伤手术手术进入急性炎症但未化脓区域手术进入急性炎症但未化脓区域手术中胃肠道内容物有明显溢出手术中胃肠道内容物有明显溢出术中无菌技术有明显缺陷术中无菌技术有明显缺陷手术中胆道体液大量溢出手术中胆道体液大量溢出 手术中尿路体液大量溢出手术中尿路体液大量溢出 手术切口分类与预防用药指征手术切口分类与预防用药指征(三三)19全部需要预防使用抗菌药物全部需要预防使用抗菌药物围手术期抗菌药物得使用围手术期抗菌药物得使用 类类切口手切口手术术患者患者预预防使用抗菌防使用抗菌药药物比例不超物比例不超过过30%,30%,其其中中,腹股沟疝修腹股沟疝修补术补术(包括包括补补片修片修补术补术)、甲状腺疾病手、甲状腺疾病手术术、乳腺疾病手乳腺疾病手术术、关、关节镜检查节镜检查手手术术、颈动颈动脉内膜剥脱手脉内膜剥脱手术术、颅颅内内肿肿物切除手物切除手术术与与经经血管途径介入血管途径介入诊诊断手断手术术患者原患者原则则上不上不预预防使用抗菌防使用抗菌药药物。物。I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过24小时小时 卫卫生部生部办办公公厅厅关于关于继续继续深入开展全国抗菌深入开展全国抗菌药药物物临临床床应应用用专项专项整治活整治活动动得通知得通知卫办医政发201232号围手术期预防性应用抗菌药物围手术期预防性应用抗菌药物围手术期抗菌药物得使用围手术期抗菌药物得使用手术预防用药手术预防用药-预防用药时间预防用药时间 类类切口切口一般不用一般不用药药,少数可用少数可用药药至至24h24h内停内停药药类切口类切口需要用药需要用药,但但24h24h内停药内停药,少数可用药至少数可用药至48h48h内内类类切口切口需要用药需要用药,但但24h24h48h48h内停内停药药,少数可用少数可用药药3 37 7天天参照参照抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则制订制订 21围手术期抗菌药物得使用围手术期抗菌药物得使用常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表(3838号文号文)手手术名称名称抗菌抗菌药物物选择颅脑手手术第一、二代第一、二代头孢菌素菌素;头孢曲松曲松颈部外科部外科(含甲状腺含甲状腺)手手术第一代第一代头孢菌素菌素经口咽部粘膜切口得大手口咽部粘膜切口得大手术第一代第一代头孢菌素菌素,可加用甲硝可加用甲硝唑乳腺手乳腺手术第一代第一代头孢菌素菌素周周围血管外科手血管外科手术 第一、二代第一、二代头孢菌素菌素胃十二指胃十二指肠手手术第一、二代第一、二代头孢菌素菌素阑尾手尾手术第二代第二代头孢菌素或菌素或头孢噻肟;可加用甲硝可加用甲硝唑结、直、直肠手手术第二代第二代头孢菌素或菌素或头孢曲松或曲松或头孢噻肟;可加用甲硝可加用甲硝唑腹外疝手腹外疝手术第一代第一代头孢菌素菌素围手术期抗菌药物得使用围手术期抗菌药物得使用手手术名称名称抗菌抗菌药物物选择肝胆系肝胆系统手手术第二代第二代头孢菌素菌素,有反复感染史者可有反复感染史者可选头孢曲松或曲松或头孢哌酮或或头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦心心脏大血管手大血管手术第一、二代第一、二代头孢菌素菌素泌尿外科手泌尿外科手术第一、二代第一、二代头孢菌素菌素,环丙沙星丙沙星一般骨科手一般骨科手术第一代第一代头孢菌素菌素应用人工植入物得骨科手用人工植入物得骨科手术(骨骨折内固定折内固定术、脊柱融合、脊柱融合术、关、关节置置换术)第一、二代第一、二代头孢菌素菌素,头孢曲松曲松妇科手科手术第一、二代第一、二代头孢菌素或菌素或头孢曲松或曲松或头孢噻肟;涉及阴涉及阴道道时可加用甲硝可加用甲硝唑剖剖宫产第一代第一代头孢菌素菌素胸外科手胸外科手术(食管、肺食管、肺)第一、二代第一、二代头孢菌素菌素,头孢曲松曲松23围手术期抗菌药物得使用围手术期抗菌药物得使用 1 1、类切口手术常用预防药物为头孢唑啉或头类切口手术常用预防药物为头孢唑啉或头孢拉定孢拉定2 2、类切口手术常用预防药物单次使用剂量类切口手术常用预防药物单次使用剂量:头头孢唑啉孢唑啉 1-2g1-2g;头孢拉定头孢拉定 1-2g1-2g;头孢呋辛头孢呋辛 1 1、5g5g;头头孢曲松孢曲松 1-2g 1-2g 3 3、对、对-内酰胺类抗菌药物过敏者内酰胺类抗菌药物过敏者,可选用克林霉可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染素预防葡萄球菌、链球菌感染,可选用氨曲南预防可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。革兰氏阴性杆菌感染。围手术期抗菌药物得使用围手术期抗菌药物得使用卫生部卫生部38号文件号文件关于抗菌药物临床应用管理有关问题得通知关于抗菌药物临床应用管理有关问题得通知 4 4、耐甲氧西林葡萄球菌检出率高得医疗机构耐甲氧西林葡萄球菌检出率高得医疗机构,如进行人工材料植入手术如进行人工材料植入手术(如人工心脏瓣膜置如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等),),也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。卫生部卫生部38号文件号文件关于抗菌药物临床应用管理有关问题得通知关于抗菌药物临床应用管理有关问题得通知围手术期抗菌药物得使用围手术期抗菌药物得使用预防使用抗菌药物得给药时间预防使用抗菌药物得给药时间 术术前前0 0、5 52 2小小时时内内给给药药,或或麻麻醉醉开开始始时时给给药药,使使手手术术切切口口暴暴露露时时局局部部组组织织中中药药物物浓浓度度足足以以杀杀灭灭手手术术切切口口细细菌菌。如如果果手手术术时时间间超超过过3 3小小时时,或或失失血血量量大大(1500(1500 ml)ml),可可手手术术中中给给予予第第2 2剂剂。使使抗抗菌菌药药物物得得有有效效覆覆盖盖时时间间括括整整个个手手术术过过程程与与手手术术结结束束后后4 4小小时时,总总得得预预防防用用药药时时间间不不超超过过2424小小时时,个个别别情情况况可延长至可延长至4848小时。小时。围手术期抗菌药物得使用围手术期抗菌药物得使用 20142014年年1 1月起月起,我院药剂科每月对我院药剂科每月对DDDSDDDS排名靠前或排名靠前或异常得抗菌药物进行了抽查。异常得抗菌药物进行了抽查。抽查依据抽查依据:抗菌药物临床应用专项整治活动方案抗菌药物临床应用专项整治活动方案 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法抽查方法抽查方法:抽查该药使用量排名前三位科室得下架抽查该药使用量排名前三位科室得下架病历各病历各1010份。份。医嘱病历抽查医嘱病历抽查围手术期抗菌药物得使用围手术期抗菌药物得使用如何降低医院抗菌药物使用强度如何降低医院抗菌药物使用强度 抗菌药物使用强度就是评价医院抗菌药物合抗菌药物使用强度就是评价医院抗菌药物合理使用得重要指标。理使用得重要指标。2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案n纳纳入入统统计计得得抗抗菌菌药药物物:抗抗生生素素类类与与合合成成抗抗菌菌药药物物类类,不含植物成分得不含植物成分得n不纳入统计得抗菌药物不纳入统计得抗菌药物:-非外用药非外用药:抗病毒药、抗寄生虫药、抗结核药抗病毒药、抗寄生虫药、抗结核药-外外 用用 药药:皮肤科、五官科、妇产科、肠道准皮肤科、五官科、妇产科、肠道准-备等得外用药备等得外用药 明确抗菌药物得统计范围明确抗菌药物得统计范围如何降低医院抗菌药物使用强度如何降低医院抗菌药物使用强度同期收治患者人天数同期收治患者人天数 =同期出院患者数同期出院患者数平均住院日平均住院日30抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度:指平均每日每百张床位指平均每日每百张床位(即每即每100100人天人天)累计消累计消耗抗菌药物得耗抗菌药物得DDDsDDDs。抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度=所有抗菌药物所有抗菌药物DDDDDD数数(累计累计DDDDDD数数)同期收治患者人天数同期收治患者人天数100100抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度(Antibiotics Use Density、AUD)如何降低医院抗菌药物使用强度如何降低医院抗菌药物使用强度31DDDsDDDs(用药频度用药频度)DDD(限定日剂量限定日剂量)值固定不变值固定不变;DDDs数会因为日剂量、给药频次不同而变化数会因为日剂量、给药频次不同而变化;若某若某(类类)药物药物DDDsDDDs大大,说明用药频度高说明用药频度高,对该对该(类类)药得选择倾向性大药得选择倾向性大如何降低医院抗菌药物使用强度如何降低医院抗菌药物使用强度定定 义义:用于用于主要适主要适应症、成人每日常用症、成人每日常用剂量。量。DDD值:WHO推荐得推荐得药物物应用日用日处方方协定定剂量。量。注注:DDD本身不就是一种用本身不就是一种用药剂量量,而就是一种而就是一种技技技技术术性性性性测测量量量量单单位。位。位。位。如何降低医院抗菌药物使用强度如何降低医院抗菌药物使用强度DDDDDD值得来源值得来源世界世界卫生生组织药物物统计方法整合中心方法整合中心(The WHO(The WHO Collaborating Centre for Drug StatisticsCollaborating Centre for Drug Statistics Methodology)Methodology)制定并定期公布制定并定期公布:每每3 3年更新一次年更新一次,但基本内容保持稳定。但基本内容保持稳定。对于未于未给出明确出明确DDDDDD值得得药品品,参考参考说明明书33如何降低医院抗菌药物使用强度如何降低医院抗菌药物使用强度药物名称药物名称(英文英文)药物名称药物名称(中文中文)DDDDDD值值(WHO-ATC)(WHO-ATC)DDD值值(C)给药途径给药途径Cefoperazone,Cefoperazone,binationsbinations头孢哌酮钠舒巴坦头孢哌酮钠舒巴坦4、0gPPiperacillin and Piperacillin and TazobactamTazobactam哌拉西林钠她唑巴坦哌拉西林钠她唑巴坦1414、0g0gPAzithromycinAzithromycin阿奇霉素阿奇霉素0 0、5g5gPMoxifloxacinMoxifloxacin莫西沙星莫西沙星0 0、4g4gOLinezolidLinezolid利奈唑胺利奈唑胺1 1、2g2gP/OVanycinVanycin万古霉素万古霉素2 2、0g0gOFluconazoleFluconazole氟康唑氟康唑0 0、2g2gP/OVoriconazoleVoriconazole伏立康唑伏立康唑0 0、4g4gP/OCefotaximeCefotaxime头孢噻肟头孢噻肟4 4、0g0gpCeftazidimeCeftazidime头孢她啶头孢她啶4 4、0g0gPcefepimecefepime头孢吡肟头孢吡肟2 2、0g0gP酶抑制剂复合制剂计算酶抑制剂复合制剂计算DDDDDD时时,只考虑主要药物得含量只考虑主要药物得含量,而不包括酶抑制剂而不包括酶抑制剂卫生部抗菌药物临床应用监测网抗菌药物规定日剂量卫生部抗菌药物临床应用监测网抗菌药物规定日剂量(DDDDDD)如何降低医院抗菌药物使用强度如何降低医院抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度（AUD）DDD限定日限定日剂量剂量DDDs用药频度用药频度如何降低医院抗菌药物使用强度如何降低医院抗菌药物使用强度 抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度(AUD)得意义得意义:就是为了研究药物得使用,宏观得观察某种或某类药物在临床使用得广度(使用得普遍性)与深度(使用剂量得大小)。局限局限:没有考虑药物使用过程个体差异,为主要适应症得平均日剂量。如何降低医院抗菌药物使用强度如何降低医院抗菌药物使用强度3737DDDsDDDs得优势得优势提供了一种与药物价格与剂量无关得测量单位。提供了一种与药物价格与剂量无关得测量单位。解决因为不同药物一次用量不同、一日用药次数不解决因为不同药物一次用量不同、一日用药次数不同而无法比较得问题同而无法比较得问题不同药物得不同药物得DDDsDDDs可以累加可以累加 不同部门不同部门(科室或医院科室或医院),),数据具有可比性数据具有可比性 反映不同时间段得用药动态与用药结构反映不同时间段得用药动态与用药结构如何降低医院抗菌药物使用强度如何降低医院抗菌药物使用强度头孢她啶头孢她啶4克克+=?庆大霉素庆大霉素1 DDD+庆大霉素庆大霉素24万单位万单位阿莫西林阿莫西林1克克阿莫西林阿莫西林1 DDD头孢她啶头孢她啶1 DDD=3DDDDDD=0、24gDDD=1gDDD=4g举例举例:假设某治疗组假设某治疗组1日使用抗菌药物如下日使用抗菌药物如下:如何降低医院抗菌药物使用强度如何降低医院抗菌药物使用强度*每日消耗量不包括酶抑制剂得含量每日消耗量不包括酶抑制剂得含量*每日消耗量不包括酶抑制剂得含量每日消耗量不包括酶抑制剂得含量每日每日DDD数会因为日剂量、给药频次不同而变化数会因为日剂量、给药频次不同而变化如何降低医院抗菌药物使用强度如何降低医院抗菌药物使用强度同种药物同种药物,剂型不同剂型不同,限定日剂量限定日剂量DDDDD D值不同值不同例如例如:阿奇霉素阿奇霉素 口服口服 DDD 0DDD 0、3g3g 注射注射 DDD DDD 0 0、5g5g环丙沙星环丙沙星 口服口服 DDD 1DDD 1、0g0g 注射注射 DDD DDD 0 0、5g5g庆大霉素庆大霉素 口服口服 DDD 0DDD 0、3g3g 注射注射 DDD DDD 0 0、24g24g头孢呋辛头孢呋辛 口服口服DDDDDD 0 0、5g 5g 注射注射 DDD DDD 3 3g g40如何降低医院抗菌药物使用强度如何降低医院抗菌药物使用强度41甲科室甲科室规格规格数量数量实际消实际消耗量耗量金额金额(元元)DDDs头孢地尼胶囊0、1g10粒/盒5、00 盒 5 g310、5 8、33注射用头孢西丁钠2g/支50、0 支100 g2400、0 16、67总计105 g2710、5乙科室乙科室规格规格数量数量实际消实际消耗量耗量金额金额(元元)DDDs罗红霉素分散片150mg10片(分散)2、00 盒3 g15、0 10莫西沙星0、4g(250ml)/瓶14、00 瓶5、6 g4424 14总计8、6 g4439、0？2524头孢地尼胶囊DDD值:0、6g注射用头孢西丁DDD值:6g罗红霉素分散片DDD值:0、3g莫西沙星注射液DDD值:0、4g如何降低医院抗菌药物使用强度如何降低医院抗菌药物使用强度举例举例:某院某院1010月份累计月份累计DDDsDDDs 28846.3 DDDs28846.3 DDDs全院全院1010月份出院人数月份出院人数 6913 6913 人人全院全院1010月份平均住院日月份平均住院日 10.36 10.36 天天如何降低医院抗菌药物使用强度如何降低医院抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度(DDD100DDD100DDD100DDD100人天人天人天人天)关于关于AUDAUD影响因素影响因素影响因素影响因素q单次剂量、给药频次单次剂量、给药频次q联合用药、用药疗程联合用药、用药疗程q收治患者人天数收治患者人天数(平均住院天数平均住院天数)q样本数样本数(同期住院患者人数同期住院患者人数)q统计有误、出院带药统计有误、出院带药抗菌药物抗菌药物使用强度使用强度=所有抗菌药物所有抗菌药物DDDDDD数数(累计累计DDDDDD数数)100100同期收治患者人天数同期收治患者人天数分子分子分母分母如何降低医院抗菌药物使用强度如何降低医院抗菌药物使用强度住院患者住院患者AUCAUC统计时统计时,就是否应包括出院带药就是否应包括出院带药 “住院患者住院患者AUCAUC统计统计”顾名思义顾名思义,就是统计患者住院就是统计患者住院期间抗菌药物得使用情况。期间抗菌药物得使用情况。但我院住院患者抗菌药物消耗量但我院住院患者抗菌药物消耗量,就是由中心药房就是由中心药房处方汇总统计得出处方汇总统计得出,其中包括了出院带药得处方。其中包括了出院带药得处方。目前卫生部抗菌药物临床应用监测网统计住院患者目前卫生部抗菌药物临床应用监测网统计住院患者抗菌药物使用强度时包括了出院带药抗菌药物使用强度时包括了出院带药。?如何降低医院抗菌药物使用强度如何降低医院抗菌药物使用强度 减少无指征使用抗菌药物减少无指征使用抗菌药物减少无指征使用抗菌药物减少无指征使用抗菌药物 减少不必要得联合用药减少不必要得联合用药减少不必要得联合用药减少不必要得联合用药 合理得抗感染疗程合理得抗感染疗程合理得抗感染疗程合理得抗感染疗程 避免二重感染、病原菌耐药避免二重感染、病原菌耐药避免二重感染、病原菌耐药避免二重感染、病原菌耐药 减少非外用制剂得外用减少非外用制剂得外用减少非外用制剂得外用减少非外用制剂得外用 其她方法其她方法其她方法其她方法如何降低抗菌药物使用强度？如何降低抗菌药物使用强度？如何降低医院抗菌药物使用强度如何降低医院抗菌药物使用强度如何降低医院抗菌药物使用强度如何降低医院抗菌药物使用强度减少无指征得抗菌药物使用非细菌感染性疾病非细菌感染性疾病(病毒性疾病病毒性疾病)I I类切口得无指征预防性用药类切口得无指征预防性用药 I I类切口能不用得尽量不用 能用一次得不用一天如何降低医院抗菌药物使用强度如何降低医院抗菌药物使用强度如何降低医院抗菌药物使用强度如何降低医院抗菌药物使用强度如果单药治疗有效如果单药治疗有效,应避免不必要得联合用药。应避免不必要得联合用药。规范联合用药,减少不必要得联合联合用药得适应证联合用药得适应证:单一抗菌药物不能控制得严重感染单一抗菌药物不能控制得严重感染单一抗菌药物不能有效控制得混合感染单一抗菌药物不能有效控制得混合感染需较长期用药细菌可能产生耐药者需较长期用药细菌可能产生耐药者联合用药使毒性较大药物得剂量得以减少联合用药使毒性较大药物得剂量得以减少其她加用易于渗入某些组织其她加用易于渗入某些组织(如如CNS,CNS,骨骨)得药得药,以更好得以更好得控制感染控制感染如何降低医院抗菌药物使用强度如何降低医院抗菌药物使用强度西班牙得一项随机对照临床研究西班牙得一项随机对照临床研究比较了不同方案治疗胆道感染得疗效比较了不同方案治疗胆道感染得疗效治疗组治疗组:哌拉西林哌拉西林/她唑巴坦她唑巴坦 4 4、5 5(8:18:1)q8hq8h对照组对照组:头孢曲松头孢曲松2 2、0 qd+0 qd+奥硝唑奥硝唑 1g qd1g qd。治疗组与对照组得临床治愈率分别为治疗组与对照组得临床治愈率分别为8989、3%3%与与88%88%,没有差异。没有差异。每日累计每日累计DDDDDD数数:治疗组治疗组:12/14=012/14=0、857857(哌拉西林哌拉西林/她唑巴坦她唑巴坦DDDDDD值值1414g g)对照组对照组:2/2+1/1=2 2/2+1/1=2 (头孢曲松头孢曲松DDDDDD值值2g2g,奥硝唑奥硝唑DDDDDD值值1g1g)单药方案得单药方案得DDDDDD数明显低于联合方案。数明显低于联合方案。单药替代联合得前提就是两种方案得临床疗效相当单药替代联合得前提就是两种方案得临床疗效相当(基于循证基于循证医学证据医学证据)Med Clin(Barc)2003;121(20):761-5如何降低医院抗菌药物使用强度如何降低医院抗菌药物使用强度在需要联合用药得情况下在需要联合用药得情况下(如耐药菌株感染如耐药菌株感染,或者考或者考虑单药治疗不能覆盖可能得病原菌虑单药治疗不能覆盖可能得病原菌),),应该首先考虑应该首先考虑控制感染控制感染,而不就是而不就是DDDDDD数得限制。数得限制。规范联合用药如何降低医院抗菌药物使用强度如何降低医院抗菌药物使用强度根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类等药物，根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类等药物，可联合应用氨基糖苷类或氟喹诺酮类药物可联合应用氨基糖苷类或氟喹诺酮类药物根据药敏选用根据药敏选用-内酰胺类等敏感抗菌药物内酰胺类等敏感抗菌药物鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的治疗选择鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的治疗选择含舒巴坦合剂或舒巴坦、多粘菌素或替加环素含舒巴坦合剂或舒巴坦、多粘菌素或替加环素为基础的两联、甚至三联治疗为基础的两联、甚至三联治疗20122012年年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识如何降低医院抗菌药物使用强度如何降低医院抗菌药物使用强度如何降低医院抗菌药物使用强度如何降低医院抗菌药物使用强度 治疗性应用抗菌药物治疗性应用抗菌药物疗疗程程:抗菌抗菌药药物物疗疗程因感染不同而异程因感染不同而异,一般一般宜用至体温正常、症状消退后宜用至体温正常、症状消退后7296小小时时,但但败败血症、感染性心血症、感染性心内膜炎、化内膜炎、化脓脓性性脑脑膜炎、膜炎、伤伤寒、深部真菌病等需寒、深部真菌病等需较长较长得得疗疗程方程方能能彻彻底治愈底治愈,并防止复并防止复发发-抗菌抗菌药药物物临临床床应应用指用指导导原原则则(2004年年8月月19日日发发布布)合理得抗感染疗程合理得抗感染疗程如何降低医院抗菌药物使用强度如何降低医院抗菌药物使用强度抗菌抗菌药药物得有效覆盖物得有效覆盖时间应时间应包括整个手包括整个手术过术过程与手程与手术结术结束束后后4小小时时,总总得得预预防用防用药时间药时间不超不超过过24小小时时,个个别别情况可延情况可延长长至至48小小时时-抗菌抗菌药药物物临临床床应应用指用指导导原原则则(2004年年8月月19日日发发布布)围手术期预防性应用抗菌药物围手术期预防性应用抗菌药物类类切口手切口手术术患者患者预预防使用抗菌防使用抗菌药药物物时间时间不超不超过过24小小时时-卫卫生部生部办办公公厅厅关于关于继续继续深入开展全国抗菌深入开展全国抗菌药药物物临临床床应应用用专项专项整治活整治活动动得通知得通知卫办卫办医政医政发发201232号号如何降低医院抗菌药物使用强度如何降低医院抗菌药物使用强度感染治愈患者感染治愈患者,减少出院带药减少出院带药出院带药得影响出院带药得影响:例例:某患者在治疗期间共使用抗菌药物某患者在治疗期间共使用抗菌药物:静静 脉脉 用用:头孢呋辛注射液头孢呋辛注射液 0、75g12支支 出院带药出院带药:头孢呋辛酯片头孢呋辛酯片 0、25g6粒粒2盒盒(头孢呋辛头孢呋辛 注射液注射液DDD为为3g,片剂片剂DDD为为0、5g)如何降低医院抗菌药物使用强度如何降低医院抗菌药物使用强度如何降低医院抗菌药物使用强度如何降低医院抗菌药物使用强度左氧氟沙星左氧氟沙星DDDs=0、25124720、5=2832限定日剂量限定日剂量(DDD)如何降低医院抗菌药物使用强度如何降低医院抗菌药物使用强度如何降低医院抗菌药物使用强度如何降低医院抗菌药物使用强度 避免二重感染避免二重感染l长期使用广谱抗菌药物长期使用广谱抗菌药物,患者发生二重感染得机患者发生二重感染得机会将增加会将增加(如碳青霉烯类药物长期使用易继发真菌感染)为了控制二重感染为了控制二重感染,患者将额外使用抗感染药物患者将额外使用抗感染药物,也将增加也将增加DDDDDD数数如何降低医院抗菌药物使用强度如何降低医院抗菌药物使用强度如何降低医院抗菌药物使用强度如何降低医院抗菌药物使用强度减少非外用制剂得外用 避免局部使用全身给药得抗菌药物剂型避免局部使用全身给药得抗菌药物剂型例例:避免使用片剂阴道用药避免使用片剂阴道用药,而使用栓剂而使用栓剂 避免使用注射液局部冲洗避免使用注射液局部冲洗,使用外用洗液使用外用洗液如何降低医院抗菌药物使用强度如何降低医院抗菌药物使用强度努力控制抗菌药物使用强度努力控制抗菌药物使用强度(AUD)-出现得误区出现得误区1、规定只能使用低剂量、规定只能使用低剂量-不能超过不能超过1个个DDD 如何降低医院抗菌药物使用强度如何降低医院抗菌药物使用强度 细菌学治愈细菌学治愈:97%临床治愈临床治愈临床感染得症状与体症临床感染得症状与体症迅速消退迅速消退防止耐药菌得传播防止耐药菌得传播细菌学清除细菌学清除规范得给药方式意味着规范得给药方式意味着足量得抗菌药物治疗足量得抗菌药物治疗-足量抗菌药物治疗得结果敏感菌敏感菌耐药菌耐药菌Dagan et al、Pediatr Infect Dis J 1998;17:776782TMIC40-50%如何降低医院抗菌药物使用强度如何降低医院抗菌药物使用强度细菌学治疗失败细菌学治疗失败:63%临床治愈临床治愈临床得症状与体症消退缓慢临床得症状与体症消退缓慢临床治疗失败得危险性临床治疗失败得危险性增加临床并发症得危险增加临床并发症得危险耐药菌得产生耐药菌得产生耐药菌得传播耐药菌得传播敏感菌敏感菌耐药菌耐药菌不足量抗菌药物治疗不足量抗菌药物治疗耐药菌持续存在并繁殖耐药菌